Pharmacocinétique de l'insuffisance rénale Flashcards
(58 cards)
L’insuffisance rénale représente un défi de plus en plus important notamment à cause d’une ________________ croissante ayant de multiples _________________ et des ____________ disproportionnés
Population
Comorbidités
Coûts de santé
Qu’est-ce qu’une maladie rénale
Une maladie rénale ne signifie pas une insuffisance rénale, c’est une condition avec divers marqueurs biologiques (ex : créatinine et protéinurie) morphologiques et histologiques
Nomme les principales fonctions du rein
Fonctions excrétrices : Filtration glomérulaire et sécrétion tubulaire
Fonctions métaboliques : Régulation du volume et de la composition du milieu intérieur et présence de CYP450
Fonctions endocriniennes : Synthèse de diverses substances comme la vitamine D, l’EPO, la rénine et les prostaglandines
La filtration glomérulaire est _________________ comparé à la sécrétion tubulaire
Beaucoup plus importante
Décris la relation entre la quantité de néphron et le niveau de déficience du rein
Normalement un rein est constitué d’environ 1 million de néphrons, puis c’est directement proportionnel avec sa fonction. Par exemple un rein qui fonctionne à 50% est constitué d’environ 500 000 néphrons
Quelle est la taille limite de filtration glomérulaire
La taille limite est de 66,5 kDa ce qui correspond à la taille de l’albumine, toute particule de plus grosse taille n’est pas supposée se retrouvée dans l’urine
La sécrétion tubulaire est possible grace à _____________________
De multiples transporteurs tout au long du tubule, dont certains transportent directement les médicaments (ex : SGLT2)
Quels cytochromes sont retrouvés au niveau rénal
Seuls les CYP2B6 et CYP3A5 sont clairement retrouvés dans le rein humain (pour l’instant)
Pourquoi les formules de débit glomérulaire tiennent compte de l’âge du patient
Tout patient à partir de 35-40 ans a une détérioration rénale d’ordre de 1 ml/min par année, donc l’âge aide à indiquer si la valeur est normale
Décris ce qu’est l’insuffisance rénale chronique et aigue
Insuffisance rénale chronique : Dysfonction présente depuis plus de 3 mois par exemple au niveau de la créatinine, de l’examen urinaire, de la présence d’une maladie rénale ou de l’échographie
Insuffisance rénale aigue : Dysfonction d’un rein qui était normal antérieurement secondaire à une condition potentiellement réversible. Une investigation nécessaire, parfois jusqu’à la biopsie
La première cause d’insuffisance rénale chez l’adulte est ____________________ tandis que chez l’enfant c’est __________________
Diabète
Malformation (et maladies cystiques)
Nomme et décris les deux principaux marqueurs utilisés pour quantifier l’insuffisance rénale
Créatinine sérique : Déchet des muscles en quantité proportionnelle à l’âge et le sexe qui est à la fois filtrée et sécrétée (donc faussement élevée par médicament inhibant la sécrétion tubulaire)
Urée : Déchet beaucoup moins fiable que la créatine sérique qui est à la fois filtrée et réabsorbée
La créatinine sérique peut sembler faussement normale en présence de _____________________
Faible masse musculaire comme une personne frêle, amputée, dystrophique ou cirrhotique
L’urée peut être faussement élevée par ____________________
Un catabolisme augmenté, par exemple secondaire à une hémorragie digestive ou une déshydratation
Nomme 3 autres marqueurs de la maladie rénale parfois utilisés pour quantifier la dysfonction, autre que la créatinine sérique et l’urée
Protéinurie
Micro-albuminurie
Hématurie
La protéinurie et la micro-albuminurie sont deux marqueurs ____________________ de la maladie rénale
Précoces
En quoi consiste une mesure de la fonction rénale
On effectue une collecte urinaire sur 24h puis après on mesure la clairance du patient avec les concentrations urinaires et plasmatiques de créatinine ou urée en plus du débit urinaire
La clairance mesurée à la créatinine ___________________ la filtration glomérulaire tandis que la clairance mesurée à l’urée ____________________
Surestime
Sous-estime
Quelles sont les 3 principales formules utilisées pour calculer la filtration glomérulaire, ne nécessitant pas une collecte urinaire
Cockroft-Gault : Estime la clairance de la CRÉATININE (donc plus surestime le DFG)
MDRD : Estime le DFG chez les patients anormaux (donc moins bon chez les personnes âgées et IRC légère)
CKD-EPI : Meilleure estimation du DFG chez la population générale disponible actuellement
Nomme et décris un désavantage pour la méthode Cockroft-Gault et un pour MDRD
Cockroft-Gault : Études vieilles dont la méthode de dosage de la créatinine n’est plus la même
MDRD : Études basées sur une cohorte d’insuffisants rénaux (dont polykystiques) donc moins représentatif de la population générale
L’équation MDRD est habituellement fiable avec un DFG _________________
Inférieur à 60 ml/min
Décris l’impact de la race sur les équations de fonction rénale
Elles ont tous un facteur additionnel pour les personnes de race noire, car cette population possède des taux de créatinine sérique plus élevés de base
Pourquoi le facteur de race sur les équations de la fonction rénale n’est pas parfait
N’est pas un facteur très adéquat pour des personnes mixtes et dont le linéage noir est plus faible
On parle de plus en plus de retirer le facteur de la race dans les équations de la fonction rénale, quels seraient les impacts de ce changement
En moyenne, le DFG des noirs serait 4 points inférieur (tandis que celui des autres races serait 4 points supérieur). Ce changement risque de surdiagnostiquer les noirs, par contre ils sont sous-diagnostiqués et sous-traités en ce moment. De plus, les références en néphrologies et à la greffe seraient plus précoces au stade avancé
Un inconvénient serait une accessibilité plus faible des assurances (insuffisant rénal n’est pas couvert)
