RPMO Flashcards
(21 cards)
RPMO
é a ruptura espontânea das membranas ovulares (córion + âmnio), após a 22ª semana e
antes do início do trabalho de parto
o Também chamada de Amniorrexe ou Bolsa
Rota;
PERIODO DE LATENCIA
tempo decorrido entre a RPMO e o início do
trabalho de parto
dura em média 12 horas –> risco de infecção após
18 horas;
MEMBRANA AMNIÓTICA
A membrana amniótica é formada pelo cório e pelo
âmnio – ricos em fibras colágenas;
* Cório: está em contato com o endométrio;
* Âmnio: parte mais interna – está em contato com o
bebê e o líquido amniótico;
CAUSAS DE OLIGOAMNIO/ANIDRAMNIO
PE , RCIU, MALFORMACOES RENAIS , ROTURA DE MEMBRANAS
CAUSAS DE POLIDRAMNIO
ISIOPATICO, DIABETES , MALFORMACAO DO TGI
ETIOLOGIA
- Iatrogênica: decorrente de cirurgias cervicais
durante a gestação ou de procedimentos invasivos
intrauterinos, como amniocentese, biópsia de vilo
corial e laserterapia; - Espontânea: envolve fatores que alteram a
estrutura das membranas, cujo principal
componente é o colágeno –>sobre distensão
uterina (polidrâmnio e gestação múltipla), fatores
mecânicos (contrações uterinas e movimentação
fetal), alteração da integridade cervical
(incompetência cervical e cerclagem), alteração da
oxigenação tecidual (tabagismo), diminuição da
atividade imunológica bactericida do líquido
amniótico (infecção ascendente);
ETIOPATOGENIA
- Inflamatória: principal causa (35%), decorrente de
infecção ascendente (estreptococo do grupo B; G.
Vaginalis, Neisseria, E. coli, peptoestreptococos,
Trichomonas vaginalis etc.) à inflamação - ↑ PGs
–>edema-degeneração-necrose das membranas –>
↑ protease e colagenase; ↓ elastases; - Bioquímica: desequilíbrio dos sistemas enzimáticos
da membrana e do LA - ↓ α1 tripsina –> destruição
do colágeno na membrana; - ↓ lubrificante do córion: fosfatidil-inositol (lipídio);
FATORES DE RISCO PARA RPMO
- Trabalho de parto prematuro ou RPMO prévia;
- Tabagismo – hipóxia tecidual;
- Sangramento genital;
- Incompetência istmocervical;
- Vaginose bacteriana;
- Útero distendido – polidrâmnio, gemelaridade e
macrossomia; - Procedimentos invasivos – biópsia de vilo coriônico,
amniocentese e cordocentese; - Deficiências nutricionais – vitamina C e cobre;
- Doenças maternas: deficiência de alfa-1-
antitripsina, drepanocitose e síndrome de Ehlers-
Danlos;
diagnostico da rpmo
- Palpação abdominal – altura uterina reduzida
- Presença de líquido amniótico nas roupas e no
especular – líquido claro-aquoso-leitoso, odor de
água sanitária ou meconial –> Valsalva - Forro vaginal positivo;
- Cristalização: reação do estrogenio do muco
cervical com o líquido amniótico;
Papel de nitrazina
AmniSure®
como ocorre a cristalização
muco cervical(estrogenio) + líquido amniótico = padrão de
folha de samambaia no microscópio; LA sozinho não
cristaliza;
consequencias da rpmo
Prematuridade – 50% das causas;
* Oligoâmnio (volume de líquido amniótico abaixo de
500 mL) ou ILA < 5-8cm;
o O oligoâmnio grave (ILA < 3 CM) após a
ruptura das aumenta o risco de infecção
intramniótica, encurtando o período de
latência;
* Contribui para o aumento de corioamnionite (↑
sofrimento fetal, aumento da taxa de cesariana,
prematuridade, sepse materna e neonatal);
* ↑ taxa de cesariana e os desfechos neonatais
adversos;
complicacoes da rpmo - maternas
- Corioamnionite (infecção ovular ou intra-
amniótica), a endometrite, sepse e a bacteremia. - Histerectomia;
- Sinais: taquicardia materna (frequência cardíaca >
100 bpm), taquicardia fetal (frequência cardíaca
basal > 160 bpm) e útero irritável (contrações
irregulares - taquissistolia), secreção purulenta no colo e leucocitose > 15 mil
complicacoes fetais e neonatais da rpmo
- Hipoplasia pulmonar – oligoâmnio;
- Prematuridade – 30% das causas de TPP.
