Rus- og avhengighetsmedisin

Question 1

Hva regnes som det farligste rusmidlet totalt for bruker og andre?

Answer 1

Alkohol

Question 2

Hva regnes som det farligste rusmidlet kun for brukerne?

Answer 2

Heroin

Question 3

Hva er totalkonsummodellen?

Answer 3

Totalkonsummodellen viser at omfanget av alkoholskader i en befolkning er assosiert med det totale alkoholforbruket i befolkningen. Den enkeltes konsum er påvirket av totalkonsumet i befolkningen - dersom man vil endre konsumet til stordrikkere må tiltak rettes mot totalkonsumet og befolkningen som helhet.

Question 4

Nevn noen screeningverktvøy for kartlegging av rusbruk

Answer 4

Alkohol: AUDIT, CAGE, Alcohol-E
Alkohol gravide: TWEAK
Rusmidler: DUDIT, DUDIT-E

Question 5

Hva er medikamentelle tiltak i behandling av rusavhengighet

Answer 5

1) LAR: For opioidavhengige, vedlikeholdsdose med metadon og burprenorfin. Også sosiale, økonomiske og yrkesmessige tiltak
2) Medikamenter som skal dempe russug: Naltrekson, nalmefen. Ikke veldig effektive, men kan brukes i påvente av annen behandling
3) Behandle tilgrensende sykdom: Angst, ADHD, psykose

Question 6

Nevn kriterier for diagnosen avhengighet

Answer 6

3 av 6 kriterier må
oppfylles
1) Sterk lyst, følelse av tvang til å innta substans
2) Problemer med å kontrollere inntaket (start, avslutning og mengde)
3) Abstinenstilstand dersom bruken opphører
4) Utvikling av toleranse
5) Økende likegyldighet til andre gleder, bruker med tid på substans
6) Bruken opprettholdes til tross for åpenbare tegn til skade

Question 7

Hva er noen sentrale prinsipper i motiverende intervju

Answer 7

• Åpne spørsmål
• Autonomi
• Utforske ambivalens
• Oppsummeringer
• Refleksjoner
• Bekreftelser
• Endringsprat

Question 8

Hva er patofysiologien bak abstinensreaksjoner?

Answer 8

Abstinens er en sympatisk hyperaktivering som skyldes at konsentrasjonen av en substans reduseres under en kritisk grense for personen og man få manglende dopamin i nucleus accumbens!

Question 9

Nevn noen subjektivt og objektivt ubehag som kan forekomme ved nedtrapping av vanedannende midler

Answer 9

Subjektivt: Uro, angst, smerte, svimmelhet, kvalme, klær, hallusinasjoner, søvnforstyrrelse

Objektivt: Svette, skjelving, hjertebank, endringer i BT, oppkast, diaré, kramper

Question 10

Hvordan påvirker eliminasjonstiden abstinenser?

Answer 10

Kort eliminasjonstid gir økte abstinenser. Man kan vurdere å erstatte et legemiddel med et annet legemiddel i samme gruppe, men med lengre halveringstid før nedtrapping

Question 11

Hva er maks varighet ved daglig inntak bruk benzodiazepiner?

Answer 11

2-4 uker. Alle vil etterhvert utvikle toleranse og avhengighet

Question 12

Hvilket benzodiazepin er et godt alternativ å trappe ned på, og hvorfor?

Answer 12

Diazepam fordi det har lang halveringstid, aktive metabolitter og finnes i mikstur.

Question 13

Nevn noen fordeler og ulemper med bruk av urinstix for påvisning av rusmidler

Answer 13

Fordeler:

• Rask, kan brukes på kontoret
• Kan gi en ide om at noe er brukt

Ulemper:

• Er ikke spesifikke, kan gi utslag på flere stoffer
• Kan ikke si noe om hvor mye eller når rusmiddel er inntatt
• Må bekreftes (spesielt når man skal si noe om nytt inntak)

Question 14

Når brukes blodprøver for analyse av rusmiddelbruk?

Answer 14

Brukes for å si noe om hvor påvirket en person er “her og nå”, eks. ved mistanke om kjøring i påvirket tilstand.

Mange rusmidler er kun påvisbare i blodet i et begrenset antall timer og opptil 3 dager, mens i urin kan de være påvisbare i flere uker.

Question 15

Hvilke to faktorer må tas hensyn til ved kromatografiske metoder for analysering av rusmidler i urin

Answer 15

1) Urinens konsentrasjon: Jo mer konsentrert urin, jo mer konsentrert vil også rusmidlet være i urinen - og man vil kunne påvise rusmiddel fra eks. et tidligere inntak. Korriger for kreatinin!
2) Urinens pH: Jo surere urinen er jo raskere skilles amfetamin ut. Bør tas med i vurderingen dersom det er snakk om amfetamin

Question 16

Hva menes med opioidindusert hyperalgesi?

Answer 16

Personer som bruker opioider over tid vil kunne få en paradoksal overfølsomhet for smerte, dvs. at de tåler mindre smerte enn personer som ikke bruker smertestillende.

Question 17

Hva er smertetrappen for en pasienten innenfor LAR?

