Pharmaco corticostéroïdes Flashcards
(131 cards)
1
Q
Quel est le mode d’action principal (activité) des stéroïdes suivants?
Aldostérone
A
Minéralocorticoïde
2
Q
Quel est le mode d’action principal (activité) des stéroïdes suivants?
Cortisol
A
Glucocorticoïde = minéralocorticoïde
3
Q
Quel est le mode d’action principal (activité) des stéroïdes suivants?
Dexaméthasone
A
Glucocorticoïde
4
Q
Quel est le mode d’action principal (activité) des stéroïdes suivants?
Fludrocortisone
A
Minéralocorticoïde
5
Q
Quel est le mode d’action principal (activité) des stéroïdes suivants?
Hydrocortisone
A
Glucocorticoïde = minéralocorticoïde
6
Q
Quel est le mode d’action principal (activité) des stéroïdes suivants?
Prednisone
A
Glucocorticoïde
7
Q
Cortisol - Dose équivalente (mg)
A
20
8
Q
Cortisol - Activité anti-inflammatoire relative
(glucocorticoïde)
A
1
9
Q
Cortisol - Activité minéralocorticoïde relative
(minéralocorticoïde)
A
1
10
Q
Cortisol - Durée d’action
(heure)
A
8 à 12
11
Q
Hydrocortisone - Dose équivalente (mg)
A
20
12
Q
Hydrocortisone - Activité anti-inflammatoire relative
(glucocorticoïde)
A
1
13
Q
Hydrocortisone - Activité minéralocorticoïde relative
(minéralocorticoïde)
A
1
14
Q
Hydrocortisone - Durée d’action
(heure)
A
8 à 12
15
Q
Fludrocortisone - Dose équivalente (mg)
A
-
16
Q
Fludrocortisone - Activité anti-inflammatoire relative
(glucocorticoïde)
A
10
17
Q
Fludrocortisone - Activité minéralocorticoïde relative
(minéralocorticoïde)
A
125
18
Q
Fludrocortisone - Durée d’action
(heure)
A
12 à 36
19
Q
Prednisone - Dose équivalente (mg)
A
5
20
Q
Prednisone - Activité anti-inflammatoire relative
(glucocorticoïde)
A
4
21
Q
Prednisone - Activité minéralocorticoïde relative
(minéralocorticoïde)
A
0,8
22
Q
Prednisone - Durée d’action
(heure)
A
12 à 36
23
Q
Prednisolone - Dose équivalente (mg)
A
5
24
Q
Prednisolone - Activité anti-inflammatoire relative
(glucocorticoïde)
A
4
25
Prednisolone - Activité minéralocorticoïde relative
(minéralocorticoïde)
0,8
26
Prednisolone - Durée d’action
(heure)
12 à 36
27
Methylprednisolone - Dose équivalente (mg)
4
28
Methylprednisolone - Activité anti-inflammatoire relative
(glucocorticoïde)
5
29
Methylprednisolone - Activité minéralocorticoïde relative
(minéralocorticoïde)
0,5
30
Methylprednisolone - Durée d’action
(heure)
12 à 36
31
Dexamethasone - Dose équivalente (mg)
0,75
32
Dexamethasone - Activité anti-inflammatoire relative
(glucocorticoïde)
25
33
Dexamethasone - Activité minéralocorticoïde relative
(minéralocorticoïde)
0
34
Dexamethasone - Durée d’action
(heure)
36 à 72
35
Nom générique de Hydrocortisone
Solucortef®
36
Hydrocortisone : Disponible sous forme ...
injectable
37
Hydrocortisone - Utilisée comme quoi?
substitution lors d'une insuffisance surrénalienne aigüe (choc)
38
Hydrocortisone : Vrai ou faux? L’hydrocortisone existe aussi sous forme per os (Cortef®), mais est moins souvent prescrite que la prednisone.
Vrai
39
C'est quoi Cortef®?
hydrocortisone sous forme per os
40
C'est quoi Prednisone®?
Prednisone
41
Prednisone : décrire action
Glucocorticoïde >> minéralocorticoïde
42
Prednisone : dispo sous forme de
comprimé
43
Prednisone : Utilisée quand?
