Questions complémentaires 5 Flashcards

(75 cards)

1
Q

Quelles sont les modifications attendues des paramètres vitaux lors de l’évaluation clinique d’un patient en choc.

Tension artérielle

A

Diminution

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Quelles sont les modifications attendues des paramètres vitaux lors de l’évaluation clinique d’un patient en choc.

Fréquence cardiaque

A

augmentation

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Quelles sont les modifications attendues des paramètres vitaux lors de l’évaluation clinique d’un patient en choc.

Fréquence respiratoire

A

augmentation

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Quelles sont les modifications attendues des paramètres vitaux lors de l’évaluation clinique d’un patient en choc.

Saturométrie

A

pas de changement

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Quelles sont les modifications attendues des paramètres vitaux lors de l’évaluation clinique d’un patient en choc.

Température

A

pas de changement

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Quelles sont les modifications attendues des paramètres vitaux lors de l’évaluation clinique d’un patient en choc.

Durée du remplissage capillaire

A

augmentation

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Quelles sont les modifications attendues des paramètres vitaux lors de l’évaluation clinique d’un patient en choc.

diurèse

A

diminution

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Un homme de 19 ans consulte à l’urgence suite à une mauvaise chute en planche à neige. Il se plaint de douleur abdominale diffuse.

À l’examen physique:

Très souffrant. Se laisse examiner sans bouger.
* TA 90/50, FC 140/min, FR 30/min superficielle, Sat. 98% à l’air ambiant, T° rectale 36,6 °C
* Extrémités froides, remplissage capillaire 4 secondes
* Tête et cou: aucune lésion
* Coeur et poumons: normaux
* Abdomen: distendu, douloureux, défense diffuse, péristaltisme absent
* Membres: normaux
* Colonne totale: pas de douleur

Quelle doit être l’investigation INITIALE pour ce patient? (2)

  • Analyse d’urine (SMU)
  • Échographie ciblée de l’abdomen
  • Électrocardiogramme
  • FSC
  • Glycémie
  • Grouper-croiser
  • Hémocultures
  • Ions (Na-K)
  • Ponction lombaire
  • Protéine C-réactive
  • Radiographie de l’abdomen
  • Radiographie de la colonne cervicale
  • Radiographie des poumons
  • Radiographie du bassin
  • Scintigraphie rénale
  • Temps de saignement
  • Tomodensitométrie abdomino-pelvienne
  • Tomodensitométrie cérébrale
  • Urée-créatinine sériques
A
  • Échographie ciblée de l’abdomen
  • Grouper-croiser
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Un homme de 19 ans consulte à l’urgence suite à une mauvaise chute en planche à neige. Il se plaint de douleur abdominale diffuse.

À l’examen physique:

Très souffrant. Se laisse examiner sans bouger.
* TA 90/50, FC 140/min, FR 30/min superficielle, Sat. 98% à l’air ambiant, T° rectale 36,6 °C
* Extrémités froides, remplissage capillaire 4 secondes
* Tête et cou: aucune lésion
* Coeur et poumons: normaux
* Abdomen: distendu, douloureux, défense diffuse, péristaltisme absent
* Membres: normaux
* Colonne totale: pas de douleur

Que se passe-t-il?

A

Il faut d’abord reconnaître le choc hypovolémique. Compte tenu de l’examen, la source d’hémorragie est vraisemblablement abdominale, le plus probablement une rupture de la rate ou une atteinte d’un autre organe intra-abdominal.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Un homme de 19 ans consulte à l’urgence suite à une mauvaise chute en planche à neige. Il se plaint de douleur abdominale diffuse.

À l’examen physique:

Très souffrant. Se laisse examiner sans bouger.
* TA 90/50, FC 140/min, FR 30/min superficielle, Sat. 98% à l’air ambiant, T° rectale 36,6 °C
* Extrémités froides, remplissage capillaire 4 secondes
* Tête et cou: aucune lésion
* Coeur et poumons: normaux
* Abdomen: distendu, douloureux, défense diffuse, péristaltisme absent
* Membres: normaux
* Colonne totale: pas de douleur

Pourquoi faire une écho ciblée de l’abdomen?

A

à la recherche de liquide libre pour confirmer un hémopéritoine.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Un homme de 19 ans consulte à l’urgence suite à une mauvaise chute en planche à neige. Il se plaint de douleur abdominale diffuse.

