Radiologi kompendium

Question 1

Vilka delar behöver en remiss innehålla?

Answer 1

• Ange önskad undersökning
• En specifik frågeställning
• Ditt namn, position och telefon eller sökarnummer
• Relevant anamnes och status
• Tidigare undersökningar – Vad? När? Var?
• Längd, vikt, aktuellt kreatinin, ev metforminbehandling och
  kontrastmedelsallergi
• Kontraindikationer

Question 2

Vilka är de olika modaliteter som används inom radiologi?

Answer 2

De modaliteter som används inom diagnostisk radiologi är konventionell röntgen, datortomografi (DT), ultraljud (UL), magnetresonanstomografi (MR) och skintigrafi

Question 3

Följande beskriver vilken typ av radiologi undersökning?
* Kontrasten i bilden avgörs av elektrondensitet, dvs hur mycket
strålningen dämpas (attenueras) i olika vävnader.
* Patienten utsätts för joniserande strålning
* Vanliga kliniska användningsområden är röntgen av lungor och skelett
* Kontrastmedel används i vissa fall, särskilt vid genomlysningsundersökningar

Answer 3

Konventionell röntgen.

Question 4

Följande beskriver vilken typ av radiologisk undersökning?
* Joniserande strålningsdosen till patienten är oftast högre än en fullständig konventionell röntgenundersökning, men
informationsutbytet klart större.
* Vanliga kliniska användningsområden är hjärna, thorax, buk och kotpelare
* jodkontrastmedel kan användas för att tydligare påvisa patologiska processer samt för att avbilda blodkärl.
* Kan användas både akut och vid utredningar.

Answer 4

Datortomografi (DT)

Question 5

Följande beskriver vilken typ av radiologisk undersökning?
* En variant av DT där ett stort antal röntgenbilder används för att skapa en tredimensionell datavolym.
* Metoden används främst vid undersökning av ansiktsskelett (tänder och käke), men har börjat användas allt mer för undersökning av småskelett såsom mellanhand och fotled/mellanfot.
* Fördelar är låg stråldos, möjlighet till tomografiska och
tredimensionella bilder, samt hög känslighet. Nackdelar är högre kostnad, lägre tillgänglighet och att de tar längre tid att granska för röntgenläkaren

Answer 5

CBCT
(cone beam computed tomography)

Question 6

Följande beskriver vilken typ av radiologisk undersökning?
* Ingen joniserande strålning, tekniken baseras på hur protoner i kroppen (från väteatomer) påverkas i ett starkt magnetfält i kombination med radiovågor.
* Bilden skapas från den signal som fås från de väteprotoner som finns i olika molekyler i kroppen, huvudsakligen vävnadernas innehåll av vatten och fett
* Kan göras med eller utan kontrastmedel.
* Vanliga kliniska användningsområden är nervsystemet (både hjärna och rygg), men även leder, buk, hjärta och kärl
* Patienten måste kunna ligga stilla
åtminstone 30 minuter i ett trångt utrymme.

Answer 6

magnetresonanstomografi (MR)

Question 7

Följande stämmer för vilken typ av radiologisk undersökning?
* Högfrekventa ljudvågor (>2 MHz) som reflekteras i vävnader
(ingen joniserande strålning).
* Bilden visar ljudreflektion – den uppstår vid skillnader i ekogenicitet mellan olika vävnader. Undersökningen kan göras utan och med kontrastmedel.
* Mest lämplig för riktade frågeställningar, passar sämre vid översikt, även som vägledning vid punktioner av exempelvis pleura och buk.
* Undersökningen är också i högre grad
användarberoende och svår att eftergranska

Answer 7

Ultraljud

Question 8

Följande stämmer för vilken radiologisk undersökning?
* Nukleärmedicinsk undersökning där radioaktiva isotoper injiceras, binder till olika bärarmolekyler som tillförs patienten och sedan ansamlas i det undersökta organet i olika stor utsträckning.
* En gammakamera detekterar den gammastrålning som emitteras av isotopen, patienten utsätts för joniserande strålning
* Används vid undersökning av hjärta, lungor, njurar, skelett etc.

