Pneumo Geral

Question 1

Sinal de Hamman - o que é?

Answer 1

Click síncrono com a sístole

A crunching, rasping sound in sync with the heartbeat that is caused by the heart beating against air-filled tissues. Associated with:

• pneumomediastinum
• pneumopericardium
• tracheobronchial injury

Question 2

Dor retroesternal (irradia para o braço ou pescoço)

Enfisema subcutâneo na fúrcula esternal

Sinal de Hamman

Esta tríade leva à suspeita de que diagnóstico?

Answer 2

Pneumomediastino
presença de ar no interstício do Mediastino

Por rotura alveolar, esofágica, traqueia/brônquica

Tx: por norma, sem necessidade, mas o ar é reabsorvido mais rapidamente se administração de O2 hiperbárico; aspiração se houver compressão de estruturas

Question 3

Beta-D-glucano

Answer 3

Se aumentado, indica infeção fúngica

Question 4

Pneumocystis jirovecii pneumonia

Answer 4

Imunocomprometidos
Aumento do Beta-D-glucano

Tx: TMP/SMX por 3 semanas + Corticoterapia se severe respiratory distress (PaO2 ≤ 70 mm Hg or A-a gradient ≥ 35 mm Hg)

Question 5

Pneumonite de hipersensibilidade

Answer 5

Muito semelhante à fibrose pulmonar intersticial, mas com achados imagiológicos apico-basais e presença de uma história epidemiológica concordante com exposição a determinado aero-alergénio relevante

• História de exposição a alergénio
• Agudo, subagudo, crónico
• “common cold” recorrentes com febre e tosse irritativa
• crepitações inspiratórias bibasais

Serologia positiva: IgA, IgM e IgG
RX: infiltrados reticulares médios/superiores (aparência fibrótica)
(pode evoluir para BQ de tração e padrão em Favo de Mel)
PFR: padrão restritivo
LBA: predomínio de linfócitos

Question 6

Pneumonite eosinofílica crónica

Answer 6

• Mulheres não tabagistas de meia idade com história de asma
• sintomatologia arrastada: Febre baixa, tosse produtiva, dispneia progressiva e pieira, suores noturnos, mal estar, perda de peso
• Leucocitose com eosinofilia >30%
• LBA com cerca de 60% eosinófilos
• aumento da PCR, VS, IgE, Plaquetas
• Patognómico, mas raro: Negativo radiológico do edema pulmonar
• Comum: Opacidades bilaterais migratórias ou pleurais

Question 7

Pneumonia Intersticial Aguda

Answer 7

Forma fulminante e rara de lesão pulmonar, similar a SDRA

Question 8

Fibrose pulmonar idiopática

Answer 8

• Mais comum em homens, > 50 anos, com história tabágica positiva
• Dispneia e hipoxémia com o esforço
• tosse seca
• AP: crepitações inspiratórias
• hipocratismo digital
• Sintomas consumptivos - fadiga e perda ponderal

• RX – infiltrados reticulares basais e periféricos
• TC – opacidades reticulares subpleurais de predomínio basal; padrão em favo de mel;
bronquiectasias de tração nos campos pulmonares inferiores
• Biópsia cirúrgica – padrão de Pneumonia Intersticial Usual (heterogéneo)
• PFR – padrão restritivo; diminuição da DLCO

Evolução baso-apical

Question 9

Localização das bronquiectasias

Answer 9

Superiores:

• FQ
• Fibrose pós-rádica

Médios:

• Infeção micobactérias não tuberculosas
• S. kartagener

inferiores:

• Fibrose pulmonar idiopática
• imunodeficiência, aspiração recorrente

Vias respiratórias centrais:

• Aspergilose Broncopulmonar Alérgica
• Défices Congénitos de Cartilagem

Question 10

Síndrome Kartagener - tríade

Answer 10

Tipo de discinésia ciliar primária

Sinusite + situs inversus + infertilidade

Question 11

DLCO - patologias em que está aumentado e patologias em que está diminuido

Answer 11

Aumento da DLCO

• asma (obstrutivo)
• obesidade (restritivo)
• policitémia (normal)

Diminuição da DLCO

• DPOC/enfisema (obstrutivo)
• doenças intersticiais pulmonares (retsritivo)
• anemia (normal)

Question 12

Padrão restritivo

Answer 12

↓ capacidade vital
↓ capacidade pulmonar total
normal/↓ FEV1 (due to ↓ in vital capacity)
normal or ↑ FEV1:FVC ratio