klinisk fysiologi tentafrågor Flashcards
(65 cards)
- Vilket av följande är en absolut kontraindikation till att köra ett maximalt arbetsprov?
A Aortainsufficiens
B Claudicatio Intermittens
C Nydebuterad myokardit
D Förmaksflimmer
E Hypertoni
Nydebuterad myokardit är en absolut kontraindikation för ett maximalt arbetsprov, eftersom intensiv fysisk ansträngning kan förvärra inflammationen i hjärtmuskeln och riskera att orsaka allvarliga arytmier eller hjärtsvikt.
Hur kan du skilja på en akut och äldre/kronisk infarkt med hjälp av hjärt-MR?
A Genom flödesmätning genom aortan
B Genom förekomst av kontrastupptag vid late gadolinium enhancement och ökad
extracellulär volym
C Genom förhöjd nativ T1 och T2 som tecken till ödem
D Hjärt-MR kan inte skilja på akut eller äldre/kronisk infarkt
E Genom sänkt nativ T1 och T2 som tecken till ödem
C Genom förhöjd nativ T1 och T2 som tecken till ödem
- Vid vilket sjukdomstillstånd riskerar man att uppmäta falskt för höga ankeltryck?
A Hjärtsvikt
B Hypertoni
C Diabetes
D Claudicatio intermittens
E Multipel skleros
C Diabetes
Svullna ben kan bero på flera orsaker. Det är viktigt att utesluta djup ventrombos (DVT) vilket måste misstänkas om det uppkommer plötsligt och ensidigt. Vilket av nedanstående ultraljudsfynd är mest sannolikt relaterat till att DVT föreligger?
A Vena saphena magna kan inte komprimeras på underbenet
B Regurgitation/insufficiens i vena poplitea i ena men inte andra benet
C Vena femoralis kan inte komprimeras och ingen ”färgutfyllnad” vid distal
kompression
D Mindre trombmassa i vena gastrochnemius men inte i anslutning till vena poplitea
E Uttalad andningsvariation vid djupandning i vena femoralis communis
C Vena femoralis kan inte komprimeras och ingen ”färgutfyllnad” vid distal
kompression
Vid djup ventrombos (DVT) är det ett typiskt fynd att vena femoralis inte kan komprimeras, och att det inte sker någon färgutfyllnad vid distal kompression (genom användning av Doppler-ultraljud). Detta beror på att en tromb blockerar blodflödet och förhindrar kompression av venen.
Vad räknas som normal ejektionsfraktion (EF) av vänster kammare vid ekokardiografi?
A 35-45 %
B. 20-25 %
C. 90-100 %
D. 55-60 %
E. 70-75 %
D. 55-60 %
Välj det alternativ som bäst beskriver vad man mäter med TAPSE:
A Den diastoliska högerkammarfunktionen
B Den longitudinella rörligheten av annulus tricuspidalis
C Den radiella rörligheten av annulus tricuspidalis
D Den systoliska vävnadshastigheten i annulus tricuspidalis
E Högerkammarens ejektionsfraktion
B Den longitudinella rörligheten av annulus tricuspidalis
En patient remitteras till dig för ett ultraljud av hjärtat för att utreda ett nyupptäckt diastoliskt blåsljud. Vilket av nedanstående ekokardiografiska fynd är det mest sannolika att du hittar under undersökningen?
A Aortainsufficiens
B Aortastenos
C Mitralisinsufficiens
D Ventrikelseptumdefekt
E Pulmonalisstenos
A Aortainsufficiens
Ett diastoliskt blåsljud är ofta associerat med hjärtsjukdomar där det finns en återflöde av blod i hjärtat under diastole. Den vanligaste orsaken till ett diastoliskt blåsljud är aortainsufficiens (även känd som aortadokumentation), där aortaklaffen inte stänger helt och blod läcker tillbaka från aorta till vänster ventrikel under diastole. Detta ger upphov till ett diastoliskt blåsljud som är mest hörbart i vänster sidor i bröstkorgen (t.ex. i tredje och fjärde interkostalrummet).
Vilket fynd vid en ultraljudsundersökning av artärer i lår- och knänivå visar att
det finns en hemodynamiskt betydelsefull stenos?
