Pharmacothérapie de l'insuffisance rénale chronique

Question 1

L’IRC affecte 1 canadien sur ________ et coexiste souvent avec _____________________ (2). En 2018 l’IRC était la ______e cause de décès au Canada

Answer 1

1 canadien sur 10
Maladies cardiovasculaires et diabète
10e cause de décès

Question 2

Pour les patients dialysés au Québec, le taux de survie à 5 ans est de
_______% en moyenne

Answer 2

44,3%

Question 3

Décris la durée moyenne de dyalise et le coût que ça représente

Answer 3

Les patients doivent suivre un traitement d’hémodialyse trois fois par
semaine, d’une durée de quatre à cinq heures chacun. Ceci coûte près de 100 000 $ par patient par année au système de santé

Question 4

Définis ce qu’est l’IRC

Answer 4

Anomalies de la structure ou de la fonction rénale présente pour plus de 3 MOIS, avec des implications sur la santé. L’atteinte rénale est progressive et irréversible entraînant des complications métaboliques

Ces complications sont caractérisées par une augmentation graduelle de la créatinine sérique et de l’urée et une diminution graduelle du débit urinaire

Question 5

On dit qu’une IRC correspond à un DFG inférieur à ___________ pendant 3 mois, par contre les patients peuvent être asymptomatiques jusqu’à un DFG de ___________

Answer 5

60 ml/min
30 ml/min

Question 6

Une investigation importante de l’IRC reliée au pharmacien est _____________________, le gold standard pour ceux qui diagnostique est ____________________

Answer 6

Exposition aux médicaments néphrotoxiques / agents de contraste
Biopsie rénale

Question 7

Une diurèse oligurique correspond à ______________ tandis qu’anurique correspond à _______________

Answer 7

Moins de 400 ml//j
Moins de 100 ml/j

Question 8

IMPORTANT : Nomme les principales causes de l’IRC

Answer 8

DIABÈTE (36%)
MCAS / HTA / Maladies vasculaires
Infections (ex : pyélonéphrite)
Maladies glomérulaires
Maladies rénales polykystiques
Néoplasies (ou ATCD)
Médicaments

Question 9

Décris le déclin de la fonction rénale chez une personne en santé et chez un patient atteint d’IRC

Answer 9

Personne en santé : À 20 ans, le DFG normal est 120 ml/min, puis après on remarque un déclin normal de 1,0 ml/min par année environ

Patients IRC : Le déclin moyen est plus prononcé, jusqu’à 4,5 ml/min par année. Il peut atteindre jusqu’à 10 ml/min par année en présence de diabète et/ou d’HTA non contrôlé. Le déclin est encore plus important (2-3X) en présence de protéinurie sévère

Question 10

IMPORTANT : Nomme des facteurs de risque de l’IRC autre que les causes principales (4)

Answer 10

ATCD d’IRA ou de maladie rénale dans l’enfance
Obésité
Infections virales chroniques (ex : VIH, Hépatite C)
Personnes des Premières Nations

Question 11

Est-il vrai de dire que le pronostic de l’IRC dépend seulement du DFG

Answer 11

Non plusieurs autres facteurs peuvent affecter le pronostic dont la protéinurie

Question 12

IMPORTANT : Nomme les différents stades de l’IRC

Answer 12

1 : 90 ml/min (normal)
2 : 60-89 ml/min
3a : 45-59 ml/min (premiers symptômes)
3b : 30-44 ml/min
4 : 15-29 ml/min
5 : Moins de 15 ml/min (5d = dialyse)

Question 13

En quoi l’albumine est pertinente en IRC

Answer 13

Il y a un lien entre l’albuminurie (normale inférieure à 30 mg/24h) et la progression de l’IRC. On utilise sont le RAC pour établir un diagnostic.

