Santé Voyage Flashcards
(140 cards)
1
Q
Nommez les 2 références INTERNATIONALES auxquelles ont peut se référer pour trouver les infos santé voyage
A
- OMS
- CDC
2
Q
Nommez les 2 références FÉDÉRALES/PROVINCIALES auxquelles ont peut se référer pour trouver les infos santé voyage
A
- Comité consultatif québécois en santé des voyageurs
- Agence de la santé publique du Canada (ASPC)
- Institut nationnal de santé publique au Qc (INSPQ)
3
Q
Quels sont les sites qui peuvent être référés pour les patients (références générales pour les voyageurs)? (2)
A
- Agence de la santé publique du Canada (site phac-aspc)
- Ministère des Affaires étrangères et commerce international Canada (www.voyage.gc.ca)
4
Q
Quelles sont les questions à se poser en général quand un patient vient nous voir pour une consultation santé voyage?
A
- Région paludisme
- Pays avec D+ voyageur fréquent
- Altitude si trek
- Risque de MAM (mal aigu montagne)
- accès eau potable
- Vaccins
- Climat (soleil)
- Accidents, accès à de l’aide
5
Q
Dans les données à obtenir lors d’une consultation pré-voyage, qu’elles sont les conditions qui nous intéressent particulièrement pour l’histoire médicale complète?
A
o MCV
o Maladies respiratoires
o Diabète
o Maladies auto-immunes (arthrite, Crohn)
o Immunosuppression (médication, VIH, maladies thymus)
o Conditions psychiatriques et neurologiques
o Handicap physique
o Problèmes thrombo-emboliques
o Cancer
o Médication actuelle
o Vaccins
6
Q
Quels sont les données à obtenir lors d’une consultation santé-voyage? (6)
A
- âge, poids, taille
- Histoire médicale complète
- Allergies
- Habitudes de vie (sport, sédentaire, alcool, drogues, tattoo, travail)
- Clientèle particulière (enfant, âgé, enceinte)
- Vaccins
- Informations détaillées sur le voyage
7
Q
Quelles sont les informations détaillées sur le voyage que nous devons demander lors d’une consultation santé-voyage? (5)
A
o Itinéraire détaillé
o Date du départ et durée du voyage
o But du voyage
Tourisme, médical, affaires, adoption, aide humanitaire, rassemblement de masse
o Conditions du séjour
Hors circuit touristique, rural, urbain, hôtel, famille, camping
o Activités particulières
Croisière, randonnée, archéologie, moto, cyclisme, rafting, baignade, plongée, comportements sexuels à risque, voyage extrême
8
Q
Plusieurs maladies peuvent être contractées en voyage. Nommez celles qui sont transmises par un vecteur (ex: moustique)
A
Mentionné plus en détail dans le cours:
- Paludisme
- Encéphalite japonaise
- Fièvre jaune
- Encéphalite à tiques
Autres: Fièvres hémorragique Leishmaniose Maladie lyme Trypanosomiase Zika Ebola Dengue
9
Q
Plusieurs maladies peuvent être contractées en voyage. Nommez celles qui sont transmises par l’eau et les aliments (5)
A
Cours:
- D+ voyageur
- Hépatite A
- Fièvre typhoïde
- Choléra
- Poliomyélite
Autres:
Toxines
Protozoaires
Et dans l'eau ou environnement: Larva migrans Tétanos Schistosomiase Leptospirose Légionellose
10
Q
Plusieurs maladies peuvent être contractées en voyage. Nommez celles qui sont transmises par les aérosol
A
infectio1 = on va voir dans le PIQ pour les vaccins :)
Méningite Tuberculose Influenza Pneumocoque Rougeole Rubéole Oreillons Diphtérie Coqueluche Varicelle
11
Q
Plusieurs maladies peuvent être contractées en voyage. Nommez celles qui sont transmises sexuellement ou par le sang
A
Hépatites B et C
Chlamydia Gonorrhée Syphilis VIH VPH Herpès
12
Q
Plusieurs maladies peuvent être contractées en voyage. Nommez celles qui sont transmises par morsure ou contact (2)
A
Rage
Envenimation
13
Q
Dans un conseil santé-voyage qu’est-ce qu’on peut mettre dans la trousse (MVL)?
A
- Crème solaire
- Gravol, transderm V
- Antihistaminique
- DEET, crème cortisone (piqures)
- Lax a day
- Tylenol/advil
- Mx constipation
- Sels de réhydratation
- Loperamide
- plaster, tampon alcool, polysporin, bandages, gants, ect
14
Q
Quelles maladies de voyage peuvent être prévenues/traitées par le pharmacien grâce à la loi 41?
A
Diarrhée des voyageurs
Prophylaxie du paludisme
Prophylaxie du MAM et traitement (sauf dexaméthasone et sildénafil)
PAS d’obligation d’informer le médecin = aucun dx requis
15
Q
Qu’est-ce que le paludisme?