Answer 8

Scintigrafi

Question 9

Följande stämmer för vilken radiologisk undersökning?
* Bygger på iv injektion av positronstrålande spårämne, ett instabilt ämne som tas upp av organ med hög metabolism.
* Vanligast spårämnet är 18F-FDG, när dessa sönderfaller avger de en positron som snabbt träffar en elektron, båda partiklarna förintas och avger då två fotoner som åker åt motsatta håll.
* Gamma-detektorer runt patienten läser av signalerna och jämför tiden mellan dessa för att lokalisera ursprunget, patienter utsätts för joniserande strålning.

Answer 9

Positron emission tomografi (PET)

Question 10

På vilket sätt kan joniserande strålning vara farligt för patienter och vårdcentral?

Answer 10

Joniserande strålning kan leda till DNA-skada i cellerna som vid mutation kan utvecklas till cancer. Risken för cancer är linjärt proportionell mot stråldosen. Vid mycket höga stråldoser kan
dessutom akuta strålskador uppkomma vars allvarlighetsgrad ökar med dosen.

Question 11

Varför är unga mer känsliga för joniserande strålning?

Answer 11

Att yngre är mer ”strålkänsliga” beror dels på högre celldelningsfrekvens, men framför allt på längre förväntad livslängd.

Question 12

Vilka tre grundprinciper används för att minska patienternas och personalens stråldos?

Answer 12

Tid, Avstånd och Skärmning

Question 13

Hur mycket naturlig joniserande strålning utsätts vi för per år i genomsnitt?

Answer 13

I genomsnitt utsätts vi för ca 1 mSv (milliSievert) per år i effektiv stråldos från naturlig joniserande bakgrundsstrålning som kommer från mark och natur.

Question 14

…. har som enda uppgift att förstärka skillnader mellan kroppens olika vävnader och återspegla detta i bilden

Answer 14

Kontrastmedel

Question 15

Kontrastmedel används vid undersökningar med alla modaliteter utom …

Answer 15

Kontrastmedel används vid undersökningar med alla modaliteter utom scintigrafi

Question 16

Vad menas med olika kontrastmedelfaser?

Answer 16

Med faser menas att man utför bildtagningen olika lång tid efter att kontrasten har givits intravenöst. Därmed kan man anpassa om man till exempel vill bedöma arteriell försörjning, generell blodförsörjning (parenkymfas / venös fas), eller utsöndringen av urin.

Question 17

En DT-remiss bör alltid innehålla uppgifter om …

Answer 17

aktuellt S-kreatinin, längd, vikt, diabetes, metforminbehandling och eventuell tidigare kontrastmedelsreaktion

Question 18

Följande beskriver vilket kontrastmedel?
* Detta kontrastmedel innehåller tunga atomer som bromsar, attenuerar, röntgenstrålning i hög grad.
* Används vid datortomografi, angiografi och genomlysning. Det kan ges intravenöst, peroralt, rektalt.
* Elimineras huvudsakligen via njurarna, kan på så sätt orsaka njurinsufficiens. Allergiska reaktioner förekommer även.
* Thyroideasjukdom (obehandlad hypertyreos och obehandlad
thyroideacancer) och vissa former av Myastenia Gravis (bulbära symtom) kan utgöra kontraindikationer för detta kontrastmedel.

Answer 18

Vattenlösliga kontrastmedel (jod). Ett positivt kontrasmedel, vilket innebär att det har högre atommassa än kroppens mjukvävnader, blir ljust på bild

Question 19

Följande beskriver vilket kontrastmedel?
* Tung atomvikt och därför mycket röntgentätt.
* Ges i princip endast oralt eller rektalt.
* Används vid undersökning av magtarmkanalen, exempelvis
undersökning av sväljningsmotorik och vid tunntarmspassage
* Det tas inte upp av kroppen, utan passerar magtarmkanalen oförändrat och är således ej toxiskt och har få biverkningar.
* Ska inte ges vid DT undersökning då detta kontrastmedel kan orsaka artefakter.
* Ska inte ges vid misstanke om perforation av mag-tarmkanal då kontrastmedlet kan ta sig ut i bukhålan och orsaka granulom.

