Questions complémentaires 5 Flashcards by Marie Grenier

Quelles sont les modifications attendues des paramètres vitaux lors de l’évaluation clinique d’un patient en choc.

Tension artérielle

Diminution

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Quelles sont les modifications attendues des paramètres vitaux lors de l’évaluation clinique d’un patient en choc.

Fréquence cardiaque

augmentation

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Quelles sont les modifications attendues des paramètres vitaux lors de l’évaluation clinique d’un patient en choc.

Fréquence respiratoire

augmentation

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Quelles sont les modifications attendues des paramètres vitaux lors de l’évaluation clinique d’un patient en choc.

Saturométrie

pas de changement

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Quelles sont les modifications attendues des paramètres vitaux lors de l’évaluation clinique d’un patient en choc.

Température

pas de changement

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Quelles sont les modifications attendues des paramètres vitaux lors de l’évaluation clinique d’un patient en choc.

Durée du remplissage capillaire

augmentation

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Quelles sont les modifications attendues des paramètres vitaux lors de l’évaluation clinique d’un patient en choc.

diurèse

diminution

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Un homme de 19 ans consulte à l’urgence suite à une mauvaise chute en planche à neige. Il se plaint de douleur abdominale diffuse.

À l’examen physique:

Très souffrant. Se laisse examiner sans bouger.
* TA 90/50, FC 140/min, FR 30/min superficielle, Sat. 98% à l’air ambiant, T° rectale 36,6 °C
* Extrémités froides, remplissage capillaire 4 secondes
* Tête et cou: aucune lésion
* Coeur et poumons: normaux
* Abdomen: distendu, douloureux, défense diffuse, péristaltisme absent
* Membres: normaux
* Colonne totale: pas de douleur

Quelle doit être l’investigation INITIALE pour ce patient? (2)

Analyse d’urine (SMU)
Échographie ciblée de l’abdomen
Électrocardiogramme
FSC
Glycémie
Grouper-croiser
Hémocultures
Ions (Na-K)
Ponction lombaire
Protéine C-réactive
Radiographie de l’abdomen
Radiographie de la colonne cervicale
Radiographie des poumons
Radiographie du bassin
Scintigraphie rénale
Temps de saignement
Tomodensitométrie abdomino-pelvienne
Tomodensitométrie cérébrale
Urée-créatinine sériques

Échographie ciblée de l’abdomen
Grouper-croiser

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Un homme de 19 ans consulte à l’urgence suite à une mauvaise chute en planche à neige. Il se plaint de douleur abdominale diffuse.

À l’examen physique:

Que se passe-t-il?

Il faut d’abord reconnaître le choc hypovolémique. Compte tenu de l’examen, la source d’hémorragie est vraisemblablement abdominale, le plus probablement une rupture de la rate ou une atteinte d’un autre organe intra-abdominal.

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Un homme de 19 ans consulte à l’urgence suite à une mauvaise chute en planche à neige. Il se plaint de douleur abdominale diffuse.

À l’examen physique:

Pourquoi faire une écho ciblée de l’abdomen?

à la recherche de liquide libre pour confirmer un hémopéritoine.

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Un homme de 19 ans consulte à l’urgence suite à une mauvaise chute en planche à neige. Il se plaint de douleur abdominale diffuse.

À l’examen physique:

Pourquoi faire un groupe-croiser?

pour transfusion selon l’état de choc

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Un homme de 19 ans consulte à l’urgence suite à une mauvaise chute en planche à neige. Il se plaint de douleur abdominale diffuse.

À l’examen physique:

Quels autres choix sont raisonnables?

FSC
Glycémie
Ions-Urée-Créat
RX cervical
RX pulmonaire
RX bassin
SMU

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Un homme de 19 ans consulte à l’urgence suite à une mauvaise chute en planche à neige. Il se plaint de douleur abdominale diffuse.

À l’examen physique:

Quel examen n’est pas raisonnable?

ponction lombaire

potentiellement néfaste pour le patient

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Une patiente de 37 ans consulte à l’urgence suite à un accident de motoneige. Elle est dans un état critique. Quels diagnostics peuvent être posés à l’aide de l’échographie ciblée au chevet chez cette patiente?

