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PED 5 (3) Flashcards

1
Q

Qual o corte de taquipneia em crianças?

A

<2m: >60 irpm
2-12m: >50 irpm
1-5a: >40 irpm

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2
Q

Qual o espectro das IVAI?

A

.Pneumonia bacteriana
.Pneumonia atípica
.Bronquiolite viral aguda

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3
Q

Quais os principais agentes etiológicos da PNM bacteriana, de acordo com a faixa etária?

A

.<1-2 meses: GBS (S agalactiae), Gram- entéricos (E coli)

.>1-2 meses: S pneumoniae, H influenzae, S aureus

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4
Q

Quais as características da PNM por S aureus?

A

.<1 ano
.PORTA DE ENTRADA CUTÂNEA
.PNM grave
.PNM com várias complicações

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5
Q

Qual a clínica da PNM bacteriana?

A 
.Pródromos catarrais
.Febre alta
.Tosse intensa
.Taquipneia
.AP: estertores, FTV aumentado, macicez, broncofonia, pectorilóquia afônica
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6
Q

Quais os sinais clínicos de gravidade na PNM bacteriana?

A

.Tiragem subcostal
.Batimento de asa nasal
.Gemência
.Cianose

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7
Q

Quando está indicado o rX de tórax na PNM bacteriana? Quais os achados do exame?

A

.Não é um exame obrigatório!!
.Indicado nas hospitalizações
.Sem melhora em 72h

.Achados:

  • consolidações
  • broncograma aéreo
  • pneumonia redonda (ddx: massas, nódulos)
  • complicações: derrame pleural, pneumatocele, abscesso
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8
Q

Qual o principal agente etiológico na PNM bacteriana com derrame pleural? E com pneumatocele? E abscesso?

A

.Derrame pleural: continua sendo pneumococo

.Pneumatocele: pneumococo, mas muito S aureus!

.Abscesso: S aureus e anaeróbios

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9
Q

O que é o sinal do barco-a-vela do rx de tórax?

A

TIMO (aspecto triangular)

Não confundir com consolidação

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10
Q

Quais critérios de internação da PNM bacteriana?

A

.<2 meses
.Comprometimento respiratório: tiragem subcostal, SpO2 <92%, taquipneia importante
.Comprometimento do estado geral: incapacidade de ingerir líquidos, vomita tudo que ingere
.Doença de base
.Complicações radiológicas
.Falha terapêutica ambulatorial

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11
Q

Como é o tratamento ambulatorial da PNM bacteriana >2 meses?

A

Amoxicilina 40-50mg/kg/dia por 7-10d

+ Reavaliação em 48 horas

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12
Q

Como é o tratamento hospitalar da PNM bacteriana em <2 meses?

A

Ampicilina + Gentamicina

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13
Q

Como é o tratamento hospitalar da PNM bacteriana em >2 meses?

A

.Penicilina cristalina
-pode completar com Amoxicilina se condições de alta hospitalar
.Obs: PNM muito grave = Oxacilina + Ceftriaxona

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14
Q

Quais as 2 formas de derrame pleural parapneumônico? Qual a diferença?

A

.Exsudato inflamatório = resolve com ATB

.Empiema = não resolve apenas com ATB, precisa de drenagem

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15
Q

Quais as causas de falha terapêutica no tratamento da PNM bacteriana?

A 
.Empiema
.Má adesão
.Agente não bacteriano
.ATB errado ou dose errada
.Resistência bacteriana
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16
Q

Como investigar a falha terapêutica da PNM bacteriana?

A

1o passo: rx tórax

-derrame > toracocentese (se derrame >1cm)

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17
Q

Quais os achados do empiema na toracocentese?

A

.Purulento
.pH <7,2
.glicose <40
.bactérias

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18
Q

Qual a conduta no empiema?

A

.Drenagem

.Manter ATB

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19
Q

Quais as características da PNM atípica?

A

.Quadro mais arrastado
.Manifestações extrapulmonares (mialgia, conjuntivite, otite)
.NÃO melhoram com penicilina

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20
Q

Quais as formas clínicas da PNM atípica?

A

.PNM atípica

.Pneumonia afebril do lactente

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21
Q

Qual o principal agente etiológico da PNM atípica? Qual faixa etária?

