Vomissements / Douleur Abdo Pédiatrie Flashcards
Symptomes précédé un vomissements ?
Nausées
Pâleurs
Hypersalivation
Sueurs diffuses
Vomissement et métabolique ?
Hypoglycémie Insuffisance surrénale aigue Toxique => hypervitaminose À => Hypervitaminose D APLV
Chronique
>Acidose métabolique
=> Hyperplasie des surrénales
=> Galactosémie et fructosémie (hépatomégalie avec altérations du bilan hépatique)
=> Anomalies du cycle de l’urée (hyperammoniémie)
Causes de vomissement aigue de cause mécanique chez NN ?
- Atrésie duodénale (T21 +++)
- Iléus méconial (Mucoviscidose / hypothyroidie)
- Volvulus par malrotation mésentère
- Hirschprung
- Entérocolite ulcéronécrosante
Sténose du pylore ?
Hypertrophie des fibres musculaires du muscle pylorique
3 à 5S
=> Souvent garçon premier né
Clinique
- Vomissmeents explosif en jet / abondants
- Lait caillé blanc (NON TEINTE DE BILE)
- Distance des repas
Appétit conservé : contraste avec cassure
Aggravation progressive
Examen
- > Dénutrition +/- déshydratation
- > Recherche olive pylorique et ondulations péristaltiques
Paraclinique
- > Iono : alcalose hypochlorémique
- > Echo abdo : aspect en cocarde + allongement du canal pylorique
Ttt : chirurgical => Pylorotomie longitudinale extramuqueuse
Anti émétique possible chez enfant ?
Dompéridone
Metopimazine
(Métoclopramide est CI chez enfant)
Douleur abdominale orientation vers origine fonctionnelle ?
Localisation périombilicale Sans irradiations Rythme sporadique Diurne (pas nocturne / pas de réveil) Pas AEG Pas examen abdominal Pas de signe associé
Douleur abdominale Paraclinique ?
- Si SFU
=> BU +/- ECBU - Fièvre / défense : NFS CRP BU
Suspicion de diabète : Glycémie / BU +/- GDS / iono
Echographie en 1ere intention
=> Suspicion appendicite aigue / IIA
=> Suspicion de colique néphrétique / bilan de pyélonéphrite
=> Douleurs abdominales nocturnes / récidivantes
ASP si vomissements bilieux / exacerbation de MICI
Causes chirurgicale de douleur abdo ?
- IIA
- Appendicite aigue
- Diverticulite de Meckel
- Sd occlusif / péritonite
- Hernie inguinale / torsion annexe
- Traumatisme abdominal avec rupture splénique
Causes médicales fréquentes de douleurs abdominales aigües ?
Gastroentérite aigue Infection urinaire Infection ORL Purpura rhumatoide Adénolymphite mésentérique
Causes de douleurs chronique chez enfant ?
Colopathie fonctionnelle
Constipation
APLV
Fièvre méditerranéenne familiale
IIA ?
2 formes - IIA primitive : ILEO CÆCALES +++ => Plus fréquente => Nourrisson G > F => Automno hivernal => Hypertrophie des plaques de Payer et hyperplasie lymphoide
- IIA secondaire : > 2ans +++ ILEO ILÉALES +++ => Cause sous jacente => Pupura rhumatoide => Mucoviscidose => Diverticule de Meckel => Duplications digestives => Tumeurs
CLinique
- Crises douloureuses paroxystique
- Accès hypotonie décours des crises douloureuses
- Vomissement alimentaire puis bilieux
- Rectorragie +++
Echgraphie : cocarde transversale et sandwich / épanchement / flux artériels
Formes iléon cæcales
=> Lavement thérapeutique hydrosoluble ou pneumatique
(Sous Controle sceptique radio et chirurgien)
Efficacité : clinique / opacification de l’ensemble du cadre colique / inondation franche et massive des anses / absence de réinvagination sur évacuation
Formes iléo iléales
=> Evolution spontanément favorable
Chirurgie si
- formes compliquées
- Échec de traitement du lavement
- Récidives multiples
Physiopath de IIA ?
Compression collet
- Lymphatique et veine : oedème et hémorragie muqueuse
- Artères : ischémie et nécrose avec rectorragies
- Nerfs : douleurs / vomissements / pâleurs
Appendicite aigue ?
Rare avant 3ans
CLinique
- Age > 3ans / douleur FID / Fièvre modérée / Langue saburrale +++
- Nausées vomissement / diarrhée (complication)
Examen physique
=> Mc Burney
=> Bloomberg
=> RAREMENT TR : Douloureux
Appendicite
Rétro cæcale : FID sans défense / Psoitis +++
Sous hépatique : Hypochondre droit
Pelvienne : sus pubinee / SFU et ténesme
Mésocaeliaque : syndrome occlusif fébrile précoce
Echographie dans appendicite aigue ?
Appendicite diamètre > 6mm / douleur exquise au passage sonde
Diag différentiel
=> Adénolymphite mésentérique (tableau appendicite au décours d’une virose : douleurs diffuse ou FID avec ADP à l’écho)
=> Annexe
=> Diverticulite de Meckel
Colique du nourrisson ?
BENIN +++
Nourrisson inf 4mois
Pas organique : appétit / croissance normal / périodes de calme
Survenue paroxystique
=> pleurs prolongés + agitation cause POST PRANDIAL
=> Faciès vultueux tendu
=> Interruption de crise avec émission de GAZ +++
=> Répétition de plusieurs épisodes
Aucune traitement prouvé