Contusion pulmonaire
Grossesse intra-utérine
Hémothorax
Insuffisance rénale aigüe pré-rénale
Liquide libre intra-abdominal

Grossesse intra-utérine
Hémothorax
Liquide libre intra-abdominal

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Selon les lignes directrices 2016 du CMQ, LES INDICATIONS DE BASE de l’échographie ciblée au chevet à l’urgence sont : (5)

Thoracique
Aortique
Abdominale
Obstétrical
Guide procédural

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Selon les lignes directrices 2016 du CMQ, LES INDICATIONS DE BASE de l’échographie ciblée au chevet à l’urgence sont :

Pourquoi en thoracique?

évaluation de l’activité cardiaque globale
recherche d’un épanchement péricardique et
recherche d’un épanchement pleural

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Selon les lignes directrices 2016 du CMQ, LES INDICATIONS DE BASE de l’échographie ciblée au chevet à l’urgence sont :

Pourquoi en aortique?

recherche d’un anévrisme de l’aorte abdominale

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Selon les lignes directrices 2016 du CMQ, LES INDICATIONS DE BASE de l’échographie ciblée au chevet à l’urgence sont :

Pourquoi en abdominale?

recherche de liquide libre dans les espaces hépatorénal et splénorénal ainsi que dans le petit bassin

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Selon les lignes directrices 2016 du CMQ, LES INDICATIONS DE BASE de l’échographie ciblée au chevet à l’urgence sont :

Pourquoi en obstétrical?

recherche d’une grossesse intra-utérine

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Une femme de 73 ans est hospitalisée pour une diverticulite aigüe. Lors de l’évaluation initiale, une tomodensitométrie abdominale (avec contraste) a été faite pour préciser le diagnostic. Dans les jours suivant l’admission, la dame développe de l’oligurie et sa créatinine augmente. Quels changements au niveau des indices urinaires sont attendus dans le cas d’une insuffisance rénale aigüe de type rénale chez cette patiente?

Densité urinaire

Diminué(e)

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Osmolalité urinaire

Diminué(e)

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Sodium urinaire

Augmenté(e)

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Fraction d’excrétion du sodium

Augmenté(e)

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Fraction d’excrétion de l’urée

Augmenté(e)

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Une femme de 73 ans est hospitalisée pour une diverticulite aigüe. Lors de l'évaluation initiale, une tomodensitométrie abdominale (avec contraste) a été faite pour préciser le diagnostic. Dans les jours suivant l'admission, la dame développe de l'oligurie et sa créatinine augmente. Quels changements au niveau des indices urinaires sont attendus dans le cas d'une insuffisance rénale aigüe de type rénale chez cette patiente? Créatinine urinaire / créatinine plasmatique

Diminué(e)

Les indices urinaires sont utiles pour distinguer quoi et quoi?

l'insuffisance rénale aigüe prérénale et la nécrose tubulaire aigüe.

Insuffisance rénale aigüe prérénale - définition

rein sain qui réagit adéquatement à une diminution du volume efficace au niveau rénal → concentre l'urine

4 caractéristiques de l'insuffisance rénale aigüe prérénale

1. réabsorbe les liquides 2. réabsorbe le sodium pour maintenir la volémie 3. réabsorbe l'urée * = azotémie prérénale 4. excrète la créatinine

Insuffisance rénale aigüe prérénale - réabsorbe les liquides donc ça fait quoi?

↑ densité et ↑osmolalité urinaire

Insuffisance rénale aigüe prérénale - réabsorbe le sodium pour maintenir la volémie donc ça fait quoi?

↓sodium urinaire, ↓fraction d'excrétion du sodium

Insuffisance rénale aigüe prérénale - réabsorbe l'urée donc ça fait quoi?

↓fraction d'excrétion de l'urée = azotémie prérénale

Insuffisance rénale aigüe prérénale - excrète la créatinine donc ça fait quoi?