A
la maladie causée par la malaria = maladie parasitique la plus importante transmise par un moustique anaphèle
16
Q
Décrivez le cycle de vie du plasmodium (la malaria)
A
MOUSTIQUE AU FOIE
1. injection des sporozoïtes (cellules plasmodium) dans le sang de l’hôte lors d’une piqure de moustique
2. sporozoite se rend au foie (dans cellule hépatique) et grossit = noyau se divise = production de pleins de cellules plasmodium = merozoites
3. cellule hépatique éclate = libère mérozoites dans sang
PHASE sanguine
4. merozoites (schizontes) infectent globule rouge et se reproduisent (throphozoite = forme mature et asexuée)
5. GR éclate = relâche plus de merozoites (schizonte), ect (fièvre)
6. certains merozoites deviennent gametocytes mâle ou femelle dans le GR (forme sexuée pouvant être aspiré par un moustique)
DANS LE MOUSTIQUE
7. gametocyte sort de GR = gamète = zygote = oocyte = va dans membrane moustique et se reproduit en sporozoite
8. sporozoite dans salive du moustique et le cycle recommence
Pour se démêler wiki: Un trophozoïte est l’étape d’alimentation active dans le cycle de vie des parasites protozoaires tel le Plasmodium responsable de la malaria
Le trophozoïte subit la schizogonie (reproduction asexuée) et se développe en schizonte qui contient les mérozoïtes.
17
Q
Il existe 4 espèces de plasmodium. Nommez-les
A
P. falciparum
P. Vivax
P. Ovale
P. Malariae
18
Q
Quelle est l’espèce de plasmodium qui provoque la majorité des complications sévères?
A
P. Falciparum
19
Q
Quelle est l’incubation de:
- P. falciparum
- P. Vivax
- P. Ovale
- P. Malariae
A
- P. falciparum : 7-14j (ad 6 sem)
- P. Vivax : 12-17j
- P. Ovale : 15-18j
- P. Malariae : 18-40j
20
Q
Qui a-t’il de particulier dans le cycle de reproduction de P. Vivax et P.Ovale?
A
Font des hypnozoites
c-à-dire des cellules plasmocytes en dormance dans le foie qui peuvent se reactiver (plus d’un cycle de reproduction)
21
Q
À quel stade de reproduction de la malaria voit-on des sx apparaitre? (stade d’infection)
A
quand les sporozoites sont dans le sang et vont attaquer les GR
22
Q
Il existe plusieurs classes d’antipaludéens (mx), expliquez ce que chacun cible (stade de développement du parasite, endroit dans le corps)
- Schizonticides tissulaires:
- Schizonticides sanguins:
- Gamétocides:
A
-schizonticides tissulaires : Mx qui éliminent les formes hépatiques en développement ou dormantes
Schizonticides sanguins : agissent sur parasites érythrocytaires (GR)
-Gamétocides : tuent les stades sexuels et empêchent la transmission de l’humain aux moustiques
Aucun agent ne peut éliminer le stade érythrocytaire ET le stade hépatique en un seul mx
aucun mx n’est efficace contre les sporozoites (donc prévention de l’infection impossible)
23
Q
La malaria se présente généralement en 3 phases de sx. lesquelles?
A
- *prodrome 1 à 3 jours
- Phase froide (tremblements)
- Phase chaude (T>40, N/V, convulsion irritabilité, excitation)
- Phase de défervescence (ou diaphorèse)
24
Q
Qu’est-ce que la phase de défervescence (diaphorèse) dans la malaria
A
dernière phase des sx aigu: sudation, baisse de la température, fatigue, somnolence
25
La malaria se développe dans le foie et le sang et peut mener à des manifestations sanguines, lesquelles?
- anémie hémolytique
- cytoadhésion des trophozoites aux cellules endotheliales
- Auto-agglutination des GR infectés
- Adhésion des GR infectés à d'autres GR non infectés
26
Quelles sont les complications possibles du paludisme?
* Maladie vasculaire étendue et effets métaboliques graves
* Paludisme cérébral (conscience altérée, convulsion, coma, hémorragie rétine, séquelles neuro = ataxie, cécité, hypotonie, hémiparésie)
* prob CV, rein, endocrinien (hypoG sévère), hépatique, hépatosplénomégalie, oedème pulmo
* P.vivax : rupture rate
* P. malariae: glomérulonéphrite, syndrome néphrotique
* Grossesse : dim poids à naissance, décès, prématuré…
27
Quelle est la résistance médicamenteuse la plus commune du paludisme?
à la chloroquine
28
Quel est le meilleur outil pour évaluer le risque de paludisme selon la région ainsi que les espèces et résistances de cette région?
- Yellow book sur le site du CDC
| - Guidelines malaria de l'OMS
29
À quel endroit sommes nous plus à risque de retrouver de la multirésistance (à chloroquine et mefloquine)?
Dans la grande région du Mékong (Cambodge, Chine, Laos, Myanmar, Thailande, Vietnam)
30
À quel endroit sommes nous plus à risque de retrouver de la résistance à la chloroquine?
Inde
Asie
Amérique du sud
Afrique
31
Quelles sont les régions où plasmodium est généralement sensible à la chloroquine?
Amérique centrale
Haiti
République dominicaine
Mexique
32
Dans une région où plasmodium est sensible à la chloroquine, celle-ci est notre 1er choix pour la prophylaxie!
