Psykiatri sömnstörningar Johan

Question 1

Diagnos av insomni enligt ICD 10?

Answer 1

• Klagåmål på att inte falla i sömn, eller att bibehålla sömn, eller sömn som inte ger välbehövlig vila
• Sömnstörningen förekommer minst 3 ggr/vecka i minst 1 månad
• Resulterar i tydligt personligt bekymmer eller interfererar med det personliga fungerande i det dagliga livet

Question 2

Hur stor andel av befolkningen har bestående insomni?

Answer 2

5%

Question 3

Ökar eller minskar prevalensen av kroniska sömnproblem med åldern?

Answer 3

Ökar

Question 4

Vad gäller för tidsgränser vid diagnosen av insomni?

Answer 4

• Förlängt insomnande (>30 min)
• Avbruten sömn (vakenheten under natten överstigande 45 minuter eller fler än 3 uppvaknanden)
• För tidigt uppvaknande (total sömntid < 6 timmar eller <80% av tidigare sömntid)

Question 5

Hur lång tid tar insomnandet normalt?

Answer 5

10-15 minuter

Question 6

1. Enligt befolkningsundersökningar, hur många timmar sover de allra flesta människor per natt?
2. Var ligger gränsen för antalet timmars sömn som är förknippade med sömnbesvär?

Answer 6

1. 6-8 timmar
2. <6 timmar är förknippat med sömnbesvär

Question 7

Vilka är de vanliga dagtidssymtom som avspeglar sömnbrist?

Answer 7

• Trötthetskänsla
• Sömnighet
• Energiförlust
• Värk
• Stelhetskänsla
• Nedsatt koncentration eller minnesförmåga
• Irritabilitet och sänkt stämningsläge

Question 8

Hur vanligt är det med psykiatrisk störning bakomliggande till insomni?

Answer 8

-Uppemot 50-60% av patienterna med långvarig eller kronisk insomni diagnostiseras inom gruppen av depressiva störningar (egentlig depression, melankoli och dystymi)

Question 9

Vilka somatiska sjukdomar är vanligt relaterade till insomni?

Answer 9

• Smärtande sjukdomar (artros, artriter, lumbago mm)
• Angina
• Kardiell inkompensation
• Tyroideasjukdomar
• Prostatasjukdomar (nokturi)
• Restless legs

Sömnbesvären kan användas som ett mått på om dessa smärttillstånd behandlas adekvat

Question 10

Ge exempel på läkemedel som kan orsaka sömnstörningar?

Answer 10

• Teofyllin
• Fenylpropanolamin
• Betastimulerare
• Betablockare
• Steroider
• L-dopa
• Bromokriptin
• SSRI

Question 11

Ge exempel på substanser förutom läkemedel som kan ge sömnstörningar?

Answer 11

• Kaffe
• Alkohol (minskning av REM-sömnen med för tidigt uppvaknande)

Question 12

Två vanliga orsaker till tillfällig och kortvarig insomni?

Answer 12

• Jet lag
• Skiftarbete

Question 13

Hur ska patienter med genuina dygnsrytmstörningar behandöas?

Answer 13

Med ljusbehandling eller kronoterapi (systematisk framflyttning av tiden för sänggående)

Använd ej hypnotika

Question 14

Vad innebär Primär insomni

Answer 14

Sömnstörningen kan ej knytas till några speciella livsomständigheter eller ohälsa. Sömnbesvären har funnits sedan barndomen och insomnin kan tänkas bero på dåligt fungerande sömnmekanismer.

Question 15

Vilka är huvuddiagnoserna inom gruppen hypersomnier?

Answer 15

• Sömnapnésyndrom
• Narkolepsi

Question 16

1. Vad är sömnapnésyndromet?
2. Vad leder det till?
3. Vilka drabbas?
4. Behandling?

Answer 16

1. Ett tillstånd där andningsuppehåll (apnéer) förkommer under sömnen. Den vanligaste formen är obstruktiva apnéer pga tilltäppning av de övre luftvägarna.
2. Förändringar av syremättnad och koldioxidhalt i blodet. Sömnighet under dagtid med ofrivilligt insomnande.
3. Framförallt överviktiga män
4. CPAP

Question 17

Hur diagnostiseras sömnapnésyndromet?

Answer 17

• Anamnestiska uppgifter om störande snarkningar, oroloig nattsömn och dagsömnighet med ofrivilligt insomnande.
• Polygrafisk sömnregistrering kan verifiera

Question 18

Behandling av Narkolepsi?

