Placenta Flashcards by Jensy Sosa

Dimensiones de la placenta

Diametro: 20cm
Grosor: 2cm
Peso: 500g

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Cuantos cotiledones posee la cara materna de la placenta

15-20

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En que se convierte el trofoblasto cuando entra en contacto con el endometrio

Citrotrofoblasto

- Sincitiotrofoblasto (Capa externa invasiva)

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Tipos de decidua

Basal: Adyacente al blastocito

Capsular: Envuelve todo el producto

Parietal: Recubre el resto del utero

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Cuando se establecen las lagunas trofoblasticas

A los 12 dias post-conceptcion

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Como se da cronologicamente la formacion de vellosidades?

2
Vellosidades corionicas primarias
- Sincitiotrofoblasto y mesodermo extraembrionario

3
Vellosidades corionicas secundarias

4
Vellosidades terciarias
- Sincitiotrofoblasto
- Mesodermo
- TEJIDO VASCULAR

Estas vellosidades terciarias se uniran y formaran los cotiledones, separados por tabiques deciduales

8
Solo permanecen las vellosidades de la decidua basal

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Cuando desaparece el citotrofoblasto

20a semana

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Anomalias de la insercion placentaria

Placenta previa
Placenta multiple
Lobulo succenturiado
Placenta membranacea
Placenta en anillo
Placenta fenestrada
Placenta extracorionica
Placenta acreta, increta percreta.

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Placenta previa

Insercion total o paracial de la placenta en la parte de abajo del utero

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A que % corresponden las placentas previas en las hemorragias del tercer trimestre?

20%

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La placenta previa es la segunda causa de histerectomia en obstetricia

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Factores favorecedores ovulares de placenta previa

Retrado de la maduracion del blastocito

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Factores matternos que favorecen a una placenta previa

Cicatriz uterina anterior
Edad >35
Multiparidad
Tabaco
Negras y asiatica
Embarazo multiple

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Tipos de placentas previas

Oclusiva total (I)
- El OCI estta totalmente cubierto por placenta

Oclusiva parcial (II)
- OCI Parcialmente cubierto

Marginal (III)
- Placenta llega al borde del OCI, pero no lo sobrepasa

Lateral (IV)
- <2cm del OCI

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Clinica de placenta previa

Metrorragia roja brillante con coagulos

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Que % de px presentan sangrado antesd e las 30 semanas

30%

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Confirmacion de placenta previa

Sonon transvaginal

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Cuando puedes tratar una placenta previa de manera expectante?

1 - Hemorragia leve
2 - Estado hemodinamico de la madre estable
3 - Edad gestacional <36semanas
4 - Px no se encuentra en fase activa del parto
5 - Feto completamente viable
6 - No existen contraindicaciones obstetricas

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Distribucion estadisticas de las placentas acretas

Acreta: 80%
Increta: 15%
Percreta: 5%

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Mortalidad de placenta acreta

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Factores de placenta acreta, cual es el principal?

Cirugia uterina previa (PRINCIPAL)

Edad materna >35
Multiparidad
Miomas
Tabaquismo

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Perdidas de sangre de una px con placenta acreta?

> 3000ml

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En que periodo del parto se diagnostica la placenta acreta

3ero

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Criterios ecograficos de placenta acreta

Desaparicion del area hipecoica retroplacentaria
Grosor miometral MAretroplacentario <1mm
Multiples dilataciones vasculares, lagunas placentarias y areas de hipervascuarizacion en doppler

LA PRESENCIA DE LAGUNAS PLACENTARIAS MULTIPLES E IRREGULARES ES EL SIGNOS QUE PRESENTA MAS SENSIBILIDAD

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Criterios resonanciomagneticos de placenta acreta

- Abombamientos placentarios - Areas de hemorragia (el mas especifico) - Heterogenicidad placentaria - Disminucionq del grosor miometrial

Se puede dejar la placenta acreta?

Si, si es primipara, quiere seguir teniendo hijos y el seangrado no es importante

Como se hace el manejo conservador de la placenta acreta

- Oxitocina | - Antibiotico profilactico (Amoxi, clinda+genta si hay alergia)

Complicaciones de placenta acreta con manejo conservador

- Formacion de polipos - Endometriosis/sepsis - Sangrado vaginal - Formacion de fistula vesico-uternias

Tipos de vasas previas

Tipo 1 - Insercion velamentosa del cordon. El cordon se inserta en las membranas ovulares en vez de en la placenta. Tipo 2 - Los vasos cruzan entre la placenta y un lobulo acceroio

Clinica de una vasa previa

Aparicion de metrorragia tras ruptura de membrana

Signos ecograficos de vasa previa

- Linea ecogenica en OCI - Vaso en OCI SIEMPRE DESCARTAR QUE SE TRATE DE UN ASA LIBRE DEL CORDON

Manejo de vasa previa asintomatica

- Ecografia c/4 semanas hasta la semana 32, y luego c/2 semanas - Acortamiento cervical (<15mm) o dinamica, ingreso, maduracion pulmonar y finalizacion

Por que se da el infarto del piso placentario?