Utilisée pour les traitements aigus (ex. bronchospasme léger à modéré, urticaire) et chroniques (ex. : arthrite rhumatoïde)
44
C'est quoi Pédiapred®?
Prednisolone
45
Prednisolone : décrire action
Glucocorticoïde >> minéralocorticoïde
46
Prednisolone : dispo en ...
suspension
47
Prednisolone : Forme active de la ...
prednisone
48
Prednisolone : Surtout utilisée en quoi?
pédiatrie en remplacement de la prednison
49
Prednisolone : Devrait théoriquement être ____X____ à la prednisone dans certaines situations cliniques (ex. cirrhose)
préférable
50
Prednisolone : Devrait théoriquement être préférable à la prednisone dans certaines situations cliniques (ex. cirrhose), pourquoi?
car la forme active ne nécessite pas de métabolisme extensif
51
C'est quoi Solumédrol®?
Méthylprednisolone
52
Méthylprednisolone : décrire action
Glucocorticoïde sans effet minéralocorticoïde
53
Méthylprednisolone : dispo sour forme de ...
Disponible uniquement sous forme injectable
54
Méthylprednisolone : utilisé quand?
Utilisé dans les situations médicales critiques (ex. bronchospasme sévère, oedème cérébral)
55
C'est quoi Décadron®?
Dexaméthasone
56
Dexaméthasone : décrire action
Glucocorticoïde puissant sans effet minéralocorticoïde
57
Dexaméthasone : dispo sous forme de ...
Disponible en comprimé et sous forme liquide
58
Dexaméthasone : La même solution peut être administrée sous forme ...
po (ex : laryngite striduleuse) ou encore iv (ex : bronchospasme sévère)
59
C'est quoi Florinef®?
Fludrocortisone
60
Fludrocortisone : décrire action
Minéralocorticoïde >>> glucocorticoïde
61
Fludrocortisone : Ce stéroïde n’est pas utilisé pour son ...
effet anti-inflammatoire
62
Fludrocortisone : dispo sour forme de ...
comprimé
63
Fludrocortisone : Utilisée pour le traitement de quoi?
l’insuffisance surrénalienne primaire (maladie d'Addison) et de l’hypotension artérielle (orthostatique)
64
La dose de glucocorticoïde qui produit un effet minéralocorticoïde équivalent à fludrocortisone 0,1 mg est (2)
* Prednisone ou prednisolone 50 mg
* Hydrocortisone 20 mg
65
les corticostéroïdes per os peuvent provoquer quoi?
de l’irritation digestive
66
Les corticostéroïdes per os peuvent provoquer de l’irritation digestive. Qu'est-ce qui pourrait donc améliorer la tolérance gastrique?
La prise avec de la nourriture
67
Un homme de 80 ans souffrant d’une MPOC se plaint que les aliments n’ont plus de gout. Il présente une douleur buccale en mangeant et s’alimente très peu. Vous faites un examen de la bouche et la muqueuse est rouge. Vous découvrez des petites plaques blanches sur les gencives, la langue et le palais.
Médication :
* salbutamol 2 bouffées QID au besoin (ß-agoniste de courte action)
* tiotropium 1 bouffée die (anticholinergique de longue action)
* budésonide-formotérol 1 bouffée BID (corticostéroïde inhalé avec un ß-agoniste longue action)
Quel est le diagnostic le plus probable pour expliquer les lésions buccales?
1. Candidose buccale
2. Déficit en vitamine B12
3. Gingivostomatite herpétique (aphtes)
4. Reflux gastro-oesophagien
Candidose buccale
68
La candidose/candidiase (moniliase) buccale, appelée communément « muguet », est habituellement causée par quoi?
le Candida albicans
69
La candidose/candidiase (moniliase) buccale se caractérise par quoi?
par de multiples placards blancs sur une muqueuse buccale hyperémie et peut s’étendre aux lèvres, au palais et à la langue
70
La candidose/candidiase (moniliase) buccale : En essayant d’enlever les placards, on peut créer quoi ?
des zones ponctiformes de saignement
71
La candidose/candidiase (moniliase) buccale : Si elles sont étendues, les lésions peuvent causer quoi?
des douleurs et des difficultés alimentaires
72
La candidose/candidiase (moniliase) buccale : Le diagnostic est ________, et aucune exploration ________ n’est indiquée.