Answer 18

Amfetamin eller Modafenil

Question 19

1. Vad är Parasomni?
2. Vilka fenomen ingår samt i vilken sömnfas uppträder de i?

Answer 19

1. Samlingsnamnet för sömnrelaterade fenomen. De vanligaste:

2.

• Sömngång (deltasömn)
• Enures (deltasömn)
• Nattskräck (deltasömn)
• Mardrömmar (REM-sömn)
• Sömnparalys (REM-sömn)

Question 20

Vilka två behandlingsmodaliteter finns principiellt till handa vid behandling av sömnstörningar?

Answer 20

• Psykologisk
• Läkemedelsbehandling

Question 21

Vad ingår i Psykologisk behandling vid sömnstörningar?

Answer 21

• Trimma in regelbunden dygnsrytm, försöka behåll läggningstiden även vid ledighet
• Undvik sömnstörande ämnen (nikotin, koffein, alkohol)
• Regelbunden fysisk aktivitet, ej för sent på kvällen
• Om patieten inte kan sova så bör man gå upp och göra något produktivt
• Se till att sovrummet är ändamålsenligt, fritt från buller och ljus osv
• Avslappningsmetoder
• KBT

Question 22

En första förskrivning av sömntabletter bör i regel räcka hur länge?

Answer 22

1-2 veckor

Question 23

Vad kallas sömnmedel med annat namn?

Answer 23

Hypnotikum

Question 24

Vilken gemensam verkningsmekanism har sömnmedel/hypnotika?

Answer 24

-Att förstärka GABA-transmittorns inhibitoriska effekt. Den sederande effekt utövas via en specifik agonistaktivitet på GABA-receptorkomplexet som påverkar öppnandet av kloridjonet, vilket leder till hyperpolarisation av nervceller (sämre excitationsförmåga)

Question 25

Vad är den huvudsakliga skillnaden mellan hypnotika och anxiolytika/sedativa?

Answer 25

Skillnaden är huvudsakligen hur de har profilerats i kliniska prövningar.

Question 26

Varför kallas hypnotika också GABA-erga läkemedel?

Answer 26

Eftersom att tidigare hypnotika har varit Benzodiazepiner som hur på senare år ersatts av andra substanser med likartad verkningsmekanism men som kemiskt sett har en annan struktur. Benzodiazepinliknande--\>GABA-erg

Question 27

Hyposomni betyder?

Answer 27

Sömnbrist

Question 28

Beskriv sömnens alla steg

Answer 28

Normalt insomnande efter 10-15 minuter och sedan 5 stadier: * REM-sömn (Rapid eye movement), karakteriseras av ett mer vakenhetsliknande EEG, ögonrörelser och urkoppling av muskeltonus. REM utgör totalt 20% av nattens sömntid. Aktiveras av kolinerga neuron i hjärnstammen när monoaminneuron minskat sitt hämmande inflytande. _Därefter fyra steg (Icke-REM):_ 1. Ytlig sömn 2. Typiska EEG med sömnspolar och K-komplex, sömn i detta stadium dominerar kvantitativt (50%) nattsömnen 3. Djupt stadie med deltavågor i EEG signalen, kallas deltasömn 4. Djupt stadie med deltavågor i EEG signalen, kallas deltasömn. Stadie 3 och 4 beskrivs lika i boken.

Question 29

Vilka två saker i insomningsprocessen är det hypnotika inom BZ-gruppen påverkar?

Answer 29

- Insomningstid - Sömnlängd

Question 30

Vad ses vid polysomnografi hos en patient som tagit ett hypnotikum inom BZ-gruppen?

Answer 30

- Minskning av djupsömnen (deltasömnen) och REM sömnen - Ökning av stadium-2 sömnen (den ytliga sömnen) Jämför detta mot de GABA-erga (Z-) som inte påverkar sömnarkitekturen alls mätt på polysomnografi

Question 31

Ge tre exempel på Benzodiazepinliknande (GABA-erga) hypnotikum?

Answer 31

- Zopiklon - Zaleplon - Zolpidem

Question 32

Förutom att sömnarkitekturen mätt med polysomnografi inte påverkas vid benzodiazepinliknande läkemedel, så finns det också andra fördelar, vilka?

