PED 5 (1) Flashcards by Gustavo Valente

Qual a definição da diarreia na pediatria?

Fezes amolecidas ou líquidas > ou igual 3x no dia ou mudança no padrão

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Qual a principal causa de diarreia aguda (<2 semanas)?

.GECA

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Qual o problema maior da diarreia aguda?

Complicações:
.Desidratação
.Desnutrição
.etiologia-específicas

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Quais as formas clínicas da diarreia aguda?

.Diarreia aguda aquosa

.Disenteria (muco, pus ou sangue)

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Quais os mecanismos fisiopatológicos da diarreia aguda?

.Diarreia secretória
.Diarreia osmótica
.Diarreia invasiva

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Descreva a fisiopatologia e características da diarreia osmótica.

.Acúmulo de solutos intraluminais
.Melhora com jejum
.Diarreia aquosa

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Descreva a fisiopatologia e características da diarreia secretória.

.Toxina que promove secreção de eletrólitos e água
.Persiste com jejum
.Diarreia aquosa

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Descreva a fisiopatologia e características da diarreia invasiva.

.Inflamação da mucosa levando a menor absorção do conteúdo intraluminal
.Disenteria

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Quais as etiologias da diarreia aquosa?

.Rotavírus
.Norovírus (+ comum nos adultos)
.E coli
 -enterotoxigênica
 -enteropatogênica
.Vibrio cholerae
.Giardia

*Ressalva: qualquer disenteria pode começar como diarreia aquosa

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Qual o mecanismo da diarreia por Rotavírus?

.Diarreia osmótica por achatamento das vilosidades, reduzindo a atividade das dissacaridases

.Diarreia secretor: o vírus também produz enterotoxina

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Qual a importância da diarreia por rotavírus?

Diarreia grave em <2 anos

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Qual o objetivo da VORH?

Evitar as formas graves, pois o 1o episódio é o mais grave

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Qual a clínica que acompanha a diarreia na infecção por Rotavírus?

Vômitos + diarreia (Gastroenterite)

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Qual a importância da diarreia por Norovírus?

.Diarreia + vômitos

.Surtos epidêmicos

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Qual o mecanismo da diarreia por E coli enterotoxigênica?

Diarreia secretória

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Qual outro nome para a diarreia por E coli enterotoxigênica?

Diarreia do viajante (enteroToxigênica do Turista)

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Qual a importância da diarreia por E coli enteropatogênica?

Diarreia persistente (risco de desnutrição)
(enteroPatogênica é Persistente)

.Diarreia em RN

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Qual o mecanismo da diarreia por Vibrio cholerae?

Diarreia secretória pela toxina colérica

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Qual a importância da diarreia por Vibrio cholerae?

Diarreia abundante e risco de desidratação

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Devo investigar parasitoses na diarreia aguda aquosa?

Não, apesar de Giardia ser uma das etiologias, a maioria dos casos é viral ou bacteriano

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Quais as etiologias da disenteria? Qual a + comum?

.Shigella (+ comum)
.Campylobacter
.E coli
 -enteroinvasiva
 -enterohemorrágica (ou produtora da toxina de Shiga)
.Salmonella
.Entamoeba histolytica

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Qual a clínica da diarreia por Shigella?

.Febre
.Dor abdominal
.Tenesmo
.Sintomas neurológicos (podem até preceder a diarreia)
.Síndrome Hemolítico-Urêmica

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Qual a tríade da SHU?

.IRA
.Trombocitopenia
.Anemia microangiopática

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Qual a fisiopatologia da SHU?

Study These Flashcards

Toxina Shiga > lesão em glomérulo renal > microtrombos nos glomérulos > trombocitopenia + IRA + anemia microangiopática

Qual a importância da diarreia por Campylobacter?

.Sd Guillain-Barré (campyloBarré) .Pseudoapendicite (linfadenite mesentérica)

Qual a principal causa de SHU?

.E coli enterohemorrágica (O157:H7)

Qual a clínica da E coli enterohemorrágica que difere das outras disenterias (Shigella, Campylo, E coli enteroinvasiva)?

E coli enterohemorrágica: disenteria SEM febre (não há de fato invasão da mucosa)

Qual a importância da diarreia por Salmonella?

.Maior risco de bacteremia, particularmente grave em: - anemia falciforme (osteomielite) - imunodeprimidos - <3 meses .Cozinheiro disseminador

Devo fazer coprocultura em um paciente falcêmico com diarreia aguda, mesmo que aquosa? Por quê?

SIM! Identificar Salmonella, que eleva o risco de doença grave nos falcêmicos *No início do quadro pode ser uma diarrea aquosa, não disenteria

Devo solicitar parasitológico de fezes na disenteria?

Não, pois a maioria dos casos é bacteriano

Qual a prioridade no tratamento da diarreia aguda?

Prevenção e tratamento da desidratação

Por que o SRO é glicossalino e não só salino? Ou seja, soro com sal e açúcar?

Porque há o simporte de sódio + glicose no enterócito

Como é o preparo do soro caseiro?