À l’examen physique:

Très souffrant. Se laisse examiner sans bouger.
* TA 90/50, FC 140/min, FR 30/min superficielle, Sat. 98% à l’air ambiant, T° rectale 36,6 °C
* Extrémités froides, remplissage capillaire 4 secondes
* Tête et cou: aucune lésion
* Coeur et poumons: normaux
* Abdomen: distendu, douloureux, défense diffuse, péristaltisme absent
* Membres: normaux
* Colonne totale: pas de douleur

Pourquoi faire un groupe-croiser?

A

pour transfusion selon l’état de choc

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Un homme de 19 ans consulte à l’urgence suite à une mauvaise chute en planche à neige. Il se plaint de douleur abdominale diffuse.

À l’examen physique:

Très souffrant. Se laisse examiner sans bouger.
* TA 90/50, FC 140/min, FR 30/min superficielle, Sat. 98% à l’air ambiant, T° rectale 36,6 °C
* Extrémités froides, remplissage capillaire 4 secondes
* Tête et cou: aucune lésion
* Coeur et poumons: normaux
* Abdomen: distendu, douloureux, défense diffuse, péristaltisme absent
* Membres: normaux
* Colonne totale: pas de douleur

Quels autres choix sont raisonnables?

A
  • FSC
  • Glycémie
  • Ions-Urée-Créat
  • RX cervical
  • RX pulmonaire
  • RX bassin
  • SMU
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Un homme de 19 ans consulte à l’urgence suite à une mauvaise chute en planche à neige. Il se plaint de douleur abdominale diffuse.

À l’examen physique:

Très souffrant. Se laisse examiner sans bouger.
* TA 90/50, FC 140/min, FR 30/min superficielle, Sat. 98% à l’air ambiant, T° rectale 36,6 °C
* Extrémités froides, remplissage capillaire 4 secondes
* Tête et cou: aucune lésion
* Coeur et poumons: normaux
* Abdomen: distendu, douloureux, défense diffuse, péristaltisme absent
* Membres: normaux
* Colonne totale: pas de douleur

Quel examen n’est pas raisonnable?

A

ponction lombaire

potentiellement néfaste pour le patient

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Une patiente de 37 ans consulte à l’urgence suite à un accident de motoneige. Elle est dans un état critique. Quels diagnostics peuvent être posés à l’aide de l’échographie ciblée au chevet chez cette patiente?

  • Contusion pulmonaire
  • Grossesse intra-utérine
  • Hémothorax
  • Insuffisance rénale aigüe pré-rénale
  • Liquide libre intra-abdominal
A
  • Grossesse intra-utérine
  • Hémothorax
  • Liquide libre intra-abdominal
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Selon les lignes directrices 2016 du CMQ, LES INDICATIONS DE BASE de l’échographie ciblée au chevet à l’urgence sont : (5)

A
  1. Thoracique
  2. Aortique
  3. Abdominale
  4. Obstétrical
  5. Guide procédural
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Selon les lignes directrices 2016 du CMQ, LES INDICATIONS DE BASE de l’échographie ciblée au chevet à l’urgence sont :

Pourquoi en thoracique?

A
  • évaluation de l’activité cardiaque globale
  • recherche d’un épanchement péricardique et
  • recherche d’un épanchement pleural
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Selon les lignes directrices 2016 du CMQ, LES INDICATIONS DE BASE de l’échographie ciblée au chevet à l’urgence sont :

Pourquoi en aortique?

A

recherche d’un anévrisme de l’aorte abdominale

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Selon les lignes directrices 2016 du CMQ, LES INDICATIONS DE BASE de l’échographie ciblée au chevet à l’urgence sont :

Pourquoi en abdominale?

A

recherche de liquide libre dans les espaces hépatorénal et splénorénal ainsi que dans le petit bassin

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Selon les lignes directrices 2016 du CMQ, LES INDICATIONS DE BASE de l’échographie ciblée au chevet à l’urgence sont :

Pourquoi en obstétrical?

A

recherche d’une grossesse intra-utérine

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

Une femme de 73 ans est hospitalisée pour une diverticulite aigüe. Lors de l’évaluation initiale, une tomodensitométrie abdominale (avec contraste) a été faite pour préciser le diagnostic. Dans les jours suivant l’admission, la dame développe de l’oligurie et sa créatinine augmente. Quels changements au niveau des indices urinaires sont attendus dans le cas d’une insuffisance rénale aigüe de type rénale chez cette patiente?

