Rak Trzonu Macicy

Question 1

Jakie hormony odgrywaja duza role w etiologii raka blony sluzowej trzonu macicy?

Answer 1

Dlugotrwala stymulacja nablonka gruczolowego endometrium przez ESTROGeny, szczegolnie przy niedoborze progesteronu

Question 2

U kogo taka oto sytuacja: duzo estrogenow , niedobor progesteronu

Answer 2

Kobiety otyle w wieku okolo i pomenopauzalnym.
W okresie tym jajnikn zmniejsza lub calkowicie przestaje produkowac progesteron i estrogeny.

Natomiast podobnie do nadnerczy produkuje androstendion, ktory ulega konwersji do estronu w tkance tluszczowej

Ciagla stymulacja endometrium przez estron bez rownowazacego wplywu progesteronu prowadzi do niekontrolowanej proliferacji nablonka i zablokowania czynnosci sekrecyjnej komorek

Question 3

Najistotniejszy czynnik ryzyka rozwoju raka trzonu macicy u kobiet w przedziale wieku 50-59lat

Answer 3

Otylosc

Question 4

Czynniki ryzyka rozwoju raka trzonu

Answer 4

otylosc
Wiek 50-59
Hiperestrogenizm endogenny(ziarniszczak, otoczkowiak- nowotwory hormonalnie czynne)
Hiperestrogenizm egzogenny( dlugotrw leczenie estrogenami niezrownowazonymi progesteronem)
Cukrzyca
Nadcisnienie
Nierodztwo
Wystepowanie cykli bezowulacyjnych
Poxna menopauza po 52 r.z.
Choroby uposledzajace czynnosc watroby
PCOS
Tamoxifen- stosowany w leczeniu raka sutka

Question 5

Od czego rozpoczyna sie proces neogenezy

Answer 5

Od rozrostu cew gruczolowych endometrium fazy estrogennej

Question 6

Wymien rodzaje rozrostow endometrium

Answer 6

Rozrost gruczolowy prosty bez atypii
Z atypia

Rozrodt gruczolowy zlozony bez atypii
Z atypia

Question 7

Ktory z rodzajow rozrostu jest stanem przednowotworowym?

Answer 7

Zlozony z atypia. Ryzyko wspolistnienia raka blony sluzowej trzonu m wynosi 30-50%

Question 8

Na podstawie jakiego badania stawiane rozpoznanie ostateczne?

Answer 8

Badanie histopatologiczne materialu uzyskanego z wylyzeczkowania kanalu szyjki i trzonu macicy

Question 9

Jakie objawy

Answer 9

Nieprawidlowe krwawienia z drog rodnych

Im wiecej czasu uplywa od menopauzy do wystapienia nieprawidlowego krwawienia, tym wieksze ryzyko, ze przyczyna rak endometrium

Question 10

Jakie badanie jest pomocne w diagnostyce nieprawidlowych krwawien?

Answer 10

Usg

Endometrium jako pogrubiale definiujemy jesli calkowita szerokosc jego echa przekracza 4-5 mm u kobiet po menopauzie niestosujacej htz

Oraz powyzej 8 mm u kobiet po menopauzie niestos htz

Jesli grubosc bl sluzowej przekracza 12mm u kobiety po menopauzie, to zachodzi podejrzenie rozwoju nowotworu lub stanu przednowotworowego endometrium.

Question 11

Przyczyny krwawien po menopauzie

Answer 11

20%rak trzonu
Rak szyjki macicy
Rak pochwy
Rak jajnika
Inne nowotwory narzadow miednicy mniejszej
Stosowanie lekow hormonalnych
Atrofia Blony sluzowej trzonu macicy
Polip szyjkowy
Polip jamy macicy
Stan zapalny endometrium

Question 12

Leczenie rozrostow atypowych

Answer 12

Zalezy od wieku i plodnosci

Rzadko dotyczy kobiet mlodych

Jesli kobieta pragnie zachowac plodnosc postepowaniem z wyboru jest terapia hormonalna( progestageny)
Kontrola po takim leczeniu polega na wykonaniu diagnostycznego wylyzeczkoowania macicy 6 miesiecy od rozpoznania.
Nastepne badania nalezy wykonywac w odstepach polrocznych.
Przy uzyskiwaniu prawidlowych wynikow mozna wykonywac ambulatoryjna biopsje endometrium az do trzech kolejnych prawidlowych wynikow histopatologicz

Jesli chora w wieku pomenopauzalnym - proste usuniecie macicy z przydatkami

Question 13

Jescze raz objawy kliniczne raka trzonu

Answer 13

Nieprawidlowe krwawienia

Ropno-krwiste uplawy i ropomacicze=pyometry(jesli egzofityczny guz wypelnia jame macicy i zamyka ujscie wewnetrzne szyjki macicy)

Raki malo dojrzale naciekaja miesien macicy, zajmuja splot limfatyczny podsurowicowkowy i przechodza na otrzewna

Przynniskiej lokalizacji ogniska pierwotnego przechodzi na szyjke, przymacicza, pecherz mocz i odbytnice

Question 14

Sposob szerzenia sie

Droga przerzucania

Answer 14

Szerzy sie przez ciaglosc i daje przerzuty glownie droga naczyn chlonnych do wezlow chlonnych miednicy mniejszej i przyaortalnych.

Question 15

Jakie leczenie w stopniu I i II

Answer 15

Calkowite wyciecie macicy wraz z przydatkami i sklepieniami pochwy

W II stopniu nalezy rozwazyc wykonanie usuniecia wezlow chlonnych miednicy mniejszej

Question 16

Jakie leczenie jesli zajeta tez szyjka

Answer 16

Brachyterapia przedoperacyjna
Usuniecie macicy wraz z przydatkami i sklepieniami pochwy
Limfadenektomia miedniczna
Teleterapia

Question 17

Jakie leczenie w wyzszych stopniach zaawansowania klinicznego?

Answer 17

Zlozone( chirurgiczne, chemioterapia, radioterapia i hormonoterapia)

Question 18

Kiedy stosujemy radioterapie pooperacyjna

Answer 18

Jesli wynik badania histopatologicznego wezlow chlonnych wykazuje obecnosc komorek nowotworowych

Jesli proces nowotworowy przechodzi poza macice lub naciek przekracza 1/2 grubosci macicy

Przy stopniu zroznicowania G3(nawet u chorych w stopniu I a

Question 19

Od czego zalezy podjecie decyzji o limfadenektomii miedniczej w I i II stopniu zaawans

Answer 19

Zalezy od
Operatora
Uzasadnionego podejrzenia obecnosci przerzutow w wezlach chlonnych
Istnienie nacieku w szyjce macicy lub przydatkach
Obecnosc komorek nowotworowych w linii ciecia chirurgicznego

Question 20

Przy stopniu zaawansowania I c (stary podzial) zaleca sie wykonywanie srodoperacyjnego plukania jamy brzusznejn. Jesli bad histopat popluczyn wykaze obecosc kom.nowotworowych zmienia to automatycznie st zaawansowania na IIIa

Answer 20

No

Question 21

Co jesli nawrot?

Answer 21

Chemioterapia( cysplatyna, karboplatyna,doksorubicyna, cyklofosfamid, 5-fluorouracyl, melfalan, alkaloidy Vinca

Question 22

Jaka hormonoterapia w raku trzonu

Answer 22

Progestageny

Najlepiej na hormonoterapie reaguja guzy o wysokim stopniu dojrzalosci G1

Octan medroksyprogesteronu
Kapronian hydroksyprogesteronu
Octan megestrolu