rehabilitering

Question 1

Hva er forskjellen på rehabilitering og habilitering

Answer 1

Ulike målgrupper
Habilitering: funksjonstap som har oppstått tidlig eller er medfødte
Rehabilitering: funksjonstap som har oppstått senere i livet

Question 2

Hva menes med biopsykhsosial modell i rehabilitering

Answer 2

Rehabiliteringsprosessen er tverrfaglig og tar utgangspunkt i en biopsykososial modell - dvs. arbeider med fysiske, psykologiske og sosiale konsekvenser av funksjonstapet.

Question 3

Hva er ICF?

Answer 3

ICF står for international classification of function.
ICF er en biopsykososial modell for klassifisering av funksjon. Tar utgangspunkt i helsetilstand uavhengig av diagnose. Inkluderer følgende begreper:
- Helsetilstand: sykdom eller lidelse
- Aktiviteter: gange, spise
- Deltagelse: fritidsaktiviteter, jobb
- Kroppsfunksjoner og -strukturer: muskelkraft, balanse, syn
- Miljøfaktorer: arbeidsplass, bygningsmessige forhold
- Personlige faktorer: kjønn, utdanning, mestring

Question 4

Beskriv “gap-teorien” og hvilken link det er til rehabiliteringstiltak

Answer 4

Teorien sier at funksjonshemmingen skyldes at samfunnet ikke er tilrettelagt. Rehabilitering kan

• ↑øke funksjon ved start ved tidlig diagnostikk og behandling
• ↓redusere samfunnets krav ved tilrettelegging og endre holdninger

Question 5

Hva er viktig prinsipp i all rehabilitering?

Answer 5

Tidlig start og kontinuitet fra akutt fase til rehabilitering. Direkte overføring til spesialisert rehabilitering er viktig. Dette er fordi treningen er mest effektiv samtidig som spontan bedring

• Plastisitet i denne fasen
• Intensiv trening svært effektivt

Tidlig rehabilitering senker mortalitet og øker funksjonen.

Question 6

Nevn 3 overordnede arbeidsområder innen rehabilitering

Answer 6

1) Forebygge komplikasjoner: dvt, liggesår, underernæring, infeksjoner, smerter, muskelatrofi, kontraktur-utvikling
2) Øke funksjon: trening, trening, trening
3) Bedre mestring: motivasjon, følelser

Question 7

Hva menes med utfallsspesifikk trening, funksjonsrettet trening og trening i kompenserende teknikker?

Answer 7

Utfallsspesifikk trening= trene på tapt funksjon, det som er svekket
Funksjonsrettet trening= trener på hverdagslige ting som forflytning, mobilitet, kommunikasjon
Trening i kompenserende teknikker= nye metoder for å gjøre ting, hjelpemidler, tilrettelegging

Question 8

Nevn kliniske faser etter traumatisk hjerneskade

Answer 8

Koma
Ikke responsivt våkenhetssyndrom: Ikke bevisst, men åpnet øynene, noe respons, søvn-våkenhetssyklus
Minimal bevisst tilstand: Våkner delvis
Posttraumatisk forvirringstilstand: Amnesi, agitasjon
Restutisjon av kognitiv funksjon

Question 9

Hva er gjennomsnittlig liggetid på slagenhet i Norge?

Answer 9

3-4 dager

Question 10

Hva menes med “de usynlige vanskene” etter hodetraume?

Answer 10

Kognitive vansker. Redusert hukommelse, konsentrasjon, oppmerksomhet, tempo. Reduserte eksekutive funksjoner som organisering, planlegging, problemløsning og initiativ. Endret følelsesliv.

Question 11

Hva er neglekt?

Answer 11

Oppmerksomhetssvikt mot egen kropp eller rommet til høyre eller venstre. Et vanlig kognitivt utfall ved skader i høyre hemisfære eller større infarkter i ikke-dominant hemisfære.

Question 12

Hvilken faggruppe har spesialkunnskap ift. screening av kognitiv funksjon?

Answer 12

Ergoterapeut

Question 13

Hvilken fagprofesjon kan utføre en full kognitiv utredning?

Answer 13

Nevropsykolog

Question 14

Hva e klassifisering av ryggsmerter med diagnostisk triage

Answer 14

1) Ryggsmerter med nerverotaffeksjon
2) Spesifikke ryggsmerter og røde flagg
3) Uspesifikke ryggsmerter (80-90%)

Question 15

Nevn røde flagg ved ryggsmerter

Answer 15

Skal utredes videre mtp. brudd/deformitet, infeksjon/inflammatorisk tilstand, tumor/metastase, andre sjeldne tilstander

• Alder <20 eller >55
• Konstante smerter som ikke avtar med hvile eller tiltar
• Sykdomsfølelse, feber, vekttap
• Skade, kreft, bruk av steroider eller immundempende, stoffmisbruk i sykehistorien
• Nevrologiske utfall (inkontinens, seksuell dysfunksjon, utstrålende smerter, redusert kraft)
• Deformitet i ryggraden
• Morgenstivhet som varer over 1 time
• Høy CRP

Question 16

Nevn gule flagg ved ryggsmerter

Answer 16

Økt risiko for å utvikle langvarig ryggplager

• Arbeidsrelaterte plager
• Emosjonelle plager
• Tilleggssymptomer
• Omfattende tidligere ryggplager, og med nerverotaffeksjon
• Pessimistiske holdninger
• Tungt fysisk arbeid, røyking, overvekt

Question 17

Når henvise til MR ved ryggsmerter?

