Psykiatri: Personlighetsstörningar Johan

Question 1

I DSM delas personlighetsstörningar in i tre kluster (A, B resp C) på basen av inbördes likheter.

Vilka ingår i Kluster A samt vad kännetecknar dem?

Answer 1

De udda och excentriska störningarna.

• Paranoid
• Schizoid
• Schizotyp

Question 2

I DSM delas personlighetsstörningar in i tre kluster (A, B resp C) på basen av inbördes likheter.

Vilka ingår i Kluster B samt vad kännetecknar dem?

Answer 2

De dramatiska och impulsiva störningarna

• Antisocial
• Borderline
• Histrionisk
• Narcissistisk

Question 3

I DSM delas personlighetsstörningar in i tre kluster (A, B resp C) på basen av inbördes likheter.

Vilka ingår i Kluster C samt vad kännetecknar dem?

Answer 3

De räddhågsna och ängsliga störningarna

• Fobisk
• Osjälvständig
• Tvångsmässig

Question 4

Vilken är prevalensen av personlighetsstörningar i befolkningen?

Answer 4

10%

Question 5

Vilket enzym har vid mutationer i studier visat sig kopplat till aggressivt beteende?

Answer 5

Monoaminoxidas-A

Låg aktivitet är associerat med antisocialt beteende och aggressivitet

Question 6

Hur skulle du beskriva skillnaden mellan Axel I symtom och Axel II störningar?

Answer 6

• Axel I störningar har en debut och ett förlopp
• Axel II störningar är en form av ohälsa där bristerna ligger i konstitutionen av personen

Question 7

Vad kan vara ett problem med att diagnostisera personlighetsstörningar med avseende på att personlighetsstörningar är jagsyntona?

Answer 7

Patienten ser sällan själv problemet. Oftast är det omgivningens uppfattning man måste ta i beaktande eftersom personlighetsstörningar är jagsyntona.

Question 8

Vilken personlighetsstörning har framförallt självmordsrisk som ett återkommande problem?

Answer 8

Borderline

Självskadebeteende med åtföljande risk för självmord är en mycket vanlig del av problematiken.

Question 9

Psykologiprofessor Marsha Linehan har utvecklat en särskild terapiform för självskadande borderlinepatienter.
Vad kallas denna?

Answer 9

DBT, Dialektisk beteendeterapi

Question 10

Finns det något/några läkemedel som har indikation för behandling av personlighetsstörningar?

Answer 10

Nej

Question 11

Vad kännetecknar översiktligt den Paranoida personlighetsstörningen?

Answer 11

• Oberättigad misstänksamhet
• Riktar sin uppmärksamhet mot sådant som skulle kunna tyda på fientlighet, avståndstaganden, svek och kränkningar från omgivningens sida
• De saknar helt distans till sitt felaktiga sätt att uppfatta omgivningen
• Oförmögenhet att bete sig avspänt och naturligt–>alltid försvarsinställd
• Uttalar sig oftast kritiskt mot saker men kan inte själv tolerera kritik
• Humorlöst allvar kombinerat med rationell och behärskad läggning
• Undviker nära relationer
• Samarbetssvårigheter i arbetslivet
• Förmågan att arbeta med egna uppgifter är oftast ej påverkad
• Dominerande affekt: Vrede. Oro och rädsla också vanliga

Question 12

Prevalens av Paranoid personlighetsstörning i samhället?

Answer 12

Cirka 2%

Söker sällan själva hjälp, oftast krav från omgivningen för läkarundersökning, tex arbetsgivare. Merparten förblir dock odiagnostiserade “problempersoner”

Question 13

Vilka Axel I störningar kan ofta utvecklas hos en person med Paranoid personlighetsstörning?

Answer 13

• Vanföreställningssyndrom
• Schizofreni
• Depression

Question 14

Hur kan man skilja Vanföreställningssyndrom från Paranoid personlighetsstörning?

Answer 14

Vanföreställningssyndrom: Innehåller en manifest psykotisk symtomatologi i form av en vanföreställning av något slag.

Question 15

Hur kan man skilja Paranoid Schizofreni från Paranoid personlighetsstörning?

Answer 15

Paranoid schizofreni: Den psykotiska bilden innehåller både hallucinationer och vanföreställningar som dominerande.

Question 16

Hur kan man skilja Schizoid personlighetsstörning från Paranoid personlighetsstörning?

Answer 16

Schizoid personlighetsstörning: Här finns också distansering och kylig framtoning, men den påtagliga misstänkssamheten saknas

Question 17

Paranoida drag finns även vid andra typer av personlighetsstörningar än Paranoid personlighetsstörning.

Vilka?

Answer 17

• Antisocial
• Bordeline

MEN DE PARANOIDA DRAGEN DOMINERAR INTE BILDEN VID DESSA

Question 18

Vilka behandlingsmodaliteter kan komma i fråga vid Paranoid personlighetsstörning?

