HEMORRAGIAS DA 1 E 2 METADE DA GESTACAO Flashcards

Question

aborto incompleto: conduta

Answer 1

curetagem, inducao, AMIU posso tentar induzir anrtes de curetagem para ver s elimina abortos retidos (CCN>6mm) ou anembrionada (SG>20mm) : aguardar 4 semanas ou inducao (misoprosol) , curetagem ou amiu. 4 semanas com acompanhamento ! se na 4 semana nao evoluiu, uso misoprostol e depois curetagem , ou miso ate ela eliminar . no final faco curetagem. o miso abre o colo e contrai o utero (ajuda na expulsao)

Answer 2

desenvolvimento ovular “fora”do utero - ampola, istmo, corno, abdome, ovario, colo e em histerotomias de cesariana (quanto mais cicatrizes, maior chance) - alta taxa de mortalidade (é o que mais mata mulher na primeira metade) - 15% de recorrencia - gravidez intersticial : cicatriz de cesariana

Answer 3

- DIP previa (perda dos cílios que fazem a movimentação ate a cavidade) - endometriose / miomatose (fechamento da luz tubarea) - cirurgia tubarea previa / ectopica pevia aderencias multiplas cirurgias abdominais - salpingite istmica nodosa (diverticulos)

Answer 4

diu minipilula (progesterona diminui motilidade tubarea (cilios responsaveis pelo transporte ovular)

Answer 5

- atraso menstrual -sangramento -dor (facada, unilateral)

Answer 6

dor pode irradiar para o ombro

Answer 7

sinal de Lafond blumberg+ grito de douglas a mobilização do colo uterino com massa anexial sinal de choque hipovolemico culdocentese + para sangue

Answer 8

Se demora para diagnóstico: paciente pode evoluir para rotura do sítio gestacional e choque hemorrágico

Answer 9

arroxeamento periu,bilical

Answer 10

dor na regiao do ombro - sangue irrita o nervo frenico (comum)

Answer 11

especulo - fundo de saco posterior - aspiracao - positiva para sangue *na duvida : punciona fundo de saco e cai no peritonio = sangue na gravidez ectopica nao coagula !! mulher pode ter sinais de choque hipovolemico : hipotensao e taquicardia

Answer 12

DIAGNOSTICO LABORATORIAL - valor mínimo de beta-HCG para identificação de imagem de gestação no ultrassom (padrao ouro) – 1500 - Se beta-HCG > 1500 – deve-se encontrar imagem dentro do útero – saco gestacional; - Se não encontrada – com bhcg maior que 1500 = gestação em sítio desconhecido;

Answer 13

*primeiro : triade (atraso, sangramento e dor) (pode confundir com aborto) *diferenca entre ameaca de aborto e ectopica : nivel de beta hcg - na ectopica é a trompa que nutre este feto = BHCG É MAIS BAIXO. (menos sinais de gravidez, pode ser ate nenhum) apos 4 semamans de gestacao o bhcg aumenta 60%/ dobra a cada 24-48 horas . se os valores nao aumentarem assim, alta probabilidade de ectopica (por isso fazemos a curva de beta hcg para confirmar) (aumenta linearmente em ectopica)

Answer 14

bhcg seriado

Answer 15

quimioterapia (metotrexato IM) usado se estabilidade hemodinâmica, sem sinal de rotura , com bhcg menor que 5000 e sem aumento superior a 60% nas próximas 48H) saco gestacional abaixo de 5cm laboratoriais (Hb e coagulograma) normais autorização por escrito

Answer 16

videolaparoscopia ou laparotomia - em caso de insdisponibildiade: laparotomia exploradora para tirar o saco gestacional

Answer 17

desenvolvimento anormal do trofoblasto: sofre degeneração hidrópica (falhas nos mecanismos imunológicos da placentogênese) Proliferações anormais dos diferentes tipos de epitélio trofoblástico: são tumores produtores de beta-HCG e se tornam malignos entre 1 e 20% = exacerbacao dos sintomas gravidicos

Answer 18

Mola Hidatiforme : anormalidade na fertilizacao do ovulo - BEBIGNOS (completa ou parcial) mola invasora : invade miometrio (NTG) coriocarcinoma : maligno e metastatico (NTG) tumor de sitio placentario (NTG)

Answer 19

a mola invasora e o coriocarcinoma (NTG)

Answer 20

parcial tem o embriao.

Answer 21

(ausência de embrião) óvulo anucleado--> fecundado por espermatozoide haploide --> duplicação do dna paterno--> ovo com cariótipo diploide 46XX de origem exclusivamente paterna (androgenética) obs: Em menos de 10% dos casos ocorre a fecundação por dois espermatozoides distintos (dispermia), resultando em um ovo com cariótipo 46XX ou 46XY exclusivamente androgenético. 46YY não se desenvolvem.