↑créatinine urinaire / créatinine plasmatique

Une fraction excrétée basse de l'urée (< 35%) oriente vers quoi?

une insuffisance prérénale

Une fraction excrétée basse de l'urée (< 35%) oriente vers une insuffisance prérénale. C'est une alternative à quoi?

la fraction excrétée du sodium

Une fraction excrétée basse de l'urée (< 35%) oriente vers une insuffisance prérénale. C'est une alternative à la fraction excrétée du sodium, qui peut être faussée quand?

lorsqu'un patient prend des diurétiques

Nécrose tubulaire aigüe - définition

rein malade qui n'est plus capable d'effectuer son travail de réabsorption et d'excrétion

Nécrose tubulaire aigüe - Densité urinaire

↓Densité urinaire ≤ 1,010

Nécrose tubulaire aigüe - Osmolalité urinaire

↓Osmolalité urinaire (< 450, habituellement < 350)

Nécrose tubulaire aigüe - Sodium urinaire

↑Sodium urinaire > 40

Nécrose tubulaire aigüe - Fraction d'excrétion du sodium

↑Fraction d'excrétion du sodium > 2

Nécrose tubulaire aigüe - Fraction d'excrétion de l'urée

↑Fraction d'excrétion de l'urée > 35%

Nécrose tubulaire aigüe - Créatinine urinaire / créatinine plasmatique

↓Créatinine urinaire / créatinine plasmatique < 20

Nécrose tubulaire aigüe - Le sédiment démontre quoi?

typiquement des cyclindres granuleux pigmentés et des cylindres de cellules épithéliales

Un patient de 102 ans, diabétique et hypertendu, consulte pour une douleur abdominale diffuse. Afin d'ajuster la posologie de certains de ses médicaments, il est important de déterminer sa fonction rénale. Le poids du patient est de 55 kg et la créatininémie à 90 μmol/L. Associer les différents mode de calcul du débit de filtration glomérulaire avec les résultats obtenus par le calculateur. ➪ CKD-ÉPI 1. 59 ml/min/1,73 m2 2. 68 ml/min/1,73 m2 3. 29 ml/min

59 ml/min/1,73 m2

Un patient de 102 ans, diabétique et hypertendu, consulte pour une douleur abdominale diffuse. Afin d'ajuster la posologie de certains de ses médicaments, il est important de déterminer sa fonction rénale. Le poids du patient est de 55 kg et la créatininémie à 90 μmol/L. Associer les différents mode de calcul du débit de filtration glomérulaire avec les résultats obtenus par le calculateur. ➪ Cockcroft-Gault 1. 59 ml/min/1,73 m2 2. 68 ml/min/1,73 m2 3. 29 ml/min

29 ml/min

Un patient de 102 ans, diabétique et hypertendu, consulte pour une douleur abdominale diffuse. Afin d'ajuster la posologie de certains de ses médicaments, il est important de déterminer sa fonction rénale. Le poids du patient est de 55 kg et la créatininémie à 90 μmol/L. Associer les différents mode de calcul du débit de filtration glomérulaire avec les résultats obtenus par le calculateur. ➪ MDRD 1. 59 ml/min/1,73 m2 2. 68 ml/min/1,73 m2 3. 29 ml/min

68 ml/min/1,73 m2

Nommer une méthode plus juste de calcul du DFG

la collecte urinaire des 24h pour clairance de la créatinine

Quelles formules sont plus pratiques à utiliser pour le DFG?

les formules utilisant la créatinine sérique

Quelle équation semble être plus proche des vraies valeurs de DFG?

l'équation CKD-ÉPI

En clinique, on utilise souvent les termes: ________, ________ et ________ pour décrire initialement une insuffisance rénale aigüe et ce peu importe son ________ (pré-rénale, rénale ou post-rénale)

En clinique, on utilise souvent les termes: **légère**, **modérée** et **sévère** pour décrire initialement une insuffisance rénale aigüe et ce peu importe son **étiologie** (pré-rénale, rénale ou post-rénale)

Dans le contexte d'une lésion rénale aigüe, une fois le statut ________ du patient optimisé et l'________ génito-urinaire exclue, l'insuffisance rénale aiguë (d'origine rénale) peut être classée en ________ stades

Dans le contexte d'une lésion rénale aigüe, une fois le statut **volumique** du patient optimisé et l'**obstruction** génito-urinaire exclue, l'insuffisance rénale aiguë (d'origine rénale) peut être classée en **trois** stades

Dans le contexte d'une lésion rénale aigüe, une fois le statut volumique du patient optimisé et l'obstruction génito-urinaire exclue, l'insuffisance rénale aiguë (d'origine rénale) peut être classée en trois stades en fonction de quoi?

