Questions complémentaires 6 Flashcards by Rosalie Mathieu

Monsieur C.C. 47 ans se présente à la clinique pour une rougeur à la jambe gauche.
Il y a une semaine, il a eu une piqûre d’insecte à la jambe. Depuis, la rougeur ne cesse d’augmenter et sa peau est très sensible. Il se dit fiévreux, mais n’a pas pris sa température.
Il ne prend aucun médicament et n’a pas d’allergie.

SV normaux sauf T° à 38,3

Dx?

Cellulite

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Quelles sont les informations pertinentes à recueillir lors d’une suspicion de cellulite?

Ancien détenu*
UDIV*
Sport de contact*
Voyage récent
Type d’insecte
Métier
Immunosuppression
ATCD de Db
Hospitalisation récente
Prise récente d’ATB

*fdr pour SARM-AC

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Quels germes sont à considérer pour la cellulite chez quelqu’un qui ne présente aucun ATCD?

Cocci Gram positif :
- Staphylocoque aureus
- Streptocoque du groupe A (gr G et B sont aussi possibles)

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Quelles sont les indications de culture lors d’une cellulite?

Écoulement de pus : culture de PEAU
Hyperthermie ou AEG : HÉMOculture

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Quel ATB prescrire en première intention lors d’une cellulite?

Céphalosporine de première génération (ex : céfazoline) ou cloxacilline (de préférence IV)

Si fièvre : IV à privilégier

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Quels éléments doivent être considérés lors de la prescription d’ATB pour une otite chez un enfant?

OMA fréquentes
Hospitalisation récente
Allergie aux ATB
Vaccination
Fréquentation de la garderie

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Quels sont les germes habituels dans une OMA?

Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae non typable
Moraxella catarrhalis
Streptococcus pyogènes

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Quel ATB à prescrire en première intention pour une OMA?

Amoxicilline

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Dans quelles circonstances utiliserait-on un ATB de seconde intention dans une OMA? Quel est cet ATB?

Si utilisation d’ATB dans les 30 derniers jours ou présence d’une conjonctivite purulente, prescrire amoxicilline-clavulanate.

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Vrai ou faux. Chez un enfant de 4 mois avec des symptômes légers (otalgie légère de moins de 48h, fièvre <39°C, absence de performation), il est indiqué de s’en tenir à de l’observation et de prescrire des ATB slmt si ça empire ou persiste.

Faux. Observation lors de sx légers est indiqué chez les plus de 6 mois seulement.

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Comment nomme-t-on une infection des tissus mous par morsure animale?

Cellulite (au minimum)

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Quels sont les germes à considérer lors de morsure animale?

Pour un chat, le plus probable est Pasteurella multocida.

Aussi (le plus souvent en combinaison (polymicrobien)) :
- Staph aureus
- Streptocoques du groupe viridans
- Anaérobes buccaux (Fusobacterium, peptostreptocoques)

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Quel ATB est à prescrire lors de cellulite causée par morsure animale?

Amox/clavulanate PO

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Quels sont les bactéries associées à la pneumonie AC?

Fréquents :
- Streptococcus pneumoniae
- Haemophilus influenzae
- Atypiques (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Legionella spp)

Autres pathogènes possibles :
- Staphylococcus aureus
- Bacilles Gram -

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Quel est l’unique test recommandé pour l’investigation de la pneumonie traitée en externe?

Radio pulmonaire
(donc pas de culture d’expecto)

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Quels sont les meilleurs choix d’ATB en première intention pour les pneumonies AC (chez patient en santé sans prise d’ATB x 3mois) ?

Plusieurs options :
- Clarithromycine 500 mg po BID x 7 jours
- Azithromycine 500 mg po die le 1er jour, puis 250 mg po die x 4 jours
- Doxycycline 100 mg po BID x 7 jours
- Amoxicilline (haute dose) 1000 mg po TID x 7 jours (principalement Streptococcus pneumoniae, ne couvre pas les pathogènes atypiques)

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Quels sont les scores utilisés pour déterminer le besoin d’hospitaliser un patient attient de pneumonie AC?

Score de Fine
CURB-65

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Quels sont les critères du score de Fine?

Confusion récente
FR > 30
TA sys < 90
T > 40 °C
Sat < 90 %
Âge avancé

Quels sont les critères du CURB-65

Confusion nouvelle
Urée > 7 mmol/L
FR > 30
TA sys < 90 ou dias <60
Âge > 65 ans

Chaque critère vaut un point.
On hospitalise à un score de 2-3.

Quel est le ddx de la PNA?

Abcès abdo
Appendicite aigüe
Diverticulite aigüe
Colique néphrétique infectée
Salpingite
Colite

Quelle est l’investigation appropriée lors d’une suspicion de PNA?

SMU-DCA
Créat
FSC
Hémocultures x 2
Test de G

Quels sont les éléments de l’analyse d’urine qui suggèrent un diagnostic d’infection urinaire?

Bactéries
Nitrites
Leucocytes

Quels sont les bactéries les plus fréquentes lors d’infx urinaire?

E. Coli
Entérocoque spp.
Klebsiella pneumoniae
Staphylococcus saprophyticus

Quel ATB est indiqué pour la PNA?

Ciprofloxacine PO ou TMP-SMX PO

Quels sont, en général, les critères à considérer pour déterminer si on hospitalise un patient?