Le diagnostic est **clinique**, et aucune exploration **complémentaire** n’est indiquée.
73
La candidose/candidiase (moniliase) buccale : Les causes les plus fréquentes sont (4)
* déficit immunitaire (ex. nourrisson, diabète, V.I.H.)
* déséquilibre de la flore normale (ex. antibiotiques)
* corticostéroïdes inhalés
* médicaments cytotoxiques (ex. chimiothérapie) et autres immunosuppresseurs
74
La candidose/candidiase (moniliase) buccale : Afin de prévenir cette complication, il faut faire quoi?
donner les conseils d’usage au patient au moment de la prescription de corticostéroïdes inhalés
75
La candidose/candidiase (moniliase) buccale : les conseils d’usage au patient au moment de la prescription de corticostéroïdes inhalés (3)
* se rincer la bouche après chaque utilisation
* vérifier la technique d’administration des pompes; coordination de la bouffée administrée et de l’inhalation
* favoriser l’usage d’un dispositif d’espacement (AeroChamber®) selon l’efficacité de la technique d’administration des pompes
76
La candidose buccale se traite comment?
en administrant un antifongique en solution sous forme de gargarisme
77
La candidose buccale : Il est parfois requis que quoi dans le traitement?
qu’un tiers badigeonne le produit quand le gargarisme est difficile à effectuer par le patient (bébé, personne âgée)
78
La candidose buccale : Administration d'antifongique - Il est parfois requis qu’un tiers badigeonne le produit quand le gargarisme est difficile à effectuer par le patient (bébé, personne âgée). Le patient peut ensuite l’________ pour favoriser le traitement du ________.
* avaler
* pharynx
79
Candidose buccale : Posologie de l'antifongique
Nystatine suspension 500 000 unités po QID (après les repas et au coucher) en gargarisme ou badigeonner et avaler
80
Dans certains cas, la candidose s’étend à quel organe?
l’œsophage
81
Comment est diagnostiquée la candidose dans l'oesophage?
diagnostiquée par gastroscopie
82
Traitement de la candidose dans l'oesophage
traitement systémique recommandé est du fluconazole per os
83
Définition de aphtes buccaux
lésions ulcéreuses (cavités)
84
Étiologies des aphtes buccaux
* infections virales (dont l’herpès),
* le stress,
* la fièvre,
* les maladies inflammatoires de l’intestin,
* certains médicaments,
* etc
85
Un déficit en vitamine B12 peut se manifester comment?
au niveau de la bouche par une glossite de Hunter dans 50 % des cas
86
Un déficit en vitamine B12 : C'est un signe précoce et important de quoi?
l'anémie pernicieuse
87
Un déficit en vitamine B12 : sx
* La langue est lisse et brillante
* parfois présence d’ulcérations (aphtes)
88
Un déficit en vitamine B12 : pourquoi la langue est lisse et brillante?
par suite de l'atrophie des papilles linguales
89
Le RGO donne habituellement quoi comme sx?
* une inflammation de la muqueuse buccale (stomatite) et du pharynx postérieur
* voix enrouée est souvent associée en présence d’une atteinte des cordes vocales
90
Une dame de 55 ans, connue pour une polyarthrite rhumatoïde, consulte à la clinique pour des taches rouges violacées sur la peau. Sa médication comporte de la prednisone qu'elle utilise en continu depuis plusieurs années afin de contrôler ses symptômes.
À l'examen physique, quels sont les effets indésirables de la corticothérapie prolongée?
* Bosse de bison
* Ecchymoses
* Faciès rond
* Faiblesse musculaire proximale
* Hirsutisme
* Hypotension artérielle
* Obésité tronculaire
* Ostéoporose
* Vergetures pourpres
* Bosse de bison
* Ecchymoses
* Faciès rond
* Faiblesse musculaire proximale
* Hirsutisme
* Obésité tronculaire
* Ostéoporose
* Vergetures pourpres
91
Une corticothérapie à long terme entraine un ...
hypercorticisme
92
À l'examen physique d'un patient présentant un syndrome de Cushing, il est habituel d'observer une ...