Answer 18

Enligt Ottosson (http://www.lakartidningen.se/Aktuellt/Nyheter/2015/10/Jag-har-forsokt-fa-psykiatrerna-att-sluta-leden/)

Påverkas Paranoid personlighettstörning föga av behandling

• Ev psykoterapi
• Ev farmaka om de utvecklar Axel I störningar

Question 19

Hur ser prognosen ut vid Paranoid personlighetsstörning?

Answer 19

Dålig

Livslång problematik.

Question 20

Vad dominerar bilden vid Schizoid personlighetsstörning?

Answer 20

• En attityd av likgiltighet inför relationer till andra
• Brist på känslor och brist att uttrycka känslor
• Trivs bäst i sin ensamhet
• Söker sig gärna till aktiviteter där de får vara ifred från omvärlden
• Omgivningen uppger dem som knepiga att få kontakt med
• Fåordighet
• Förmedlar ingen fientlighet men är temperamentslös och kall
• Få nära vänner utanför sin egen familj
• Ovanligt att de bildar egen familj
• Fungerar hyggligt i arbetslivet, aldrig involverade i konflikter eftersom de inte kan förmedla aggressivitet
• Ofta stor energi på områden som inte involverar mänsklig kontakt, typ astronomi eller matematik
• Ser sig själv som ensamvarg som klarar sig bäst själv
  *

Question 21

Prevalens av Schizoid personlighetsttörning?

Answer 21

Låg prevalens men inga säkra data föreligger

Question 22

1. Diffdiagnoser till Schizoid personlighetsttörning?
2. Hur skiljer du dessa åt?

Answer 22

1.

• Asperger/Autistiska drag
• Schizotyp personlighetsstörning
• Fobisk personlighetsstörning
• Paranoid personlighetsstörning

2.
Asperger vs Schizoid:

• Asperger Har mycket mer avvikande kommunikativ stil till skillnad mot den Schizoida.
• Asperger har stereotypa beteenden och ensidiga intressen vilket Schizoida saknar

Schizotyp vs Schizoid

• Vid Schizotyp ser man en excentricitet i beteende och kommunikation som inte alls ses vid den Schizoida

Fobisk vs Schizoid

• Vid Fobisk ses också social tillbakadragenhet men dessa har en mer uttalad känslighet för avviseranden och kritik, som saknas hos Schizoida.
• Fobiska har också en stark önskan att få kontakt med andra förutsatt att de inte får kritik. Vilket Schizoida skiter i, de vill bara vara för sig själva

Paranoid vs Schizoid

• Vid Paranoid är individen misstänksam mot allt, vilket Schizoida inte är.

Question 23

Behandling av Schizoid personlighetsttörning?

Answer 23

Asså det verkar rätt hopplöst.

Farmakoterapi kan vara lämpligt om Axel I störningar uppstår

Question 24

Vilken är prognosen och förlopp vid Schizoid personlighetsttörning?

Answer 24

Livslång

Psykoterapi kan leda till vissa förändringar men vettefan
De har ingen högre incidens av Schizofreni än befolkningen i övrigt

Question 25

Vad kännetecknar bilden vid *Schizotyp personlighetsstörning?*

Answer 25

* *Bisarra och egendomliga tankegångar utan samtidig aktiv psykotisk symtomatologi i form av hallucinationer eller vanföreställningar* * *Flerfalida kognitiva avvikelser* * *Vanligt med misstänksamhet och hänsyftningsidéer* * *Ofta säregna uppfattningar och föreställningar om magi och övernaturlighet* * *Illusioner förekommer, ser människor i dunkelt hörn av rummet tex* * *Avvikande beteende, uppfattas som märklig*--\>väcker sociala rädslor hos indivien--\>social tillbakadragenhet * *Har inga vänner pga misslyckat socialt beteende* * *Svårt med anställning av förklarliga skäl*

Question 26

Vilka associerade symtom förekommer ofta vid *Schizotyp personlighetsstörning?*

Answer 26

* *Ångest* * *Depressivitet* * *Dysfori* * *Kortvariga psykotiska episoder kan förekomma*

Question 27

Hur kan du enkelt skilja *Schizotyp personlighetsstörning* från tex *Fobisk* eller *Schizoid*?

