Prématurité / RCIU

Question 1

Définitions Prématurité ? RCIU ?

Answer 1

Prématurité :
=> Moyenne : 32 à 36+6SA
=> Grande : 28 à 31+6SA = TRANSFERT EN TYPE III
=> Extreme : 22 à 27+6SA = TRANSFERT EN TYPE III

Limite de viabilité : > 22SA et > 500g

Question 2

Epidémiologie de la prématurité ?

Answer 2

7 à 8% des naissance
=> 80% prématurité moyenne
=> 0,5% prématurité extrême

Question 3

Etiologie de la prématurité spontanée ?

Answer 3

Maternelle
=> FdR de MAP
=> Infection / maladie chronique / malformation utérine

Grossesse 
=> Grossesse multiple 
=> Hydramnios 
=> Chorioamniotite
=> RPM

Idiopathique

Question 4

Causes fœtales de prématurité induite ?

Answer 4

RCIU sévère
Allo immunisation Rhésus
Asphyxie fœtale

Question 5

FdR de MAP ?

Answer 5

ATCD accouchement prématuré
Multiparité
Conditions socio économiques
TABAC / TOXIQUES
Age maternel inf 18a / > 35a

Question 6

Immaturité générale des prématurés ?

Answer 6

• Hypothermie
• immunitaire = IMF / nosocomiale
• Anémie
• Hypoglycémie / Hypocalcémie ++++

Question 7

Immaturité organe des prématuré ?

Answer 7

SNC
=> Hémorragie intraventriculaire
=> Leucomalacie périventriculaire
=> Apnées

Pulmonaire
=> MMH
=> Apnées
=> Dysplasie broncho pulmonaire

Cardiaque
=> PCA

Digestif
=> Entérocolite ulcéronécrosante
=> DIFFICULTÉ ALIMENATION AVANT 34SA

hépatique
=> Ictère

Ophtalmo
=> Rétinopathie (immaturité et fav par hyperoxie)

Question 8

MMH ?

Answer 8

Plus fréquente si enfant immature

CTC AVANT 34SA

Radio : petit volume + syndrome alvéolaire bilatéral

PEC : SURFACTANT + PEP

Question 9

Apnée ?

Answer 9

AVANT 32SA : Caféine en systématique

Question 10

Dysplasie bronchopulmonaire ?

Answer 10

Altération de la croissance alvéolaire

PERSISTANCE OXYGENODEPENDANCE à 36SA corrigé

Question 11

Immaturité digestive ?

Answer 11

Immaturité de la coordination succion - déglutition - respiration
AVANT 34SA

=> Sonde gastrique jusqu’à 35SA age corrigé

Question 12

Entérocolite ulcéronécrosante ?

Answer 12

Nécrose ischémo hémorragique
1 à 5% des prématurés

=> Syndrome occlusif
=> Sepsis sévère
=> Rectorragies
=> Pneumatose des anses intestinales ASP (air dans les parois)

PEC
=> 1ere intention : ATBth / mise au repos digestif
=> SI sévère : CHIRURGIE

Question 13

Leucomalacie périventriculaire ?

Answer 13

Nécrose de la substance blanche périventriculaire : évolue vers gliose / cavitations

FdR
=> Prématurité
=> RPM
=> Chorioamniotite

Echographie transfontanellaire = hyperéchogénécité de la substance blanche périventriculaire

Question 14

Séquelles de la prématurité ?

Answer 14

Motrices (diplégie spastique : paralysie cérébrale)
Neuromoteur : trouble de la coordination / motricité fine
Cognitif et apprentissage
Comportement 
Neurosensoriel 
=> SURDITÉ
=> Troubles visuels sévères
=> Trouble de la réfraction (Alexia)
=> Strabisme (Alexia )

Respiratoire
=> 2ere années de vie

Trouble de la croissance staturo pondérale (récupère +/- à 3ans)

Question 15

Age corrigé ?

Answer 15

Age chronologique - nombre de semaine de prématurité

PENDANT LES 2ere années

Question 16

RCIU et hypotrophie ?

Answer 16

RCIU :
=> dynamique : ralentissement de la croissance

Hypotrophie :
=> Mensurations inférieures à -2DS :

Question 17

Causes de RCIU ?

Answer 17

Maternel 
- HTAG / pré éclampsie / chronique / tabac / carence alimentaire
- FdR de RCIU
=> ATCD de RCIU
=> Primiparité
=> Condition socio économique
=> Age inf 18a ou > 40ans
=> Malformation utérine

Grossesse
=> Multiples
=> Anomalies chromosomique 
=> Fœtopathie infectieuse
=> Insuffisance placentaire / Pathologie du cordon

Idiopathique : 20 à 30%

Question 18

COmplications du RCIU ?

Answer 18

Asphyxie périnatale
=> Encéphalopathie
=> Inhalation de liquide méconial

Hypothermie et HYPOGLYCÉMIE / HYPOCALCÉMIE

Polyglobulie

ECUN

Long terme

• Risque anomalies neurodéveloppementale
• Absence de rattrapage
• augmentation du risque de Syndrome métabolique

Question 19

RCIU vasculaire PEC ?

Answer 19

Aspirine anti agrégant : 15 à 35SA