Quelles sont les alternatives en cas de c-i?
- hydroxychloroquine (ressemble beaucoup à chloroquine..)
- Méfloquine
- Malarone
- Doxy
33
Quels mx contient la malarone?
Atovaquone + proguanil
34
Quelles sont les choix de tx prophylaxie dans une région avec résistance à la chloroquine?
- Méfloquine
- Malarone
- Doxy
*s'il y avait aussi résistance à la méfloquine on comprend que les choix seraient malarone ou doxy
35
Quelle est l'alternative aux tx phrophylaxie des régions avec résistance (chloroquine et mefloquine)?
primaquine
36
Que doit-on absolument faire avant de prescrire la primaquine?
Test G6PD.
| la primaquine est c-i si déficience de cette enzyme
37
Qui a-t'il de particulier dans l'action de la primaquine?
Seul mx capable d'agir contre les hypnozoites (dormants dans le foie de souche vivax et ovale)
**tous les autres mx sont schizonticides et agissent sur les parasites dans le sang (et parfois aussi les gamètes pour prévenir retransmission au moustique)
38
Nommez les mx contre la malaria de classe 1 (agissent contre la forme dans GR)
- Chloroquine
- Méfloquine
- Quinine
- Fansidar (pyriméthamine + sulfadiazine)
- Tétracycline
- Artémisinines
39
Nommez les mx contre la malaria de classe 2 (contre forme hépatique 1aire + forme dans les GR)
malarone (atovaquone + proguanil)
40
Nommez les mx contre la malaria de classe 3 (agissant contre la forme hépatique 1aire et forme hypnozoite)
primaquine
41
Quels mx agissent aussi sur la prévention de la retransmission au moustique (forme gametocyte)
primaquine
artemesines
-Chloroquine et quinine (souche non palcifarum seulement)
42
Quel est le mécanisme d'action des mx suivant : chloroquine, méfloquine, hydroxychloroquine, quinine et quinidine (tous même mécanisme)
se concentrent dans les vacuoles parasitaires → inhibe l’hème polymérase → empêche la détoxification de l’hème (polymérisation de l’hème en hémine) → toxique pour le Plasmodium → mort du parasite
43
Un homme, 35 ans, ne prenant pas d'autres médicaments se présente à la pharmacie. Il veut une prophylaxie pour le paludisme. Il s'en va en voyage en amérique centrale dans une région sans résistance. Que prescrivez-vous? (nom, fréquence, poso sans la teneur)
Chloroquine à prendre 1 à 2 semaine avant le départ, pendant le voyage et 4 semaines suivant le retour.
Prise 1 fois par semaine
(même poso pour hydroxychloriquine)
44
dans une région AVEC résistance à la chloroquine. Que prescrivez-vous? (nom, prise par semaine, début et fin)
Méfloquine à prendre 1 à 3 semaines avant le départ, pendant le voyage puis 4 semaines suivant le retour
Prise 1 fois par semaine
OU
Malarone die. début 1 jour avant le départ jusqu'à 1 semaine après le retour
45
La malarone a 2 avantages par rapport à la posologie. Nommez-les
début du traitement dernière minute (juste la veille du voyage)
Fin du traitement 1 semaine après le retour comparé à tous les autres que c'est 4 semaines après (sauf primaquine, sont temps varie entre 1 et 2 semaines)
46
Quels médicaments doivent être pris die?
- Malarone
- Chloroquine
- Hydroxychloroquine
- Primaquine
- Doxycycline
- Méfloquine
-Malarone
-Doxy
-Primaquine
DIE
47
La primaquine utilisée pour la prophylaxie de la malaria est pris die, 1jours avant jusqu'à 1 semaine après le retour.
Qu'en est-il d'un traitement terminal avec la primaquine? (est donné en plus de prophylaxie 1aire pour tuer les parasites dormants)
on le prend pendant les 2 dernières semaines de la prophylaxie 1aire en même temps que l'autre mx qu'on donne en prophylaxie (donc on le commence dès le retour pour 2 semaines)
48
Basé sur la fièvre, comment peut-on déterminer de quel type de malaria il s'agit?
P. vivax (aux 48 heures)
P. ovale (aux 48 heures)
P. malariae (aux 72 heures)
Périodicité de la fièvre plus rare avec P. falciparum = plus continue
49
Quelles personnes sont plus à risque de complications s'ils contractent la malaria?
- enfants
- grossesse
- âgé (pas sure)
50
Dans une région avec comme souche prédominante le P. Vivax ou ovale, quel serait le traitement à privilégier et pourquoi?
-Primaquine (die, 1jour avant ad 1 semaine après)
Car P. Vivax et ovale font des hypnozoite (parasite dormant au foie) et c'est le seul mx efficace contre cette forme du parasite
*Ne pas oublier test G6PD
51
Quelle est la poso (fréquence, début et fin) de la doxy?
die, débuter 1 jour avant ad 4 semaines après
52
La choloroquine est métabolisée par CYP___ et éliminée par ___. Elle possède un T1/2 de ___
La choloroquine est métabolisée par CYP3A4/2D6 et éliminée par le rein. Elle possède un T1/2 de 3-5j
53
Quelles sont les c-i du patient à la chloroquine?