HTA
93
Toutes les autres trouvailles sont associées à une corticothérapie à ________ terme
Toutes les autres trouvailles sont associées à une corticothérapie à **long** terme
94
Une dame de 85 ans est hospitalisée suite à une chute. L'investigation révèle une hypotension orthostatique symptomatique. Quel corticostéroïde est indiqué pour traiter cette condition?
* Dexaméthasone
* Fludrocortisone
* Méthylprednisolone
* Prednisolone
* Prednisone
Fludrocortisone
95
L’hypotension orthostatique (HTO) se définit comme quoi?
une diminution soutenue d’au moins 20 mm Hg de la pression artérielle systolique (PAS) ou d’au moins 10 mm Hg de la pression artérielle diastolique (PAD) dans les trois premières minutes qui suivent le passage de la position couchée (cinq minutes au repos) à la position debout
96
Étiologies de HTO
Étiologies en 3 catégories distinctes :
1. Étiologie neurogène
2. Étiologie non-neurogène
3. Étiologie médicamenteuse (avant de débuter un médicament pour traiter l'HTO, il faut s'assurer qu'il n'y en a pas un qui la cause!!)
97
L’HTO est observée chez environ ________% des personnes âgées (PA)- soit 6% des PA dans la ________ et ________% des PA en institutions
L’HTO est observée chez environ **20%** des personnes âgées (PA)- soit 6% des PA dans la **communauté** et **70%** des PA en institutions
98
Des chutes à répétition peuvent être dues à quoi?
une HTO méconnue
99
HTO - L'incidence accrue chez les PA est due à quoi? (2)
une baisse de la réactivité des barorécepteurs ainsi qu'à une diminution de la compliance artérielle
100
HTO - La diminution de la réactivité des barorécepteurs fait quoi?
retarde l'augmentation de la fréquence cardiaque et de la vasoconstriction périphérique en réponse au passage en position debout
101
HTO - Paradoxalement, l'HTA peut contribuer à quoi?
à affaiblir la sensibilité des barorécepteurs, ce qui augmente la vulnérabilité à l'hypotension orthostatique
102
HTO - décrire tonus parasympathique des personnes âgées
Les personnes âgées ont également un tonus parasympathique diminué au repos
103
HTO - Les personnes âgées ont également un tonus parasympathique diminué au repos, ce qui fait quoi?
de sorte que l'augmentation de la fréquence cardiaque due à la fin de l'effet du réflexe vagal est diminuée
104
HTO - pierre angulaire du traitement
TRAITEMENTS NON PHARMACOLOGIQUES
105
HTO - TRAITEMENTS NON PHARMACOLOGIQUES (liste non exhaustive)
* Se redresser lentement d'une position couchée ou assise
* Consommer suffisamment de liquides
* Limiter ou éviter l'alcool
* Faire régulièrement des exercices
* Collants élastiques portés jusqu'au mi-corps
106
HTO - Traitement non-pharmaco - Un apport supplémentaire de ________ et d'eau peut augmenter la ________ et ________ les symptômes
Un apport supplémentaire de **Na** et d'eau peut augmenter la **volémie** et **diminuer** les symptômes
107
HTO - Traitement non-pharmaco - à quelles conditions faut-il faire attention pour apport sodé?
* insuffisances rénale
* insuff hépatique (ex. cirrhose avec ascite),
* insuff cardiaque ou
* HTA
108
HTO - Traitement non-pharmaco - En l'absence d'insuffisances rénale, hépatique (ex. cirrhose avec ascite), cardiaque ou d'HTA, il suffit généralement d'augmenter l'apport sodé quotidien de combien? et comment?
6 à 10 g en salant largement les aliments ou en prenant des comprimés de NaCl
109
HTO - Traitement non-pharmaco - l'apport sodé supplémentaire peut faire quoi?
