Química sanguínea y electrolitos séricos

Question 1

Por lo general siempre se pide aparte y si se quiere saber sus resultados se debe de pedir

Answer 1

Lipasa

Question 2

Criterios para dx diabetes:

Answer 2

• Gp >126 mg/dL en ayuno
• Gp 2h—> 75g TTG >0=200mg/dl
• Pacientes con síntomas de hiperglucemia o con crisis hiperglucémica. Glucosa >0 =200mg/dl

Question 3

Recomendaciones para realizar test de diabetes.

Answer 3

• Mayores de 45 años sin síntomas ni factores de riesgo
• Pacientes de cualquier edad con IMC>25
• Sin actividad física
• AHF primer grado
• Alto riesgo por lugar de origen (LA)
• HAS, Colesterol HDL <35mg/dl o TG >250mg/dl
• Antecedente CV
• Ovario poliquístico

Question 4

Tratamiento para diabetes:

Answer 4

• Determinar hormonoterapia—> metformina (ayuda a meter la glucosa al cuerpo)
• Glibenclamida, Arcabosa, Insulina
• Medidas dietéticas adecuadas
• Realizar 30 minutos de ejercicio mínimo al día

Question 5

• Examen de rutina
• Función renal, gota, DM; seguimiento
• Resultados se dan mismo día
• Ayuno 8-12 hrs, no actividad previa, no haber fumado ni consumido alcohol
• 500 µlmuestra

Answer 5

Química sanguínea de 3 elementos

Question 6

• DM I/II
• Niveles séricos
• 70-110 mg/dL

Answer 6

Glucosa

Question 7

• Proteínas
• Riñones
• <40 mg/dL

Answer 7

Urea

Question 8

• Músculos (esquelético y de la carne que consumimos en la dieta)
• Riñones
• <1.1/1.3 mg/dL

Answer 8

Creatinina

Question 9

• Examen de rutina, sospecha de exceso/ déficit de alguno; desequilibrio ácido-base
• Monitorizar tx de HAS, ER, IC, EH
• Ayuno 8 hrs, no actividad previa física
• 2ml muestra

Answer 9

Electrolitos séricos de 3 elementos

Question 10

• > [ ] LEC (líquido extra celular)
• Presión osmótica
• 135-145 mmol/L

Answer 10

NA

Question 11

• > [ ] LIC (líquido intra celular)
• Miocardio
• 3.5-5.5 mmol/L

Answer 11

K

Question 12

• 60% libre
• En hueso
• 8.4-10.2 mg/dL

Answer 12

Ca

Question 13

-Disminución en la función renal–> TFG <60mL/min/1.73m2 por al menos 3 meses

Answer 13

Enfermedad Renal Crónica

Question 14

Factor de riesgo de ERC:

Answer 14

• Edad >60
• HAS
• DM2
• Raza
• AHF

Question 15

-↓ súbita de la función renal + ↓ TFG y ↓ de diuresis + ↑ BUN y creatinina por horas, días o semanas
-Oliguria y anuria
-Causas:
Prerenal → hipoperfusión
Renal → parénquima
Postrenal → ↓ flujo urinario

Answer 15

Lesión renal aguda

Question 16

Criterios que se utilizan para ERA:

Answer 16

RIFLE:

• Risk
• Injury
• Failure
• Loss
• ESKD

Question 17

En respuesta a:

• Retención de fosfato
• Disminución Ca libre ionizado
• Aumento del factor de crecimiento fibroblástico 23 (FGF23). Disminución de la concentración de calcitriol (1)
• Disminución de la expresión de receptores de vitamina D, CaSR, receptores de FGF y klotho (es el co-receptor)
• Pretende corregir la hipocalcemia y la deficiencia de calcitriol (estimulando la activación de vitamina D mediante la 1-alfa-hidroxilasa)

Answer 17

Hiperparatiroidismo secundario

Question 18

Causas:
-Disminución TFG—>
-Disminución en la cantidad de fósforo filtrado
Consecuencias:
-Aumento en fosfato, al unirse al calcio
-Disminución en las cantidades de calcio libre en la sangre y la síntesis de calcitriol
-Estimula aumento de FGF23—> supresión de secreción de PTH
Importantes efectos cardiovasculares

Answer 18

Hiperfosfatemia

Question 19

Causas:
-Comienza con la TFG <60 ml/min
-Inducida por el aumento de FGF23, hiperfosfatemia y la pérdida de volumen renal
-Hiperfosfatemia —> inhibe 1-alfa-hidroxilasa y estimula 24-hidroxilasa
Consecuencias:
-Disminución de Ca—> Secreción de PTH
-Disminución de VDR (receptor de vitamina D) en las paratiroides—> hiperplasia glandular y formación de nódulos
-Disminución en la inhibición en las paratiroides

Answer 19

Deficiencia de calcitriol

Question 20

Causas.
-Retención de fósforo y disminución de calcitriol
-Resistencia las “acciones calcémicas” de la PTH en el hueso
Consecuencias de hipocalcemia:
-Los CaSR en la paratiroides sensan el cambio e inducen la secreción de PTH
-La hiperplasia de la paratiroides parece reducir el número de CaSR—> inhibición inadecuada de PTH por acción del Ca