- histoires convulsions
| - histoire de troubles visuels, audition ou coeur avec antipaludéen de la classe quinoline
54
Nommez les 3 interactions possibles avec la chloroquine
- induc/inhib enzymes hépatiques (3A4, 2D6)
- mx qui prolongent QT
- Cyclosporine (va augm conc cyclo)
55
La méfloquine est métabolisée par CYP___. Elle possède un T1/2 de ___
La méfloquine est métabolisée par CYP3A4. Elle possède un T1/2 de 20 jours (long!)
56
Avec quel médicament doit-on être prudent chez un patient avec dépression ou problèmes psy?
méfloquine
| *aussi anxiété et convulsions sont des c-i
57
La mefloquine peut avoir des E2 au SNC. que peut-on conseiller pour les diminuer?
Séparer bid, espacer de 6 à 8 heures
| *on doit cesser si E2 psy importants se développent
58
Quelles sont les interactions avec la méfloquine?
- induc/inhib enzymes hépatiques (3A4)
- mx qui prolongent QT
*presque pareil que chloroquine, pareil que primaquine :)
59
La doxy n'est pas métabolisée hépatique. Elle possède un T1/2 de ___
La doxy n'est pas métabolisée hépatique. Elle possède un T1/2 de 20h
60
Quelles sont les c-i à la doxy?
- allergie à tetracyclines
- Grossesse 2-3e trimestre
- allaitement si tx > 3 sems
- Enfants < 8 ans
61
Quels sont les conseils appropriés pour la doxy?
Risque oesophagite
- prendre assis ou debout, ne pas se coucher
- avec beaucoup eau
- se protéger du soleil (photosensib)
- Espacer de 4h avec cations (Mg, Al, Ca)
62
Quel est le mécanisme d'Action de la doxy?
inhibition de la synthèse protéique du parasite
63
Quel est le mécanisme d'action de la malarone?
Atovaquone: inhibe la synthèse d’ATP → inhibe le transports d’électrons et le potentiel de la membrane de la mitochondrie.
Proguanil:inhibition dihydrofolate réductase (anti-DHFR comme le triméthoprime et la pyriméthamine)
64
Le malarone est métabolisé par CYP___ et éliminée par ___. Elle possède un T1/2 de ___
Le proguanil est métabolisé par CYP2C19 et éliminée par rein. il possède un T1/2 de 15h
Le atovaquone est éliminée par les feces. il possède un T1/2 de 3j
65
Quel conseil doit-on faire avec le malarone?
Important: en MANGEANT (augmente absorpt)
- susp tache vêtements
- c-i si clairance < 30
66
Nommez 3 mx qui peuvent diminuer la concentration d'atovaquone (dans malarone)
- rifampin
- rifabutin
- tetracycline
67
La primaquine est métabolisée par CYP___ et éliminée par ___. Elle possède un T1/2 de ___
La primaquine est métabolisée par CYP3A4/2D6 et éliminée par le rein (surtout métabolites). Elle possède un T1/2 de 7h
68
Quelles sont les c-i à donner de la primaquine?
- risque de myélotoxicté (comorbidité ou maladie concomitante myélosuppressive)
- arthrite rhumatoïde
- lupus érythémateux systémique
- déficience en G6PD
69
Quels sont les E2 communs à tous les antipaludéens?
GI (N/V/D), dlrs abdo
aussi souvent: céphalées, étourdissements
70
Nommez les E2 particuliers de :
- Chloroquine et hydroxychloroquine
- Mefloquine
- Malarone
- Doxy
- Primaquine
- Chloroquine et hydroxychloroquine: urticaire, vision brouillée
- Mefloquine: SNC = insomnie, cauchemards, anxiété
- Malarone: augm enzymes hépatiques, stomatite, rash
- Doxy : oesophagite, photosensibilité, vaginose
- Primaquine : anémie hémolytique, methémoglobinémie, agranulocytose, dyspepsie
71
Avec quel médicament antipaludéen doit-on être prudents chez les personnes âgées, IH, IR ou IC?
malarone
72
Quels médicaments sont appropriés pour la prévention malaria chez la femme enceinte? inappropriés?
```
Appropriés:
-chloroquine (si pas résistance)
-mefloquine
-malarone (manque données mais pas une vraie c-i selon le GA)
Inapproprié:
-Doxy (c-i tetracyclines)
-Primaquine (déficience G6PD du foetus)
```
73
Quels médicaments sont inappropriés pour la prévention malaria chez la femme qui allaite?
doxy et primaquine (à moins que pas déficience G6PD assurée)
74
Quels sont les MNP pour prévention de la malaria?
Éviter activités à l’extérieur le soir et la nuit
Vêtements clairs et longs
Moustiquaire fenêtre / poussettes, porte bien fermé
Moustiquaire et vêtements imprégnés de perméthrine (Canada: durée d’efficacité 6 mois alors que certains pays = Longue action : 3 à 5 ans)
Insectifuge – 1e choix:
DEET (20-30%) OU Icaridine (20%)
Alternatives si DEET contre-indiqué: huile d’eucalyptus (p-menthane-3,8-diol)
75
Quels sont les facteurs de risque de la diarrhée du voyageur?