Answer 19

Icke vattenlösliga kontrastmedel (bariumsulfat). Ett positivt kontrasmedel, vilket innebär att det har högre atommassa än kroppens mjukvävnader, blir ljust på bild

Question 20

Följande stämmer för vilken typ av kontrastmedel?
* Blir mörkt på bild då de innehåller lägre mängd strålningsattenuerande atomer än kroppens mjuvävnad.
* Exempel är koldioxid och luft som tillförs i magtarmkanalen (framför allt i kolon) eller i artärer (angiografi med koldioxid).

Answer 20

Negativa kontrastmedel.

Question 21

Följande stämmer för vilket typ av kontrastmedel?
* Är det vanligaste kontrastmedlet för MR.
* Är giftigt och ges därför inkapslat i en bärarmolekyl.
* Eftersom man ger en mycket mindre mängd kontrastmedel vid MR undersökning så är risken för njurskada mycket liten.
* Kan dock ge upphov till nefrogen systemisk fibros som är ett allvarligt tillstånd.
* Har paramagnetiska egenskaper, dvs påverka vätetomer omkring sig och förändrar på så sätt bilden.

Answer 21

Gadolinium (Gd)

Question 22

De viktigaste radiologiska metoderna för undersökning av CNS?

Answer 22

DT och MR

Question 23

Hur kan man kartlägga kärl i CNS?

Answer 23

Man kan kartlägga kärlen (angiografier) med både DT och MR

Question 24

Patienter med skalltrauma i anamnesen och neurologiska symptom undersöks ofta med?

Answer 24

DT

Question 25

Vilken radiologisk undersökning är förstahandsval vid cerebrovaskulärsjukdom och skalltrauma?

Answer 25

DT

Question 26

Kliniskt kan det vara svårt att skilja på blödning och infarkt baserat på enbart neurologiska symtom, hur kan radiologi hjälpa till att skilja på dessa?

Answer 26

* Med DT kan blödning som regel påvisas som högattenuerande (ljusa) områden direkt debut av symtom/vid händelse. * Hjärninfarkt syns initialt ofta inte men kan ge hypodens (mörk) förändring några timmar efter debut av symtom.

Question 27

Hur ska en patient med misstänkt stroke utredas?

Answer 27

* För att minimera den ischemiska hjärnskadan skall dessa patienter handläggas med mycket hög prioritet, både på akuten och på röntgenavdelningen. * Akut DT hjärna (utan kontrast): Utesluter blödning (hyperdens blödning syns direkt). Hjärninfarkt kan synas efter några timmar som hypodensite * Då stroke är en kärlsjukdom utförs också akut DT-angiografi (med intravenöst kontrastmedel avbildat i artärfas) för kartläggning av patologi i halsartärer och intrakraniella artärer. * Akut DT med blödningsfrågeställning utförs inte med kontrastmedel eftersom skada på blod-hjärn-barriären kan misstolkas som blödning (båda är högattenuerande).

Question 28

Vilken radiologisk undersökning är förstahandsmetod vid mer komplicerade neurologiska utredningar som t.ex. MS och flertalet tumörsjukdomar?

Answer 28

MR

Question 29

Vilken radiologisk undersökning kan användas för att kartlägga nervbanor inför neurokirurgisk operation?

Answer 29

MR

Question 30

Vilken radiologisk undersökning kan användas som kontrastmedelsfri angiografi vid strokeutredning?

Answer 30

MR

Question 31

Vilken är den vanligaste radiologiska undersökningen av thorax?