Answer 27

_*Schizotypa* har typiska besynnerligheter i tänkandet_. Vilket Shzioida och Fobiska saknar

Question 28

Inte så sällan finner man att personer med *Schizotyp personlighetsstörning* också uppfyller kriterierna för *.............. personlighetsstörning*

Answer 28

*Borderline* I sådana fall ska bägge diagnoserna noteras

Question 29

Behandling av *Schizotyp personlighetsstörning?*

Answer 29

* **Psykoterapi:** Fokus på besynnerligheterna och tankemönstret * **Neuroleptika**: Om det SÄRegna tänkandet tar en mer psykotisk valör

Question 30

Vad kännetecknar bilden vid *Antisocial personlighetsstörning?*

Answer 30

* Bristande förmåga till ett normalt socialt ansvarstagande beteende * Impulsivitet, aggressivitet, ansvarslöshet, hänsynslöshet * För diagnos krävs också uppförandestörning som diagnos innan 15 (lögner, vandalism, stölder, slagsmål) * Våldsbenägna * Flyktaktiga relationer till andra könet * Känner ingen ånger, kan tom tycka det är rätt att behandla andra illa * Dominerande bild av sig själv som stark utan behov av andra människor * "Regler gäller inte för mig" * Affekt: Vrede * Har sina rötter i diagnosen psykopati *

Question 31

Vilken är prevalensen av *Antisocial personlighetsstörning?*

Answer 31

3% av männen 1% av kvinnorna

Question 32

Vanliga komplikationer till *antisocial personlighetsstörning?*

Answer 32

* Drogberoende * Ångestsyndrom * Affektiva syndrom * Somatiseringssyndrom * Spelberoende och andra impulskontrollstörningar

Question 33

Hur särskiljs antisocial personlighetsstörning från vanligt kriminellt beteende?

Answer 33

_Störningen visar sig inom ett flertal olika områden av individens liv,_ tex i sättet att relatera till en partner, till de egna barnen och i relationer till andra människor i allmänhet

Question 34

1. Vad har antisocial personlighetsstörning och andra Kluster B diagnoser gemensamt? (ffa borderline, histrionisk) 2. Hur skiljer sig antisocial personlighetsstörning från de övriga i Kluster B?

Answer 34

1. Impulsivitet, låg frustrationstolerans och äventyrlighet 2. Antisocial personlighetsstörning saknar den emotionella instabiliteten som finns vid borderline, och saknar den överdrivna emotionaliteten som finns vid histrionisk personlighetsstörning

Question 35

I ICD-10 delas *Emotionellt instabil personlighetsstörning* in i två subkategorier, vilka?

Answer 35

* *Impulsiv typ* * *Borderlinetyp*

Question 36

*Impulsiv typ* av *Emotionellt instabil personlighetsstörning* kännetecknas av vad?

Answer 36

Begränsad och inriktad på problem med impulsivitet, aggressivitet, och krav på omedelbar behovstillfredsställelse.

Question 37

*Borderline* typ av *Emotionellt instabil personlighetsstörning* kännetecknas av vad?

Answer 37

* *Påtaglig instabilitet avseende självbilden, sinnestämningen och relationerna till omgivningen* * *Skiftar starkt i sina värderingar* * *Personlig stil kan skifta över en natt genom att individen får ett nytt ideal att försöka fylla det inre tomrummet med.* * *Hjälplöst famlande efter förankring i tillvaron, endera avvisande eller klängande till omgivningen* * *Pendlar mellan ytterligheter, kärlek eller hat, svart eller vitt* * *Bakom vreden finns en rädsla för övergivenhet* * *Självskadande är vanlig* * *Planerade suicidhandlingar ovanligt* * *Benägenheten för utbrott kan övergå i fysiska våldsamheter tär på relationer till andra* * *Impulsiviteten leder ofta till handlingar som är självskadande, oplanerat sex, drogmissbruk, vilda bilfärder* *

Question 38

Prevalensen av *borderline personlighetsstörning*?

Answer 38

2%

Question 39

Bordelineindivider utvecklar ofta förstämningssyndrom med nedstämdhet. Vad är viktigt avseende detta när en borderline kommer till psykakuten?

Answer 39

_Den varar sällan mer än några dagar_, enligt Hose är det inte smart att lägga in en borderlinepatient på avdelning då de är väldigt uppmärksamhetsskrävande och lätt blir kvar i evigheter.

Question 40

Vilka farmakologiska modaliteter kan vara lämpliga hos en person med *Borderline personlighetsstörning?*

Answer 40

* *Antidepressiva* * *Stämningsstabiliserande*

Question 41

Hur hög är suicidfrekvensen hos *Borderline personlighetsstörning*?

Answer 41

3-10% enligt vissa studier

Question 42

Vad kännetecknar *Histrionisk personlighetsstörning?*

Answer 42

* *Behovet att dra till sig andras uppmärksamhet* * *Iögonfallande klädsel* * *Visar känslor påfallande öppet* * *Ivrigt sökande efter uppmärksamhet och gensvar från omgivningen* * *Superlativspäckat språk, klart överdrivet* * *Verkligheten beskrivs med globala överdrifter med påtaglig saknad på konkretion och detalj* * *Intelektuell stringens saknas i tänkandet* * *Självupptagenheten tär på relationer* * *Arbetskamrater manipuleras* * *Behöver uppskattning och beundran* *

Question 43

Prevalens av *Histrionisk personlighetsstörning?*

Answer 43

0.5 - 2% Vanligare bland kvinnor än män