Densité urinaire

A

Diminué(e)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

Une femme de 73 ans est hospitalisée pour une diverticulite aigüe. Lors de l’évaluation initiale, une tomodensitométrie abdominale (avec contraste) a été faite pour préciser le diagnostic. Dans les jours suivant l’admission, la dame développe de l’oligurie et sa créatinine augmente. Quels changements au niveau des indices urinaires sont attendus dans le cas d’une insuffisance rénale aigüe de type rénale chez cette patiente?

Osmolalité urinaire

A

Diminué(e)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

Une femme de 73 ans est hospitalisée pour une diverticulite aigüe. Lors de l’évaluation initiale, une tomodensitométrie abdominale (avec contraste) a été faite pour préciser le diagnostic. Dans les jours suivant l’admission, la dame développe de l’oligurie et sa créatinine augmente. Quels changements au niveau des indices urinaires sont attendus dans le cas d’une insuffisance rénale aigüe de type rénale chez cette patiente?

Sodium urinaire

A

Augmenté(e)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

Une femme de 73 ans est hospitalisée pour une diverticulite aigüe. Lors de l’évaluation initiale, une tomodensitométrie abdominale (avec contraste) a été faite pour préciser le diagnostic. Dans les jours suivant l’admission, la dame développe de l’oligurie et sa créatinine augmente. Quels changements au niveau des indices urinaires sont attendus dans le cas d’une insuffisance rénale aigüe de type rénale chez cette patiente?

Fraction d’excrétion du sodium

A

Augmenté(e)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

Une femme de 73 ans est hospitalisée pour une diverticulite aigüe. Lors de l’évaluation initiale, une tomodensitométrie abdominale (avec contraste) a été faite pour préciser le diagnostic. Dans les jours suivant l’admission, la dame développe de l’oligurie et sa créatinine augmente. Quels changements au niveau des indices urinaires sont attendus dans le cas d’une insuffisance rénale aigüe de type rénale chez cette patiente?