En présence de 2 prélèvements positifs sur 3 en 3 mois, on dit qu’il ya maladie rénale chronique

Question 14

L’albuminurie devrait être adressée _____________ en diabète de type 1 et ________________ en diabète de type 2

Answer 14

Dans les 5 ans suivant le diagnostique
Dès le diagnostique

Question 15

Décris le fonctionnement de l’axe phosphocalcique chez un patient normal

Answer 15

Une charge de phosphore (ex : alimentation) stimule la libération de l’hormone FGF-23, celle-ci stimule l’activité de la PTH.

La PTH à son tour demande au rein d’uriner davantage de phosphore via le transporteur NaPi-2a en inhibant sa réabsorption. Par ailleurs, la PTH diminue aussi l’absorption systémique de phosphore en agissant sur le transporteur NaPi-2b et en diminuant la quantité de vitamine D disponible.

Une fois la balance de phosphore restaurée, les quantités de PTH et de FGF-23 reviennent à la normale

Question 16

La vitamine D favorise l’absorption du phosphore mais aussi ______________________

Answer 16

Calcium

Question 17

Que se passe-t-il avec l’axe phosphocalcique chez un patient IRC

Answer 17

Pour une même charge de phosphore, la stimulation de la FGF-23 et de la PTH est la même.

PAR CONTRE, les reins ne sont pas en mesure de répondre adéquatement à ces stimuli donc le phosphore n’est pas assez éliminé via les mécanismes habituels.

De plus, la production de vitamine D est diminuée, ceci peut mener à l’hypocalcémie et puis une dégradation osseuse

Question 18

Nomme des complications possibles d’une hyperphosphatémie (4)

Answer 18

Calcifications vasculaires/tissulaires
Fracture/résorption osseuse
Risque cardiovasculaire
Risque de mortalité

Question 19

IMPORTANT : Pour chaque élément de l’axe phosphocalcique, quelles sont les cibles en IRC

Answer 19

Calcium : Viser valeurs normales
Phosphore : Viser valeurs normales
PTH : Valeurs inconnues, viser 2-9X la normale sous dialyse
Vitamine D (25-OH) : Plus de 50 nmol/L

Question 20

Nomme 3 moyens de prendre en charge l’hyperphosphatémie en IRC

Answer 20

Restriction de l’apport alimentaire en phosphate
Réduction de l’absorption intestinale du phosphate
Élimination du phosphate par la dialyse (lorsque pertinent)

Question 21

Nomme un principe important à tenir en compte lors de restriction alimentaire de phosphate

Answer 21

Pas toutes les sources de phosphate sont autant biodisponibles, par exemple le phosphate organique (riche en protéine) est moins disponible que celui dans les additifs phosphatés (fast food)

Question 22

Décris le mécanisme d’action général des chélateurs de phosphore

Answer 22

Ils se lient au phosphate d’origine alimentaire dans la lumière intestinale et créent ainsi un complexe insoluble prévenant l’absorption

Donc ils DOIVENT ÊTRE PRIS AVEC NOURRITURE

Question 23

Nomme les différents chélateurs de phosphore et décris leurs principales particularités

Answer 23

ALUMINIUM : Très efficace (le plus puissant) mais peu utilisé car s’accumule en IRC et cause de la neurotoxicité importante, en plus d’anémie et d’ostéomalacie

CALCIUM : Assez efficace (le plus utilisé) et disponible sous forme de carbonate (le plus utilisé), citrate ou acétate. Il y a un risque d’hypercalcémie et donc de calcifications vasculaires

MAGNÉSIUM : Peu efficace (moins utilisé) et prend beaucoup de comprimés. Il s’accumule en IRC et peut causer de la diarrhée

SEVELAMER : Assez efficace et disponible sous forme de carbonate (le plus utilisé) et chlorhydrate, par contre ii requiert plusieurs gros comprimés. Il y a un risque d’acidose (surtout chlorhydrate) et peut causer plusieurs effets gastro-intestinaux

LANTHANUM CARBONATE : Très efficace et requiert peu de comprimés, par contre ils sont à mâcher. Il peut causer plusieurs effets gastro-intestinaux

OXYHYDROXYDE SUCRO-FERRIQUE : Très efficace (après aluminium) et requiert peu de comprimés à mâcher (ou diluer). Il peut causer plusieurs effets gastro-intestinaux (diarrhée +++) et colorer les selles