Answer 22

tem material genético paterno e materno (diferente da completa) fecundacao de óculo haploide 23X --> espermatozoide se duplica (23X ou Y ) ou por 2 espermatozoides --> gestações triploides ou tetraploides = desenvolve embriao, mas nao evoluiu

Answer 23

NTG pode ocorrer após gravidez molar ou não molar 20% apos MHC e 5% apos MHP

Answer 24

de mola invasora (invade miometrio) ainda que alguns espécimes possam originar-se de um CCA. (é mais incomum pois CCA é altamente metastático)

Answer 25

CCA - invasão vascular precoce e metástases generalizadas

Answer 26

idade materna superior a 35 anos e menor que 20 anos, raça e história prévia de DTG.

Answer 27

Exacerbação dos sintomas gravídicos: hiperêmese, mal estar e hipertensão precoce altos níveis de βHCG . Sangramento intermitente. Discrepância para mais, entre AU e idade gestacional. BCF ausente. Pré-eclâmpsia precoce < 20 semanas. Hipertireoidismo e crise tireotóxica (↑↑↑ βHCG ↓↓↓ TSH, ↑↑ T3 e e T4) Insuficiência respiratória –metástase pulmonar. (se evolucao)

Answer 28

clínico (eliminação de vesículas), US (cachos de uva) e βHCG elevados para IG > 100 mil + cistos tecaluteinos

Answer 29

Esvaziamento uterino – AMIU (padrao ouro) ou curetagem uterina. βHCG: seriado – semanal até 3 exames negativos; após mensal por 6 meses a 1 ano. Recidiva: sangramento persistente e valor de βHCG crescente por 2 semanas consecutivas ou platô por 3 semanas. Histerectomia ou quimioterapia: metotrexate.

Answer 30

cistos decorrentes do hiperestímulo da gonadotrofina coriônica humana (HCG) nas células da teca ovariana. ricos em proteínas = mae com hipoproteinemia (ascite) consequencia da mola: tumor de ovario = cisto teca- luteinico sao cistos decorrentes do hiperestimulo da gonadotrofina corionica humana nas celulas da teca ovariana (apresentam remissão apos negativação do betahcg)

Answer 31

é a separação da placenta, normalmente inserido no corpo do útero de forma parcial ou completa, após a 22ª semana de gestação, gerando sangramento uterino * É a principal causa de sangramento no 3º trimestr

Answer 32

(sangramento persistente e valor de beta-HCG crescente por duas semanas consecutivos ou platô) à histerectomia + quimioterapia com metotrexate; (nao adianta aspirar novamente) (direto pra hiterect)

Answer 33

óvulos anucleados (genetica da mae)

Answer 34

sindrome de ascherman (infertilidade) risco anestésico, perfuração, sangramento ....

Answer 35

traumas Pré-eclâmpsia – pico pressórico; malformação uterino oligo e pilidramnio

Answer 36

trauma --> tração da placenta anormalidades --> decidua inadequada cocaina e tabagismo --> vasoconstricao hipertensao

Answer 37

dor abrupta com ou sem sangramento , hipertonia uterina e bradicardia (sof fetal agudo)

Answer 38

utero de couvelaire - utero infiltrado por sangue tem dificuldade de contrair disturbios de coagulada sindrome de Sheehan (necrose hipofisário)

Answer 39

estabilização hemodinâmica AMNIOTOMIA PRECOCE parto pela via mais rapida - cesarea se feto morto e gestante estavel - aguardar parto vaginal por 4 horas (se for mais que isso fazer cesarea, pois a mae esta consumindo fatores de coagulação cada vez mais = vai evoluir pra CIVD)

Answer 40

é a primeira conduta a0pos ver hipertonia e bradicardia descomprime a pressão do ambiente uterino e a placenta descola mais devagar;

Answer 41

se insere parcial ou totalmente no seguimento inferior do útero, diagnosticada no 3º trimestre;

Answer 42

antes disso, eu nao posso faalr que é placenta previa (uso o termo placenta de insercao baixa)

Answer 43

Acontece quando a migração placentária (até 28 semanas) não é adequada – lugares diferentes do fundo do útero; locada entre o bebe e o colo

Answer 44

* Cesáreas prévias (relacao com cicatrizes miometriais); * Idades materna avançada; * Multiparidade; * Curetagens uterinas prévias; * Miomatose uterina; * Gemelaridade; * Reprodução assistida – FIV; doencas autoimunes (endometrio hostil = atraso na nidacao) (diabetes e hipertensao tambem)

Answer 45

centro total - recobre totalmente o orifício interno do colo uterino; centro parcial - recobre parcialmente o orifício interno do colo uterino; - nao chega a atingi-lo marginal - : a borda margeira ate 2 cm de distancia placenta de insercao baixa : a borda placentaria se insere no segmento inferior do utero a menos de 2 cm do OIC, sem atingi-la

Answer 46

* Sangramento vaginal sem dor; (intermitente/recorrente) (vermelho vivo) (indolor) * Sem alteração da vitalidade fetal aguda; * Apresentação anômala – pélvica ou córmica; (nao consegue fazer cambalhota fisiologica) * Anemia crônica – múltiplos episódios de sangramentos autolimitados;