* Voyage hors des circuits touristiques
* Long séjour
* Saison des pluies (Asie du sud et sud-est)
* Jeunes enfants
* Adultes 15-30 ans
* Prise IPP
* VIH + avec CD4+ < 200 cell/mm3
* Immunosupprimé
76
Il existe des zones à risque faible, modéré et élevé pour la D+ du voyageur. Pour quel risque devraient-on prescrire des antibio au cas ou?
modéré et élevé
(ou si le patient le veut vraiment et qu'il est stressé)
si patient présente des facteurs de risques
selon notre jugement
77
Quels sont les S/Sx de la D= du voyageur?
```
• Min 3 selles/j non formées
• N+
• Mucus dans selles
• Fièvre (autour de 38)
• Dlrs abdo
Peut survenir ad 7-10 jours après le voyage.
```
78
Quels MNP peut-on conseiller?
* Eau bouillie
* Aliment cuit ou pelé (ou lavé adéquatement)
* Laver mains avec désinfectant
* Connaître S/Sx D+ voyageur et quand débuter tx
* Traitements adjuvants (lopéramide, sels réhydratation)
* Savoir quand consulter
79
Si la personne a la D+ du voyageur et qu'elle prend l'antibiotique, en combien de temps on veut une amélioration des sx?
24h
note: si après 12h il y a encore V+ ou fièvre importante ou D+ chronique = aller consulter
80
Est-ce vrai que le pepto bismol peut être utilisé en prophylaxie de D+ du voyageur?
oui mais:
- QID pour toute la durée du voyage
- Plusieurs c-i (enfant, grossesse)
- E2 surtout long terme (tinnitus)
- plusieurs interactions
81
Est-ce vrai que les antibiotiques peuvent être utilisés en prophylaxie de D+ du voyageur?
non, on les utilise seulement pour traiter les D+ sévères, car risque allergie, coûts élevés et E2
82
Nommez les 3 antibiotiques qu'il est possible d'utiliser pour la D+ du voyageur
- Azithro
- Cipro
- Cefixime
83
Le traitement de la D+ du voyageur se fait selon la sévérité de la maladie. Expliquez ce qui diffère entre une D+ légère, modérée et sévère?
Légère: tolérable, n'interfère pas avec les activités planifiées
Modérée: assez intense pour interférer avec les activités planifiées
Sévère: incapable de faire les activités ou sang dans les selles (dysenterie)
84
Quel serait le tx suggéré pour une D+ du voyageur légère?
hydratation
| peut suggérer loperamide pour les gens qui ne peuvent pas se permettre d'être malade
85
Quel serait le tx suggéré pour une D+ du voyageur modérée?
- hydratation
- lopéramide
** pour une personne avec IRC ou IC on considère l'utilisation des antibio
86
Quel serait le tx suggéré pour une D+ du voyageur sévère sans dysenterie?
- hydratation
- lopéramide
- antibio
87
Quel serait le tx suggéré pour une D+ du voyageur sévère avec dysenterie?
- hydratation
- lopéramide
- antibio (azithro!!)
88
Combien de temps doit durer le tx antibiotique d'une diarrhée du voyageur?
1 à 3 jours selon les Sx (pas obligé de faire les 3 jours)
SAUF
si dysenterie = 3 jours!!
89
Dans quel pays on recommande de donner azithro absolument (sauf si c-i) pour le tx D+ du voyageur?
Asie car résistance aux quinolones élevée
| pour les autres pays, azithro est le 1er choix, mais on peut se permettre aussi le cipro
90
Quel médicament antibio contre la D+ du voyageur est à éviter chez les enfants?
cipro si < 16 ans (pas une c-i absolue)
Sécuritaires:
- azithro 10mg/kg die
- cefixime 8 mg/kg die
91
Quel est le 1er choix d'antibio pour la D+ du voyageur?
azithro 500mg die
autres choix (2e):
- cipro 500mg die ou levoflox
- cefixime 400mg die
92
Quels sont les désavantages de la cefixime dans le tx de la D+ du voyageur?
o Ne couvre pas camphylobacter et résistance rapportée à shigella
o Allergie croisée B-lactame (céphalo, pénicilline)
93
Lequel entre azithro et cipro doit être ajusté en IR?
cipro
94
Quelle est la poso du lopéramide?
4mg stat et 1co après chaque selle liquide (max : 16mg/j = 8 cos)
Peut le donner avec les AB
95
Quel est le nom du vaccin contre la D+ du voyageur? est-il efficace?
•Dukoral
o Vaccin inactivé
o Efficacité faible (patho précis), faudrait rx tx quand même
o MNP importants
o Pour qui? Qui ne peuvent pas se permettre d’être inefficaces pendant qq jours (althète, gens d’affaires…)
o $$$
96
Selon l'ABCPQ, quels sont les facteurs d'exclusion à la prescription par loi 41 d'un AB contre la D+ du voyageur?