Question 24

Pourquoi le citrate de calcium est peu utilisé comme chélateur de phosphore

Answer 24

Il augmente l’absorption d’aluminium

Question 25

Nomme une interaction importante avec les chélateurs de phosphore

Answer 25

Risque de chélations avec autres médicaments et ions (ex : fer, tétracyclines, fluoroquinolones, bisphosphonates, synthroid). On doit donc espacer la prise de 2h

Question 26

Décris les éléments importants de la surveillance de la thérapie des chélateurs de phosphore (ETA)

Answer 26

Efficacité : On peut doser le phosphore sanguin pour la mesurer, on peut augmenter la dose ou le nombre de prise si manque d'efficacité (puis omettre si ne mange pas) Tolérance : Souvent mal toléré, important de questionner les effets gastro-intestinaux, surtout ceux qui constipent (risque d'occulison) Adhésion : Souvent un problème majeur chez les patients, donc important de questionner correctement avant de changer la dose

Question 27

Nomme les formes de vitamine D activées et non activées

Answer 27

Non activées : Cholecalciferol (D3) et Ergocalciferol (D2) Activées : Alfacalcidol (D3) et Calcitriol (D3)

Question 28

Est-il utile de donner de la vitamine D non activée chez des IRC

Answer 28

Oui car plusieurs tissus extra-rénaux peuvent favoriser l’hydroxylation de la vit D (pas seulement le rein)

Question 29

Prescrit-on de la D2 ou de la D3 chez les IRC

Answer 29

Plus souvent de la D3 car elle offre une meilleure amélioration de la vitamine D 25-OH, par contre certains patients recevront en plus de la D2 (sauf si hypercalcémie ou hyperphosphatémie non contrôlée)

Question 30

Nomme des bénéfices possibles de la vitamine D 25-OH (3)

Answer 30

Stimulation de la sécrétion d’insuline Diminution du risque des maladies cardiovasculaires Diminution du risque des maladies auto-immunes

Question 31

Comment se fait l'initiation d'une supplémentation en vitamine D chez un patient IRC

Answer 31

On donne habituellement une dose de charge mais il n'existe pas de stratégie particulière, on se fie souvent aux taux sériques. Puis après on fait un dosage après 3-4 mois afin d'ajuster si nécessaire

Question 32

Selon les différents taux sériques de vitamine D 25-OH, décris le contexte

Answer 32

Suffisance : 50-125 nmol/L Insuffisance : 30-50 nmol/L Déficience : Moins de 30 nmol/L

Question 33

En quoi l'ajout de vitamine D activée aide à contrôler la PTH chez les patients IRC

Answer 33

La vitamine D activée est le frein à la sécrétion de PTH (en agissant sur le VDR des cellules parathyroïdiennes) Par contre la première étape est de faire attention que le phosphore soit contrôlé, car la vitamine D activée augmente l'absorption de celui-ci

Question 34

L'alfacalcidol (___________) est activée au niveau _________________ et le calcitriol (__________) est activé au niveau ___________________

Answer 34

Alfacalcidol (1-vitD) : Hépatique Calcitriol (1,25vitD) : Hépatique ET rénal

Question 35

L'alfacalcidol a l'avantage d'être disponible _______________ comparé au calcitrol

Answer 35

Sous forme injectable (les deux sont disponibles en capsules et gouttes)

Question 36

Quelles sont les doses usuelles d'alfacalcidol et de calcitriol afin de contrôler la PTH

Answer 36

La dose de départ est habituellement de 0,25 mcg 3 fois par semaine jusqu'à 3 mcg PO DIE ou 12 mcg IV par semaine

Question 37

Quelle est la prise en charge d'une PTH non contrôlée malgré les doses maximales de vitamine D activée

Answer 37

Une hypersécrétion de PTH soutenue peut entraîner une hyperplasie cellulaire qui ne répond plus à la rétroaction négative de la vitamine D active Donc pour compenser on peut tenter le cinacalcet ou une parathyroïdectomie

