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Système respiratoire > SAHS > Flashcards

SAHS Flashcards

1
Q

Quelle est la prévalence des anomalies respiratoire du sommeil dans la population générale?

A

9-24%

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Q

Est-ce que la morbidité et mortalité sont plus élevées chez la population SAOS?

A

Oui

- mais seulement chez les hommes < 65 ans.

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Q

Qu’est-ce qui influence le ratio morbidité/mortalité?

A

Sévérité des anomalies respiratoires.

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4
Q

Qu’est-ce la narcolepsie?

A
  • Besoin irrépressible d’aller dormir survenant de manière sans que le sujet puisse le combattre (urgence de sommeil).
  • Sommeil de 10-20 minutes –» sujet complètement reposé.
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Q

Quels sont d’autres Sx de narcolepsie?

A
  • Épisode de cataplexie (totale ou partielle) 2e à des émotions.
  • Hallucinations hypnagogiques.
  • Paralysie du sommeil.
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6
Q

Quand est-ce que l’hypersomnie diurne se manifeste?

A

Quand le patient n’est pas suffisamment stimulé (ex : TV, passager de voiture, lecture, réunions de travail).

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7
Q

Est-ce que l’hypersomnie diurne peut devenir incommodante et dangeureuse?

A

Oui :

  • Perturbation du travail/vie sociale.
  • Responsable d’accidents de la circulation.
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8
Q

Est-il possible de combattre l’hypersomnie diurne?

A

Oui contrairement à la narcolepsie.

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9
Q

Comment est le ronflement d’un individu avec SAOS?

A
  • Entrecoupé d’arrêts respiratoires (apnées) répétés.

- Suivis de reprises bruyantes de la respiration.

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10
Q

Est-ce que le patient a conscience de ce pattern anormal (apnée «–» respiration bruyante) ?

A

Parfois.

Il va se réveiller = angoisse avec la sensation de s’étouffer.

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11
Q

Qu’est-ce qui majore la sévérité des problèmes respiratoires nocturnes (#2) ?

A

Alcool

Manque de sommeil.

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12
Q

Qu’est-ce qui est souvent associée aux premières manifestations de l’hypersomnolence?

A

Prise de poids

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13
Q

Que mesure l’échelle d’Epworth?

A

L’hypersomnie diurne

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14
Q

Quel est le score normal d’Epworth?

A

< 10

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15
Q

Décrire l’échelle (0,1,2,3) d’Epworth

A 
0 = aucun risque de m'assoupir ou m'endormir.
1 = faible risque de m'assoupir ou m'endormir.
2 = risque modéré de m'assoupir ou m'endormir.
3 = risque élevé de m'assoupir ou m'endormir.
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16
Q

Quelle sorte de situation sont questionnées dans l’échelle d’Epworth?

A

Diverses situations +/- stimulantes.

  • Lecture d’un livre en position assise.
  • Regarder la télé.
  • Être passager dans une auto pendant 1h.
  • Assise en parlant à quelqu’un.
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17
Q

Quelles sont les observations cliniques associées à une probabilité élevée de SAHS ? (#9)

A 
1- Ronflement
2- Apnées observées / Étouffements nocturnes.
3- Hypersomnie diurne
4- Surcharge pondérale
5- Anomalies crânio-mandibulaires
6- Anomalies des voies aériennes supérieures
7- Circonférence du cou augmentée
8- HTA
9 - ATCD familiaux
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18
Q

Quel sont les 4 éléments inclus dans le calcul de probabilité clinique de SAOS?

A

1- Circonférence du cou (en cm)
2- Présence d’HTA : +4
3- Ronflement : +3
4- Apnées observées par l’entourage : +3

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19
Q

Probabilité clinique de SAOS

  • Qu’est-ce qu’un faible risque?
  • Qu’est-ce qu’un risque intermédiaire?
  • Qu’est-ce qu’un risque élevé ?
A
  1. < 43
  2. entre 43 et 48
  3. > 48
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20
Q

Que permet l’évaluation du contexte clinique ? (#2)

A

1- Établir une priorisation dans l’évaluation par spécialiste et/ou enregistrement du sommeil.
2- Appliquer des mesures comme un arrêt de travail, retrait du permis de conduire.

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21
Q

Nommez 4 examens paracliniques diurnes et leur utilités

A
  1. Rhino-pharyngoscopie directe de l’oropharynx : Recherche et localisation d’obstruction des voies aériennes supérieures.
  2. Tests fonctionnels respiratoire : Évaluation de la sévérité d’une éventuelle maladie broncho-pulmonaire.
  3. Examens radiologies (ex : TDM) : recherche d’anomalies des voies aériennes supérieures.
  4. Fonction thyroïdienne : hypersomnolence diurne.
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22
Q

Qu’est-ce que le polysomnographe standard? (3 caractéristiques).