1 medida rasa de sal (1 pitada -3 dedos) 2 medidas rasas de açúcar (1 punhado) 1 copo cheio de água

Qual a composição do SRO quanto à Na e Gli? E Osm?

Na 75 mmol/L Gli 75 mmol/L Osm 245 mOsm/L

Na reidratação por via EV, uso soro glicossalino ou apenas salino? Por quê?

Apenas salino, pois não há necessidade do simporte Gli + Na

Descreva a classificação da desidratação. Qual o plano terapêutico para cada?

.Grave (pelo menos 2): letárgico, incapaz de beber, olhos fundos, sinal da prega muito lento (>2s), pulso muito fraco, sem lágrima, TEC >5s -plano C .Moderada (pelo menos 2): irritada, muita sede, olhos fundos, sinal da prega lento (<2s), pulso rápido e fraco, sem lágrima, TEC 3-5s -plano B .Sem desidratação -plano A

Qual a perda ponderal estimada de acordo com a classe de desidratação?

.Grave: >9% .Moderada: 3-9% .Sem desidratação: <3%

Descreva o plano A de tratamento da diarreia aguda.

.Soro caseiro ou SRO após cada evacuação .Manter dieta habitual .Orientar sinais de gravidade .Zinco por 10 dias

Qual a utilidade do Zinco no plano A de tratamento da diarreia aguda?

Reduz recorrência e gravidade

Descreva o plano B de tratamento da diarreia aguda.

.SRO (não soro caseiro!) -50 a 100 ml/kg em 4-6h .Suspender alimentação, exceto AM que deve ser mantido .Manter em observação até status hidratado > Plano A (com SRO, não soro caseiro)

Descreva o plano C de tratamento da diarreia aguda.

.SF 0,9% EV 100ml/kg - <1a: em 6h - 30ml/kg em 60min - 70ml/kg em 5h - >1a: em 3h - 30ml/kg em 30min - 70ml/kg 2h30min .SRO assim que possível .Manter em observação até status hidratado

Qual a recomendação do plano C pelo CDC?

SF 0,9% 20ml/kg em etapas até hidratar a criança

Quando está indicada o uso de ATB na diarreia aguda? Qual ATB em cada?

.Shigelose: Ceftriaxona ou Ciprofloxacino - disenteria com grave comprometimento do estado geral - NÃO usar na disenteria sem febre (E coli enterohemorrágica - SHU) .Salmonella com fator de risco: Ceftriaxona .Cólera: Azitromicina

Quando está indicado o uso de antieméticos? Qual agente?

Ondansetrona no plano B com muitos vômitos

Quando está indicado o uso de probióticos?

Sem muitos estudos, pode usar

Quando devo avaliar a redução de lactose na diarreia aguda?

Diarreia persistente

Qual a clínica da intolerância à lactose?

.Diarreia .Gases e fezes explosivas .Ácidos orgânicos (hiperemia perianal)

Qual a principal causa de constipação na infância?

Funcional

Quais exames solicitar na constipação funcional?

Nenhum. Solicitar apenas se suspeita clínica de algum ddx

Qual o tratamento da constipação funcional?

.Consumo de água + fibras | .Laxativos

Lactente com quadro de regurgitações de leite 15x/dia, ganho ponderal satisfatório. Qual o dx e conduta?

.RGE fisiológico do lactente .Tranquilizar os pais .Autolimitado em 12 meses

Lactente com quadro de regurgitações de leite 15x/dia, ganho ponderal INsatisfatório. Qual o ddx?

.Estenose hipertrófica de piloro: grande maioria das questões -palpação de oliva pilórica em abdome, vômitos não biliosos, alcalose metabólica e hipocalemia .Hiperplasia adrenal congênita: - hipoaldosteronismo > hipercalemia + hiponatremia - não fez o teste do pezinho - genitália virilizada nas meninas

Como é o diagnóstico e tratamento da estenose hipertrófica do piloro?

.Diagnóstico: USG | .Tratamento: cirurgia

Qual a clínica que acompanha a diarreia na infecção por S aureus (toxinas)?

.Diarreia + vômitos .Maionese, pastas e ovos .Evolução e resolução rápida

Como é a investigação da diarreia, quando necessário?

``` .HMG .Bioquímica .Exame de fezes -lactoferrina (marcador de inflamação) -toxinas do C difficile -coprocultura -parasitológico de fezes ```

Menino 2a com quadro de diarreia aquosa há 9 dias sem outras queixas, evolui agora com distensão abdominal, fezes explosivas e hiperemia anal. Qual o dx?

Diarreia aquosa comum (rotavírus) complicada com intolerância secundária à lactose

Menina 12m com quadro de diarreia e vômitos há 3 dias, evolui agora com distensão abdominal e fraqueza muscular. Qual o dx?

Hipocalemia por diarreia (perda fecal direta) e vômitos (perda urinária compensando alcalose) > fraqueza muscular + íleo

Qual o achado da radiografia contrastada da doença de Hirschsprung?

Estreitamento importante do segmento acometido (sigmoide, reto), pois não há relaxamento das fibras musculares -parece até alguma atresia!

PED 5 (1) Flashcards

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