Question 38

Décris le monitoring associé au cinacalcet

Answer 38

On devrait surveiller de près le patient car il y a un risque d'hypocalcémie, donc monitorer 1-4 semaine après l'instauration

Question 39

Décris le métabolisme du cinacalcet

Answer 39

Par plusieurs cytochromes dont 1A2, 2D6 et 3A4

Question 40

Pourquoi on voit peu de cinacalcet en pratique

Answer 40

C'est un médicament d'exception remboursé seulement chez les patients sous dialyse et d'autres manifestations

Question 41

Décris la prise en charge de l'ostéoporose chez les patients IRC

Answer 41

Chez ces patients, le risque de d'osétoporose et de fracture est augmenté donc une ostéodensitométrie est recommandée pour patient IRC avec des facteurs de risque Il est important d'excluse l'os adynamique, on utilise donc des marqueurs pou estimer le remodelage osseux, par contre la meilleure évaluation reste la biopsie osseuse (mais difficile d'accès est invasif) Si l'os est normal, on offre les traitements typiques, par contre si l'os est adynamique on peut donner du teriparatide

Question 42

Décris l'acidose associée à l'IRC

Answer 42

L’acidose associée à l’insuffisance rénale est d’origine métabolique et souvent chronique, elle est du à une insuffisance en bicarbonates sanguins La résultante est un bilan d'ion H+ positif via plusieurs mécanismes dont la diminution d'ammoniac, la diminution de réabsorption d'HCO3- et la diminution de l’excrétion rénale d’acides

Question 43

Nomme 4 raisons pourquoi il est important de corriger l'acidose en IRC

Answer 43

Contribue à l’atteinte osseuse (relargage de calcium/phosphore) Contribue à la malnutrition (catabolisme protéique) Peut aggraver l’hyperkaliémie Possiblement contribuer à la perte de fonction rénale

Question 44

Comment détecte-t-on une acidose métabolique

Answer 44

On peut faire une prélèvement sanguin artériel ou par gaz capillaire afin de mesurer les bicarbonates Une autre méthode moins couteuse est de mesurer le taux de CO2 sanguin total ce qui donne le taux estimé de bicarbonate selon réaction Henderson-Hasselbalch

Question 45

Comment traite-t-on une acidose métabolique

Answer 45

On commence par des interventions nutritionnelles (ex : manger plus de fruits et légumes) Si c'est insuffisant on opte pour une supplémentation en bicarbonates, soit en comprimé (6 mmol/comprimé de 600 mg) ou en poudre (60 mmol/5 ml)

Question 46

Quelle cible de bicarbonate vise-t-on pour le traitement de l'acidose métabolique

Answer 46

En se fiant aux besoins quotidiens d'environ 25 à 50 mmol/jour, on ajustement le traitement pour maintenir les bicarbonates entre 23-29 mmol/L

Question 47

Nomme deux effets indésirables de la supplémentation en bicarbonates pour traiter l'acidose métabolique

Answer 47

Oedème Hypertension

Question 48

Nomme les principales causes d'hyperkaliémie en IRC (3)

Answer 48

Par diminution de la capacité d’excrétion (DFG), le potassium est majoritairement éliminé par voie rénale (90%) Par redistribution du compartiment intracellulaire vers le compartiment extracellulaire (ex : acidose, hyperglycémie hyperosmolaire) Par apports excessifs via des aliments riches en potassium ou des suppléments, parfois secondaire à des médicaments

Question 49

Décris la présentation de l'hyperkaliémie en IRC

Answer 49

Elle est généralement tardive (stade IV-V), mais souvent présence de plusieurs autres facteurs de risque. Elle nécessite donc un suivi étroit par une nutritionniste Certaines clientèles sont plus à risque comme les patients diabétiques, les personnes âgées et ceux avec histoire d'insuffisance cardiaque

Question 50

Une kaliémie normale se situe entre ________________

Answer 50

Entre 3,5 à 5 mmol/L (idéalement on vise ≤ 5 mmol/L)