- immunosuppression (dont VIH)
- cancer actif
- angine instable
- IM < 3 mois
- grossesse 3 trimestre ou multiple
- IC
- IRC modérée à sévère
- ACO < 6mois ou instable
- Conditions chroniques non contrôlées (MII, HTA, DT..)
97
Dans quelles régions y-a-t'il de la résistance élevée aux quinolones?
Asie du Sud-Est (Cambodge, Chine, Indonésie, Laos, Malaisie, Myanmar, Philippines, Thaïlande, Viêt Nam) et dans les pays de la région de l’Inde (Bangladesh, Bhoutan, Inde, Maldives, Népal et Sri Lanka)
98
Qu'est-ce que le mal aigue des montagnes (MAM)?
Phénomène physiologique où notre corps à difficulté à s’adapter aux changements
Exposition : pression diminuée, diminution O2 sang, (froid, humidité faible, radiation UV)
Plus grand problème : hypoxie (dépend d’altitude, vitesse d’ascension et durée de l’exposition) = altère endothelium vaisseaux = risque oedèmes, hémorragies, thromboses
99
Vrai ou faux: si je m'entraine beaucoup, j'ai moins de risque de faire un MAM
faux
| aucun lien avec l'entrainement, c'est une réponse physiologique
100
Vrai ou faux
La dernière fois que je suis allée en montagne, j'étais en haute altitude et je n'ai pas eu de problème. Je n'ai donc pas de risque
faux
| pas parce que tu n'en a jamais fait que tu es à l'abris
101
Quels sont les S/Sx d'un MAM?
* Céphalées (réfractaire au tx)
* Fatigue, faiblesse
* Étourdissement
* diminution appétit
* N/V
* Trouble sommeil
* Trouble perception
102
Combien de temps après le début de l'ascension peut-on ressentir des S/Sx du MAM?
dans les 2-12h après arrivée haute altitude ad 2-5j après ascension
103
Quels sont les autres risques reliés aux randonnées en haute altitude?
* Hypothermie, engelure
* Coups soleil, cancer peau, kératoconjonctivite, cataracte
* déshydratation
Le MAM peut aussi se compliquer en oedème cérébral de haute altitude (OCHA) ou en oedème pulmonaire de haute altitude (OPHA)
104
Quels sont les facteurs de risque de MAM?
* < 50 ans
* Haute altitude (2500m et plus)
* Altitude lors du sommeil
* Vitesse d’ascension rapide
* Effort physique
* ATCD MAM, œdème pulmo à haute altitudes, OPHA
105
Il existe 3 niveaux de risque pour le MAM, quels sont les critères pour le risque léger?
Léger:
-n'a jamais fait de MAM
et ascension < 2750m
-ascension de 2500-3000m en plus de 2 j
et augmentation de 500m/j (altitude sommeil) et un jour de repos à chaque 1000m
106
Il existe 3 niveaux de risque pour le MAM, quels sont les critères pour le risque modéré?
Modéré:
- histoire MAM et ascension 2500-2800m en 1 jour
- Pas histoire MAM et ascension > 2800m en 1j
- Ascension > 500m/j (sommeil) après 3000m, mais respect du 1j de repos à chaque 1000m
107
Il existe 3 niveaux de risque pour le MAM, quels sont les critères pour le risque sévère?
Sévère:
- Histoire MAM et ascension > 2800m en 1j
- Ascension > 3500m en 1j
- Histoire OPHA ou OCHA
- Ascension > 500m/j (sommeil) à plus de 3000m et pas de jours de repos
- Ascension très rapide (<7j pour kilimandjaro)
108
Quelles sont les dispositions de traitement à prendre pour un MAM risque faible, modéré et élevé?
Faible: pas besoin de prophylaxie (peut le prescrire ou prescrire un tx en cas de MAM avec loi41)
Modéré: Prophylaxie acétazolamide à considérer
Sévère: prophylaxie très recommandé, Devrait aussi aller voir le médecin pour nifedipine ou dexamethasone
109
Selon l'algorithme de la loi 41, nous pouvons prescrire pour le MAM jusqu'à quelle altitude?
2000 à 4000m pour > 24h
doivent respecter les consignes d'ascension
soit : -ascension de 2500-3000m en plus de 2 j
et augmentation de 500m/j (altitude sommeil) et un jour de repos à chaque 1000m
Si > 4000m = référer
110
Si manifestation des Sx MAM, que doit-on faire?
- débuter acetazolamide (si non pris en prophylaxie)
- cesser l'ascension jusqu'à disparition des sx
- Descente 500m et plus (surtout si MAM sévère)
111
Quels sont les MNP pour éviter les complications et le MAM lors d'une ascension?
* Respect des critères d’ascension
* Si possible être exposé >2750m x2 nuits (peut être fait le mois avant)
* Exercice léger 1er 48h puis modéré
* S’hydrater suffisamment
* Alimentation riche en glucides
* Éviter tabac et alcool
* Éviter somnifères, anxiolytiques, narco = peut cacher MAM, OCHA
* Prévention = acétazolamide
112
Quelles sont les 3 règles de base pour l'ascension en haute altitude?
