PATOLOGIAS SISTEMA URINÁRIO

Question 1

Qual o melhor marcador da função renal

Answer 1

Elevação da creatina é o melhor marcador da função renal
Obs.: Ureia também é um bom marcador, porém vária muito

Question 2

Quais as funções renais

Answer 2

• Excreção dos produtos metabólicos
• Equilíbrio Ácido Básico e hidroeletrolitico
• Secreção endócrina
• Eritropoetinao
• Renina
• Prostaglandinas
• Regula pressão arterial

Question 3

Defina Azotemia

Answer 3

Aumento plasmático das escórias nitrogenadas (elevação de uréia e creatinina plasmáticas e diversas outras substâncias nitrogenadas) → Indica insuficiência renal

Question 4

Defina Uremia

Answer 4

Termo sindrômico (síndrome urêmica); sinais e sintomas que resultam da insuficiência renal grave: alterações metabólicas e endócrinas; comprometimento de outros órgãos
Obs.: Azotemia pode causar Uremia

Question 5

O que são Síndromes Renais

Answer 5

Alterações que ocorrem por causas diversas (não especifica)

Question 6

Quais são as Síndromes Renais

Answer 6

• Síndrome Nefrítica Aguda
• Síndrome Nefrótica
• Infecção Urinária
• Nefrolitíase
• Obstrução do Trato Urinário

Question 7

Quais as consequências da Síndrome Nefrítica Aguda

Answer 7

• Causa redução do coeficiente de filtração Glomérular
• Alterações da permeabilidade capilar Glomérular

Question 8

Quais as consequências da redução do coeficiente de filtração Glomérular:

Answer 8

1. Aumento da pressão
2. Aumento da volemia → Edema
3. Aumento da uréia e creatina → Insuficiência renal
4. Hipertenção pulmonar → Insuficiência cardíaca

Question 9

Quais são os sinais das alterações da permeabilidade capilar Glomérular:

Answer 9

1. Hematúria
2. Proteinúria

Question 10

Quais são os sinais da Síndrome Nefrítica Aguda

Answer 10

Hematúria macroscópica e cilindros hemáticos; proteinúria discreta/moderada; hipertensão arterial

Question 11

Qual a causa da Síndrome Nefrítica Aguda

Answer 11

Glomerulonefrites (glomerulonefrite pósestreptocócica)

Question 12

Quais as consequências da Síndrome Nefrótica

Answer 12

Provoca proteinúria maciça:
• hipoalbuminemia (< 3,0 g/dl) → Aumenta pressão oncotica do plasma → Edema acentuado
• Desnutrição
• Perda de imunoglobulinas e complemento
• hiperlipidemia
• Lipidúria
• Aumento na síntese hepática de proteínas → Aumento das lipoproteínas → Dislipidemia
• Perda de fatores inibidores da coagulação e estase venosa → Hipercoagulabilidade

Question 13

Quais as principais causas da Síndrome Nefrótica

Answer 13

Glomerulopatias primárias e secundárias, doenças sistêmicas, drogas.

Question 14

Defina Insuficiência Renal Aguda

Answer 14

Queda abrupta da função renal

Question 15

Descreva o quadro clínico da Insuficiência Renal Aguda

Answer 15

• Oligúria ou anúria
• Azotemia e uremia
• Declínio súbito da função renal
• Acidose metabólica
• Hiperpotassemia

Question 16

Quais as causas da Insuficiência Renal Aguda Pré-renal

Answer 16

• Diminuição do volume cardiaco esquerdo absoluto (ex. Hemorragia)
• Diminuição do volume cardiaco esquerdo relativo (ex. IC e Cirrose)
• Hipoperfusão (ex. Choque; Falência cardiaca)

Question 17

Quais as causas da Insuficiência Renal Aguda Renal ou Parenquimatoso

Answer 17

• Vascular
• Glomérular
• Intersticial
• Necrose tubular
• Linfoma
• Necrose tubular aguda
• Isquêmica
• Tóxica

Question 18

Quais as causas da Necrose tubular aguda

Answer 18

• Farmácos
• Contraste
• Pigmentos
• Proteínas

Question 19

Quais as causas da Insuficiência Renal Aguda Pós-renal

Answer 19

• Urológica
• Ginecológica
• Neoplasias
• Fibrose retroperitoneal

Question 20

Defina Insuficiência Renal Crônica

Answer 20

Declínio da função renal de maneira lenta e progressiva, especialmente pela redução do número de néfrons funcionantes

Question 21

Por que é um assassinato silencioso ?

