Prävention I

Question 1

Was ist Prävention? Definition

Answer 1

• Prävention = Maßnahmen, mit deren Hilfe Krankheiten verbessert oder verhindert werden sollen
• Prävention gewinnt an Bedeutung, je häufiger eine Krankheit auftritt à zu beachten: Chronizität und therapeutischer Aufwand
• Präventive Maßnahmen richten sich immer an bestimmte Zielgruppen (Bevölkerungs-, Alters-, Risikogruppen)
• Prävention kann auf unterschiedlichen Ebenen stattfinden (z. B. Verhalten vs. Verhältnisse; individuell vs. gesellschaftlich)
• Präventive Maßnahmen können nur vor dem Hintergrund eines Wissens um Häufigkeit und Verbreitung sinnvoll geplant werden –> Epidemiologie

Question 2

Epidemiologische Kennwerte Wichtige Begriffe
* Morbidität

Answer 2

Auftretenshäufigkeit einer bestimmten Krankheit innerhalb einer Population und eines bestimmten Zeitraums

Question 3

Epidemiologische Kennwerte Wichtige Begriffe
Inzidenz:

Answer 3

Anteil der Neuerkrankungen einer bestimmten Krankheit innerhalb einer Population, bezogen auf einen bestimmten Zeitraum

Question 4

Epidemiologische Kennwerte Wichtige Begriffe
Prävalenz:

Answer 4

Gesamtzahl der zu einem bestimmten Zeitpunkt (Punktprävalenz) oder in einem Zeitraum (Periodenprävalenz) an einer Krankheit leidenden Personen

Question 5

Epidemiologische Kennwerte Wichtige Begriffe
Letalität:

Answer 5

Zahl der Todesfälle an einer bestimmten Krankheit im Verhältnis zu den an dieser Krankheit ErkranktenàMortalität: bezeichnet als demografische Größe die Anzahl der Sterbefälle bezogen auf die gesamte Bevölkerung

Question 6

Epidemiologische Kennwerte Wichtige Begriffe
Relatives Risiko

Answer 6

Erkrankungs- oder Sterberisiko einer bestimmten Population,
die krankheitsauslösenden Bedingungen ausgesetzt ist

Question 7

Primäre-, Sekundäre-, Tertiäre-Prävention Unterscheidung

Answer 7

• Primäre Prävention: Neuerkrankungen (Inzidenzen) sollen vermieden werden
• Sekundäre Prävention: Die Krankheitsentstehung soll verhindert werden (Senkung der Prävalenz)
• Tertiäre Prävention: Schäden bei bereits bestehender Krankheit sollen minimiert/eingedämmt oder ein Rückfall verhindert werden

Question 8

Primäre Prävention

Answer 8

Interventionsziel
Verringerung der Inzidenz/Förderung der Gesundheit; Kontrolle spezifischer Expositionen und Übertragungswege

Interventionszeitpunkt
Vor Krankheit

Adressaten der Intervention
Gesunde

Beispiele
Schutz-Impfungen

Question 9

Sekundärprävention

Answer 9

Interventionsziel
Frühzeitiges Erkennen/Milderung der Progredienz bzw. Chronifizierung von Krankheiten

Interventionszeitpunkt
Frühstadium der Krankheit

Adressaten der Intervention
Akut Erkrankte

Beispiele
Krebsvorsorgeunter- suchungen

Question 10

Tertiäre Prävention

Answer 10

Interventionsziel
Verhinderung von Folgeschäden/Funk- tionsverlusten oder Rückfällen sowie Begleiterkrankungen

Interventionszeitpunkt
Manifestation (chronischer) Krankheit

Adressaten der Intervention
Chronisch Beeinträchtigte

Beispiele
Patient*innenschulung; Förderung des Selbstmanagements

Question 11

Primäre-, Sekundäre-, Tertiäre-Prävention Kritik

Answer 11

• Unterscheidung bezieht sich auf Vorhandensein von Risikofaktoren –> Risikofaktorenmodell
• Bei vielen komplexen Risikofaktoren schwierig zu bestimmen
• Unterteilung der Präventionsklassen teilweise künstlich

–> Alternative Einteilung von Gordon (1983) vorgeschlagen nach Risk-Benefit-Modell (Kosten-Nutzen-Modell); Einbezug von:
- Individuelles Risiko zu erkranken (Nutzen)
- Erwarteter Aufwand (Kosten)