Question 51

Pourquoi faut-il être vigilant chez un patient constipé ayant une kaliémie limite

Answer 51

Le potassium est davantage absorbé pendant la constipation donc le patient peut tomber en hyperkaliémie plus sévère

Question 52

Décris la prise en charge d'une kaliémie entre 5 et 6 mmol/L chez les patients IRC

Answer 52

D'abord on devrait vérifier l'apport par l’alimentation et éviter les médicaments hyperkaliémiants en plus d'ajuster les diurétiques. L'acidose métabolique pourrait aussi être la cause En présence d'une hyperkaliémie persistante on peut donner un chélateur de potassium comme sulfonate de polystyrène, patiromer ou cyclosilicate de zirconium sodique

Question 53

Décris le mécanisme d'action du sulfonate de polystyrène et nomme ses particularités

Answer 53

C'est une résine échangeuse d’ion (K vs Na) qui s'administrer par voie PO ou par lavement IR. Elle agit principalement au niveau du gros intestin avec une efficacité limitée et imprévisible (début d'action très imprécis) Elle peut causer de la constipation, jusqu'à un fécalome donc on l'évite en présence de maladie intestinale obstructive

Question 54

Décris le mécanisme d'action du patiromer et nomme ses particularités

Answer 54

Il lie le K+ dans la lumière du tube gastrique en relarguant des ions Ca2+. Il se donne par voie PO et est efficace entre 4-7h (plus rapide) Il peut causer des troubles gastro-intestinaux et une hypomagnésémie. On doit l'éviter si le patient a une hypersensibilité au sorbitol

Question 55

Décris le mécanisme d'action du cyclosilicate de zirconium sodique et nomme ses particularités

Answer 55

C'est une structure qui capte le K+ en échange de Na+ et de H+. Il se donne par voie PO (avec 45 mL d'eau) et est efficace après 1h (mais complètement après 24-48h) Il peut causer de l'oedème et augmenter le pH gastrique (attention par exemple kétoconazole) et on l'évite chez les patients ayant une hypersensibilité

Question 56

Décris la prise en charge d'une kaliémie supérieure à 6 mmol/L chez un patient sous chélateur potassique

Answer 56

Le patient sera contacté rapidement afin de faire un prélèvement sanguin recontrôlé. Si le potassium demeure au-dessus de 6 mmol/L malgré cela alors les IECA, ARA et antagonistes de l’aldostérone doivent être cessés

Question 57

Entre une acidose métabolique limite et une hyperkaliémie limite, lequel devrait être géré en premier

Answer 57

Habituellement l'acidose métabolique, car en la traitant on peut parfois corrigier l'hyperkaliémie indirectement

Question 58

Décris la présentation de la surcharge chez les patients IRC

Answer 58

Une rétention hydrosodée contribuant à l’HTA est présente dès les stades précoces de l’IRC, mais cette rétention reste modérée jusqu’au stade pré-terminal

Question 59

Nomme et décris les principaux facteurs de résistance aux diurétiques de l'anse chez les patients IRC (5)

Answer 59

1. Problème d'abosrption (si PO) au niveau intestinal secondaire à l'oedème de l'hypervolémie (ex : anasarque) 2. Problème de distribution secondaire à une hypoalbuminémie et/ou une insuffisance cardiaque. Parfois aussi dû à une compétition avec les déchets (ex : toxines urémiques) 3. Mécanisme compensatoire, réabsorption du Na au niveau du tubule distal (donc moins disponibles au segment distal du nephron) 4. Réponse rénale inadéquate secondaire à un faible DFG, une activation du SRAA et/ou une adaptation du néphron 5. Non adhésion à la restriction sodée ou liquidienne ou au diurétique

Question 60

Nomme des solutions pour diminuer la résistance aux diurétiques de l'anse secondaire à un problème d'absorption et de distribution, en plus via le mécanisme compensatoire

Answer 60

Absorption : Passer à la voie IV Distribution : Augmenter la dose pour qu'elle se rendre Mécanisme compensatoire : Diminuer l'intervalle entre les doses ou bloquer la réabsorption de Na (tubule distal) avec un thiazidique

