Sistema Genital Mascolino

Question 1

Quais são as zonas da próstata

Answer 1

• Zona periférica → 70% do volume prostático no adulto jovem
• Zona central → 25%
• Zona de transição → 5%
• Zona fibromuscular anterior não glandular (ou estroma)

Question 2

• Aproximadamente 70% dos carcinomas de próstata têm origem na zona central. Verdadeiro ou Falso

Answer 2

Falso, aproximadamente 70% dos carcinomas de próstata têm origem na zona periférica

Question 3

A hiperplasia prostática benigna se desenvolve principalmente no estroma periuretral e nas glândulas da zona de transição. Verdadeiro ou Falso

Answer 3

Verdadeiro

Question 4

Quais os componentes histológicos da próstata

Answer 4

I. Estroma fibromuscular
II. Componente glandular ou parenquimatoso
III. Glândulas tubuloalveolares ramificadas, que envolvem a uretra prostática

Question 5

Quais são os componentes do Estroma fibromuscular

Answer 5

• Diversos tipos celulares + MEC.
• Os fibroblastos e as células musculares lisas são os tipos celulares predominantes

Question 6

Quais são os componentes do Componente glandular ou parenquimatoso

Answer 6

Glândulas revestidas por duas camadas de células:
1. As células basais são achatadas e pequenas na base da membrana. Não apresentam receptores androgênicos. São células precursoras do epitélio prostático;
2. Células luminais (células secretoras colunares) → produzem parte do plasma seminal, incluindo o PSA e a fosfatase ácida prostática
Obs.: Se encontram abaixo do epitelio (sem função mioepitelial)

Question 7

Defina Hiperplasia Prostática Benigna

Answer 7

Crescimento benigno da glândula prostática que ocorre devido à hiperplasia das células estromais e/ou epiteliais
Obs.: Sendo a proliferação celular benigno mais comum em homens

Question 8

Qual o órgão masculino mais afetado por neoplasias benignas ou malignas

Answer 8

Próstata

Question 9

Quais são os fatores que regulam a homeostase prostática

Answer 9

1. Proliferação celular
2. Fatores inibidores, que modulam a morte celular ativa

Question 10

Como se dá a regulação dos fatores inibidores da homeostase prostática

Answer 10

Células do estroma prostático (indiretamente pela DHT)→Produzida pelas células musculares lisas → Enzima 5 alfa redutase → Testosterona → Di-hidrotestosterona → Crescimento da próstata

Question 11

Quais as ações da Di-hidrotestosterona

Answer 11

Esteróide, mediador definitivo do crescimento prostático, sintetizado na próstata, que induz à produção de fatores estimuladores de crescimento e que se acumula devido às mudanças no catabolismo

Question 12

Qual a causa dos sintomas da Hiperplasia Prostática Benigna

Answer 12

Os sintomas clínicos da obstrução do trato urinário inferior causada pelo aumento prostático podem ser exacerbados pela contração do músculo prostático liso mediada pelos receptores alfa 1 - adrenérgicos

Question 13

Qual a principal complicação da Hiperplasia Prostática Benigna

Answer 13

Obstrução uretral

Question 14

Quais são os fatores de risco para a Hiperplasia Prostática Benigna:

Answer 14

• Envelhecimento
• Hipertenção
• Diabetes
• Sedentarismo
• Obesidade
• História familiar
• Tabagismo
• Etilismo
• Depressão
• Níveis elevados de Testosterona

Question 15

Como o envelhecimento pode levar a Hiperplasia Prostática Benigna:

Answer 15

Com o envelhecimento corre: Redução da testo; Manutenção da Di-hidrotesto; Aumento do estrogeno

Question 16

Como o diabetes pode levar a Hiperplasia Prostática Benigna:

Answer 16

Hiper insulinemia → Concorre com os fatores de crescimento

Question 17

Como a obesidade pode levar a Hiperplasia Prostática Benigna:

Answer 17

Produção de substâncias pro inflamatórias

Question 18

Quais são os sintomas irritativos e obstrutivos da Hiperplasia Prostática Benigna