Question 12

• Universelle Prävention:

Answer 12

Richtet sich an breiten Adressatenkreis –> Gesamtbevölkerung ohne bestimmte Auswahlkriterien

Question 13

Selektive Prävention:

Answer 13

Richtet sich an bestimmte Gruppen aus der Bevölkerung, deren Erkrankungsrisiko für eine bestimmte Krankheit gegenüber der Normalbevölkerung erhöht ist

Question 14

Indizierte Prävention:

Answer 14

richtet sich an Personen mit eindeutigem Krankheitsrisiko (z. B. familiäre Vorbelastung) oder Personen, bei denen bereits Krankheitsvorstufen aufgetreten sind

Question 15

Vor und Nachteile
Indizierte Prävention

Answer 15

+ * Kann sehr gezielt auf Risikogruppe ausgerichtet werden

• • Meist zunächst Screening erforderlich; Gefahr von Stigmatisierung

Question 16

Vor und Nachteile
selektive Prävention

Answer 16

+ * Stigmatisierungsrisiko geringer

• • Risikogruppen könnten übersehen und nicht erreicht werden

Question 17

Vor und Nachteile
universelle Prävention

Answer 17

+ * Nachteile von indizierter und selektiver Prävention werden vermieden

• • Deutlich höhere Kosten

Question 18

Verhaltensprävention:

Answer 18

• Setzt an der Beeinflussung von gesundheitsrelevanten Verhaltensweisen an
• Initiierung/Stabilisierung von gesundheitsfördernden Verhaltensweisen
• Vermeidung/Veränderung von gesundheitsriskanten Verhaltensweisen

Question 19

Verhältnisprävention

Answer 19

steht für Strategien, die auf die Kontrolle, Reduzierung oder
Beseitigung von Gesundheitsrisiken stehen; klassische Felder:
- Veränderung der Arbeitsbedingungen in Betrieben
- Kommunale Aktivitäten (z. B. Verbesserung öffentlicher Sicherheitsbedingungen)
- Überregionale, nationale und internationale Aktivitäten

Question 20

Zielgruppen von Prävention

Answer 20

• Betroffene: Präventionsansätze, die sich unmittelbar an das betroffene Individuum richtet (z. B. Anti-Agressionstraining für Kinder und Jugendliche)
• Umfeld: Präventionsansätze, die auf die soziale Umgebung abzielen (z. B. Programm zur Stärkung von Erziehungskompetenzen von Eltern)
• System: Systemische Ansätze, die ein ganzes System (z. B. Familie) berücksichtigen

Question 21

• Problemunspezifische Prävention:

Answer 21

Allgemeine Stärkung, Entwicklung, Förderung und Kommunikation von Ressourcen (z. B. Steigerung von Problemlösekompetenzen)

Question 22

Problemspezifisch Prävention:

Answer 22

Auf spezifizierte Problembereiche gerichtet (z. B. Prävention von Ängsten, Depressionen, Essstörungen, Lese-Rechtschreib- Störungen etc.)

Question 23

Evaluation von Präventionsmaßnahmen
Aufgaben

Answer 23

• Wissenschaftliche Überprüfung von Präventionsmaßnahmen

–> Qualitätskontrolle von Bedarf, Wirksamkeit, Zielgruppenspezifität, Ziele,
Inhalte, Methodik, Anbieterqualität und Überprüfung der Effektivität

• Empfehlung und Verbesserung für den weiteren Einsatz
• Identifikation von Personen, bei denen präventive Maßnahmen nicht greifen

Question 24

Evaluation von Präventionsmaßnahmen Herausforderungen und Effekte
* Primärpräventive Maßnahmen:

Answer 24

• Problem: Da diese Maßnahmen im Vorfeld zur Verhinderung einer Störung eingesetzt werden, können sich praktisch keine Verbesserungen ergeben, da noch keine Störung vorliegt
• Trotzdem werden signifikante Problemreduktion und Verbesserung der Kompetenzen in der Zielgruppe berichtet; Effektstärken zwischen .24 und .93

Question 25

Evaluation von Präventionsmaßnahmen Herausforderungen und Effekte * Sekundärpräventive Maßnahmen:

Answer 25

- höhere Effektstärken im Kindes- und Jugendalter, wenn bereits subklinische Anzeichen für eine psychische Störung vorliegen

Question 26

Evaluation von Präventionsmaßnahmen Herausforderungen und Effekte * Meta-Analyse

Answer 26

- zur Prävention von internalisierenden Beschwerden bei Kindern und Jugendlichen im Alter von 5 bis 18 Jahren - Untersuchung/Vergleich von universellen, selektiven und indizierten Präventionsprogrammen - Das relative Risiko für diese Störungen reduzierte sich bei allen drei Strategien, vor allem bei kurzfristigen Nachuntersuchungszeiträumen

Question 27

Evaluation von Präventionsmaßnahmen Was sollte beachtet werden?

Answer 27

* Maßnahmen sollten strukturiert sein, eine abwechslungsreiche Didaktik aufweisen und durch ausgebildetes Personal umgesetzt werden (Röhrle, 2008) * Ausgewählte Kennzeichen erfolgreicher Prävention (nach Bond & Hauf, 2004): Theorie- und forschungsbasiert; eindeutige und realistische Zielformulierung; system- und ebenenübergreifende Perspektive; angemessene Dosierung; Berücksichtigung der vorhandenen Ressourcen; Sensitivität für die besonderen Belange der Zielgruppe; Qualitativ anspruchsvolle Evaluation; Berücksichtigung des kulturellen und sozio-politischen Kontextes * WICHTIG: Eine Evaluation der Effekte einer Präventionsmaßnahme sollte nicht nur auf positive Effekte, sondern auch auf mögliche unerwünschte Nebeneffekte fokussieren

Question 28

Evaluation von Präventionsmaßnahmen Effektivität vs. Effizienz

Answer 28

* Effektivität: Evaluation des Grads der Zielerreichung durch eine präventive Maßnahme à Wirkung --> Z. B. Senkung von vorzeitiger Mortalität und/oder Morbidität; Verbesserung und/oder Erhaltung der Lebensqualität; Bewertung der Kompetenzentwicklung (z. B. Wissen, Einstellungen) * Effizienz: das Verhältnis von Aufwand und Nutzen (z.B. durch monetäre Kosten- Nutzen-Analysen) à Wirtschaftlichkeit --> Mit Präventionsmaßnahmen sind im Gesundheitswesen längerfristig höhere Kosten vermeidbar

Question 29

Take home messages * .... Maßnahmen sollen Krankheiten verbessern oder verhindern und gewinnen an Bedeutung je .... eine Krankheit auftritt --> ..... * Aufteilung in ..., ... und ... Prävention häufig, aber auch älteste (und gröbste) Unterscheidung, die teilweise künstlich gezogen werden muss * Vor- und Nachteile von universeller, selektiver und indizierter Prävention beziehen sich auf ..., .... und .... * Bei Verhaltensprävention wird die Veränderung der ... fokussiert, bei Verhältnisprävention die Veränderung der ..., also der Umgebung * Präventionsmaßnahmen können auf unterschiedliche Zielgruppen und .... oder ... ausgerichtet sein * Wissenschaftliche Evaluation von Präventionsmaßnahmen dienen der .... und ...., sowie ... von non-respondern und Risiken

Answer 29

Take home messages * Präventive Maßnahmen sollen Krankheiten verbessern oder verhindern und gewinnen an Bedeutung je häufiger eine Krankheit auftritt --> Epidemiologie * Aufteilung in primär, sekundär und tertiäre Prävention häufig, aber auch älteste (und gröbste) Unterscheidung, die teilweise künstlich gezogen werden muss * Vor- und Nachteile von universeller, selektiver und indizierter Prävention beziehen sich auf Stigmatisierung, Trefferquote und Kostenaspekte * Bei Verhaltensprävention wird die Veränderung der Verhaltensweisen fokussiert, bei Verhältnisprävention die Veränderung der Verhältnisse, also der Umgebung * Präventionsmaßnahmen können auf unterschiedliche Zielgruppen und problemspezifisch oder problemunspezifisch ausgerichtet sein * Wissenschaftliche Evaluation von Präventionsmaßnahmen dienen der Verbesserung und Qualitätssicherung, sowie Identifikation von non-respondern und Risiken