Pharmacothérapie du STEMI Flashcards
(44 cards)
Le STEMI correspond à un thrombus __________________ tandis que le NSTEMI correspond à un thrombus ___________________
STEMI : ROUGE (riche en fibrine)
NSTEMI : BLANC (riche en plaquettes)
Décris la douleur rétrosternale lorsqu’elle commence à indiquer un STEMI potentiel
Chez la majorité des patients c’est une douleur typique de plus de 20 minutes non soulagée par la nitro avec présence de symptômes associés tels que les nausées et vomissements, la diaphorèse, la fièvre et l’agitation
La dyspnée secondaire à la douleur rétrosternale est fréquente chez _____________________
Les personnes âgées
La douleur rétrosternale peut être silencieuse (environ 15-20%), surtout chez ___________________ (3)
Diabétiques
Femmes (douleurs plus atypiques)
Personnes âgées
Nomme et décris les deux principaux éléments du diagnostic du STEMI
ECG : Mesure du segment ST, élévation de plus de 2 mm indique un STEMI. D’autres anomalies sont possibles tel qu’une déformation de l’onde Q, ceci indique une nécrose tissulaire
Enzymes cardiaques : Utilisation des marqueurs biochimiques, principalement les troponines I qui augmentent beaucoup en STEMI (et légèrement en NSTEMI)
Il faut faire attention au ___________________ quant à la mesure des troponines I
Délai possible (jusqu’à 3h avant de voir augmentation)
Nomme des complications électriques possibles du STEMI (4)
Arythmies ventriculaires (ESV, TV, FV)
Blocs de branche (gauche ou droit)
Bloc AV
Fibrillation auriculaire (surtout quand coronaire droite atteinte)
Qu’est-ce que la présence d’ESV (extra-systole ventriculaire) indique chez un patient en STEMI
C’est un bon signe car bon indicateur de reperfusion
Nomme des complications mécaniques possibles du STEMI (7)
Insuffisance ventriculaire (mène à l’IC)
Choc cardiogénique
Péricardite
Thrombus ventriculaire gauche
Anévrysme ventriculaire
Rupture myocardique
Embolie pulmonaire ou artérielle
Quel devrait être la première étape de la prise en charge d’un STEMI diagnostiqué
Faire une reperfusion IMMÉDIATE soit par angioplastie primaire ou thrombolyse dans le but limiter la zone de nécrose (irréversible) en ouvrant l’artère le plus rapidement possible
Comment détermine-t-on si on effectue une angioplastie primaire ou de la thrombolyse chez un patient en STEMI
L’angioplastie primaire est le premier choix quand on peut respecter le délai de 90 minutes (door to ballon) avec un 30 minutes acceptable de transport (total 120 minutes)
On réalise la thrombolyse comme alternative à l’angioplastie primaire si impossibilité de l’effectuer dans le délai maximal. PAR CONTRE, la thrombolyse possède un délai maximal de 30 minutes (door to needle)
L’angioplastie primaire est plus efficace que la thrombolyse pour les patients _________________________
Qui ont une présentation tardive (plus de 3h)
La thrombolyse ne devrait plus être considérée une fois _____________________
Que 12h se soient écoulés depuis les premiers symptômes, car ce n’est plus efficace et cause des risques de saignements non négligeables
Nomme des avantages de l’angioplastie primaire comparé à la thrombolyse (5)
Taux de reperfusion plus élevés
Moins d’ischémie et d’infarctus résiduels
Moins de sténose résiduelle
Peu/pas saignements intracrâniens
Permet de définir l’anatomie coronarienne
Nomme des avantages de la thrombolyse comparé à l’angioplastie primaire (3)
Accès universel
Résultats moins dépendant des compétences médicales
Moins coûteux
Nomme les deux principaux thrombolytiques et décris leur mécanisme d’action
La streptokinase (SK) et la tenecteplase (TNK) sont utilisés, car ils permettent la transformation du plasminogène (précurseur
inactif) en plasmine. La plasmine formée entraîne la lyse
du caillot de fibrine
La TNK active ________________ le plasminogène et n’a pas d’___________________ comparé à la SK, en plus d’être la seule avec une _____________________
DIRECTEMENT (SK indirectement)
Immunogénicité
Résistance PAI-1 (augmente efficacité)
Nomme un avantage majeur de la TNK sur la SK
Elle plus efficace avec un taux de reperfusion à 63% comparé à 30%
Décris l’administration de la TNK et de la SK
TNK : Bolus de 5 minutes
SK : Perfusion de 60 minutes (parfois précédé d’un bolus)
Les thrombolytiques ont en théorie une efficacité sur _____________________ (3)
Résolution du segment ST (ECG de contrôle 90 min après)
Douleurs rétrosternales
Arythmies de reperfusion
Nomme et décris le principal effet indésirable de la thrombolyse
Les hémorragies peuvent atteindre jusqu’à 50% des patients (intracrâniennes dans 0,4% et majeures dans 1,1% des cas).
Certains patients sont plus à risque comme les femmes âgées (65 ans et plus), de faible poids et/ou avec une hypertension non contrôlée
Peut-on donner un thrombolytique chez quelqu’un qui prend un anticoagulant
On peut en donner un mais on doit effectuer une surveillance étroite, dans le cas de la warfarine on peut tenter dans certains cas de la renverser avec de la vitamine K avant (selon INR)
Décris la prise en charge d’un échec à la thrombolyse
Un transfert immédiat vers un centre qui fait de l’angioplastie est
recommandé lors d’un échec à la thrombolyse (angioplastie de
sauvetage)
Pour tous les patients ayant eu une thrombolyse, il est recommandé _____________________ dans les 24h prochaines heures
Recevoir une coronarographie de routine et parfois une angioplastie si présence d’un blocage