Deposito de fibrina sobre la placa basal de la placenta

A que se asocia el infarto del piso materno

- Trombofilias maternas | - Inmmunologicos

A que estan vinculados los infartos del piso materno

- Restriccion del crecimiento fetal - Aborto espontaneo - Parto prematuro y obitos

Como estara la alfa fetoproteina en un infarto del piso materno

Alta

Como se ve en ecografia los depositos fibrinoides perivellosos/ infarto de piso materno

Nodulos pequenos dentro de la placenta Area hipoecogenicas subcorionicas Flujo materno lento en torno a alguna vellosidad

Diagnostico diferencial del deposito fibrinoide perivelloso/infarto de piso materno

Corioangioma

De donde provienen los hematoma retroplacentario

Arterias residuales rotas

Que puede provocar un hematoma retroplacentario

Desinsercion completa de la placenta (65%)

Que es la mola de breus

Una trombosis subcorionica que causas despegamiento y rubtura de los vasos espirales

A que se asocia la trombosis subcorionica/mola de breus

A abortos retenidos

Complicaciones maternas de la mola de breus

Anemia

Factores asociados a la mola de breus/ trombosis subcorionica

- HT - Diabetes - Trombofilias - Monosomia X - Anticoagulantes - Inmunologicos

Por que se da el infarto velloso?

Insuficiente circulacion materna de las arteria espirales

Tratamiento de un infarto velloso de 2cm

Ninguno, no tienen significado clinicos <3cm

Cuales son los infratos vellosos mas peligrosos y que provocan

>50% Hiposxia y muerte fetal

A que se asocia la extension sup 15% y localizacion central de los infartos vellosos

- HT - Eclampsia - Lupus - Retraso del crecimiento Intrauterino - Perdidas fetales - Coca

Causas de la interrupciond el flujo sanguineo fetal

- Vasculopatia trombotica fetal | - Hematoma subamniotico

En que px y cuaando se pueden ver las vasculopatais tromboticas fetales?

- Se ven desde la semana 16 | - Frecuente en isoinmunizacion

Por que se dan los episodios agudos de hematomas subamnioticos

La traccion del cordon rompe un vaso cerca de su insercion

Como se ve un hematoma subamniotico en ecografia

Masa solida hipoecoica <10cm

En que superficie se dan mayormente las calcificaciones placentarias? A que se asocia?

En la materna (placa basal) Asociada a nuliparidad

A que se asocian las hipertrofia de las vellosidades

- Eristoblastosis e hidropesia - Diabetes - ICC DEL FETO!! - Sifilis

Que producen la cocaina y drogas, en cuando el DPPNI

- Vasoconstriccion Se da generalmetne en el 3ero

Cuanto aumenta el riesgo de DPPNI por cajetilla fumada

40%

Factores sociodemograficos a los cuales se asocia el DPPNI

- >35 - >3 mucchcho - Que el feto sea varon

Fisiopatologia del DPPNI

1- Aumento de tono y presion intramiometral 2- Colalspo de las venas 3- Llega sangre al utero pero no puede ser evacuada 4- Aumenta la presion sanguinea en espacios intervenosos 5- Se rompen los espacio intervenosos 6- Hematoma 7- Desprendimiento

Cuando se da la hemorragia visible y inviseble en DPPNI

Visible: Desprendimiento de membranas Invisible: Se limitan a los margenes de la placente

Utero color azul, con perdida de la capacidad contractil

Utero de Couvelaire/ apoplejia uteroplacentaria

Triada de dppni

- Dolor abdominal - Hemorragia genital - Hipertonia Uterina

En un DPPNI que se ve en ecografia

Hematoma retroplacentario Monitorizacion fetal - Irregular

Que es lo principal dentro del diagnostico de DPPNI para determinar la gravedad de hemorragia materna

FIBRINOGENO <200mg/dl= Hemorragia postparto severa >400mg/dl= no hemorragia postparto severa

Como se confirma la coagulacion intravascular diseminada en dppni

- Formacion de trombina con caida de fibrinoneo | - Aumento de fibrinolisi aumentando el dimero D

Px de + 20 semanas con sangrado vaginal indoloro, que es lo primero que piensas?

Placenta previa

Como tratas un DPPNI moderado

Finalizar el embarazo! Solo el leve es expectante hasta las 34 semanas

Incidencia del corioangioma y que se eleva en esta

1% | Sube la alfa fetoproteina

Presentacion del corioangioma segun tamano

<4cm Asintomatico >5cm Cortocircuitos arteriovenosos Anemia Hidropesia

Placenta Flashcards

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