Puberdade normal e anormal

Question 1

Defina puberdade

Answer 1

maturação da gametogênese, secreção gonadal de hormônios; características sexuais secundárias; capacidade reprodutiva

Question 2

Defina mini puberdade da infância

Answer 2

é subclínica e marcada por crescimento genital, acne neonatal, telarca do neonato

Question 3

Qual o marco endócrino do início da puberdade

Answer 3

o hipotálamo produz GnRH que estimula a hipófise que secreta AcTh que estimula a adrenal a liberar andrógenos. LH e FSH (adrenarca)

Question 4

Quais os fatores determinantes do início da puberdade?

Answer 4

• Genética
• Condições clínicas
• Obesidade
• Estabilidade familiar
• Ambiente
• Stress
• Sexualização
• Desreguladores endócrinos

Question 5

o que os desreguladores endocrinos fazem? cite exs.

Answer 5

mimetizam hormônios e ligam-se a receptores hormonais; possuem alta lipossolubilidade; metabolizados em subprodutos diferentes dos originais.

ex. bisfenol
suco de soja

Question 6

Quais os principais marcos do desenvolvimento puberal feminino?

Answer 6

• Telarca
• Crescimento ovariano
• Pubarca
• Menarca

Question 7

TELARCA

Answer 7

início do crescimento mamário - 8 a 13 anos

Question 8

PUBARCA

Answer 8

crescimento de pelo pubiano

Question 9

MENARCA

Answer 9

ocorre de 2 a 2,5 anos após a telarca. primeira menstruação.

Nos primeiros 2 anos, 50% dos ciclos são anovulatórios; irregularidade (90% regulariza no segundo ano)

Question 10

Quais os principais marcos do desenvolvimento puberal masculino?

Answer 10

• Aumento do volume testicular
• Aumento peniano
• Pubarca
• Espermarca

Question 11

com qual idade costuma ocorrer o aumento do volume testicular?

Answer 11

9 a 14 anos

Question 12

Ginecomastia nos meninos é sempre patológico?

Answer 12

NÃO - ocorre em 50% dos meninos de forma fisiológica durante a puberdade e deve regredir em 1 ano.

Question 13

É considerado puberdade precoce nas meninas com quantos anos? e nos meninos?

Answer 13

MENINAS - ANTES DOS 8 ANOS
MENINOS - ANTES DOS 9 ANOS

Question 14

É considerado puberdade tardia nas meninas com quantos anos? e nos meninos?

Answer 14

MENINAS: DEPOIS DOS 13 ANOS

MENINOS: DEPOIS DOS 14 ANOS

Question 16

Quais os critérios do estadiamento puberal de tanner?

Answer 16

apenas meninas - desenvolvimento mamário (M) - M1 até M5
M1 - mama infantil
M2 - broto mamário
M3 - maior aumento da mama e da aréola
M4 - maior crescimento
sendo que esta agora forma uma segunda saliência acima do contorno da mama.
M5: mamas com aspecto adulto. O contorno areolar novamente incorporado ao contorno da mama.

meninas e meninos - pilificação (P) - P1 até P5
P1 - ausência de pelos
P2 - pelos longos e finos
P3 - maior quantidade, mais grossos
P4 - pelos do tipo adulto, sem atingir a face interna das coxas
P5 - igual do adulto

meninos - crescimento dos orgãos masculinos (G)

Question 17

Problemas relacionados a puberdade

Answer 17

• Acne
• Ginecomastia
• Anemia
• Alterações emocionais
• Miopia
• Lesões músculo esqueléticas

Question 18

Quais etiologias para puberdade precoce?

Answer 18

• Central
• Periférica
• Variantes puberais benignas

Question 19

Explique puberdade precoce central

Answer 19

ativação precoce do eixo HHG. Depende de gonadotrofinas.
neste caso a maturação é normal (sequencial).

Question 20

Causas para puberdade precoce central

Answer 20

Idiopática (80-90%) - normalmente não patológicas mesmo.

Neurogênica - traumas; lesão no SNC

Mutações genéticas (KISS1; MKRN3)

Tumores pituitários (muito raros)

Question 21

a puberdade precoce central é mais prevalente nas meninas ou nos meninos?

Answer 21

MENINAS - normalmente causa genética intrínseca

Question 22

explique puberdade precoce periférica

Answer 22

Causas:
- secreção hormonal alterada (adrenais) - tumores secretores ou hiperplasia adrenal.