Answer 21

Sintomas só, surgem quando mais de 50% dos néfrons já estão comprometimentos

Question 22

Qual a principal causa da Insuficiência Renal Crônica

Answer 22

Hipertenção arterial

Question 23

Quais são os principais componentes da Insuficiência Renal Crônica:

Answer 23

• Alterações no equilíbrio hidroeletrolítico e ácido-básico → Oligúria
• Aumento da osmolaridade plasmática: eleva níveis de uréia - superior a 350 mOsm/L
• Aumento de fosfatos, sulfatos e magnésio
• Hiperpotassemia
• Alterações hematológicas

Question 24

Quais são as alterações hematológicas da Insuficiência Renal Crônica:

Answer 24

• Redução da eritropoetina: anemia normocítica e normocrômica
• Hemólise urêmica - Hemorragias em conjunto com diátese hemorrágica por alterações das plaquetas

Question 25

Quais são as consequências da Insuficiência Renal Crônica

Answer 25

Alterações cardiovasculares e respiratórias:
1. Hipertensão arterial
2. Insuficiência cardíaca congestiva e arritmias
3. Pericardite urêmica
4. Pneumonia urêmica

Question 26

Como se desenvolve o quadro de Glomerulopatias

Answer 26

Decorre da resposta imunitária celular por autoanticorpos anticitoplasma de neutrófilos (ANCA) que causam ativação do complemento pela via alternada

Question 27

Qual a principal causa da Glomerulopatias

Answer 27

Imunitárias (devido à a deposição de imunocomplrexo)

Question 28

Quais as classificações morfológicas da Glomerulopatias:

Answer 28

• Difusa → Todos os glomérulos
• Focal → Alguns glomérulos
• Segmentar → Parte do glomérulo
• Global → Todo o glomérulo

Question 29

Quais são as relações glomerulares predominantes:

Answer 29

• Exsudação
• Proliferação celular
• Alterações da MBG
• Esclerose

Question 30

Quais são os componentes glomerulares envolvidos na Glomerulopatias:

Answer 30

• Endotélio
• Epitélio visceral e/ou parietal
• MBG
• Mesângio

Question 31

Quais são os mecanismos etiopatogenéticos das Glomerulopatias:

Answer 31

• Imunitário – Mais comum (anticorpos, imunocomplexos)
• Não Imunitário → Moléculas anômalas
• Amiloidose
• Doenças crônicas (diabetes)
• Hiperfiltração (rim único - aumento da demanda)
• Rarefação de cargas (poliânions)

Question 32

A agressão das glomerulopatias leva a:

Answer 32

Proliferação celular
• Mesangial (GNDA)
• Epitélio visceral
• Endotélio (GNDA)
• Epitélio parietal (crescentes → GNRP)

Question 33

Quando surge a Glomerulo Nefrite Difuda Aguda

Answer 33

Surge geralmente após infecção estreptocócica: faringe ou pele (periodo de incubação 1 a 4 semanas)

Question 34

Qual o principal agente causador da Glomerulo Nefrite Difuda Aguda

Answer 34

Estreptococos beta hemolítico do grupo A (antigeno extrínsecos) → proteína M da parede celular

Question 35

Qual a principal consequência da Glomerulo Nefrite Difuda Aguda

Answer 35

Sindrome nefritica

Question 36

Como se da o quadro da Glomerulo Nefrite Difuda Aguda:

Answer 36

• Deposição glomerular de imunocomplexos resultando em dano às células glomerulares e infiltração de leucócitos, especialmente neutrófilos
• Depósitos imunes granulares em glomérulos, que podem ser:
• Antígenos plantados
• Imunocomplexos circulantes

Question 37

Quais são as características histológicas da Glomerulo Nefrite Difuda Aguda

Answer 37

• Diminuição do espaço de Bowman:
Deposião de Imuno complexos → Glomérulos aumentados e hipercelulares (neutrófilos, macrófagos, células endoteliais, mesangiais, podendo formar crescentes) → Diminuição do espaço de Bowman
• Proliferação difusa (todos os lóbulos e glomérulos)
• Edema e inflamação intersticial, com cilindros hemáticos (causados pela Hematúria > Epitélio de revestimento dos túbulos > Secretam protein de tampocito na superfície > Adesão de hemacias > Formação de cilindros de hemacias)

Question 38

Como é feito o diagnóstico da Glomerulo Nefrite Difuda Aguda

Answer 38

• Imunofluorescência: Visível formação de granulos
• Presença de (IgM, IgG e C3 no mesângio e MBG)
• Geralmente em crianças (6-10 anos)
Nas crinças geralmente se resolve facilmente, ja nos adultos normalmente tem pior prognóstico, quando não há regressão pode se desenvolver a glomerulonefrite rapidamente progressiva ou outros glomerulonefrite crônica