* Connaître et reconnaître les Sx quand ils sont présents
* Ne jamais monter d’altitude pour dormir plus haut quand vous ressentez même des sx légers
* Descendre si les Sx s’intensifient alors que vous restez à la même altitude
113
Quel est le 1er choix de tx en prévention de MAM?
- acétazolamide 125mg bid 1 jour avant ascension ad 2j à haute altitude
- attention si histoire allergie avec pénicilline
- n'a pas de rx allergie croisée avec sulfa, mais même famille alors on évite
- E2: augm urination, paresthésie orteils et doigt
114
Quel est le 1er choix de tx pour MAM (pas prévention mais quand tu as les sx)?
Dexamethasone
-prendre tant qu'on est à haute altitude
Note: il peut être utilisé aussi en prophylaxie, mais important de le prendre tout le long pcq risque de rebond
115
Pour qui les montées en haute altitude sont plutôt déconseillées
- MPOC sévère
- MCAS avec angine non contrôlée
- IC droite ou ICC
- Hypertension pulmo
- Anomalies vasculaires pulmonaires
- anémie fociforme
- grossesse (pas dormir à plus de 3650m)
116
Quels sont les facteurs d'exclusion pour la loi 41 pour MAM?
- chirurgie artère carotide
- maladie cardiaque congénitale
- apnée sommeil
- DT
- MPOC modéré
- FK
- anticoagulation
- ATCD OCHA, OPHA
- HTA non contrôlé
- MCAS avec angine stable
- arythmie
- ICC compensée
- cellules falciformes
- maladies cérébrovasculaires
- Épilepsie ou convulsions non contrôlées
- Kératotomie radiale
- Rétinopathie diabétique
- Cancer
- <12 ans
- Patho instable
- migraine avec aura
- grossesse
- prise de contraceptif oraux (évaluer risque thrombose)
- > 4000m, vitesse ascension rapide ou région sans évacuation rapide possible
117
À quoi sert la nifédipine lors d'ascension d'une montage?
Prévention (si à risque) OPHA et l’améliore (tx)
118
À part la nifédipine, quel autre tx est possible pour le OPHA
Aucun
En prévention on peut aussi donner inhibiteur PDE (2e choix) ou salmétérol
119
Quels mx peut-on donner en prévention et pour le traitement de OCHA?
Prévention: dexaméthasone, acétazolamide
| Traitement: dexaméthasone
120
Quels sont les S/Sx de OCHA?
* sx neuro = ataxie, confusion, affection mentale
* étourdissements
* perte équilibre
* changement comportement
* peut être rapidement mortel <24h si pas de descente
121
Quels sont les S/Sx de OPHA?
* dim tolérance à l’exercice, essoufflement et ce, même au repos
* Faiblesse
* Toux sèche vers toux productive
* Mortel si < 24h pas de descente
**attention dx d’exclusion : pneumonie, bronchospasme, IM, embolie pulmo
122
Dans quel contexte la personne en haute altitude DOIT redescendre
- OPHA
- OCHA
- MAM et sx qui persistent malgré le mx
123
La dexamethasone peut servir de prévention et de tx pour OCHA. est-ce la même poso?
non prévention 2mg q6h ou 4mg bid
| tx doit prendre 8mg stat puis 4md q6h (plus aggressif)
124
Quelles sont les démarches à faire quand la personne ressent des S/Sx d'OPHA?
- urgence médicale = descente + medecin
| - débuter nifedipine si possible et acétazolamide (si non pris en prophylaxie) et oxygène ou chambre hyperbare
125
Quelles sont les démarches à faire quand la personne ressent des S/Sx d'OCHA?
- urgence médicale = descente + medecin
| - débuter dexamethasone (1ere ligne) et acétazolamide (si non pris en prophylaxie) et oxygène ou chambre hyperbare
126
Pour le MAM, que peut-on prescrire selon la loi 41?
acétazolamide
**on ne peut pas prescrire le dexamethasone, inhibiteur PDE et le nifedipine
127
Dans la malaria, les pics de fièvre correspondent à quelle phase du développement du parasite?
phase erythrocytaire
128
Quelles sont les complications de la malaria plus fréquemment rencontrées chez les enfant? chez les adultes?
Enfant:
- Anémie sévère
- Convulsions
- hypoG
Adultes:
- IRA
- Jaunisse
- Oedème pulmo
129
Lors du diagnostic de la malaria, quels sont les deux éléments évalués lorsqu’un frottis sanguin mince est analysé sous un microscope optique?
- parasitémie (# de parasites = % du nombre de globules rouges infectés)
- morphologie (identification de l’espèce).
130
Pourquoi, en prophylaxie, peut-on donner chloroquine ou méfloquine qu’une fois par semaine?
La prise une fois par semaine est possible car ces antipaludéens ont des longues demi-vie d’élimination
(chloroquine T1/2 initiale 3 à 5 jours mais T1/2 terminale 1 à 2 mois), méfloquine 13 à 33 jours)…versus atovaquone / proguanil (T1/2 atovaquone : 2 à 3 jours, proguanil : 16 heures).
