Problema 5 - Febre reumática e Endocardite Infecciosa

Question 1

Qual é o agente etiológico da febre reumática?

Answer 1

Estreptococo beta-hemolítico do grupo A (S. pyogenes).

Question 2

Qual é o período de latência entre a infecção estreptocócica e a febre reumática?

Answer 2

Cerca de 2 a 4 semanas.

Question 3

Qual é a faixa etária predominante da febre reumática?

Answer 3

5 a 15 anos de idade.

Question 4

Qual é a principal causa de cardiopatia adquirida entre jovens no Brasil?

Answer 4

Febre reumática.

Question 5

Que manifestação clínica da febre reumática decorre da imunidade celular?

Answer 5

Cardite.

Question 6

Qual é o braço do sistema imune responsável pelo surgimento da artrite da febre reumática?

Answer 6

Humoral.

Question 7

Qual é o braço do sistema imune responsável pelo surgimento da cardite da febre reumática?

Answer 7

Celular (principal) e humoral.

Question 8

Qual é o braço do sistema imune responsável pelo surgimento da coreia da febre reumática?

Answer 8

Humoral (anticorpos nos núcleos da base).

Question 9

Qual é a manifestação clínica mais comum da febre reumática?

Answer 9

Artrite.

Question 10

Quais são as características clínicas clássicas da artrite da febre reumática?

Answer 10

Poliarticular, migratória, acomete grandes articulações e cura sem sequelas.

Question 11

Identifique os focos mais comuns de
ausculta de sopro na febre reumática:

Answer 11

4 (mitral) e 1 (aórtico).

Question 12

Qual é a lesão cardíaca mais comum na febre reumática aguda?

Answer 12

Insuficiência mitral.

Question 13

Em que momento da rotina diária do paciente há interrupção da coreia de Sydenham?

Answer 13

Durante o sono.

Question 14

Diagnóstico provável: menino de 9 anos + artrite em mão direita e joelho esquerdo + sopro holossistólico em foco mitral + elevação do anticorpo ASLO.

Answer 14

Febre reumática.

Question 15

Quais são os critérios maiores de Jones para febre reumática no Brasil?

Answer 15

• Artrite ou poliartralgia
• cardite
• coreia de Sydenham
• eritema marginado
• nódulos subcutâneos.

Question 16

Quais são os critérios menores de Jones para febre reumática no Brasil?

Answer 16

• Monoartralgia
• febre ≥ 38ºC
• ↑VHS/PCR
• intervalo PR aumentado.

Question 17

Quais são os três exames que fornecem evidência de contato prévio com o S. pyogenes ?

Answer 17

1. Cultura de orofaringe.
2. Teste antigênico rápido.
3. Dosagem de anticorpos (ASLO ou anti-DNAse B).

Question 18

Qual é a combinação de critérios necessária para o diagnóstico de febre reumática?

Answer 18

a) 2 critérios maiores + contato prévio com estreptococo; ou
b) 1 critério maior + 2 menores + contato prévio com estreptococo.

Question 19

Qual é o exame não laboratorial indicado sempre que há suspeita de febre reumática?

Answer 19

Ecocardiograma.

Question 20

Qual é o tratamento de escolha para a artrite da febre reumática?

Answer 20

AINES (p. ex. AAS ou naproxeno).

Question 21

Cite, pelo menos, um fármaco utilizado para o tratamento da coreia de Sydenham.

Answer 21

• Haloperidol
• carbamazepina
• ácido valproico

Question 22

Qual é a profilaxia primária para a febre reumática?

Answer 22

Penicilina benzatina até o 9º dia de faringoamigdalites causadas por S. pyogenes.

Question 23

Qual é o esquema de escolha para a erradicação do estreptococo na febre reumática?

Answer 23

Penicilina benzatina.
Peso ≤ 20kg: 600.000 UI.
Peso > 20kg: 1.200.000 UI.

Question 24

Qual é o esquema de escolha para a profilaxia secundária da febre reumática?

Answer 24

Penicilina benzatina a cada 21 dias.
Peso ≤ 20kg: 600.000 UI.
Peso > 20kg: 1.200.000 UI.

Question 25

Qual é a duração da profilaxia após febre reumática sem cardite?

Answer 25

Por 5 anos ou até os 21 anos de idade (o que for mais longo).

Question 26

Qual é a duração da profilaxia após febre reumática com cardite leve?

Answer 26

Por 10 anos ou até os 25 anos de idade (o que for mais longo).

Question 27

Qual é a duração da profilaxia após febre reumática com cardite moderada/grave e lesão residual?

Answer 27

Por 10 anos ou até os 40 anos de idade (o que for mais longo).