A
  • Enregistrement continu de la respiration au cours du sommeil.
  • Examen de référence.
  • Enregistrement de minimum 7 paramètres dont l’EEG, EMG, EOG (électro-oculogramme), SaO2, ECG, débits aériens au nez + bouce, efforts respiratoires des muscles thoraco-abdominaux.
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23
Q

Quel examen permet de poser un Dx de certitude absolu?

A

Polysomnographe standard

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24
Q

Qu’est-ce qu’un apnée?

A

Arrêt des débits aériens au nez et à la bouche pendant 10 secondes.

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25
Q

Qu’est-ce hypopnée?

A

Réduction de ventilation s’accompagnant d’une baisse de la SaO2 et/ou d’un micro-éveil.

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26
Q

Index d’apnée et hypopnée :

  • Qu’est-ce qu’un apnée légère?
  • Qu’est-ce qu’un apnée modéré?
  • Qu’est-ce qu’un apnée sévère?
A
  • Léger : 5-14 épisodes/h
  • Modéré : 15-29 épisodes/h
  • Sévère : min 30 épisodes/h
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27
Q

Qu’est-ce qu’une apnée obstructive?

A

Efforts respiratoires maintenus.

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28
Q

Qu’est-ce qu’une apnée non obstructive?

A

Non-maintien des efforts respiratoires.

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29
Q

Qu’est-ce qu’une apnée mixte?

A

Succession de périodes :

  • d’efforts respiratoires maintenus.
  • de non-maintien des efforts respiratoires.
30
Q

Est-ce que les 3 types d’apnée sont souvent présentes chez un même patient?

A

Oui.

31
Q

Quels événements (obstructifs, non obstructifs ou mixtes) ont les effets secondaires les + marqués?

A

Événements obstructifs.

32
Q

Quels sont les tests nocturnes qui sont réalisées en ambulatoire?

A
  • Polysomnographe portatif : niveau 2 / minimum 7 paramètres enregistrés.
  • Niveau 3 : enregistreur portatif / minimum 4 paramètres.
  • Niveau 4 : enregistreur portatif / 1 ou 2 paramètres.
33
Q

Quel sont 2 avantages d’un enregistrement de niveau 4?

A
  • Facilement disponible.

* Utilisation possible en pratique clinique.

34
Q

Pourquoi les enregistrements de niveau III devraient être préférés aux enregistrements de niveau IV?

A
  • Mesure du débit respiratoire.

- Permet de distinguer les événements centraux et obstructifs.

35
Q

Que permet principalement un enregistrement de niveau IV?

A
  • Différencier les désaturations 2e à des apnées du sommeil des désaturations rencontrées lors d’épisodes hypoxémies prolongées 2e MPOC/maladies restrictives/syndrome d’obésité hypoventilation.
36
Q

Est-ce que la majorité des Dx peuvent être réalisées avec des enregistrements en dehors de laboratoire du sommeil?

A

Oui.

37
Q

Quand est-ce qu’un enregistrement polysomnographique complet doit être réalisé?

A
  • Résultats des examens de dépistages ne permettent pas un Dx de certitude.
  • Résultats des examens de dépistage sont en discordance avec l’impression clinique.
38
Q

Quelles anomalies métaboliques (3) sont fréquemment retrouvées chez un patient apnéique?

A

Syndrome métabolique
Intolérance au glucose
DbT2

39
Q

Est-ce que le degré d’IG (HOMA-IR) augmente avec l’importance des désaturations nocturnes?

A

Oui

40
Q

Quels sont les mécanismes qui sont potentiellement impliqués dans la promotion des anomalies métaboliques par les anomalies respiratoires? (4)

A

1- Augmentation de l’activité sympathique.
2- Sécrétion de cortisol
3- Stress oxydatif
4- Libération de cytokines pro-inflammatoires

41
Q

Quel groupe a des améliorations + importantes du profil métabolique et du contrôle du Db avec la correction des anomalies respiratoires?

A

Non-obèse.

42
Q

Quels sont des mesures générales de Tx pour tous les patients? (5)

A
  • Proscription des boissons alcoolisées.
  • Tranquillisants.
  • Somnifères.
  • Antihistaminiques.
  • Traitements androgéniques
43
Q

Quelles sont les principales méthodes thérapeutiques des apnées obstructives? (4)

A

Pression positive continue (PPC)
Orthèses d’avancement mandibulaire
Chirurgie ORL
Perte de poids

44
Q

Est-ce qu’il faut traiter :

  • l’obstruction nasale?
  • les pathologies endocriniennes (ex : hyperthyroïdie) ?
  • les maladies broncho-pulmonaires?
A

Oui

45
Q

Qu’est-ce la PPC?

A
  • Application d’une pression positive continue dans un masque nasal où le patient respire spontanément.
  • Prévention de toute fermeture (apnée, hypopnée) et de la vibration (ronflement) des voies aériennes supérieures.
  • Agit par dilatation passive de tous les étages des structures pharyngées.
46
Q

Est-ce que la PPC est efficace chez la plupart des patients?