Answer 18

• Sensação de urgência urinária
• Polaciúria e noctúria →Aumento da micção noturno
↳Quantidade aumenta de visitas ao banheiro com pouco volume
• Dor abdominal
• Diminuição da força e do calibre do jato urinário, sensação de esvaziamento incompleto da bexiga, esforço miccional e gotejamento terminal; Micção em 2 tempos; Trabeculação da parede vesícula; Bexiga de esforço
• O grau de obstrução é variável e gradativo, podendo levar a casos de retenção urinária aguda e repercussões ao trato urinário superior
↳ Refluxo vesico-ureteral → Hidro ureter → Hidro nefrose → Pielonefrite → Insuficiência renal

Question 19

Como é feito o diagnóstico da Hiperplasia Prostática Benigna

Answer 19

• A avaliação inicial e o acompanhamento dos sintomas para verificar a eficácia do tratamento podem ser feitos por meio do IPSS
• O Toque Retal (TR)
• O PSA é um bom preditor do tamanho da próstata e auxilia na definição do manejo clínico:
• A US de próstata não é necessária para o diagnóstico, mas auxilia na decisão terapêutica (por definir o tamanho da próstata) e avalia o resíduo pós-miccional, informações úteis para predizer o risco de retenção urinária aguda

Question 20

O que é o Escore Internacional de Sintomas Prostáticos (IPSS – International Prostate Symptom Score)

Answer 20

Apresenta sete perguntas, auto-aplicadas pelo paciente, que avaliam a gravidade dos sintomas prostáticos

Question 21

Como é a morfologia da Hiperplasia Prostática Benigna

Answer 21

• A HPB ocorre quase sempre na zona transicional interna da próstata
• A próstata afetada fica aumentada, pesa tipicamente 60-100g
• Contém muitos nódulos bem circunscritos
• A HPB geralmente exibe considerável pleomorfismo em termos de razão estromal/epitelial
• Proliferação das células epiteliais glandulares

Question 22

Como é a histopatológia da Hiperplasia Prostática Benigna

Answer 22

• As células epiteliais são colunares, com citoplasma claro de aspecto mucoso, e são mais altas que as da próstata normal
• Infiltrado inflamatório intersticial
• Dupla camada de células no epitélio glandular: a mais interna, de células colunares proeminentes, e uma camada periférica de células basais achatadas, que pode ser descontínua
• Proliferação glandular bem circunscrita com glândulas de tamanho variável com dilatação cística focal e corpos amiláceos
• Glândulas prostáticas benignas revestidas por uma camada interna de células secretoras cubóides a colunares, com citoplasma pálido e núcleos regulares, circundadas por uma camada externa de células basais

Question 23

Qual a importância da dupla camada na Hiperplasia Prostática Benigna

Answer 23

O encontro da dupla camada tem importância para definir a benignidade do processo, já que nos carcinomas há perda da dupla camada
Atenção !! A presença de células Basais é indicativo de benigdade

Question 24

Quais são os principais fatores de risco para o Câncer de Próstata:

Answer 24

• Idade avançada
• Homens negros (a prevalência entre negros é de 9,6% e entre brancos de 5,6%)
• Familiar de primeiro grau com diagnóstico com idade < 65 anos

Question 25

Descreva a morfologia do câncer de próstata

Answer 25

• Cerca de 70-80% dos cânceres da próstata surgem nas glândulas externas (periféricas)
• Os cânceres avançados localmente se infiltram nas vesículas seminais e nas zonas periuretrais da próstata e podem invadir os tecidos moles adjacentes, as paredes da bexiga urinária ou (menos comumente) o reto

Question 26

Devido à localização periférica, o CaP, em seu estágio inicial, é menos danoso que a HPB no que tange à obstrução uretral. Verdadeiro ou Falso

Answer 26

Verdadeiro

Question 27

Descreva a morfologia do Adenocarcinoma da próstata

Answer 27

• Nódulos amarelados, irregulares, endurecidos (aspecto cirroso) ou não (aspecto medular)
• Superfície de corte - tecido homogêneo e esbranquiçado ou branco-amarelado (pela riqueza de lipídeos nas células)

Question 28

Descreva a histologia do Adenocarcinoma da próstata

Answer 28

• O tumor é constituido por células pequenas e claras com discreto pleomorfismo nuclear
• Podem estar em arranjo sólido (sem formar glândulas) ou formar microácinos glandulares
• Maioria dos adenocarcinomas são moderadamente diferenciados
• Produzem glândulas bem definidas
• As glândulas são tipicamente menores que as benignas e são revestidas por uma única camada uniforme de epitélio cúbico ou colunar baixo, sem as células basais vistas nas glândulas benignas
• Caráter infiltrativo: adenocarcinomada próstata infiltrando a musculatura lisa da própria glândula

