Patología Respiratoria Neonatal

Question 1

Definición del síndrome de dificultad respiratoria o enfermedad de membrana hialina

Answer 1

Enfermedad caracterizada por la inmadurez del desarrollo anatómico y fisiológico pulmonar del recién nacido prematuro, cuyo principal componente es la deficiencia cuantitativa y cualitativa de surfactante

Question 2

Epidemiología del Sx de dificultad respiratoria

Answer 2

Se presenta en RN pretérmino
- 90% : <28 SDG
- 50-60% : <30 SDG
- 15-20% : 32-36 SDG
- 5% : >37 SDG

PRINCIPAL CAUSA DE MORBI-MORTALIDAD EN EL PRIMER MES DE VIDA

Question 3

Factores de riesgo para sx de dificultad respiratoria

Answer 3

• prematurez
• asfixia perinatal
• menor edad gestacional
• sexo masculino
• segundo gemelo

Question 4

Característica radiográfica en Sx de dificultad respiratoria

Answer 4

Aspecto retículo-granular difuso bilateral con imagen en vidrio esmerilado y diminución de la expansión pulmonar, broncograma aéreo, elevación de hemidiafragma

Question 5

Temperatura de la sala de partos

Answer 5

RNP >28 sdg: 23-25 C
RNP < 28 sdg: 25-36 C

Question 6

Niveles preductales (mano derecha) de SpO2 posterior al nacimiento

Answer 6

• 1 min: 60-65%
• 2 min: 65-75%
• 3 min: 70-75%
• 4 min: 75-80%
• 5 min: 80-85%
• 10 min: 85-95%

Question 7

SX DE DIFICULTAD RESPIRATORIA

¿A cuánto de FiO2 se inicia el Oxígeno suplementario?

Answer 7

• <28 sdg: iniciar FiO2 30%
• 28-35 sdg: iniciar FiO2 21-30%
• >35 sdg: iniciar FiO2 21%

Question 8

SX DE DIFICULTAD RESPIRATORIA

Criterios para inicio de CPAP

Answer 8

• esfuerzo respiratorio adecuado
• RNP <32 sdg
• peso <1200 gr
• Frecuencia respiratoria basal con aumento del 30%

Question 9

SX DE DIFICULTAD RESPIRATORIA

Consideramos intubación endotraqueal cuando:

Answer 9

• aumento del trabajo respiratorio
• episodios de apnea
• frecuencia cardiaca inestable
• baja en SpO2 que no mejora a pesar de FiO2>50%
• requerimiento de presión >8 cm H2O
• incapacidad para mantener PaCO2 <60

Question 10

SX DE DIFICULTAD RESPIRATORIA

Indicaciones retiro CPAP

Answer 10

• ausencia de signos de dificultad respiratoria
• ausencia de apnea
• estabilidad hemodinámica
• presión entre 5-6 cm H2O
• mantener SpO2 entre 90-95% con FiO2 21%

Question 11

SX DE DIFICULTAD RESPIRATORIA

Contraindicaciones CPAP

Answer 11

• atresia bilateral de coanas
• gastrosquisis no reparada
• hernia diafragmática congénita
• fístula traqueo esofágica

Question 12

SX DE DIFICULTAD RESPIRATORIA

Criterios de aplicación de surfactante

Answer 12

• necesidad de aumento en los parámetros de CPAP (FiO2 >30, presión >8 cm H2O
• necesidad de intubación endotraqueal para lograr estabilización
• incremento de los signos de dificultad respiratoria
• aumento rápido en los requerimientos de FiO2

Question 13

SX DE DIFICULTAD RESPIRATORIA

Dosis de surfactante

Answer 13

Primera elección: Poractant alfa (2.5 ml/kg) - 200 mg/kg/dosis

Segunda opción: Beractant (4ml/kg) - 100 mg/kg/dosis Segunda

Question 14

SX DE DIFICULTAD RESPIRATORIA

Técnica de elección para la instilación de Surfactante en RNP que presentan respiración espontánea y tienen apoyo con CPAP, y en qué consiste

Answer 14

Técnica LISA

1. Administración de cafeína (dosis de impregnación 20 mg/kg/dosis única, mantenimiento 5-10 mg/kg/día cada 24 horas)
2. Sonda de alimentación 4-5 Fr con orificio único, catéter epidural marcados a 1.5 cm
3. Introducir sonda en tráquea con o sin pinzas de Magill
4. Surfactante en bolo dividido en 2 a 3 alícuotas con jeringa durante 1 a 3 min
5. Mantener durante todo el procedimiento CPAP con 6 cm H2O

Question 15

SX DE DIFICULTAD RESPIRATORIA

Criterios de retiro de ventilación mecánica

Answer 15

• PMVA <7 cm H2O
• FiO2 < 30%
• mantener PEEP en 6 cm H2O

Question 16

TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RN

Epidemiología

Answer 16

• Recién nacido a término o prematuro tardío
• Parto rápido o cesárea

Question 17

TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RN

Fisiopatología

Answer 17

Retraso en la absorción de líquido pulmonar fetal

Question 18

TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RN

Clínica

Answer 18

• Taquipnea >60 rpm, persiste por más de 12 horas
• Campos pulmonares sin estertores

Question 19

TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RN

Características radiográficas

Answer 19

Imágenes de atrapamiento aéreo, cisuritis, incremento del diámetro anteroposterior, congestión para biliar simétrica, cardiomegalia aparente

Question 20

TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RN

Alimentación de acuerdo a FR

Answer 20

• alimentación con succión: FR <60, Silverman <2
• alimentación por sonda: FR 60-80, Silverman <2, RN que durante la succión presente cianosis, aumente el Silverman y disminuya la saturación
• ayuno: FR >80, Silverman >3

Question 21

SINDROME DE ASPIRACIÓN MECONIAL

Epidemiología

Answer 21

• RN postérmino y a término

Question 22

SINDROME DE ASPIRACIÓN MECONIAL

Características radiográficas

Answer 22

Infiltrados algodonosos parcheados y atelectasia; hiperinsuflación pulmonar, zonas de consolidación

Question 23

SINDROME DE ASPIRACIÓN MECONIAL

Complicaciones

Answer 23

1. Neumotórax
2. Neumonitis química
3. Hipertensión pulmonar