Answer 20

Alteraciones del calcio

Question 21

• En respuesta al calcitriol, aumento en consumo de fósforo, PTH y calcio
• Hormona contrarreguladora de vitamina D

Answer 21

Aumento de FGF23

Question 22

Función normal de FGF23

Answer 22

• Mantiene las concentraciones de fósforo
  1. Disminuye reabsorción y aumenta excreción de fósforo en el TCP*
  2. Inhibe la expresión de 1-alfa-hidroxilasa en el TCP
• Suprime la secreción de PTH*
• Aumenta reabsorción de Na y Ca en el TCD

Question 23

Clasificación histopatológica de la osteodistrofia renal (remodelado, mineralizado y volumen)

Answer 23

• Osteítis fibroquística—> expresión de hiperparatiroidismo secundario, remodelado aumentado
• Osteopatía adinámica—> en estadio terminal de la nefropatía (diálisis), por resistencia a la acción de PTH, remodelado disminuido
• ODR mixta (osteítis fibrosa + osteomalacia)

Question 24

Despolarización rápida. Entra Na+

Answer 24

Fase 0

Question 25

Repolarización transitoria. Sale K+

Answer 25

Fase 1

Question 26

Meseta. Entra Ca++ y sale K+

Answer 26

Fase 2

Question 27

Repolarización. Sale K+

Answer 27

Fase 3

Question 28

Reposo. Reposición de Na+ y K+

Answer 28

Fase 4

Question 29

``` Clínica: -Anorexia, náusea, calambres -Respiración de Cheyne-Stokes (es un tipo de apnea central del sueño que se caracteriza por una respiración irregular que sigue un ritmo creciente-decreciente) -Edema, hipotermia, reflejos patológicos -Convulsiones, coma, muerte Tratamiento: -Incrementar [ ] de Na+ a una tasa segura -Tratar la causa subyacente -Diurético de asa---> excreción de agua ```

Answer 29

Hiponatremia

Question 30

Clínica: -Poliuria y polidipsia -Irritabilidad, letargia, hipotensión ortostática, mucosa oral seca, disminución de la turgencia de la piel -Espasticidad, confusión, convulsiones, coma Tratamiento: -Estimar déficit de agua; admin agua VO o dextrosa 5% IV -Reducir [ ] de Na+ ---> desmopresina, tiazidas -Tratar causa subyacente

Answer 30

Hipernatremia

Question 31

Clínica: -Malestar general, náuseas, vómito -Debilidad, parestesias, parálisis flácida -Bradicardia, palpitaciones -Oliguria o anuria; uremia -Ondas T picudas, prolongación QRS Tratamiento: -Ca IV--> estabilizar membranas celulares -Insulina, glucosa, bicarbonato de Na para mover el K+ de manera IC -Diálisis -Ondas hiperagudas o T picudas

Answer 31

Hiperkalemia

Question 32

``` Clínica: -Arritmias, paro cardíaco -Debilidad, calambres -Parálisis, íleo paralítico -Ondas T planas, ondas U Tratamiento: -Tratar causa subyacente -K+ IV, sin dextrosa, K+ enteral -Ahorradores de K+ ```

Answer 32

Hipokalemia

Question 33

Clínica: -Parestesias -Tetania (espasmos)---> Signo de Chvostek y signo de Trousseau -Debilidad de musculatura proximal -Dolor abdominal Tratamiento: -Agudo---> Ca intravenoso (durante mínimo 10 min) -Crónico---> Corrección de la causa (Ej. Déficit de vitamina D)

Answer 33

Hipocalcemia

Question 34

Clínica: -Ansiedad y alteraciones del estado mental -Poliuria---> deshidratación -Dolor de huesos -Debilidad muscular y disminución de los reflejos osteotendinosos -Constipación (dolor abdominal), náusea y vómito Tratamiento: -De la enfermedad base -Disminución salida del hueso (bifosfonatos), disminución consumo y/o aumento de la eliminación renal (hidratación salina, diuréticos de asa)

Answer 34

Hipercalcemia

Question 35

Clínica: -Síntomas de la hipocalcemia -Calcificaciones metástasicas Tratamiento: -Agudo---> expansión de volumen o hemodiálisis -Crónico---> restricción de fósforo en la dieta y quelantes orales de fósforo

Answer 35

Hiperfosfatemia

Question 36

``` Clínica: -Rigidez -Osteomalacia en adultos -Raquitismo en niños -Mialgia, debilidad, miopatía e incluso rabdomiólisis -Pérdida de hueso -Insuficiencia cardiaca y respiratoria Tratamiento: -Tratar causas y dar suplemento si es necesario (oral o IV) ```

Answer 36

Hipofosfatemia

Question 37

- <1% circulante - 85% en hueso - 3-4.5 mg/dL

Answer 37

P