du taux de créatinine sérique ou de la quantité d'urine produite

Stade 1 IRA - Hausse de la créatinine sérique

≥ 25 µmol/L ou 1,5-1,9 fois la base

Stade 1 IRA - Diminution de la quantité d'urine produite

< 0,5 mL/kg/h pendant 6-12 h

Stade 1 IRA - Traitement de suppléance rénale

Non indiqué

Stade 2 IRA - Hausse de la créatinine sérique

2-2,9 fois la ligne de base

Stade 2 IRA - Diminution de la quantité d'urine produite

< 0,5 mL/kg/heure pendant ≥ 12 h

Stade 2 IRA - Traitement de suppléance rénale

Non indiqué

Stade 3 IRA - Hausse de la créatinine sérique

≥ 350 µmol/L ou ≥ 3 fois la valeur de base

Stade 3 IRA - Diminution de la quantité d'urine produite

< 0,3 mL/kg/h pendant ≥ 24 h ou anurie pendant ≥ 12 h

Stade 3 IRA - Traitement de suppléance rénale

Indiqué

évaluer le stade de la maladie rénale chronique est un moyen de déterminer quoi?

sa sévérité

La maladie rénale chronique a été classée en combien de stades ?

5 *il y a 3a et 3b*

Stade 1 IRC

taux de filtration glomérulaire normal (≥ 90 mL/min/1,73 m2) accompagné soit d'une albuminurie persistante ou d'une néphropathie héréditaire connue, structurelle

Stade 2 IRC

taux de filtration glomérulaire de 60 à 89 mL/min/1,73 m2

Stade 3a IRC

45 à 59 mL/min/1,73 m2

Stade 3b IRC

30 à 44 mL/min/1,73 m2

Stade 4 IRC

taux de filtration glomérulaire de 15 à 29 mL/min/1,73 m2

Stade 5 IRC

taux de filtration glomérulaire < 15 mL/min/1,73 m2

Une femme de 84 ans consulte à la clinique pour une douleur à la jambe droite. Elle raconte avoir de la difficulté à faire une mise en charge sur sa jambe. Les symptômes évoluent depuis environ une semaine. Il n'y a pas eu de traumatisme ou d'immobilisation récente. La dame habite dans une RPA (résidence pour personnes agées) semi-autonome. Elle prend des médicaments pour de l'HTA et le diabète. À l'examen, les signes vitaux sont normaux et la température buccale est à 37,2℃. Jambe droite : * les pouls sont présents et symétriques p/r à la jambe gauche les articulations sont normales (hanche, genou, cheville et orteils) * la cuisse est normale * le mollet est souple, sans oedème et non douloureux * au niveau du pied; plaie (ulcération de 1 cm de diamètre, 0,5 cm de profondeur) visible sous le talon avec un pourtour rouge et chaud (4 cm de diamètre) * diminution de la sensibilité (monofilament) au niveau du pied, symétrique p/r à la jambe gauche Quel est le diagnostic le plus probable pour expliquer la douleur à la jambe de la patiente? * Ischémie artérielle aigüe * Syndrome de loge * Lymphoedème * Cellulite bactérienne * Thrombophlébite veineuse

Cellulite bactérienne

La neuropathie diabétique est fréquente chez qui?

les personnes âgées

La polynévrite symétrique touche quoi?

la partie distale des pieds et des mains (distribution en chaussette ou en gant)

La polynévrite symétrique se manifeste par quoi?

* paresthésies * une dysesthésie ou * une perte douloureuse du tact, du sens vibratoire, de la proprioception ou de la température

La polynévrite symétrique - Au niveau des membres inférieurs, les symptômes peuvent conduire à quoi?

à une moindre perception des traumatismes du pied secondaires à des chaussures inadaptées et à une altération des sensations des pressions locales pouvant être responsables de plaies, d'infection du pied voire de fractures, de subluxation, de luxations ou de destruction de l'architecture osseuse du pied (pied de Charcot)

Il est donc important de faire quoi lorsqu'un patient consulte pour une douleur aux membres inférieurs, surtout dans un contexte de diabète?

une évaluation systématique

Questions complémentaires 5 Flashcards

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