Fraction d’excrétion de l’urée

A

Augmenté(e)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Une femme de 73 ans est hospitalisée pour une diverticulite aigüe. Lors de l'évaluation initiale, une tomodensitométrie abdominale (avec contraste) a été faite pour préciser le diagnostic. Dans les jours suivant l'admission, la dame développe de l'oligurie et sa créatinine augmente. Quels changements au niveau des indices urinaires sont attendus dans le cas d'une insuffisance rénale aigüe de type rénale chez cette patiente? Créatinine urinaire / créatinine plasmatique
Diminué(e)
26
Les indices urinaires sont utiles pour distinguer quoi et quoi?
l'insuffisance rénale aigüe prérénale et la nécrose tubulaire aigüe.
27
Insuffisance rénale aigüe prérénale - définition
rein sain qui réagit adéquatement à une diminution du volume efficace au niveau rénal → concentre l'urine
28
4 caractéristiques de l'insuffisance rénale aigüe prérénale
1. réabsorbe les liquides 2. réabsorbe le sodium pour maintenir la volémie 3. réabsorbe l'urée * = azotémie prérénale 4. excrète la créatinine
29
Insuffisance rénale aigüe prérénale - réabsorbe les liquides donc ça fait quoi?
↑ densité et ↑osmolalité urinaire
30
Insuffisance rénale aigüe prérénale - réabsorbe le sodium pour maintenir la volémie donc ça fait quoi?
↓sodium urinaire, ↓fraction d'excrétion du sodium
31
Insuffisance rénale aigüe prérénale - réabsorbe l'urée donc ça fait quoi?
↓fraction d'excrétion de l'urée = azotémie prérénale
32
Insuffisance rénale aigüe prérénale - excrète la créatinine donc ça fait quoi?
↑créatinine urinaire / créatinine plasmatique
33
Une fraction excrétée basse de l'urée (< 35%) oriente vers quoi?
une insuffisance prérénale
34
Une fraction excrétée basse de l'urée (< 35%) oriente vers une insuffisance prérénale. C'est une alternative à quoi?
la fraction excrétée du sodium
35
Une fraction excrétée basse de l'urée (< 35%) oriente vers une insuffisance prérénale. C'est une alternative à la fraction excrétée du sodium, qui peut être faussée quand?
lorsqu'un patient prend des diurétiques
36
Nécrose tubulaire aigüe - définition
rein malade qui n'est plus capable d'effectuer son travail de réabsorption et d'excrétion
37
Nécrose tubulaire aigüe - Densité urinaire
↓Densité urinaire ≤ 1,010
38
Nécrose tubulaire aigüe - Osmolalité urinaire
↓Osmolalité urinaire (< 450, habituellement < 350)
39
Nécrose tubulaire aigüe - Sodium urinaire
↑Sodium urinaire > 40
40
Nécrose tubulaire aigüe - Fraction d'excrétion du sodium
↑Fraction d'excrétion du sodium > 2
41
Nécrose tubulaire aigüe - Fraction d'excrétion de l'urée
↑Fraction d'excrétion de l'urée > 35%
42
Nécrose tubulaire aigüe - Créatinine urinaire / créatinine plasmatique
↓Créatinine urinaire / créatinine plasmatique < 20
43
Nécrose tubulaire aigüe - Le sédiment démontre quoi?
typiquement des cyclindres granuleux pigmentés et des cylindres de cellules épithéliales
44
Un patient de 102 ans, diabétique et hypertendu, consulte pour une douleur abdominale diffuse. Afin d'ajuster la posologie de certains de ses médicaments, il est important de déterminer sa fonction rénale. Le poids du patient est de 55 kg et la créatininémie à 90 μmol/L. Associer les différents mode de calcul du débit de filtration glomérulaire avec les résultats obtenus par le calculateur. ➪ CKD-ÉPI 1. 59 ml/min/1,73 m2 2. 68 ml/min/1,73 m2 3. 29 ml/min
59 ml/min/1,73 m2
45
Un patient de 102 ans, diabétique et hypertendu, consulte pour une douleur abdominale diffuse. Afin d'ajuster la posologie de certains de ses médicaments, il est important de déterminer sa fonction rénale. Le poids du patient est de 55 kg et la créatininémie à 90 μmol/L. Associer les différents mode de calcul du débit de filtration glomérulaire avec les résultats obtenus par le calculateur. ➪ Cockcroft-Gault 1. 59 ml/min/1,73 m2 2. 68 ml/min/1,73 m2 3. 29 ml/min
29 ml/min
46
Un patient de 102 ans, diabétique et hypertendu, consulte pour une douleur abdominale diffuse. Afin d'ajuster la posologie de certains de ses médicaments, il est important de déterminer sa fonction rénale. Le poids du patient est de 55 kg et la créatininémie à 90 μmol/L. Associer les différents mode de calcul du débit de filtration glomérulaire avec les résultats obtenus par le calculateur. ➪ MDRD 1. 59 ml/min/1,73 m2 2. 68 ml/min/1,73 m2 3. 29 ml/min
68 ml/min/1,73 m2
47
Nommer une méthode plus juste de calcul du DFG
la collecte urinaire des 24h pour clairance de la créatinine
48
Quelles formules sont plus pratiques à utiliser pour le DFG?
les formules utilisant la créatinine sérique
49
Quelle équation semble être plus proche des vraies valeurs de DFG?
l'équation CKD-ÉPI
50