Answer 31

Lungröntgen

Question 32

Radiologisk undersökning som är förstahandsval vid pneumoni, pleuravätska och pneumothorax

Answer 32

Lungröntgen

Question 33

Kan lungröntgen utesluta malignitet?

Answer 33

Nej.

Question 34

Vilken radiologisk undersökning används framför allt vid utredning av vissa generella lungsjukdomar (emfysem, bronkiektasier), bedömning av thorakala tumörer, hilusförstoring, misstanke om dissektion eller aneurysm i aorta och misstanke om lungemboli.

Answer 34

Datortomografi (DT)

Question 35

Vilken undersökning lämpas mest för undersökning av lungartärer samt aorta?

Answer 35

DT med kontrastmedel i artärfas

Question 36

Mest lämpliga radiologiska undersökning för lungemboli?

Answer 36

DT med kontrastmedel i artäfas

Question 37

Vilken radiologisk undersökning är lämplig för att skilja mellan hjärtinfark och hjärtmuskelinflammation?

Answer 37

MR hjärta

Question 38

MR thorax kan användas för:

Answer 38

Används i speciella fall vid utredning av förändringar belägna i mediastinum eller vid misstänkt påverkan av plexus brachialis. MR hjärta kan ofta skilja mellan infarkt och hjärtmuskelinflammation

Question 39

Vilken radiologisk undersökning är mest lämplig för diagnos av lungemboli hos patient som har kontraindikationer mot jodkontrasmedel?

Answer 39

Lungscintigrafi

Question 40

hur utförs Lungscintigrafi (Ventilations/Perfusions-scintigrafi, V/Q-scan)?

Answer 40

* Perfusionscintigrafi: Patienten får intravenös injektion av ett radioaktivt märkt spårämne. Partiklarna fastnar i lungkapillärerna men passerar inte förbi lungemboli i samma grad. En gammakamera används för att ta bilder och skapa en perfusionskamra. Emboliserat område → mindre radioaktivt upptag → ”kall” (hypoperfunderad) region * Ventilationsscintigrafi: Utförs om perfusionsdefekter föreligger och tidigast 4 timmar efter perfusionsscintigrafin. Radiofarmaka (radioaktiva kolpartiklar) inhaleras och sönderfall från dessa skapar bilden. Vid lungemboli kan man då se områden som har ventilation, men ingen perfusion

Question 41

PET-DT thorax andvänds främst vid?

Answer 41

Används främst vid lungcancer och lymfom, men även vid okänd primärtumör och oklara fynd.

Question 42

Följande stämmer för vilken radiologisk modalitet? * Används vid dränage av pleuravätska, empyem och perikardvätska samt ibland när man skall ta vävnadsprov, biopsi. * Används även av vissa kliniker för diagnostik av pneumothorax, svikt och vätska, t.ex. på akutrummet.

Answer 42

Ultraljud thorax (ekokardiografi (EKO) och transesofageal ekokardiografi (TEE))

Question 43

Vid akuta bukundersökningar av vuxna används oftast?

Answer 43

DT eller ultraljud

Question 44

Hur används MR inom bukradiologi främst?

Answer 44

* MR av buken är ett utredningsverktyg för att karakterisera tumörer. Vanliga områden är lever, gallvägar, pankreas och lilla bäckenet. * Används för stadieindelning av tex rektalcancer samt för utredning av inflammatoriska tillstånd i både magtarmkanalen och parenkymatösa organ.

Question 45

Följande stämmer för vilken radiologisk undersökning? * Används framför allt på barn när man vill minska stråldosen, men även ibland vid misstanke om ileus eller perforation (fri gas) hos patienter med återkommande ileus/subileusbesvär. * kan även användas vid tunntarmspassage då patienten får inta peroralt kontrastmedel för att påvisa ett subtotalt hinder. * Daterad metod som ger begränsad information om mjukvävnad i buken.

