PREMATURIDADE Flashcards
(41 cards)
DEFINICAO
todo recém-nascido vivo com menos de
37 semanas completas de gestação (< 259 dias do
último período menstrual);
CLASSIFICACAO DA PREMATURIDADE EM PRECOCE, TARDIA E EXTREMA
o Precoce: < 34 semanas;
o Tardia: > 34 semanas;
o Extrema: 22 a 28 semanas – maior incidência de morbimortalidade neonatal
CLASSIFICACAO CLINICA DA PREMATURIDADE
Espontânea: multifatorial – sem causa aparente -
idiopática
Eletiva: provocada intencionalmente pelo obstetra
por indicação materna ou fetal(oligoâmnio, corioamnionite, PE,
DMG e RCIU);
Iatrogênica: por motivos socioculturais, sem razões
médicas – parto programado ou erros de avaliação
e conduta; CAUSADA POR MEDICO
TRABALHO DE PARTO PREMATURO
fase ativa de trabalho de parto que se desencadeia antes de 36 semanas e 6 dias;
(OBS: PREMATURIDADE : recém-nascido vivo com menos de 37 semanas completas de gestação)
FATORES DE RISCO FETAIS
o Malformação fetal;
o Macrossomia;
o Polidrâmnio;
o Gemelar
FATORES DE RISCO MATERNOS
o Colo curto e incompetência istmocervical;
o Miomatose uterina;
o Intervalo interpartal curto;
o Infecções pélvicas – DIP (clamídia, gonococo e micoplasma);
o ITU;
RPMO, isquemia eterno placentaria (principalmente por pre eclampsia), hemorragia, malformações uterinas e fatores imunológicos
principais : infeccoes (vaginose e ITU, strepto, e coli) e historia previa sao os dois principais fatores de risco
como sao desencadeadas contracoes ao final da gestacao?
ocorre aumento de relaxina, cortisol, estrogenio e prostaglandinas
diminui o nivel de progesternoa (miorelaxante) —> desencadeando as contracoes
FISIOPATOLOGIA do TPP
Estresse fetal / materno–> ativação do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal –> liberação de hormônios hipotalâmicos (CRH e ocitocina) e adrenais (cortisol e adrenalina);
Processos inflamatórios /infecciosos (corioamnionite e cervicite) –> endotoxinas e citocinas inflamatórias como TNF-alfa, prostaglandinas e interleucinas;
O sangramento decidual, com a produção de trombina, aumenta a contratilidade uterina;
Distensão uterina–> contratilidade aumentada, (polidrâmnio e na gemelaridade)
descreva o ciclo de hormonios produzidos pelo feto que desencadeiam o TPP
fígado do feto produz sulfato deidoedredosterona = pro hormonio que atua na placenta e é quebrado em estregenio até vESTRIOL (estrogenio mais fraco que existe)
elevados niveis de estriol ao final da gravidez (tanto de origem suprarenal materna e do fígado do feto), aumenta AFINIDADE DOS RECEPTORES, A OCITOCINA NOS MIOCITOS. alem disso o estrogenio é antagonista da progesterona. entao niveis elevados de estrogenio inibem receptores de progesterona (miorrelaxante) nos miocitos assim como a formacao da mesma = desencadeia tpp
sem acth, nao a producao de deidoedrogesterona. = por isso que bebes anencefalos nao entram em trabalho de parto (nao vai produzir estriol)
como o estresse desencadeia tpp?
Estresse fetal / materno–> ativação do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal –> liberação de hormônios hipotalâmicos (CRH e ocitocina) e adrenais (cortisol e adrenalina);
como inflamação/ infeccao desencadeia tpp?
Processos inflamatórios /infecciosos (corioamnionite e cervicite) –> endotoxinas e citocinas inflamatórias como TNF-alfa, prostaglandinas e interleucinas;
como o sangramento desigual aumenta tpp ?
O sangramento decidual, com a produção de trombina, aumenta a contratilidade uterina;
como distancio uterina aumenta tpp?
contratilidade aumentada
criterios de diagnostico de tpp
antes de 37 semanas =0,71 ano tpp
- 2 cm de dilatacao
- 1-2 contracoes fortes regulares, a cada 5 minutos
AVALIAÇÃO CLÍNICA do TPP
definir IG, avaliar sinais vitais maternos
vitalidade fetal (cardiotoco) - acima de 28 semanas
Exames complementares
quais os exames complementares necessários no tpp
o Triagem infecciosa: Hemograma, PCR,
Urina 1 e Urocultura;
o Cultura vaginal e retal : Streptococcus do grupo B
o US Obstétrico com Doppler (se menos de
28 semanas) – avaliação da vitalidade fetal aguda;
exame fisico do diagnostico da tpp
diagnostico de tpp = clinico
- exame fisico : contracao e toque
- especular serve pra acrescentar diagnostico de bolsa rota que muitas vezes vem associado , ou diagnosticar vaginoses
- fazer suab precoce com paciente internada ate o resultado e antibiotico terapia ate o resultado (pois uma das grandes causas de sepse neonatal é strepto)
quando dar sulfato de magnesio no tpp
prematuridade extrema ate 32 semanas (24-32 semanas)
da neuroprotecao pro feto no tpp : dou 4 horas antes do parto para neuroprotecao fetal e evitar sangramento
CONDUTA - TOCOLISE
Tocólise: medicações para interromper o trabalho de parto (impedem o útero de contrair)
O QUE FAZER ANTES DA TOCOLISE
o Vitalidade fetal se IG ≥ 26; (VITALIDADE PRECISA ESTAR BOA ,SEM DIP 2 NEM EXCESSO DE DIP 1)
o US obstétrica: peso, IG, ILA, apresentação;
o Exame bacteriológico e cultura de conteúdo vaginal e anal para o estreptococo do grupo B, coleta do
conteúdo endocervical para pesquisa de Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Mycoplasma
hominis e Ureaplasma urealitycum; (NAO PODE TER INFECCOES PARA INIBIR)
o Hemograma, PCR e urina 1 com cultura;
INDICACOES PARA TOCOLISE
o Feto vivo sem sinais de sofrimento fetal ou malformações incompatíveis com a vida;
o Dilatação cervical < 4 cm;
o Esvaecimento cervical não pronunciado;
o Idade gestacional entre 24 e 34 semanas;
o Ausência de contraindicações;
MEDICAMENTOS PARA IMPEDIR O TPP
NINFEDIPINO - bloqueador do canal de calcio
TERBUTALINA
ATOSIBAN - antagonista dos receptores de ocitocina - so no serviço provado - é o melhor de todos - menos efeitos adversos
porque hidratar gestante em tpp?
para hemodiluição da ocitocina
CONTRAINDICAÇÕES ABSOLUTAS PARA INIBICAO
- causas que tem que tirar o bebe logo
- Malformação incompatível com a vida;
- Óbito fetal;
- Cardiotocografia categoria III;
- Eclâmpsia ou pré-eclâmpsia;
- Hemorragia materna com instabilidade hemodinâmica;
- Corioamnionite;
- Ruptura prematura das membranas ovulares – se não houver infecção, pode-se considerar corticoterapia;