A. Att artären ses med ökad väggtjocklek
B. Att diametern på artären är <10 mm
C. Att flödeshastigheten ökar >2.5 ggr
D. Att flödesprofilen blir trifasisk nedom stenosen
E. Att färgdopplersignalen blir röd
C. Att flödeshastigheten ökar >2.5 ggr
En hemodynamiskt betydelsefull stenos innebär att det finns en förträngning av artären som påverkar blodflödet. Vid ultraljudsundersökning, särskilt när färgdoppler används, kan man bedöma flödeshastigheten och flödesprofilen för att identifiera en sådan stenos. En ökning av flödeshastigheten på mer än 2.5 gånger (jämfört med flödet före stenosen) är ett tecken på att det finns en betydande hemodynamisk påverkan, vilket tyder på en stenotisk förändring som är kliniskt relevant
Vilket av följande stämmer bäst vid utredningen av en patient med misstanke om hjärtsvikt som sökt via en vårdcentral?
A Akut remiss för ekokardiografi bör skickas då detta är ett livshotande tillstånd.
B Elektiv remiss för ekokardiografi skickas för diagnos och för att hitta eventuell
etiologi.
C Bild-diagnostisk utredning behövs inte utan behandling sätts in.
D Remiss för arbetsprov bör skickas då kranskärlssjukdom är den vanligaste orsaken till hjärtsvikt.
E Spirometri är förstahandsmetod då lungpåverkan är vanlig vid hjärtsvikt och KOL en viktig differentialdiagnos
B Elektiv remiss för ekokardiografi skickas för diagnos och för att hitta eventuell
etiologi.
Vid misstanke om hjärtsvikt är det viktigt att få en diagnos och identifiera eventuell etiologi (orsak). Ekokardiografi är den mest använda och informativa undersökningen för att utvärdera hjärtfunktionen och upptäcka tecken på hjärtsvikt, som nedsatt vänster ventrikelfunktion, klaffsjukdom eller andra strukturella förändringar i hjärtat. En elektiv remiss för ekokardiografi kan därför vara lämplig i detta fall för att bekräfta diagnosen och kartlägga orsaken till hjärtsvikten.
Med myokardskintigrafi så bedömer man om det finns koronarinsufficiens
eller ej genom att:
A se om det finns regionala rörelsestörningar, sk hypokinesier
B se om det är normala flödeshastigheter eller inte i kranskärlen
C bedöma absolut perfusion i myokardiet, dvs ml/g/min
D bedöma den relativa perfusionen i myokardiet, dvs i % av isotopsignalsintensitet
E se om det finns en signifikant trycksskillnad över en stenos i kranskärlet före och efter administration av adenosin
D) Bedöma den relativa perfusionen i myokardiet, dvs i % av isotopsignalsintensitet.
Förklaring:
Vid myokardskintigrafi används radioaktiva isotoper för att bedöma blodflödet till hjärtmuskeln (myokardiet). Genom att jämföra hur mycket radioaktivt material som tas upp i olika delar av hjärtmuskeln, kan man bedöma om vissa delar av hjärtat får tillräckligt med blodflöde. Detta kallas relativ perfusion och uttrycks ofta som en procentandel av isotopsignalsintensiteten, där en minskad upptagning indikerar områden med nedsatt perfusion, vilket kan vara ett tecken på koronarinsufficiens eller stenos.
- Vilket av nedanstående kan vara ett tecken på genomgången hjärtinfarkt på vilo-EKG?
a) Q-våg
b) Ektopisk P-våg
c) Delta-våg
d) U-våg
e) Breddökad kammarkomplex (QRS)
a) Q-våg
Detta beror på att nekrotisk hjärtmuskelvävnad inte kan leda elektriska impulser normalt, vilket resulterar i en förlust av initial R-vågsprogression och en djupare Q-våg. Q-vågor anses patologiska om de är >40 ms (1 mm) breda och >25% av R-vågens amplitud i motsvarande avledning.
För att utesluta stenos i a carotis interna som en möjlig embolikälla beställer du en undersökning av halskärlen med duplex. Vilken variabel är viktigast vid ultraljudsundersökningen för bestämning av stenosgrad vid plaqueförekomst i a carotis interna?
a) Bestämning av högsta systoliska flödeshastigheten i anslutning till plaquet i a carotis interna
b) Mätning av kärllumensdiameter vid platsen för plaque
c) Bestämning av flödesvolymen i a carotis interna
d) Beräkna kvoten mellan maximalt systolisk flödeshastighet mellan höger och vänster a. carotis interna
e) Mätning av plaquediametern, från kärlvägg till yttre begränsning
a) Bestämning av högsta systoliska flödeshastigheten i anslutning till plaquet i a. carotis interna
Förklaring:
Vid ultraljudsundersökning av halskärlen används duplexdoppler för att bedöma stenosgraden i a. carotis interna. Den viktigaste variabeln är den maximala systoliska flödeshastigheten (PSV, Peak Systolic Velocity) vid stenosen.