Answer 47

Sangramento vaginal sem dor; (intermitente/recorrente) (vermelho vivo) (indolor) (o que sangra é a face materna = nao é emergencia e nao altera vitaldiade fetal, assim como rotura de seio marginal

Answer 48

IG da resolução geralmente em torno de 36 semanas cesarea : marginal lateral pode fazer vaginal . centro total e centro parcial nao podem vaginal nao realizar toque vaginal

Answer 49

acretismo placentario e RPMO (mais grave é acretismo)

Answer 50

centro total centro parcial —> pode descolar no toque = por isso fazer so o especular

Answer 51

sangrando vivo em grande qts, com historico de sangramentos intermitentes , sem dor acima de 26 semanas, e bcf bom = interno e vou dando tratamento clinico fase ativa (contracoes fortes e bcf bom = amniotomia precoce —> coibe sangramento por compressao cefalica sobre a placenta. logo, placentra previa em trabalho de parto, deve-se romper a bolsa

Answer 52

placenta cuja infiltração trofoblástica ultrapassa o endométrio – aderida e pode infiltrar órgãos adjacentes;

Answer 53

o Acreta: ultrapassa endométrio penetrando no miométrio; (mas n invade) o Increta: ultrapassa miométrio, chega até a. serosa uterina, mas não a transpõe; o Percreta: penetra órgãos adjacente;

Answer 54

análise ultrassonográfica e ressonância magnética; A placenta não vai dequitar após o período expulsivo

Answer 55

Preparação hemodinâmica: procedimento cirúrgico extenso; incisão uterina fugida da região de acretismo e histerectomia

Answer 56

similar a placenta previa pois geralmente as causas estao associadas

Answer 57

adesao anormal da placenta alem do endometrio, devido a remodelacao de um miometrio por nichos de decidua basal defeituosa implantacao sobre cicatrizes defeituosas e a maior proximidade da placenta com arterias sueperficias mais calibrosas, determinam implantacao anormal, alem da decidua basal(por defeito na mesma) etiologia: ausencia ou desordem na decidua basal do endometrio

Answer 58

como corre junto com a placenta previa, o tratamento é identico. como ela geralmente chega com quadro de placenta previa —> se mae e feto bons eu faco o ultrassom pra ver diagnostico . -- se for so placenta previa acreta = da pra tentar tirar com a mao --se eu ver que é miometrial ou prercreta = histerectomia

Answer 59

número de cesáreas anteriores é o principal fator gestacional acima de 37 semanas, em alguns casos de risco para placenta prévia;

Answer 60

hemorragia vaginal indolor, no final do segundo trimestre ou no início do terceiro; contrações uterinas e sangramento podem estar presentes em cerca de 20% dos casos;

Answer 61

avaliação ultrassonográfica transvaginal

Answer 62

quando vasos umbilicais atravessam as membranas entre o amnio e o corio, antes da sua insercao na placenta, e sem suporte do cordao umbilical ou da geleia de Wharton = causa hemoamnio se rotura a vasa previa (QUANDO ESTA ACIMA DO ORIFICIO INTERNO DO COLO) é uma insercao velamentosa do cordao 22- - 32 semanas - fazer cesarea para evitar cambalhota fisiologica

Answer 63

quando os vasos placentarios estao na frente da apresentacao fetal vasos desprotegidos situam-se entre o segmento inferior do utero e a regiao de apresentacao fwetal/ é emergencia pous representa sangramento fetao = altera vitalidade

Answer 64

ao fazer 28 semanas e fazer cambalhjota fisiologia = rompe o vaso e vai a obito sangue cai na cavidade amniotica = hemoamnio parto precisa ser feito entre 28 semanas (cambalhota)

Answer 65

o Sangramento vaginal importante; o Sofrimento fetal agudo: altíssima mortalidade fetal; o Não há alteração no tônus uterina Diagnosticado no pré-natal: parto cesárea com 34 semanas;

Answer 66

rompimento do miometrio na gravidez/ trabalho de parto

Answer 67

cirurgias previas : miomectomia ou cesária macrossomia , polidramnio , trabalho de parto prolongado, gemelatidade taqui e hipersistolia durante a inducao de parto malformacao uterina (bicorno, mioma..)

Answer 68

bandl : distensão do segmento inferior , formando depressão infraumbilical - sinal da ampulheta frommel: estiramento do ligamento redondo - sinal de cordao de violão

Answer 69

Clínica: o Alteração de vitalidade fetal; (reducao ou ausencia de bcf) o Subida da apresentação fetal; o Dor intensa; (facada) o Sinais de choque – sangramento vaginal profuso (a nao ser que bolsa integra)

Answer 70

Rotura de vasos a margem placentária; * Clínica similar ao descolamento prematuro de placenta; primeira regiao a sofrer um dpp (costuma comecar pela lateral da placenta

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