Roteiro - Paracentese

Question 1

A paracentese abdominal é um procedimento diagnóstico e/ou terapêutico

V ou F

Answer 1

verdadeiro

Question 2

Os principais mecanismos fisiopatológicos envolvidos na formação de ascite (4)

Answer 2

• Pressão hidrostática elevada: que se apresenta como hipertensão sinusoidal, alterando as forças de Starling e impelindo líquido para dentro do Espaço de Disse, extravasando para a cavidade abdominal;
• Pressão osmótica plasmática reduzida: diversos fatores levam a essa condição, entre as principais estão: hipoalbuminemia, vasodilatação esplâncnica e a desnutrição associada, na maioria dos casos, à doença de base;
• Obstrução linfática: que leva a um vazamento linfático intestinal;
• Retenção de sódio e água: normalmente associada ao hiperaldosteronismo secundário.

Question 3

Principais causas de ascite

Answer 3

Hipertensão portal
Doença peritoneal
Hipoalbuminemia

Question 4

Hipertensão portal - causas (6)

Answer 4

❖ Cirrose hepática
❖ Hepatite alcoólica
❖ Insuficiência hepática aguda
❖ Síndrome de Budd-Chiari
❖ Insuficiência cardíaca
❖ Pericardite constritiva

Question 5

Doença peritoneal (6)

Answer 5

❖ Carcinomatose
❖ Tuberculose
❖ Gastroenterite eosinofílica
❖ Mesotelioma multicístico
❖ Diálise peritoneal
❖ Radioterapia

Question 6

Hipoalbuminemia (3)

Answer 6

❖ Síndrome nefrótica
❖ Enteropatia perdedora de proteínas
❖ Desnutrição grave

Question 7

TC x Ascite

Answer 7

A TC, por sua vez, permite o diagnóstico de ascite com segurança e diferencia as coleções líquidas livres das massas sólidas ou císticas; entretanto, devido ao seu alto custo, não costuma ser usada como rotina para tal fim.

Question 8

USG x Ascite

Answer 8

A USG identifica volumes maiores que 100 mL; no exame físico, volumes superiores a 1,5 L são
identificados pela manobra da macicez móvel e volumes acima de 5 L, pelas técnicas do piparote e
semicírculo de Skoda

Question 9

De modo geral, a ascite torna-se clinicamente detectável quando, pelo menos, 1500 mL se
acumulam; todavia, mais de 5000 mL podem acumular-se na cavidade e causar distensão abdominal maciça

V ou F?

Answer 9

Verdadeiro

Question 10

Ascite - Graduação (3)

Answer 10

➢ Grau I: leve, identificada somente por USG abdominal;
➢ Grau II: moderada, determinando distensão abdominal;
➢ Grau III: acentuada, com distensão abdominal maciça.

Question 11

ascite não relacionada à peritonite bacteriana espontânea (PBE), síndrome hepatorrenal ou refratária;

Answer 11

Não complicada

Question 12

ascite que recorre pelo menos três vezes em 12 meses, a despeito de restrição de sódio e dose adequada de diurético

Answer 12

Recidivante

Question 13

ascite que não pode ser mobilizada ou cuja recorrência precoce não pode ser prevenida
por terapia

Answer 13

Refratária

Question 14

falta de resposta ao tratamento com restrição de sódio e diuréticos

Answer 14

Diurético-resistente

Question 15

Desenvolvimento de complicações associadas à diureticoterapia impedem a continuação do tratamento (p. ex., injúria renal aguda)

Answer 15

Diurético-intratável

Question 16

Ascite - INDICAÇÕES (6)

Answer 16

➢ Avaliação do líquido ascítico para ajudar a determinar a etiologia, diferenciar transudato de
exsudato, detectar a presença de células cancerosas ou considerar outros diagnósticos;
10
➢ Avaliação de lesão abdominal fechada ou penetrante;
➢ Alívio de desconforto respiratório por conta do aumento da pressão intra-abdominal;
➢ Avaliação de abdome agudo;
➢ Avaliação de peritonite aguda ou espontânea. Em particular, em pacientes com peritonite
bacteriana espontânea (PBE), um atraso na realização da paracentese implica um aumento da
mortalidade de até 3,3% por hora;
➢ Avaliação de pancreatite aguda.

Question 17

Ascite - CONTRAINDICAÇÕES (11)

Answer 17

➢ Abdome agudo que exige cirurgia imediata (contraindicação absoluta);
➢ Trombocitopenia grave (contagem de plaquetas < 20 × 103/μL);
➢ Coagulopatia (razão normalizada internacional [RNI] >2,0);
➢ Em pacientes sem evidência clínica de sangramento ativo, exames laboratoriais de rotina como tempo de protrombina (TP), tempo de tromboplastina parcial ativado (TTPa) e contagens de plaquetas podem não ser necessários antes do procedimento;
➢ Grande distensão intestinal (proceder com extrema cautela);
➢ Múltiplas operações abdominais prévias;
➢ Gravidez (contraindicação absoluta para o procedimento na linha média);
➢ Bexiga distendida que não pode ser esvaziada com cateter de Foley (contraindicação relativa);
➢ Infecção evidente no local proposto para punção (contraindicação relativa);
➢ Hipoproteinemia grave (contraindicação relativa);
➢ Aderências intra-abdominais.

Question 18

Paracentese - MATERIAIS UTILIZADOS (15)

Answer 18

• Swabs estéreis;
• Par de luvas estéreis;
• Avental descartável estéril;
• Campo fenestrado;
• Ampola com 5 mL de lidocaína a 1%;
• Seringa de 10 mL;
• Agulha de injeção com 5 cm de comprimento;
• Bisturi com lâmina no 11;
• Cateter n° 14 com agulha de calibre 17 × 15 cm com torneira de três vias ou válvula
  unidirecional, válvula auto selante e uma seringa Luer Lock de 5 mL;
• Seringa de 60 mL;
• Equipo com controle de fluxo;
• Frasco de drenagem ou frasco a vácuo;
• Frascos para amostra ou para coleta (4);
• Gaze, 10 × 10 cm;
• Curativo adesivo (compressivo).

Question 19

Procedimento

Answer 19

Question 20

Ascite com GASA aumentado (4)

Answer 20

Cirrose
Hepatite alcoólica
Budd-Chiari
TVP

Question 21

Ascite com GASA diminuido (4)

Answer 21

Carcinomatose peritoneal
Tuberculose peritoneal
Obstrução ou infarto intestinal
Sindrome nefrótica