A

Mycoplasma

>5 anos

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22
Q

Qual o principal agente etiológico da PNM afebril do lactente?

A

Chlamydia trachomatis

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23
Q

Como a criança adquire a PNM afebril do lactente?

A

Canal do parto (lactentes de parto vaginal em mãe colonizada pela Chlamydia trachomatis)

24
Q

Qual a evolução clássica da PNM afebril do lactente?

A

Parto vaginal > CONJUNTIVITE neonatal > PNM afebril do lactente

25
Qual a clínica da PNM afebril do lactente?
.Hx de parto vaginal e conjuntivite neonatal .Quadro ARRASTADO .Afebril .Tosse e taquipneia .EOSINOFILIA .rX: infiltrado intersticial, hiperinsuflação, aumento da trama brônquica
26
Como é o tratamento da PNM afebril do lactente?
Macrolídeos
27
Qual o principal agente etiológico da bronquiolite viral aguda?
Vírus sincicial respiratório
28
Qual a clínica da bronquiolite viral aguda?
``` .<2 anos por definição .apenas o 1o episódio de sibilância .Pródromos catarrais .Febre .Tosse .Taquipneia .Estertores crepitantes .Sibilos ``` *Parece bastante pneumonia, mas com sibilância e rX diferente
29
Como é feito o dx da bronquiolite viral aguda?
CLÍNICO: <2 anos, febre, tosse, sibilância
30
A rx de tórax é indicada na bronquiolite viral aguda? Qual seu achado?
NÃO É INDICADA!!! .Achados: - hiperinsuflação com retificação dos arcos costais - atelectasia
31
Quais os critérios de internação da bronquiolite viral aguda?
.Dificuldade respiratória .Doenças de base .<3 meses .Pré-termos precoces
32
Como é o tratamento ambulatorial da bronquiolite viral aguda?
.Analgésicos comuns apenas...
33
Como é o tratamento hospitalar da bronquiolite viral aguda? Quais medidas clássicas NÃO são recomendadas?
.Isolamento de contato .Oxigenioterapia se SpO2 <90-92% com CN de alto fluxo .Hidratação isotônica EV s/n .NBZ com solução hipertônica NaCl 3% NÃO INDICAR: - SABA/LABA - Corticoide - Fisioterapia respiratória
34
Qual a medida de prevenção da bronquiolite viral aguda? Quando está indicada?
.Palivizumabe: anticorpo monoclonal contra o VSR -5 doses de acordo com período de maior transmissão do VSR (verão/primavera pois antecede o inverno) .Indicação: - <1 ano se prematuro <28s6d - <2 anos se cardiopatia congênita com repercussão hemodinâmica - <2 anos se doença pulmonar da prematuridade com necessidade de tratamento *SBP: <6 meses se prematuro entre 29 e 32 semanas (mas UNICAMP 2018 não considerou....)
35
Qual o agente etiológico da Coqueluche?
Bordetella pertussis
36
Quais estruturas das VAs acometidas pela Coqueluche?
Traqueia e brônquios, poupando alvéolos
37
Qual a clínica da Coqueluche? Qual a ressalva nos <3 meses?
``` Fase catarral Fase paroxística -acessos súbitos de tosse seguidos de guínchos -hemorragia conjuntival -pode ter sibilos e estertores difusos Fase de convalescência ``` Nos <3 meses: tosse + !!APNEIA!! + cianose
38
Como é o HMG na Coqueluche?
Leucocitose com linfocitose
39
Como é o tratamento da Coqueluche?
Azitromicina/Claritromicina
40
Qual o tipo de insfuciência respiratória que a PNM leva: baixa vs alta / restritiva vs obstrutiva?
.Baixa: acomete parênquima pulmonar, não árvore brônquica | .Restritiva: acomete complacência pulmonar, não via aérea
41
Quais os agentes infecciosos mais comuns na fibrose cística?
``` .Pseudomonas aeruginosa .Staphylococcus aureus .Haemophilus influenzae .Stenotrophomonas maltophila .Mycobacterium ```
42
Quando está indicada a Azitromicina profilática na Coqueluche?