Högre flödeshastighet → indikerar en högre grad av stenos, eftersom blodet accelererar när kärllumen minskar.
En ekokardiografisk parasternal längsaxelbild visar vanligen följande anatomiska strukturer:
a) Hö kammare, vä förmak, mitral-, pulmonal- och aortaklaffar och pulmonalartär
b) Hö kammare, hö förmak, trikuspidal- och pulmonalklaffar, aorta och pulmonalartär
c) Vä och hö kammare, vä förmak, mitral- och aortaklaffar och aorta
d) Vä och hö kammare, hö förmak, mitral- och aortaklaffar och aorta
e) Vä kammare, vä förmak, mitral-, pulmonal- och aortaklaffar och aorta
c) Vä och hö kammare, vä förmak, mitral- och aortaklaffar och aorta
Vilket av följande påståenden är korrekt?
a) Ekokardiografi i vila är bra för att utvärdera ischemi
b) MR kameraundersökning är referensmetod för bestämning av tryck i lilla kretsloppet
c) Myokardscintigrafi är en av flera metoder som utvärderar stressinducerad koronarkärlsinsufficiens
d) Stress-ekokardiografi är den bästa metoden för att bestämma grad av hjärtsvikt
e) MR kameraundersökning har svårt att karakterisera höger hjärtkammare
c) Myokardscintigrafi är en av flera metoder som utvärderar stressinducerad koronarkärlsinsufficiens
Vad är korrekt om FEV1 och FEV1/FVC- kvoten?
a) FEV1 eller FEV1/FVC kvoten har ingen betydelse för att avgöra om KOL eller
restriktivitet
b) En normal FEV1 men ökad FEV1/FVC kvot >1,2 indikerar på KOL
c) Ökad FEV1 men normal FEV1/FVC kvot indikerar på restriktivitet
d) Sänkt FEV1 men normal FEV1/FVC kvot indikerar på KOL
e) En sänkt FEV1/ FVC kvot <0,7 indikerar på KOL
e) En sänkt FEV1/ FVC kvot <0,7 indikerar på KO
Du träffar en patient (kvinna, 30 år gammal) som söker för yrsel i samband med fysisk ansträngning. Du beställer ett arbetsprov som led i utredningen. Utöver arbetsförmågan, vilka frågeställningar är du särskilt intresserad av?
a) Arytmi? Ischemi?
b) Arytmi? Desaturation?
c) Ischemi? Blodtrycksreaktion?
d) Ischemi? Kronotrop insufficiens?
e) Arytmi? Blodtrycksreaktion?
e) Arytmi? Blodtrycksreaktion?
Med myokardskintigrafi så bedömer man om det finns koronarinsufficiens eller ej genom att:
a) se om det finns regionala rörelsestörningar, sk hypokinesier.
b) se om det är normala flödeshastigheter eller inte i kranskärlen
c) bedöma absolut perfusion i myokardiet, dvs ml/g/min
d) bedöma den relativa perfusionen i myokardiet, dvs i % av isotopsignalsintensitet
e) se om det finns en signifikant trycksskillnad över en stenos i kranskärlet före och efter
administration av adenosin
d) bedöma den relativa perfusionen i myokardiet, dvs i % av isotopsignalsintensitet
Du har mottagning och tar emot en patient som har ont i bröstet framför allt vid ansträngning. Vilka patienter med misstänkt kärlkramp (angina pectoris) bör du remittera för en icke-invasiv hjärtdiagnostik med bildgivande stresstest?
a) Patienter med låg sannolikhet för kranskärlssjukdom (ospecifik bröstsmärta, inga riskfaktorer).
b) Patienter där EKG visar tecken till aktuell hjärtinfarkt
c) Patienter med intermediär sannolikhet för kranskärlssjukdom (med riskfaktorer, ansträngningsutlöst bröstsmärta, normal vänsterkammarfunktion).
d) Patienter med hög sannolikhet för kranskärlssjukdom (ansträngningsutlöst bröstsmärta, riskfaktorer, nedsatt vänsterkammarfunktion).
e) Patienter med instabil angina pectoris
c) Patienter med intermediär sannolikhet för kranskärlssjukdom (med riskfaktorer, ansträngningsutlöst bröstsmärta, normal vänsterkammarfunktion).
Icke-invasiv bildgivande stresstest (exempelvis stress-EKO, myokardscintigrafi eller stress-MR) används framför allt hos patienter med intermediär sannolikhet för kranskärlssjukdom (CAD), där ytterligare diagnostik krävs för att bedöma risken för signifikant ischemi.