Ce procédé risque d’entrainer une insuffisance cardiaque (IC)
110
HTO - Traitement non-pharmaco - L'apport sodé supplémentaire peut entrainer une IC surtout chez qui?
en particulier chez le patient âgé et en cas d’anomalie de la fonction myocardique
111
HTO - Traitement non-pharmaco - apport sodé supplémentaire :
Vrai ou faux? Le développement d'un œdème déclive sans insuffisance cardiaque ne constitue pas une contre-indication à la poursuite de ce traitement.
Vrai
112
Décrire l'indication des traitements pharmaco en HTO
si pas de réponse satisfaisante au traitements non pharmacologiques
113
Traitements pharmaco de HTO
* Fludrocortisone
* Midodrine
114
Fludrocortisone - Généralités :
Niveau d’évidence très faible pour l’utilisation
115
Fludrocortisone - Mécanisme d’action :
* Rétention sodique marquée
* ↑ de l’excrétion urinaire de potassium
* ↑ de la PA en augmentant la sensibilité des alpha-adrénorécepteurs
116
Fludrocortisone - Titration de la dose :
* Débuter à 0,1 mg/jour
* Augmentation de la dose de 0,1 mg/sem
* Pour la personne âgée fragile, on peut même commencer à 0,05 mg et titrer de 0,05 mg par semaine
* Titrer à > 0.3 mg, peu d’avantages supplémentaires et plus d’effets indésirables
117
Fludrocortisone - Contre-indications :
IC
118
Fludrocortisone - Effets indésirables :
* Décompensation de l’IC,
* gain de poids,
* hypocalcémie,
* hypokaliémie,
* hypomagnésémie,
* hyponatrémie,
* œdème,
* œsophagites,
* ulcères,
* HTA en décubitus
119
Midodrine - Généralités :
Meilleur niveau d’évidence pour le traitement de l’HTO
120
Midodrine - Mécanisme d’action :
Agoniste alpha-1 adrénergique qui augmente la PA par vasoconstriction périphérique directe des artérioles ↑ de la résistance périphérique et du retour veineux
121
Midodrine - Titration de la dose :
* Débuter à 2,5 mg PO DIE à TID
* ↑ de 2,5 mg PO DIE à TID tous les 3 à 7 jours selon la réponse
* Administrer 30 à 45 minutes avant le lever ou au moment du lever, au repas de midi et en après-midi
* Dernière prise de la journée administrée plus que 4 heures avant l’heure du coucher (risque d’HTA en décubitus)
122
Midodrine - Contre-indications :
* Ce médicament n'est pas recommandé en cas de coronaropathie ou d'artériopathie périphérique.
* Rétention urinaire connue
123
Midodrine - Effets indésirables :
* Céphalée,
* démangeaison du cuir chevelu,
* dysesthésie due à la piloérection,
* dysurie,
* HTA en décubitus,
* inconfort gastro intestinal,
* paresthésie et
* rétention urinaire
124
Quel bêta-2-agoniste à longue durée d'action peut être utilisé comme médicament de secours dans l'asthme ?
* Formotérol
* Olodatérol
* Salmétérol
* Vilantérol
Formotérol
125
Vrai ou faux? Depuis 2019, les lignes directrices de la GINA (Global Initiative for Asthma) ne recommande plus l'usage des bronchodilatateurs à courte durée d'action (BACA) comme traitement initial de l'asthme
Vrai
126
Traitement asthme : Dans ces lignes directrices, on peut d'ailleurs lire: « Bien que les BACA procurent un soulagement rapide des symptômes, le traitement constitué uniquement de BACA est associé à un risque accru de quoi?
d'exacerbation et de réduction de la fonction pulmonaire
127
Traitement asthme : L'utilisation régulière de BACA fait quoi?
accroît les réactions allergiques et l'inflammation des voies respiratoires
128
Traitement asthme : La GINA recommande quoi maintenant?
tous les adultes et les adolescents souffrant d'asthme reçoivent un traitement de contrôle contenant des corticostéroïdes inhalés (CSI) pour réduire le risque d'exacerbation grave et maîtriser les symptômes.
129
# Le segment illustre les options de traitement initial de l'asthme léger:
130
Traitement asthme : Ainsi, le BALA utilisé au sein d'un traitement de secours est ...
le formotérol
131
Traitement asthme : le formotérol doit être combiné à quoi?
combiné à un CSI