- Sepse: corioamnionite –>enterocolite
necrotizante, pneumonia; - Hipóxia por compressão funicular: oligoâmnio;
- Prolapso de cordão;
- Via de parto: obstétrica; (nao pode arriscar cesarea por ascensão da infeccao )
conduta se rpmo entre 26-34 semanas com feto viável
expectante e INIBITORIA
Penicilina cristalina ou ampicilina –> prevenir sepse neonatal precoce,
swab para strepto (habitualmente coletado entre 35-36 semanas)
vitalidade fetal - infeccao = taquicardia e reducao da mov) (se maior que 28 semanas)
medir mbv ou ila +hidratacao para reconstituir
triagem infecciosa : hemograma, urina 1, urucultura e pcr
corticoide se antes das 34 semanas
rompeu = fazer us pra avaliar o ILA , peso fetal, apresentacao fetal, infeccao (taquicardia e reducao da mov fetal)
(nao vale a pena fazer cardiotoco com 24 semanas pois n serve pra nada ) = faco ultracao pra ver MBV. colho hemograma, US para avaliar ila e peso fetal e apresentacao (feto costuma estar pelvico ainda) . hidratacao na gravida, (se a placenta estiver funcionando normal, e se ela nao for pre eclampsia) = 3 L EV a cada 24 horas mais 2 L oral , controle dos sinais vitais e caso ela entre em TP, vou inibir somente se a viabilidade estiver preservada e sem sinais de infeccao fetal e com normidramnio (nao vou inibir um oligoamnio pois tem problema no cordao umbilical = pouco liq = pouco macrofago = abcesso . ANTES DE INIBIR TEM QUE VER SE VITALIDADE ESTA PRESERVADA E SE NAO A SINAIS DE INFECCAO
quando realizar tocolise na rpmo?
apenas realizar na RPMO para realizar corticoterapia;
antes das 24 semanas
individualizar, pois o feto nao é viavel ainda e a mae esta em risco
inducao ou expectante
(nao vale a pena fazer cardiotoco com 24 semanas pois n serve pra nada ) = faco ultracao pra ver MBV. colho hemograma, US para avaliar ila e peso fetal e apresentacao (feto costuma estar pelvico ainda) . hidratacao na gravida, (se a placenta estiver funcionando normal, e se ela nao for pre eclampsia) = 3 L EV a cada 24 horas mais 2 L oral , controle dos sinais vitais e caso ela entre em TP, vou inibir somente se a viabilidade estiver preservada e sem sinais de infeccao fetal e com normidramnio (nao vou inibir um oligoamnio pois tem problema no cordao umbilical = pouco liq = pouco macrofago = abcesso . ANTES DE INIBIR TEM QUE VER SE VITALIDADE ESTA PRESERVADA E SE NAO A SINAIS DE INFECCAO
> 34 : expectante e NAO INIBITORIA (RPMO acima de 34 semanas =ano parto) nao precisa induzir ) (nao faz nada , deixa nascer espontaneamentw)
>36: INDUCAO DE PARTO (ACIMA DE 36 SEMANAS É CONDUTA ATIVA )
conduta conservadora aumenta ifneccao
acima de 34 semanas
> 34 : expectante e NAO INIBITORIA (RPMO acima de 34 semanas = parto) nao precisa induzir ) (nao faz nada , deixa nascer espontaneamentw)
36: INDUCAO DE PARTO (ACIMA DE 36 SEMANAS É CONDUTA ATIVA )
conduta conservadora aumenta ifneccao
acima de 36 semanas
INDUCAO DE PARTO (ACIMA DE 36 SEMANAS É CONDUTA ATIVA )
conduta conservadora aumenta ifneccao
posso fazer toque em suspeita de rpmo?
evitar toques vaginais no periodo latente = nao se toca RPMO, se ela nao estiver em trabalho de parto = altera totalmente o periodo de latencia
ANTIBIOTICOTERAPIA
- Deve ser introduzido imediatamente após a coleta da cultura de secreção vaginal e anal e mantida até o parto, se
cultura do EGB desconhecido (IG< 36 semanas);ou ate resultado da cultura - Penicilina G cristalina, em dose de ataque de 5 milhões de UI por via intravenosa e, depois, 2,5 milhões de UI por via
intravenosa a cada 4 horas;
o Em caso de alergia a penicilina, pode-se utilizar a clindamicina na dose de 900 mg, por via intravenosa, a
cada 8 horas; - É necessária a administração de antibióticos por pelo menos 4 horas antes do nascimento para que a profilaxia seja
considerada adequada;
Parto imediato independente da idade gestacional
se:
o Febre em mais de 2 ocasiões;
o Taquicardia fetal – 1º sinal de infecção;
o Taquissistolia;
o Taquicardia materna;
o Saída de secreção purulenta pelo OE do colo do útero;
o Leucocitose materna – acima de 15 mil
o Alteração da vitalidade fetal;
o Fisometria – odor fétido do líquido amniótico;
OBS: preferência de parto via vaginal – menor
contaminação intrabdominal + ATB amplo espectro 4h
antes do parto;
