DIABETES MELLITUS GESTACIONAL – DMG Flashcards
(30 cards)
definição dmg
presença de hiperglicemia
detectada pela primeira vez durante a gravidez,
porém com níveis de glicemia que não alcançam os critérios para o diagnóstico de Diabetes Mellitus;
classificação das diabetes
dm gestacional
overt diabetes
dm 2
dm1
FISIOPATOLOGIA
gravidez é um estado de resistencia periférica a insulina , em virtude da secreção placentária de hormônios antagônicos a insulina (LACTOGENIO PLACENTARIO) e enzimas (insulinases) = gera hiperglicemia
fases da gestacao
1 fase: anabólica –> glicemia diminui
2 fase : catabólico –> aumento da resistencia periferica a insulina - e reduca o da secrecao de insulina pelo pancreas = HIPERGLICEMIA MATERNA (POS PRANDIAL)
lactogenio placentario
aumnta no 2 tri, com pico ao ifinal
ganho de peso + acao do lactogenio = aumenta da res periferica a insulina e diminuicao da secrecao pancreatica
hiperglicemia materna –> hiperglicemia fetal
quais as consequencias da hiperglicemia fetal?
Maior estímulo à produção de insulina (anabolizante) (feto hiperinsulinemico)
= macrossomia fetal;
Aumento dos radicais livres de oxigênio (EROs) – malformações e óbito fetal
Aumento da produção de urina fetal –> polidrâmnio
da onde vem a hipoxia fetal na dmg ?
hiperglicemia materna –> aumento da producao de HbA1c –> alta afinidade por oxigênio –> menor passagem de oxigênio para o feto –> hipoxia –> distúrbios metabólicos fetais –> morte súbita fetal
o que ocorre para o feto desenvolver a cetoacidose e quais as consequencias
hiperglicemia intrautero –> cetoacidose –> acidose metabolica–> dip 2 e hipoglicemia fetal –> puxa potássio calcio e magnesio–> necessario corrigir em uni apos o nascimento
fatores de risco da dmg
História pessoal de intolerância a glicose ou
diabetes em gestação anterior
Obesidade ou ganho de peso gestacional excessivo
Óbito ou malformação fetal anterior
Glicosúria na primeira consulta pré-natal;
Pacientes com síndrome metabólica, SOP, uso de
glicocorticoides ou hipertensão arterial;
idade (envelhecimento do pancreas)
sop (hiperandrogenicas)
has
dislipidemia
qual o valor ideal da hemoglobina glicada antes da diabética engravidar ?
abaixo de 6,5
principal malformação fetal na diabetes
cardiopatiaa congenita fetal
complicados gestacionais do dmg
polidramnio
trabalho de parto prematuro
infeccao do trato urinario
hemorragia pos parto
complicacoes maternas
diabetes mellitus
obesidade
doencas cardiovasculares
complicacoes fetais
-malformações fetais - principalmente em over diabetes
-macrossomia
-hipoxia e obito fetal
-hiperviscosidade pela policitemia
-tocotraumatismo por distocia de ombro
complicacoes neonatais
hipoglicemia
hipocalemia
hiperbilirrubinemia
DIAGNÓSTICO
glicemia de jejum (até 20 semanas ) para diagnóstico de DMG e de DM diagnosticado na gestação;
Todas as gestantes com glicemia de jejum inferior a
92 mg/dL devem realizar o TOTG com 75g de glicose
de 24 a 28 semanas;
glicemia em jejum na primeira consulta de pre natal
< 92 mg/dl = normal = realizar TTGP de 75g entre 24 a 28 semanas
92-125mg/dl = dm gestacional
> =126mg/dl = overt diabetes (diabetes mellitus)
Teste de Tolerância Oral a Glicose 75g: dosar jejum, 1ª hora e 2ª hora;
o Ao menos um valor desses –> Diabetes Mellitus Gestacional;
§ Jejum: 92 a 125mg/dL;
§ 1ª hora: > 180mg/dL;
§ 2ª hora: 153 a 199mg/dL;
o Ao menos um valor desses –>Diabetes Mellitus
§ Jejum: > 126mg/dL;
§ 2ª hora/aleatoria: > 200mg/dL;
valores normais do TTOG 75g
jejum : menor 92
1 hora : menor que180
2 hora : menor que 153
tratamento : base
dieta e atividade fisica, com monitorizácao glicemica
se glicemia acima em 30% dos controles avaliados = iniciar insulinoterapia
como deve ser a dieta na dmg
50% carb, 30% lipideos , 20% prot
dieta fracionada em 6 refeições
aspartame ou sucralose
ex de 30min 3X na semana
como deve ser o controle glicemico
A princípio, controle DEXTRO SIMPLIFICADO : 4 aferições /dia – jejum, pós-café, pós-almoço e pós-jantar
o Em caso de necessidade de insulina:
DEXTRO COMPLETO: adiciono as 4 aferições, uma pré-almoço, uma pré-
jantar e uma as 3h da manhã (7 medidas)
quando iniciar insulina
o 30% das mediadas alteradas com tratamento farmacológica;
o 20% das medidas alteradas com feto GIG ou polidrâmnio;
OBS: indicada sempre que a mudança de estilo de vida (dieta e exercício) não for suficiente para atingir as metas do
controle glicêmico
insulinas disponíveis e seguras
NPH e regular
NPH: pico de ação de 5/7 horas após a realização= atua em todos os pré-prandiais;
Regular: pico de ação 2/4 horas após a realização = atua em todos os pós-prandiais; (é mais rapida)