Question 29

Como é a histologia normal do pênis

Answer 29

• A maior parte da uretra peniana é revestida por epitélio pseudoestratificado colunar, que na glande se transforma em estratificado pavimentoso
• Glândulas secretoras de muco (glândulas de Littré) são encontradas ao longo da uretra peniana

Question 30

O câncer de pênis pode ser evitado com a limpeza da glande duas vezes ao dia com água e sabão e uso de preservativo. Verdadeiro ou Falso

Answer 30

Verdadeiro

Question 31

Quais as manifestações clínicas do câncer de pênis:

Answer 31

• Em geral, é indolor
• Inicia-se com um simples vermelhidão ou pequeno ferimento, semelhante a uma cabeça de alfinete
• O tumor pode evoluir com ferimentos ou nódulos, acompanhado de uma inflamação persistente, que pode vir junto ou não de uma necrose tecidual, com pus, sangramento e cheiro fétido

Question 32

Descreva a macroscopia do câncer de pênis

Answer 32

• Lesão úlcerovegetante, cercada por ceratose, deformando a região do sulco balanoprepucial e glande
• Nódulos ou ferimentos
• Necrose
• Pus

Question 33

Como se dá a patogênia do câncer de pênis

Answer 33

• Multifatorial
• Pode estar relacionado à higiene inadequada
↳Fimose em adultos (dificulta a limpeza do órgão que gera secreções irritantes à pele)
• Tabagismo
• Muitos parceiros sexuais
• Infecção pelo vírus HPV (15% a 71% dos casos de CP)

Question 34

Como é feito o diagnóstico do câncer de pênis

Answer 34

• Anamnese
• Exame físico
• Biópsia
• Estadiamento:
• Sistema TNM

Question 35

Quais são os estágios da classificação de Jackson

Answer 35

Estágio I - Circunscrito à glande e ao prepúcio sem envolver o corpo do Pênis ou o corpo cavernoso
Estágio II - Invasão do corpo cavernoso, mas sem disseminação para os linfonodos
Estágio III - Apresenta disseminação clínica nos linfonodos regionais da virilha. Há possibilidade de cura, dependendo do número e da extensão dos nódulos
Estágio IV - Invasivo, com extenso envolvimento dos linfonodos (sem possibilidade de intervenção cirúrgica), da virilha e ou metástases a distância

Question 36

Como é feita a prevenção do câncer de pênis

Answer 36

• Orientar os pacientes sobre o uso de preservativo, higiene adequada, os riscos do tabagismo
• Intensificar as campanhas de prevenção, repassando à população em geral o conhecimento sobre a associação dos maus hábitos de higiene e o efeito carcinogênico da fimose e da infecção pelo HPV

Question 37

Como é a histopatológia do câncer de pênis

Answer 37

• O principal tipo histológico do câncer de pênis é o carcinoma (95-97% dos casos)
• Sendo que a lesão, geralmente exofítica ou ulcerada, origina-se preferencialmente no prepúcio, glande ou ambos, podendo estender-se para áreas próximas

Question 38

O que é a Doença De Bowen

Answer 38

Carcinoma in situ da pele do pênis

Question 39

Quais características da lesões epiteliais são indicativas de malignidade

Answer 39

✔️ Hipercromatismo
✔️ Pleomorfismo
✔️ Mitoses
✔️ Perda da arquitetura (sem evidência de invasão local ou de metástases à distância)

Question 40

Por que a Doença De Bowen é considerada uma lesão pré-neoplásica

Answer 40

Devido ao seu potencial para desenvolver-se em carcinoma invasivo

Question 41

Descreva a microscopia da Doença De Bowen

Answer 41

• Grande espessamento da epiderme, com perda da arquitetura estratificada.
• Disceratose → células que sofrem queratinização de forma isolada
• Pérolas córneas → queratinização de grupos de células que se dispõem em redemoinhos
• Na epiderme normal, todas as células queratinizam-se de forma semelhante, à medida que progridem da camada basal à córnea