Låg sannolikhet för CAD → ingen ytterligare utredning eller enbart arbets-EKG.
Hög sannolikhet för CAD → dessa patienter bör oftast direkt remitteras för koronarangiografi (invasiv utredning).
Instabil angina → akut inläggning och koronarangiografi, inte icke-invasivt stresstest.
Varför är sjunkande blodtryck ett allvarligt tecken vid ett arbetsprov?
a) Det är ett tecken på låg arbetsförmåga
b) Det är ett tecken på en sjunkande hjärtminutvolym
c) Det talar för autonom dysfunktion
d) Det är ett tecken på en allvarlig arytmi
e) Det talar för att blodtrycksmanschetten inte fungerar
b) Det är ett tecken på en sjunkande hjärtminutvolym
Du undersöker en patient som anamnestiskt har ansträngningsutlösta smärtor i vaden efter cirka 100 meter promenad. Vristtrycket är uppmätt till 90 mmHg och det systoliska
armtrycket är 180 mmHg. Vilket alternativ är mest korrekt för att ange ankel-index (AI eller ABI) för patienten?
a) 0,3
b) 0,4
c) 0,5
d) 0,6
e) 0,7
c) 0,5
Vilka två̊ metoder kan nyttjas för regelbunden uppföljning av hjärtats anatomi och
funktion utan risk för ogynnsam strålning?
a) Hjärt-MR och hjärtscintigrafi
b) Ekokardiografi och hjärt-MR
c) Ekokardiografi och datortomografi
d) Ekokardiografi och hjärtscintigrafi
e) Hjärt-MR och datortomografi
b) Ekokardiografi och hjärt-MR
En patient remitteras till dig för ett ultraljud av hjärtat för att utreda ett nyupptäckt diastoliskt blåsljud. Vilket av nedanstående ekokardiografiska fynd är det mest sannolika att du hittar under undersökningen?
a) Aortainsufficiens
b) Aortastenos
c) Mitralisinsufficiens
d) Ventrikelseptumdefekt
e) Coarctatio Aorta
a) Aortainsufficiens
Vilket av alternativen ger misstanke om KOL? I inget av fallen ses signifikant förbättring efter inhalation av bronkdilaterande medicin (beta-2-agonist).
A. Sänkt TLC, förhöjd FEV1/VC, sänkt FEV1, sänkt RV
B. Normal TLC, sänkt FEV1/VC, sänkt FEV1, förhöjd RV.
C. Normal TLC, normal FEV1/VC, normal FEV1, normal RV
D. Hög TLC, normal FEV1/VC, normal FEV1, normal RV
E. Sänkt TLC, normal FEV1/VC, normal FEV1, normal RV
B. Normal TLC, sänkt FEV1/VC, sänkt FEV1, förhöjd RV.
Sänkt FEV1 (forcerad expiratorisk volym på 1 sekund) – Mängden luft som kan blåsa ut under den första sekunden av en kraftig utandning är minskad, vilket är ett tecken på luftvägsobstruktion.
Sänkt FEV1/VC (forcerad vitalkapacitet) – Ett förhållande där FEV1 är signifikant lägre än förväntat i relation till vitalkapaciteten. Detta indikerar obstruktivitet.
Förhöjd RV (residualvolym) – Mängden luft som är kvar i lungorna efter maximal utandning är förhöjd, vilket beror på att luftvägarna är delvis blockerade, och luften fångas i lungorna.
Du har en patient med symptom som du misstänker kan orsakas av astma. Den dynamiska spirometrin var normal, dock kvarstår din misstanke om astma. Vilken undersökning går du lämpligast vidare med?
A. Komplettera med statisk spirometri
B. Lungröntgen
C. Diffusionskapacitet
D. Bronkialprovokationstest
E. Saturationsmätning
D. Bronkialprovokationstest
- Testet innebär att patienten andas in ett provokationsämne som orsakar bronkokonstriktion. Vanligtvis används ett ämne som metakolin, som är en bronkkonstriktor och orsakar sammandragning av luftvägarna om de är överkänsliga.
- Doseringen av provokationsämnet ökas gradvis under testets gång, och efter varje dos tas en spirometri för att mäta luftflödet.
- Om FEV1 sjunker med mer än 20% (eller enligt andra definierade kriterier) efter inhalationen av provokationsämnet, anses testet vara positivt, vilket tyder på bronkiell hyperreaktivitet (och kan indikera astma).