Answer 32

- Mindre muskelavslappnande effekt - Mindre anxiolytisk effekt - Kortare omsättningstid (man behöver inte vara helt nedknarkad dagen efter som vid Nitrazepam med halveringstid på 20h tex)

Question 33

Hur lång halveringstid har de GABA-erga hypnotikumen?

Answer 33

2-6 timmar

Question 34

Vad finns det för negativa effekter vid användning av GABA-erga hypnotika?

Answer 34

- Anterograd amnesi (timmar efter intag, man glömmer telefonsamtalet på natten tex) - Intoxikation med vanliga benzo eller tillsammans med alkohol - Myasten kris vid samtidig Myasthenia gravis - Andningssvikt vid sömnapnésyndrom

Question 35

Vad menas med "rebound fenomen" vid utsättning av behandling med hypnotika?

Answer 35

Symtom som fanns vid behandlingens start återkommer i ökad intensitet när behandlingen avslutas

Question 36

Vilka benzodiazepiner är relevanta vid behandling av insomni? Nämn även något om varje

Answer 36

* *_-Nitrazepam:_** Lång halveringstid på 20h, ofta kvardröjande dåsighet dagen efter * *_-Flunitrazepam:_** Snabbt tillslag pga hög fettlöshet, klinisk effekt efter 20 min. Vanligt med missbruk. Kraftigaste medlet inom hypnotikagruppen. Halveringstid på 13-19h. Används endast undantagsvis * *_-Triazolam:_** Kort halveringstid, 2-4h. Samt en snabb insättande effekt. Tas vid sänggående. * *_-Oxazepam:_** Absorberas långsammare än de andra. Halveringstid 10 timmar. Har en enkel metabolism via glukuronidering och utsöndring. Därför används som sömnmedel för äldre.

Question 37

Vilka är de benzodiazepinliknande preparaten? Nämn något om varje

Answer 37

* *_-Zopiklon:_** Snabbt insättande effekt inom 30 min. Halveringstid 4-6h. Kvarstående sedering dagen efter förekommer. Vanligaste biverkningen är bitter smak. Tas omedelbart före sänggående. * *_-Zaleplon:_** Mycket kort halveringstid, ca 1 timme. Kan betecknas som ett insomningsmedel med liten risk för kvardröjande effekter. * *_-Zolpidem:_** Kort halveringstid på 1-3h samt snabb effekt. Effektduration ca 6h och dagsedering kan förekomma.

Question 38

Ge exempel på andra sömnmedel som finns att tillgå förutom Benzo och GABA-erga hypnotika

Answer 38

**_-Antihistaminer**_ _**(fentiaziner)_**: Den stora fördelen med antihistaminer är att beroendeeffekt saknas * **Propiomazin**: Kan användas när man vill undvika BZ pga beroende av BZ eller alkohol tex. Restless legs förekommer som biverkning * **Alimemazin**: Ett fentiazin i gruppen högdosneuroleptika med sederande effekt. Används framförallt i missbruksvården. Antihistamineffekt med viss antikolinerg effekt. Ges 1-2h före säng. * **Prometazin:** Fentizin med antihistaminerga och antikolinerga effekter. Halveringstid 13 h. Dagtrötthet. **_-Antidepressiva:_** Används då insomni finns vid diagnostiserad depression. SSRI kan i initalskedet ge ökade sömnsvårigheter. **_-Melatonin:_** Tillförsel av melatonin till natten kan ibland normalisera såväl dygnsrytm som sömn. Kan vara bra hos blinda. Kan också användas vid jet lag.

Question 39

Vilka sömnläkemedel anses säkra vid graviditet och amning?

Answer 39

**Prometazin** och **Propiomazin** (fentiaziner) bedöms som säkra att använda under grav. För BZ och GABA-erga preparat är data begränsade men man kan inte utesluta fosterskadande effekter.

Question 40

Hur ska utsättning av sömnläkemedel ske?

Answer 40

-Utsättning under 2-3 veckors tid med samtidig information och kunskap kring sömn och sovande. Ev också KBT som kan ge långvarig sömnförbättring. Sömndagbok.

Question 41

Socialstyrelsen framhåller två hypnotikum som förstahandsval vid behandling av äldre, vilka?

Answer 41

**Zopiklon** och **Oxazepam**

Question 42

1. Vilket är det vanligaste förskrivna hypnotikumen i Sverige 2. Det näst vanligaste? 3. Det tredje vanligaste?

Answer 42

1. Zopiklon (42%) 2. Zolpidem (26%) 3. Propiomazin (24%)