.Contactantes <1 ano, mesmo com vacina .Contactantes <7 anos não vacinados ou vacinação incompleta (4 doses) .Contactantes íntimo e prolongado .Contactantes que trabalham na saúde ou com crianças
43
Calcule o soro de manutenção para uma criança de 4,8kg.
.Holiday: 100ml/kg/dia = 480ml em 24h = 20ml/h SG 5% 1000ml >>> 480ml (x) NaCl 20% 40ml (3,4mEq em 1ml, 136mEq em 40ml) >>> 19,2ml (4x/100) KCl 19,1% 10ml (2,5mEq em 1ml, 25mEq em 10ml) >>> 4,8ml (x/100)
44
Quais dados sugerem diagnóstico de TB pulmonar em menores de 10 anos? Como é feito o diagnóstico?
Vários critérios que vão somando pontos: .Quadro de PNM arrastado (tosse >2 semanas) .Sem resposta aos ATB clássicos .Contato com adulto portador de TB nos últimos 2 anos .rX: adenopatia hilar, condensação ou infiltrado persistente >2 semanas, padrão miliar .PPD >5mm .Desnutrição grave *Derrame pleural com pH ácido, LDH elevado, linfocitose (não é critério, mas é sugestivo)
44
Quais dados sugerem diagnóstico de TB pulmonar em menores de 10 anos? Como é feito o diagnóstico?
Vários critérios que vão somando pontos: .Quadro de PNM arrastado (tosse >2 semanas) .Sem resposta aos ATB clássicos .Contato com adulto portador de TB nos últimos 2 anos .rX: adenopatia hilar, condensação ou infiltrado persistente >2 semanas, padrão miliar .PPD >5mm .Desnutrição grave *Derrame pleural com pH ácido, LDH elevado, LINFOCITOSE (não é critério, mas é sugestivo)
45
Qual a ressalva quanto ao ADA no derrame pleural?
Apesar de estar caracteristicamente elevado na TB, também está elevado no empiema parapneumônico... Se associado a linfocitose, indica melhor TB.
46
VER VIDEO DE RADIOGRAFIA NA APOSTILA DIGITAL!!!
.
47
Qual a ressalva na avaliação da FR na criança com febre?
Anti-pirético antes de avaliar FR!!!
48
Quais exames solicitar para criança internada por rX?
.rX: avalia extensão e complicações .HMG e PCR: acompanha tratamento .Hemocultura e análise do líquido pleural
49
Qual o achado USG do derrame pleural e do empiema?
.Derrame pleural: conteúdo anecoico ou hipoecoico .Empiema: coleção loculada
50
Criança em tratamento de PNM com Amoxicilina VO. Radiografado com derrame pleural. Toracocentese confirmou empiema. Qual a conduta?
.Drenagem | .Trocar Amoxi VO para Penicilina cristalina EV
51
Qual o tratamento eficaz da conjuntivite por Chlamydia trachomatis?
.Colírio trata apenas a conjuntivite | .Azitromicina VO para descolonizar!!!
52
Títulos elevados de crioaglutininas sugerem...
infecção pelo Mycoplasma
53
Qual a conduta na criança que apresenta episódio de bronquiolite viral aguda + vários episódios recorrentes de sibilância?
.Avaliar IPA (índice preditivo de asma) / Castro-Rodriguez: risco de asma na infância (não dá pra fazer espirometria...) - pai ou mãe com asma - dermatite atópica - sensibilização a aeroalérgenos ou alimentos - sibilância não associada a infecções - eosinofilia .Iniciar tratamento corticoide inalatório se alto risco
54
Criança de 2a iniciado Amoxicilina para PNM há 24h retorna para reavaliação hoje com FR 46irpm, SpO2 95% e tiragem intercostal discreta. Qual a conduta?
24h para reavaliação é pouco tempo... Além disso, tiragem subcostal mantida é que demonstra maior gravidade.... nesse caso podemos ficar mais tranquilo .Não é necessário rX nem progredir ATB .Reavaliar em 24h
55
Criança 2m há 3 dias com febre alta + tosse seca + vômitos + diarreia. FR normal mas AP com estertores e roncos bilateralmente. Qual o dx e agente etiológico?
.Resfriado comum | .Adenovírus: resfriado + gastrointestinal

PED (11 decks)

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