• fonte exógena de esteroides - anabolizantes; desreguladores
• produção ectópica de gonadotrofinas

pode ser iso ou contrasexual (meninas com carac masculinizados e vice versa)

Question 23

Causa para puberdade precoce periférica em meninas e meninos?

Answer 23

meninas: cistos ou tumores ovarianos

meninos: tumores de células de Leydig; tumores germinativos secretores de HCG; puberdade precoce familiar (raro)

Question 24

Explique a telarca precoce isolada

Answer 24

é uma variante benigna
idiopática em 80-90% dos casos
ocorre normalmente nas faixas de 0 a 2 anos ou 6 a 8 anos. ativação transitório do eixo HHG e fontes exógenas?

geralmente tanner menor que M3 - não evolui no momento inicial da puberdade

velocidade do crescimento normal, idade óssea normal

a única alteração é a telarca.

Question 25

Explique adrenarca prematura

Answer 25

é uma variante benigna em que a adrenarca ocorre precocemente. pode ser início de uma puberdade precoce central clínica: pilificação, acne e sudorese discreta elevação do S-DHE Não causa surginmento de caracteres sexuais secundários - não vai ter aumentos genitais, menarca

Question 26

Defina sangramento vaginal pré-púbere

Answer 26

pequena quantidade de sangramento; auto limitado e benigno. sem características sexuais formadas. não se sabe a causa exata. pode ser ativação transitória do eixo HHG ou sensibilidade endometrial e estrógenos exógenos?

Question 27

Como deve ser o atendimento para uma criança na puberdade?

Answer 27

Avaliar inicialmente a idade depois: Progressão dos caracteres sexuais Velocidade de crescimento Maturação óssea Avaliar momento de início dos sinais - idade Histórico familiar - Quantos anos a mãe teve a menarca? Alimentação - fonte de estrógeno exógeno? Caracteres sexuais secundários - como tá a velocidade do desenvolvimento - Estadiamento puberal de Tanner - como tá a velocidade de desenvolvimento

Question 28

Quais exames solicitar para um paciente em puberdade precoce

Answer 28

TSH LH, FSH, Estradiol, Testosterona Outros (hCG, 17-OHP; estimulação ACTH) RNM de crânio US de pelve TC de abdome US escrotal

Question 29

Quando tratar a puberdade precoce? meninas e meninos

Answer 29

Meninas abaixo de 6 anos - maior benefício para a altura final Meninos - poucos estudos - tratar todos abaixo dos 9 anos. Tratar sempre que a progressão é rápida - rápida aceleração de crescimento e maturação óssea.

Question 30

No tratamento da puberdade precoce qual altura alvo para meninas e meninos?

Answer 30

meninas: mais de 150 cm meninos: mais que 160 cm

Question 31

qual o tratamento para puberdade precoce central?

Answer 31

Tratar causa base (caso tenha) + agonista GnRH (para inibir o eixo) Estimulação contínua da hipófise Desensibilizar células gonadotróficas Suprimir gonadotrofina

Question 32

Defina retardo do desenvolvimento puberal. e idade para meninas e meninos

Answer 32

desenvolvimento puberal iniciado em idade superior a 2 a 2,5 DP para sexo e região após 13 anos para meninas e após 14 anos para meninos

Question 33

Defina retardo constitucional

Answer 33

atraso no crescimento e na maturação óssea pode estar associado a alguma endocrinopatia com DM; hipotireodismo; Cushing. mas na maioria das vezes é idiopático pode ser secundário a outras comorbidades como doenças inflamatórias gastrointestinais; pneumopatias; cardiopatias; IRC; hepatopatias

Question 34

Defina hipogonadismo hipogonadotrófico

Answer 34

disfunção hipotalâmica/hipofisária - déficit gonadotrofinas OU comorbidades, desnutrição, excesso de atividade física, hipotireoidismo - deficiência funcional Clínica: velocidade de crescimento reduzida; alta estatura; ausência de caracteres sexuais; micropênis, criptorquidia

Question 35

Defina Hipogonadismo hipergonadotrófico:

Answer 35

falência gonadal; sem feedback negativo; baixos níveis de esteroides gonadais; FSH e LH elevadas. - Síndrome de Klinefelter - Síndrome de Turner - Falência testicular ou ovariana primária - Anorquia ou criptorquidia