131
Pourquoi peut-on cesser atovaquone/proguanil 1 semaine après la fin d’un voyage en zone endémique tandis qu’on doit continuer chloroquine et méfloquine pendant 4 semaines après le retour de voyage?
Contrairement à chloroquine et méfloquine, l’atovaquone / proguanil est partiellement efficace contre la forme hépatique primaire (« effet schizonticide tissulaire/hépatique »). Puisque la chloroquine et la méfloquine n’ont pas d’effet schizonticide hépatique et que le P. falciparum et P. malariae peuvent persister dans la forme primaire exoérythrocytaire (hépatique) pendant 4 à 6 semaines avant d’être libérés dans la circulation sanguine, il est important de garder la prophylaxie de chloroquine/méfloquine (idem pour doxycycline) pendant 4 semaines après le retour de voyage. Ceci n’est pas nécessaire avec atovaquone/proguanil secondaire à l’effet schizonticide exoérythrocytaire (hépatique).
132
Quels sont les paramètres pharmacocinétiques / pharmacodynamiques des antipaludéens qui peuvent augmenter le risque de développement de résistance?
-PK = longue T1/2 d'élimination = risque de descendre sous la CMI entre 2 doses. pour être efficace, la [ ] devrait aussi rester au dessus de la CMP (concentration minimale schizonticide) ça explique la résistance plus à chloroquine et mefloquine qui ont des plus grandes T1/2
PD: augmentation de la [ ] nécessaire pour inhiber 50% du parasite = risque de développer de la résistance avec les mx qui sont moins aggressifs (celui qui est le plus puissant c'est l'artémésine/artesunate)
133
Quels antipaludéens sont c-i chez une personne déficiente en G6PD selon le GA?
quinine, dapsone, primaquine (contre-indication relative; à utiliser contre P. vivax et P. ovale que si aucun autre choix)
134
Un homme de 34ans s'en va en république où il y a des risques de malaria (P. Falciparum, pas de résistance)
- il fait du sporiasis sévère
- il prend paroxetine pour dépression
Quel est le meilleur tx pour lui en prophylaxie?
Malarone die à débuter 1j avant départ ad 1 sem après retour
Mauvais choix:
chloroquine:
- exacerber son sporiasis (car E2 = prurit)
- interaction avec paroxétine (2D6, augm [parox])
Mefloquine:
-dépression en c-i
Doxy:
-peut être un choix, mais destination soleil et photosensibilité c'est pas nice
135
Une femme de 30 ans, enceinte de 20 semaines s'en va en république ou il y a de la malaria (P falciparum, pas de résistance)
Quel est le meilleur tx pour elle en prophylaxie?
Chloroquine 1fps, débuter 2 sem avant ad 4 sem après. peut être pris EM, E2: GI, prurit, urticaire, étourdissements, vision brouillée, céphalées
Mauvais choix:
- doxy c-i en grossesse (c'est une tétracycline)
- malarone : peu de données en grossesse
136
Faites un conseil pour le malarone
Prendre avec le plus gros repas die
débuter 1 jour avant le départ
continuer ad 7 jours après le retour
E2: GI (D/N dlrs abdo), possible rash
137
un enfant de 12 ans s'en va en république ou il y a de la malaria (P falciparum, pas de résistance)
Il fait de l'épilepsie et prend carbamazepine
Quel est le meilleur tx pour elle en prophylaxie?
malarone (dose ped)
Mauvais choix:
- épilepsie et carbamaz est fort inducteur enzymes H = pas donner choloroquine (hydroxychloroquine) ou mefloquine
- Doxy: destination soleil et interaction avec carbamaz qui peut dim efficacité doxy
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Au retour du voyage, Georges vient vous consulter à la pharmacie car il présente une diarrhée profuse liquide et sanguinolente (8 selles par jour) avec crampes abdominales et fièvre. Que se passe-t-il? Que recommandez-vous?
Georges présente des signes et symptômes de diarrhées du voyageur.
- 3 selles molles par jour ou plus, lors d’un voyage ou suite à un voyage accompagnées d’au moins un signe ou symptôme: nausées, vomissements, fièvre, crampes ou douleurs abdominales, mucus dans les selles, sang dans les selles (dysentérie), ténesmes. Etant donné la présence de fièvre, il est recommandé de référer Georges à un médecin.
Signaux alarme = jeunes enfants, symptômes sans amélioration > 36 heures, vomissements sévères qui persistent plus de 12 heures, signes de déshydration, température > 38.5C, confusion ou perte de conscience, douleurs/crampes abdominales chroniques.
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Quel est le mécanisme d'action de l'acétazolamide?
L’acétazolamide joue au niveau de l’équilibre acido-basique. Il cause une élimination rénale des bicarbonates ce qui produit une acidose métabolique. Cette acidose métabolique contre-balance l’alcalose respiratoire induite par les hautes altitudes.
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Quelles ressources doit-on utiliser pour déterminer les besoin en immunisation d'une personne avant un voyage?
il est toujours préférable de consulter deux références : le CDC travel health (par destination) et le guide de l’INSPQ de santé des voyageurs. Parfois les recommandations sont légèrement différentes.