En clinique, on utilise souvent les termes: ________, ________ et ________ pour décrire initialement une insuffisance rénale aigüe et ce peu importe son ________ (pré-rénale, rénale ou post-rénale)
En clinique, on utilise souvent les termes: **légère**, **modérée** et **sévère** pour décrire initialement une insuffisance rénale aigüe et ce peu importe son **étiologie** (pré-rénale, rénale ou post-rénale)
51
Dans le contexte d'une lésion rénale aigüe, une fois le statut ________ du patient optimisé et l'________ génito-urinaire exclue, l'insuffisance rénale aiguë (d'origine rénale) peut être classée en ________ stades
Dans le contexte d'une lésion rénale aigüe, une fois le statut **volumique** du patient optimisé et l'**obstruction** génito-urinaire exclue, l'insuffisance rénale aiguë (d'origine rénale) peut être classée en **trois** stades
52
Dans le contexte d'une lésion rénale aigüe, une fois le statut volumique du patient optimisé et l'obstruction génito-urinaire exclue, l'insuffisance rénale aiguë (d'origine rénale) peut être classée en trois stades en fonction de quoi?
du taux de créatinine sérique ou de la quantité d'urine produite
53
Stade 1 IRA - Hausse de la créatinine sérique
≥ 25 µmol/L ou 1,5-1,9 fois la base
54
Stade 1 IRA - Diminution de la quantité d'urine produite
< 0,5 mL/kg/h pendant 6-12 h
55
Stade 1 IRA - Traitement de suppléance rénale
Non indiqué
56
Stade 2 IRA - Hausse de la créatinine sérique
2-2,9 fois la ligne de base
57
Stade 2 IRA - Diminution de la quantité d'urine produite
< 0,5 mL/kg/heure pendant ≥ 12 h
58
Stade 2 IRA - Traitement de suppléance rénale
Non indiqué
59
Stade 3 IRA - Hausse de la créatinine sérique
≥ 350 µmol/L ou ≥ 3 fois la valeur de base
60
Stade 3 IRA - Diminution de la quantité d'urine produite
< 0,3 mL/kg/h pendant ≥ 24 h ou anurie pendant ≥ 12 h
61
Stade 3 IRA - Traitement de suppléance rénale
Indiqué
62
évaluer le stade de la maladie rénale chronique est un moyen de déterminer quoi?
sa sévérité
63
La maladie rénale chronique a été classée en combien de stades ?
5 *il y a 3a et 3b*
64
Stade 1 IRC
taux de filtration glomérulaire normal (≥ 90 mL/min/1,73 m2) accompagné soit d'une albuminurie persistante ou d'une néphropathie héréditaire connue, structurelle
65
Stade 2 IRC
taux de filtration glomérulaire de 60 à 89 mL/min/1,73 m2
66
Stade 3a IRC
45 à 59 mL/min/1,73 m2
67
Stade 3b IRC
30 à 44 mL/min/1,73 m2
68
Stade 4 IRC
taux de filtration glomérulaire de 15 à 29 mL/min/1,73 m2
69
Stade 5 IRC
taux de filtration glomérulaire < 15 mL/min/1,73 m2
70
Une femme de 84 ans consulte à la clinique pour une douleur à la jambe droite. Elle raconte avoir de la difficulté à faire une mise en charge sur sa jambe. Les symptômes évoluent depuis environ une semaine. Il n'y a pas eu de traumatisme ou d'immobilisation récente. La dame habite dans une RPA (résidence pour personnes agées) semi-autonome. Elle prend des médicaments pour de l'HTA et le diabète. À l'examen, les signes vitaux sont normaux et la température buccale est à 37,2℃. Jambe droite : * les pouls sont présents et symétriques p/r à la jambe gauche les articulations sont normales (hanche, genou, cheville et orteils) * la cuisse est normale * le mollet est souple, sans oedème et non douloureux * au niveau du pied; plaie (ulcération de 1 cm de diamètre, 0,5 cm de profondeur) visible sous le talon avec un pourtour rouge et chaud (4 cm de diamètre) * diminution de la sensibilité (monofilament) au niveau du pied, symétrique p/r à la jambe gauche Quel est le diagnostic le plus probable pour expliquer la douleur à la jambe de la patiente? * Ischémie artérielle aigüe * Syndrome de loge * Lymphoedème * Cellulite bactérienne * Thrombophlébite veineuse
Cellulite bactérienne
71
La neuropathie diabétique est fréquente chez qui?
les personnes âgées
72
La polynévrite symétrique touche quoi?
la partie distale des pieds et des mains (distribution en chaussette ou en gant)
73
La polynévrite symétrique se manifeste par quoi?
* paresthésies * une dysesthésie ou * une perte douloureuse du tact, du sens vibratoire, de la proprioception ou de la température
74
La polynévrite symétrique - Au niveau des membres inférieurs, les symptômes peuvent conduire à quoi?
à une moindre perception des traumatismes du pied secondaires à des chaussures inadaptées et à une altération des sensations des pressions locales pouvant être responsables de plaies, d'infection du pied voire de fractures, de subluxation, de luxations ou de destruction de l'architecture osseuse du pied (pied de Charcot)
75
Il est donc important de faire quoi lorsqu'un patient consulte pour une douleur aux membres inférieurs, surtout dans un contexte de diabète?
une évaluation systématique