Answer 17

Trinn 1: Paracetamol + NSAIDs + glukokortikoider
Trinn 2: Øk LAR-dose med 30%
Trinn 3: Vurder epidural eller kontinuerlig perifer blokkade
Trinn 4: Opioid infusjon med pasientstyrt analgesi. Vurder i tillegg ketamin som er sentralt virkende uten å påvirke respirasjonen

Question 18

Hvilke tiltak kan gjøres dersom pasient som står på burpenorfin skal inn til elektiv kirurgi mtp smertelindring?

Answer 18

Bytt til metadon, som ikke har like høy affinitet til opioidreseptoren som burprenorfin. Metadon kan brukes sammen med andre typer opioider som eks. oksykodon eller fentanyl, som vil gi tilleggseffekter. Disse vil det også være enklere å seponere etterpå.

Question 19

Hvilke rusmidler disponerer for psykose i abstinensfasen?

Answer 19

Sedativer som alkohol og benzodiazepiner

Question 20

Hvilke rusmidler disponerer for psykose under aktivt bruk?

Answer 20

Stimulantia (relatert til søvndeprivasjon) og hallusinogener

Question 21

Hvordan skille mellom sekundær psykose og primær psykose?

Answer 21

Varighet på symptomene! En rusutløst psykose går raskere over, ofte ila. timer eller få dager (ICD-10 sier bedring etter 1 mnd., remisjon etter 6 mnd.)
Umulig å skille i akuttfasen da symptomene er de samme. Diskuteres om rusutløste psykoser har mindre negative symptomer, men dette kan ikke brukes til å skille mellom de ulike.

Question 22

Hvilken komponent i cannabis er mest psykosegenererende?

Answer 22

THC

CBD kan være antipsykotisk, den det er i langt høyere doser enn det som fins i cannabis

Question 23

Hva er den primære behandlingen av rusutløste psykoser?

Answer 23

Benzodiazepiner som induserer søvn

Question 24

Hva er delirium tremens?

Answer 24

Abstinenspsykose som utvikles etter langvarig og kraftig alkoholmisbruk. Kommer ofte 2-4 døgn etter siste inntak. Kjennetegnes av delir (forvirring, red. bevissthet, hukommelse, osv.) og autonom hyperaktivitet (takykardi, svette, angst, feber, HT). Kan gå i GTK og SE. Kan være livstruende

Question 25

Hva er behandling av delirium tremens?

Answer 25

Tiamin (vit B1) i høye doser for å forebygge Wernices Deliret behandles med diazepam, klometiazol (barbituratlignende stoff) eller antipsykotika. CIWA-Ar brukes til å skåre symptomer og styre behandlingen.

Question 26

Hva er antabus og hva brukes det mot?

Answer 26

Brukes mot alkoholavhengighet. Dersom alkohol inntas vil antabus hindre omdanning av acetaldehyd til acetat slik at man får økt kons. i av acetaldehyd i blodet. Dette fører til aktivering av mastceller, frigjøring av histamin, hjertebank, rødme, blodtrykksfall, kvalme, brekninger og respirasjonsproblemer. Frykten for denne reaksjonen skal få pasienten til å avholde fra alkohol.

Question 27

Nevn noen sykdommer hvor alkohol er dokumentert bidragende og forverrende faktor

Answer 27

``` Diabetes Hjerteinfarkt Slag Hypertensjon Epilepsi Alzheimer Kreft Psykisk sykdom ```

Question 28

Hvilken nevrotransmitter er det mangel på og hvor ved abstinens?

Answer 28

Dopamin i synapsespalten i nucleus accumbens

Question 29

Hva er anbefalt maksimale behandlingstid med benzodiazepiner?

Answer 29

2-4 uker

Question 30

Hvorfor er diazepam et godt middel å trappe ned på?

Answer 30

- Lang halveringstid - Aktive metabolitter - Finnes i mikstur

Question 31

For at en urinprøve for rus skal ha rettslige følger må den analyseres etter rettstoksikologiske krav. Hva vil det si?

Answer 31

1) Må se på når pas avgir urinprøve 2) Må følge prøven hele veien og sendes med skjema 3) Lab skal screene og bekrefte prøve 4) Prøven skal tolkes av kvalifisert personell

Question 32

Hva er opioidindusert hyperalgesi?

Answer 32

Bruk av opioider over lang tid vil kunne gi en paradoksal økning i smertefølsomhet. Tåler mindre smerte enn personer som ikke bruker opioider.

Question 33

Hva er trinn 1 og 2 i smertetrappen for pasienter innenfor LAR?

Answer 33

Trinn 1: Paracetamol + NSAIDs + glukokortikoider Trinn 2: Øke LAR-dose med 30%

Question 34

Hvilket tiltak bør man vurdere dersom LAR-avhengig skal gjennom et større inngrep?

Answer 34

Bør vurdere epidural eller kontinuerlig perifer blokade

Question 35

Hvorfor kan det være aktuelt å bytte fra buprenorfin til metadon før et planlagt kirurgisk inngrep?

Answer 35

Fordi buprenorfin er så potent og har så høy affinitet til opioidreseptoren at andre opioider som morfin, kodein og oksykodon ikke har noen effekt.

Question 36

Har LAR-pasienter høyere risiko for respirajonsdepresjon når man kombinerer LAR med andre opioider ifm. smertelindring?

Answer 36

Nei, det er en typisk misforståelse. LAR-pasienter har utviklet toleranse også for respirajonsdepresjon, så selvom totaldosen er høyere er det ikke større fare for respirajonsdepresjon enn hos andre pasienter med akutt smerte