Question 61

Quels deux paramètres sont importants à surveiller chez un patient hypervolémique qu'on initie un diurétique (dans les 2 semaines)

Answer 61

Créatinine sérique Kaliémie

Question 62

Nomme des facteurs influençant l'élimination des médicaments en suppléance rénale

Answer 62

Facteurs reliés médicaments - Volume de distribution et liaison protéique - Poids moléculaire Facteurs reliés à la suppléance - Durée et débit de dialyse/sanguin - Filtre utilisé Facteurs reliés au patient - Volume de distribution individuel et taux d'albumine - Fonction hépatique - Qualité du péritoine (DP) - pH

Question 63

Décris l'implication du volume de distribution en dialyse

Answer 63

Un grand volume de distribution indique que le médicament est peu disponible dans le sang (liaison tissulaire), et donc sera moins affecté par la dialyse

Question 64

Décris ce qu'est la dialyse péritonéale et le principe d'ajustement général des médicaments dans ce contexte

Answer 64

Dialyse par diffusion des toxines/déchets via la membrane péritonéale. L'élimination des médicaments est généralement négligeable, mais potentiellement supérieure à aucun traitement Donc en l'absence de recommandation spécifique, on considère une IRC de stade 5 (donc DGF inférieur à 15 ml/min)

Question 65

Décris ce qu'est l'hémodialyse et le principe d'ajustement général des médicaments dans ce contexte

Answer 65

Processus de diffusion par gradient de concentration, le dialysat est à contre-courant du flot sanguin, séparé par une membrane semi-perméable. On favorise donc l’élimination de petites molécules (inférieures à 5 000 daltons) On considère TOUJOURS un patient avec un DFG inférieur à 10 ml/min dans tout contexte

Question 66

Nomme 2 manières de donner des médicaments DIALYSABLES chez un patient en hémodialyse afin de s'assurer de son efficacité

Answer 66

Administrer le médicament post-dialyse lorsque possible (ex : antibiotiques, anti-hypertenseurs, héparines) Donner des doses supplémentaires post-dialyse lorsque prise plusieurs fois par jour (ex : anticonvulsifiants)

Question 67

La néphropathie diabétique peut toucher jusqu'à 50% des diabétiques, nomme les principaux facteurs de risque (4)

Answer 67

Diabète de longue date Maîtrise sous-optimale du diabète, de la tension et des lipides Obésité Tabagisme

Question 68

Définis la néphropathie diabétique

Answer 68

Augmentation lente et graduelle de l’albuminurie (persistante à 300 mg/24h et plus) suivie d'une diminution du DFG (persistant à 60 ml/min et moins)

Question 69

Décris la pathogénèse de la néphropathie diabétique

Answer 69

Plusieurs facteurs (ex : hyperglycémies, activation du SRAA, production de cytokines) mènent à l'hypertrophie des glomérules et l'épaississement de la matrice mésangiale (glomérulosclérose) Ceci mène à une augmentation de la perméabilité au niveau du tubule et donc à une microalbuminurie qui évolue en macroalbuminurie. Ceci abaisse le DFG et cause la néphropathie diabétique

Question 70

Décris le dépistage de la néphropathie diabétique

Answer 70

Les diabétiques devraient avoir un dépistage annuel via des échantillons urinaires afin de calculer le RAC. Il y a présence de pathogénèse lorsqu'on a 2 échantillons positifs sur 3 (sur 3 mois) Chez l'homme un RAC normal est entre 2,8 et 28 mg/mmol tandis que chez la femme c'est entre 2 et 20 mg/mmol

Question 71

Décris l'importance de la protéinurie en néphropathie diabétique

Answer 71

Elle sert d’outil diagnostic de la maladie rénale et représente un facteur pronostic de la progression de l’IRC et de l’apparition de complications métaboliques, tel que les MCV (indépendamment du DFG)

Question 72

Selon les stades d'IRC, décris les laboratoires devant être suivis et à quelle fréquence