Question 28

Qual é a duração da profilaxia após febre reumática com troca valvar?

Answer 28

Durante toda a vida.

Question 29

Qual é a principal sequela da febre reumática?

Answer 29

Cardiopatia reumática crônica.

Question 30

Qual é o prognóstico da artrite da febre reumática?

Answer 30

Cura sem deformidade residual.

Question 31

Qual é a lesão cardíaca mais comum na febre reumática crônica?

Answer 31

Estenose mitral.

Question 32

Principais fatores de risco para endocardite infecciosa (6)

Answer 32

* Prótese valvar ** * Doença valvar reumática ** * Doenças valvares adquiridas ou congênitas ** * Cardiomiopatia hipertrófica * Endocardite trombótica não bacteriana * Prolapso de valva mitral

Question 33

Condições que elevam o risco de bacteremia (5)

Answer 33

* Procedimentos cirúrgicos * Uso de drogas injetáveis * Condições relacionadas à assistência à saúde * Dentes em mau estado de conservação * Imunodepressão

Question 34

Principal agente etiológico em endocardite aguda

Answer 34

Staphylococcus aureus

Question 35

Principal agente etiológico em endocardite subaguda

Answer 35

Streptococcus do grupo viridans

Question 36

Manifestações clínicas da endocardite aguda

Answer 36

* Evolução rápida e agressiva * Risco de quadro fulminante (lesão valvar aguda, embolização séptica) * Febre alta * calafrios

Question 37

Manifestações clínicas da endocardite subaguda

Answer 37

* Indolente * Febre * Sintomas sistêmicos prolongados (mal-estar, sudorese, perda de peso, mialgia ou artralgia)

Question 38

Manifestações clínicas da endocardite presente nas questões (5)

Answer 38

* Febre * Fator predisponente (lesão valvar ou drogas injetáveis) * Hemoculturas positivas sem foco infeccioso definido * Vegetação * Embolização sistêmica

Question 39

Diagnóstico definitivo de endocardite infecciosa pelos critérios modificados de Duke

Answer 39

* dois critérios maiores OU * um critério maior e três menores OU * cinco critérios menores.

Question 40

Critérios Maiores de Duke (Endocardite)

Answer 40

Critério microbiológico * Micro-organismo típico em 2 hemoculturas coletadas em intervalos > 12 horas * Hemoculturas persistentemente positivas. * Hemocultura ou sorologia positiva para Coxiella burnetii. Evidência de envolvimento cardíaco * Ecocardiograma sugestivo de endocardite (vegetação, abscesso ou nova deiscência de prótese). * NOVA regurgitação valvar

Question 41

Critérios Menores de Duke (Endocardite)

Answer 41

Predisposição * Condições cardíacas predisponentes * Uso de drogas injetáveis. Febre Fenômeno vascular * Lesões de Janeway. * Embolos arteriais ou sépticos. * Aneurisma micótico. * Hemorragia intracraniana ou conjuntival. Fenômeno imunológico * Nódulos de Osler. * Manchas de Roth. * Glomerulonefrite. * Fator reumatoide Evidência microbiológica * Hemocultura ou sorologia que não se enquadra em critério maior.

Question 42

Terapia antimicrobiana empírica da Endocardite bacteriana

Answer 42

Valva nativa aguda ou protética tardia → Ampicilina + oxacilina + gentamicina Valva protética aguda → Vancomicina + gentamicina + rifampicina

Question 43

Tratamento dirigido de endocardite estafilocócica – prótese valvar

Answer 43

Rifampicina 6 a 8 semanas + Oxacilina (ou vancomicina ) 6 a 8 semanas + Gentamicina (2 semanas)

Question 44

Terapia antimicrobiana dirigida de endocardite – valva nativa

Answer 44

Streptococcus viridans * Penicilina G ou ceftriaxona OU + gentamicina Staphylococcus aureus * Sensível à oxacilina: Oxacilina * Resistente à oxacilina (MRSA): Vancomicina Enterococcus spp. * Ampicilina + gentamicina Grupo HACEK * Ceftriaxona

Question 45

Condições de alto risco para endocardite (3)

Answer 45

* Presença de qualquer tipo de prótese valvar. * Episódio prévio de endocardite infecciosa. * Cardiopatia congênita cianótica.

Question 46

Quando deve ser feita a Antibioticoprofilaxia para Endocardite?

Answer 46

O paciente possui condição de alto risco para endocardite? → O procedimento a ser realizado é de alto risco? → Antibioticoprofilaxia

Question 47

Antimicrobianos indicados para profilaxia da Endocardite

Answer 47

30 a 60 min antes do procedimento Amoxicilina (1ª linha) Clindamicina (Opção para alergia à Penicilina)