Answer 17

Uspesifikke ryggsmerter OG mistenkt rotaffeksjon etter 4-6 uker uten tegn til bedring.

Ved røde flagg utreder man etter klinikken

Question 18

Du får in en pasient med akutte ryggsmerter. Hva gjør du på legekontoret?

Answer 18

• Tentativ klassifisering i triage
• Avdekker røde flagg
• Informerer, trygger og gir råd

Question 19

Hvilke funn forventer du ved affeksjon av nerverot

• L4
• L5
• S1

Answer 19

L4: Redusert kraft i quadriceps, be pas sette seg på huk, svekket patella refleks, femoralis strekktest positiv
L5: Redusert kraft ved dorsalfleksjon av fot ved hælgange, lasegue positiv
S1: Redusert kraft ved plantarfleksjon av fot ved tågange, svekket akilles refleks, lasegue positiv

Question 20

Hvilke nerverøtter testes ved Lasegues og femoralis strekktest?

Answer 20

Lasegue: L5, S1

Femoralis streiktest: L2, L3, L4

Question 21

Du får inn pasient med vedvarende ryggsmerter >2-4 uker. Hva gjør du?

Answer 21

• Grundig re-undersøkelse mtp. spesifikke diagnoser (også hofte) og funksjonsnivå
• Vurderer psykososial forhold (gule flagg)

Question 22

Behandling av akutt lumbago/hekseskudd/kink i ryggen?

Answer 22

• Råd om gradvis aktivitet, så raskt det går i normal aktivitet
• Informere om god prognose (de fleste helt symptomfri etter 2 uker)
• Analgetika ved behov
• Vurdere gule flagg

Question 23

Hvordan ernæres og hva er funksjonen til mellomvirvelskivene?

Answer 23

Ernæring:

• Ingen blodforsyning
• Ernæring fra endeplater over og under (bruskskiver)
• Diffusjon av næringsstoffer

Funksjon:

• Fleksibilitet
• Støtdempende
• Fordeler kraft mellom virvlene

Question 24

Hvordan forandres mellomvirvelskivene med alder?

Answer 24

Endeplatene blir mindre permeable slik at ernæringen reduseres og metabolismen påvirkes. Redusert produksjon av vannholdige proteiner som proteoglykan og strukturproteiner.
Konsekvenser:
- Redusert skivehøyde
- Redusert spenning i fibrene
- Sprekker og mikroinstabilitet
- Økt belastning på fasettledd
- Økende inflammasjon (interleukiner, TNF-alfa, NO)
En normal prosess ved aldring! Ikke assosiert med belastning - men genetiske faktorer.

Question 25

1.valg ved behandling av lumbalt skiveprolaps?

Answer 25

Konservativ

• Smertelindring med Paracet, NSAIDs, paralgin forte, tramadol
• 80% bedre etter 6-8 uker
• Opprettholde aktivitet, evt. fysioterapi
• Kirurgi har ikke bedre langtidseffekter (men kan gi raskere smertelindring)

Question 26

Vedvarende smerter 6-8 uker etter lumbalt skiveprolaps er en relativ indikasjon på kirurgi. Hvorfor?

Answer 26

Fordi man er redd for at pas utvikler kroniske nevropatisk smerter.

Question 27

Hva er eneste absolutte indikasjon på kirurgi ved lumbal prolaps?

Answer 27

Cauda Equina syndrom skal opereres innen 24t, ikke senere enn 48t.

Question 28

Symptomer på Cauda Equina?

Answer 28

• Ryggsmerter
• Ridebukseanestesi (perineum, ytre genitalia, anus)
• Urinretensjon (MÅL RESTURIN etter pas har tisset)
• Nedsatt anal finter tonus
• Ereksjonssvikt

Question 29

Hva er nevrogen klaudicatio?

Answer 29

Symptom på spinal stenose - innsnevring av spinalkanalen som følge av degenerative forandringer. Nevrogen klaudicatio kjennetegnes ved

• Utstrålende smerter ved gange og stående stilling
• Smerter bedres i framoverbøyd stilling, sykling
• Smertene forverres ved ekstensjon
• Bedre å gå oppover enn nedover
• Typisk proksimale-distale smerter