Answer 72

Le bilan de base inclus la créatinine, le RAC, les ions et la FSC. Ces laboratoires devraient être fait aux 6-12 mois en stade I et II (60 ml/min et plus) et aux 3-6 mois en stade III). Si le DFG est inférieur à 40 ml/min on devrait ajouter le CO2 total, l'axe phosphocalcique, l'albumine et le bilan martial En stade IV et V on devrait référer en consultation en néphrologie afin d'offrir un suivi conjoint

Question 73

Le changement des habitudes de vie permet de ralentir la progression de la néphropathie diabétique, nomme les plus pertinentes (5)

Answer 73

Cessation tabagique Diminution de l'apport en sodium (1500 à 2000mg/j) Diminution de l'apport protéique (0,8-1g/kg/jr) Perte de poids Exercice physique

Question 74

Décris la cible d'HbA1c à viser en néphropathie diabétique

Answer 74

On vise 6,5 % (sans hypoglycémie) à 7% malgré que l'HbA1c ne soit pas un marqueur parfait pour les patients IRC Il est à noter que le risque hypoglycémique est augmenté en IRC à cause de la diminution de l'élimination rénale de l'insuline et des antidiabétiques

Question 75

Décris l'ajustement de la metformine en insuffisance rénale

Answer 75

Habituellement on tolère de la garder jusqu'à un DFG de 30 ml/min à cause du risque d'acidose lactique rare (mais mortel jusqu'à 50% des cas). On l'ajuste à 50% de la dose avec un DFG inférieur à 45 ml/min

Question 76

Décris la prise d'ISGLT2 en insuffisance rénale

Answer 76

On peut en débuter un avec un DFG minimalement à 20 ml/min puis on peut le continuer jusqu'en dialyse/greffe car bien toléré chez la plupart des patients

Question 77

On vise une cible de 130/80 mmHg chez les diabétiques, entre autres pour diminuer le risque des complications _______________________ (2)

Answer 77

Microvasculaires Macrovasculaires

Question 78

Quels sont les anti-hypertenseurs à favoriser dans le contexte de néphropathie diabétique

Answer 78

Le premier choix est un IECA (ou ARA) à titrer à dose maximale afin d'offrir une protection cardiorénale secondaire au blocage du SRAA. C'est suffisant insuffisant donc ajoute un BCC DHP et/ou un diurétique thiazidique

Question 79

Décris la cible de protéinurie à viser en néphropathie diabétique et sa prise en charge

Answer 79

On vise une protéinurie inférieure à 500mg/j ou une diminution afin de ralentir la progression. On utilise un IECA (ou ARA) à titrer aux 4-8 semaines tout en contrôlant la créatinine et le potassium

Question 80

Nomme des raisons possibles d'une l'augmentation transitoire de la créatinine

Answer 80

Réponse physiologique favorable Doses trop élevées de diurétiques Hypovolémie IC décompensée

Question 81

Que faire si l'augmentation transitoire de créatinine est trop élevée

Answer 81

On tolère jusqu'à 30%, si c'est plus élevé on diminue la dose de 50% ou on cesse le traitement bloquant le SRAA. Habituellement se normalise après 4-6 semaines

Question 82

Décris la place des antagonistes minéralocorticoïdes nonstéroïdiens dans le traitement de la protéinurie

Answer 82

Le finerenone a une place marginale pour l’instant dans la pharmacothérapie, on peut l'essayer en contrôle sous-optimal surtout chez les patients à haut risque de progression d’IRC et d’évènement cardiovasculaire

Question 83

Nomme un avantage du finerenone comparé au spironolactone et elperenone

Answer 83

Cause moins d'hyperkaliémie

Question 84

Quelles cibles lipidiques devraient-on viser chez un patient IRC

Answer 84

Les cibles de prévention primaire - LDL à 2,0 mmol/L - Non-HDL à 2,6 mmol/L - Apo-B à 0,8 g/L

Question 85

Quels médicaments favorisent-on en IRC afin de contrôler le bilan lipidique

Answer 85

Statines (attention ajustement) et ezétimibe surtout, on évite les fibrates