Question 39

Como é o quadro clínico da Glomerulo Nefrite Difuda Aguda

Answer 39

✔️ Hematúria com cilindros hemáticos (urina escura, com cilindros hemáticos)
✔️ Síndrome nefrítica aguda
✔️ Oligúria
✔️ Hipocomplementemia (consumo do complemento) > Pode durar até 8 semanas
✔️ Edema facial (pálpebras)
✔️ Hipertensão leve a moderada
✔️ Proteinúria discreta
✔️ Elevação de ASO (anticorpo anti-estreptocócico)

Question 40

Defina Glomerulo Nefrite Difuda crônica

Answer 40

Lesão glomerular grave, resultante da evolução de outra glomerulonefrite, ou seja NÃO tem etiologia definida

Question 41

Qual a principal característica da Glomerulo Nefrite Difuda crônica

Answer 41

Formação de crescentes

Question 42

Como se da a Formação de crescentes

Answer 42

Formação de crescentes → Passagem de plasma → Proliferação do epitlio parietal (em forma de lua) + Infiltração de leucócitos → Obliteram o espaço de Bowman → Compressão do tufo glomerular → isquemia → Necrose e hipotrofia

Question 43

Descreva a morfologia da Glomerulo Nefrite Difuda crônica

Answer 43

• Rins aumentados e pálidos
• Hemorragias petequiais nas superfícies corticais
• Dependendo da causa: necrose focal, proliferação endotelial,difusa ou focal, proliferação mesangial
• Caracterizada pela formação de crescentes
Obs.: Filamentos de fibrina estão entre as células proliferadas (importante para a formação da crescente, pois desencadeiam a formaçãodos crescentes)

Question 44

Descreva o quadro clínico da Glomerulo Nefrite Difuda crônica

Answer 44

✔️ Hematúria com cilindros hemáticos
✔️ Proteinúria por vezes atingindo faixa nefrótica
✔️ Hipertensão e edema variáveis
✔️ Quadro geralmente progressivo com insuficiência renal crônica

Question 45

Quais as características da Síndrome De Goodpasture

Answer 45

• Deposição liner de imuno complexos
• Idiopática em 85% dos casos
• Causa mais comum de sindrome nefrotica
• Caracteriza-se por hemorragia pulmonar e GN aguda, com frequência do tipo rapidamente progressivo (crescêntica)
• Mais comum em homens na 3ª decadas de vida

Question 46

Como se da a formação de crescentes na Síndrome De Goodpasture

Answer 46

• Comprometimento pulmonar: discreto ou provoca hemoptises graves (precede o acometimento renal) → Desencadeada por reação cruzada (devido a configuração molecular semelhante entre os aovelos e os néfrons)

Question 47

Como é a Etiologia e Patogênese da Síndrome De Goodpasture:

Answer 47

• Anticorpos anti-MBG e reação cruzada com a membrana basal dos alvéolos pulmonares
• Antígeno: componente do colágeno tipo IV existente na porção não colagenosa da cadeia a-3
• Mecanismos de formação dos anticorpos → Desconhecido

Question 48

Quais as causas da Glomerulopatias Mebranosas secundária

Answer 48

• Concorrente com outras doenças ou agentes etiológicos identificáveis
• Causas: drogas, tumores malignos, LES, infecções, doenças auto imunes (tireoidites)

Question 49

Descreva a morfologia da Glomerulopatias Mebranosas

Answer 49

• Glomérulos normais nas fases iniciais
• Acúmulos de depósitos eletron-densos de Ig no lado subepitelial da MBG
• Espessamento difuso da parede capilar glomerular (depósitos irregulares densos entre a MBG e células epiteliais)
• As alças capilares ficam armadas e de contorno circular
• Destruição de pedicelos

Question 50

Como se da a destruição dos pedicelos nas Glomerulopatias Mebranosas

Answer 50

• Destruição de pedicelos → Sindrome nefrotica
Infecção → Deposiço de imuno complexos na região subepitelial → Espessamento difuso da membrana basal → Formação de espiculas → Contornar totalemnte ou podocitos → Destruição de pedicelos

Question 51

Quais são as manifestações clínicas das Glomerulopatias Mebranosas

Answer 51

• Persistência de proteinúria em cerca de 60% dos pacientes
• Morte ou falência renal em 10% dos pacientes
• Até 40 % insuficiência renal
• Esclerose glomerular – sinal de mau prognóstico
• Remissão – mais frequente em mulheres e pessoas fora da faixa nefrótica