Answer 45

Konventionell röntgen buköversikt (BÖS)

Question 46

Förstahandsmetod för radiologisk utredning av gallvägar?

Answer 46

Ultraljud buk

Question 47

Följande utförs med vilken radiologisk undersökning? Vid utredning av ikterus (gulfärgad patient pga höga bilirubinnivåer) bedöms gallvägarnas vidd och vid misstänkt cholecystit (inflammation av gallblåsan) kan man mäta gallblåsans tjocklek och om det finns omgivande ödem

Answer 47

Ultraljud buk

Question 48

Appendicit kan bekfräftas eller uteslutas i de flesta fall av vilken radiologisk undersökning som också är förstahandsval hos barn och gravida?

Answer 48

Ultraljud Buk

Question 49

Radiologiska undersökningar som kan användas för att mäta njurfunktion samt morfologi?

Answer 49

* Renografi: En radioaktiv tracer som injiceras intravenöst och filtreras i njurarna, kan mäta njurfunktion separat för varje njure, Urinavflöde och eventuell obstruktion (t.ex. vid hydronefros eller njurartärstenos). * DMSA-scintigrafi: Radioaktiv tracer som tas upp i njurens tubuli och når kortex. Kan identifiera ärrbildning och parenkymskador (t.ex. efter pyelonefrit), samt bedöma funktion.

Question 50

Vilka radiologiska undersökningar används vid onkologiska utredningar tex vid stadieindelning och kartläggning (tex lymfomutredning, kolorektal cancer, prostatacancer eller oklara primärtumörer) i bålen?

Answer 50

* PET-DT: Förstahandsval vid utredning av lymfom, metabolt aktiva tumörer samt metastaser med känd eller okänd primärtumör. * DT med kontrast (oftast venfas): bra vid kolorektal cancer samt metastaser i lever, lungorna och lymfkörtlar. * MR (gadolinium kontrast vid oklara fynd): Bra vid prostata cancer.

Question 51

Förstahandsval vid misstänkt fraktur i extremiteter?

Answer 51

Slätröntgen

Question 52

Förstahandsval vid misstänkt artros?

Answer 52

Belastad slätröntgen

Question 53

De flesta primära skelettumörerna klassificeras bäst med?

Answer 53

Slätröntgen, dock kompletteras utredning senare med andra modaliteter

Question 54

Vilken radiologisk undersökning används oftast för bedömning av alla typer av skelettförändringar i kotpelaren, inkl frakturer, tumörer/metastaser, artros, etc.

Answer 54

DT

Question 55

Vilken radiologisk undersökning används alltid vid frakturer i skallen/ansiktet samt vid komplexa frakturer i övrigt för att bättre kunna kartlägga frakturen?

Answer 55

DT

Question 56

Vilken radiologisk undersökning används vid diagnostik av ryggmärgen, exempelvis vid diskbråck, och även vid spondylit/spondylodiskit

Answer 56

MR

Question 57

Vilken radiologisk undersökning används vid specifika tumörfrågeställningar i muskler/skelett för att ytterligare utreda en tumörs exakta utbredning, mjukdelsengagemang och nervpåverkan.

Answer 57

MR, kontrastmedel kan användas vid dessa typer av undersökning men används annars sällan vid muskoskeletal MR

Question 58

Radiologisk undersökning som används vid misstanke om ligament skador?

Answer 58

Främst MR

Question 59

Radiologisk undersökning som används om en patient har en känd tumörsjukdom (t ex bröst- eller prostatacancer) för att screena efter skelettmetastaser?

Answer 59

Skelettskintigrafi, har mycket hög sensitivitet samt ger bra överblick över hela skelettet.

Question 60

Radiologisk undersökning som är förstahandsval vid misstänkt DVT?

Answer 60

Ultraljud

Question 61

Vilken radiologisk undersökning används vid akut frågeställning om muskelsena ruptur?

Answer 61

Ultraljud, även MR fast inte i ett akut skede.