- Âge - Fonction rénale - État clinique du patient (SV, état général, besoin d'analgésie) - Capacité du patient à tolérer une médication PO (Vo...) - Comorbidités

Qu'est-ce qu'une diverticulite compliquée?

Défini par la présence de... - Abcès - Fistule - Obstruction - Perforation

Quelles conditions pourraient laisser suspecter une diverticulite aigüe compliquée ?

- Vo +++ - Fièvre = ou > 38,3°C - Pneumaturie - Abdomen distendu - Bruits métalliques - Défense abdominale

Pour quelles raisons devrait-on hospitaliser un patient avec une diverticulite?

- Complication démontrée cliniquement ou à l'imagerie (intra-abdominale ou sepsis) - AEG - immunosuppression - Âge avancé - Sx sévères (ex. douleur importante, forte fièvre, No/Vo ++) - Ne tolère pas le tx ou l'alimentation PO Important pour tx de la complication et pour ATB IV.

Quelle imagerie permet de dx une diverticulite?

TDM abdo + pelvienne Contraste hydrosoluble Cependant, chez environ 10% des patients on ne peut pas distinguer la diverticulite du cancer du côlon. La coloscopie est souvent recommandée 1 à 3 mois après la résolution de l'épisode pour évaluer l'existence d'un cancer.

Dans le cas d'une diverticulite aigüe bactérienne, quels groupes de pathogènes sont probablement impliqués?

Bactéries de la flore intestinale : - Bactéries anaérobies - Bacilles Gram négatifs Mais parfois inflx plutôt qu'infx. CMV et autres virus peut causer inflx.

Quel est le risque de récidive d'une diverticulite?

50%

En présence d'une cellulite avec rougeur, fluctuation de 7 cm et furoncles, quelle est la meilleure conduite?

- Drainer la fluctuation - Faire une culture de pus - ATB appropriés selon résultats de culture

Quels sont des bons choix d'antibiotiques pour le traitement de la diverticulite aigüe non compliquée en traitement ambulatoire?

ATB qui couvrent les bacilles Gram négatifs et bactéries anaérobies : - Amoxicilline-clavulanate (875/125 mg q 12 h) - Métronidazole (500 mg q 8 h) + fluoroquinolone (ex. ciprofloxacine 500 mg q 12 h) - Métronidazole (500 mg q 8 h) + triméthoprime/sulfaméthoxazole (800/160 mg q 12 h)

Quel aliment pourrait être associé avec le développement d'une diverticulite?

Viande rouge. Il n'y a pas d'association entre la consommation de noix, de graines, de maïs ou de maïs soufflé et le développement d'une diverticulite comme on le pensait auparavant.

Une femme de 75 ans se présente à l'urgence pour une rougeur d'apparition fulminante au bras gauche. La patiente fait de la fièvre à 38,5°C. L'examen physique révèle des douleurs à la mobilisation passive et à la palpation légère de la zone érythémateuse. Dx?

Fasciite nécrosante

Quelle est la prise en charge d'une fasciite nécrosante?

- ATB IV - Référer en chx pour débridement des tissus nécrosés

Lors d'une cellulite de la main, quelles sont les complications locales pouvant nécessiter une intervention chirurgicale?

- Abcès - Arthrite septique - Ténosynovite

Suite à une morsure animale, quelle est la mesure la plus utile pour prévenir l'infection?

Nettoyer la plaie Irrigation abondante (>150 mL) avec du sérum physiologique sous pression diminue les risques d’infection. S’il y a lieu, on débride prudemment les tissus dévitalisés et nécrosés.

Vrai ou faux. La plupart du temps, après avoir nettoyer une morsure animale, il faut prescrire des ATB.

Faux. La plupart des morsures ne nécessiteront pas d’antibiotiques.

Pour quelles raisons on prescrit des ATB lors d'une morsure animale?

- Signes d'infx - Antibioprophylaxie pour les plaies qui risquent de s'infx ou patients à risque -- Localisation (tête, extrémités, près d’une articulation, organes génitaux) -- Plaies punctiformes, surtout si elles sont profondes (dont les morsures de chat) -- Plaies par écrasement -- Plaies graves, nécessitant un débridement ou présentant une atteinte osseuse, articulaire ou tendineuse -- Patient à risque (immunosuppression, diabète, maladie chronique, asplénie) -- Délai > 8-12 heures

Comment déterminer quel est le bon ATB à donner lors d'une pneumonie?

Le traitement initial de la pneumonie est toujours empirique. Actuellement, aucun test ne permet rapidement d'identifier l’étiologie des pneumonies. Les suggestions thérapeutiques sont modulées par la probabilité d’un germe selon le contexte épidémiologique (ambulatoire ou hospitalisé), la présence de facteurs de comorbidité ou la gravité de la pneumonie.

Lors du traitement d'une pneumonie dont la situation clinique est complexe (ex: score de Fine élevé), quels sont les examens complémentaires susceptibles de renseigner le clinicien sur le germe étiologique?

- Cultures d'expectoration - Bronchoscopie - Hémocultures - Recherche d'Ag urinaires

Pourquoi est-il important d’éliminer la possibilité d’une grossesse lors d'une infection urinaire chez une femme en âge de procréer?

- Certains ATB sont C-I (ex : fluoroquinolones) - Possibilité d’une grossesse anormale (ex : grossesse ectopique...) - Besoin d'une prise en charge spécifique - Infx urinaire à Streptocoque du groupe B chez la femme enceinte augmente les risques de complications périnatales - Présence d’une grossesse modifiera le choix de l’imagerie