A
  • Efficace chez 100% des cas.

- Mais difficultés d’acceptation/tolérance de la PPC qui peut interférer avec son utilisation régulière.

47
Q

Est-ce que la PPC peut être réglée en ambulatoire?

Comment est-elle réglée?

A
  • Oui.

- Avec des appareils automatiques.

48
Q

Quels sont les effets positifs de la PPC (2) ?

A
  • Diminue la mortalité/morbidité CV.

- Améliore les anomalies métaboliques.

49
Q

Quoi faire si persistance des désaturations nocturnes sous PPC?

A

+ oxygénothérapie.

50
Q

Qu’est-ce les orthèses d’avancement mandibulaires?

A

Orthèses qui préviennent le recul postérieur de la mâchoire au cours du sommeil et en DD.

51
Q

Dans quel cas les orthèses sont-elles indiqués?

A
  • Apnée légère à modérée.

- Intolérance à la PPC.

52
Q

Quel est le taux d’efficacité des orthèses d’avancement mandibulaire?

A

50%

53
Q

Quels chirurgies ORL peuvent être envisagées pour le Tx de l’apnée? (3)

A
  • Chirurgie nasale.
  • Correction d’une rétrognathie.
  • Uvulo-palato-pharyngo-plastie-amygdalectomie (UPPPA).
54
Q

Qu’est-ce que l’UPPPA?

A

Retrait des tissus mous redondants du voile du palais, de la luette, du pharynx (postérieure et latérales) et des amygdales.

55
Q

Quel est le taux de succès de l’UPPP?

A

30%

56
Q

Quelles sont les indications de trachétomie?

A

Rares

  • Pronostic vital en jeu.
  • Échec au Tx par PPC.
57
Q

Comment la perte de poids aider à corriger les anomalies respiratoires du sommeil?

A

Réduction de la collapsibilité des voies aériennes supérieures.

58
Q

Est-ce que la perte de poids est + efficace chez l’homme ou la femme?

A

Homme

59
Q

Quel est le Tx médicamenteux possible?

A
  • Pas un Tx de 1e ligne = antidépresseurs tricycliques, progestérone.
60
Q

Est-ce que la prise d’hypnotiques/benzodiazépines est contrindiquée en apnée?

A

Seulement pour les cas sévères d’apnée.

61
Q

Dans les cas d’apnée centrale, quelle est la 1e étape à faire avant de commencer le Tx?

A

Retirer tous les médicaments ayant une activité dépressive respiratoire (opiacés).

62
Q

Quels sont les composants de Tx de l’apnée centrale?

A
  • Moyens mécaniques (ex : ventilation non invasive)
  • Oxygénothérapie.
  • Acétazolamide.
  • PCC PRN si combinaison avec une apnée obstructive.
63
Q

Nommez une anomalie respiratoire nocturne non apnéique

A

Syndrome d’hypoventilation lié à l’obésité.

64
Q

Nommez 4 caractéristiques retrouvés chez les obèses avec syndrome d’hypoventilation

A

1- Signes cliniques semblables à ceux rencontrer au cours du SAOS (mauvaise qualité de sommeil, céphalées matinales, somnolence diurne).
2- Répercussions CV semblables au SAOS (IC, coeur pulmonaire, HTAP).
3- Tests fonctionnels respiratoires N ou juste présence qu’un syndrome restrictif.
4- Hypoxémie avec hypercapnie.

65
Q

Quels sont les facteurs qui contribue à cette hypoventilation dans le syndrome d’hypoventilation relié à l’obésité? (4)

A

1- Augmentation des résistances des voies aériennes supérieures.
2- Diminution de la compliance thoracique.
3- Baisse de la sensibilité des chémorécepteurs centraux.
4- SI apnée nocturne = répercussions de la fragmentation du sommeil.

66
Q

Quels sont les composants du Tx du syndrome d’hypoventilation lié à l’obésité? (4)

A

1- PPC
2- Perte de poids
3- Stimulants respiratoires
4- Ventilation non invasive OU trachéotomie.

67
Q

Qu’est-ce qui permet de distinguer les patients présentant des apnées de ceux porteurs d’un syndrome d’hypoventilation lié à l’obésité?

A

Les examens complémentaires.

68
Q

Qu’est-ce la majorité des patients SAS n’ont pas comparé aux patients avec hypoventilation lié à l’obésité?

A

Hypercapnie

69
Q

Qu’est-ce qui influence la sévérité des désaturations

A
  • Longueur des apnées.
  • Saturation en O2 qui est basse.
  • Volume de réserve expiratoire bas.
70
Q

Est-ce que même le sujet sain subit des perturbations de son métabolisme glucidique si exposition à des désaturations périodiques?

A

Oui.

Système respiratoire (45 decks)

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