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Flashcards in Hépatite C Deck (70)
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1

Quel type de virus est l'hépatite C?

ARN simple brin

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Quels sont les modes de transmission de l'hépatite C?

- Partage de matériel d'injection
- Pays forte endémique
- Tatouage, perçage, électrolyse
- Greffe, transfusion de sang ou produits sanguins, hémodialyse
- Exposition occupationnelle
- Relations sexuelles non protégées

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Expliquez la pathophysiologie de l'hépatite C?

- Réplication virale dans les hépatocytes --> activation des cellules NK
- Réplication virale 10^12 virions / jr
- Besoin bonne réponse CD4+ et CD8+ pour contrer l'infection
- Lors diminution immunité cellulaire:
Aug. charge virale VHC et aug. dommage hépatique
Aug. fibrose et mortalité

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Quels sont les signes et symptômes de l'hépatite C chronique?

SYMPTÔMES :
- Asymptomatique ou fatigue
- Dlr quadrant supérieur droit
- Anorexie
- Perte de poids

SIGNES :
- Aug. ALT ou ALT normal
- Hépatomégalie
- Fibrose ou cirrhose
- Compensée ou décompensé

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Quelles sont les stades de dommages au foie?

1. Foie gras
2. Fibrose
3. Cirrhose

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Quelles sont les étapes de la prise en charge d'un patient VHC par le pharmacien? ***

- Collecte de données : génotype, traitements antérieurs, histoire médicamenteuse, habitudes de vie...
- Valider l'ordonnance : est-ce le bon choix pour CE patient? Est-ce la bonne dose? La bonne durée?
- Vérifier les interactions médicamenteuses : est-ce que les co-médications doivent être modifiées ou cessées temporairement?
- Accessibilité aux médicaments : couverture (RAMQ, privé, autres)
- Conseil au patient : mesures de préventions, prévention grossesse
- Suivi du patient régulièrement : innocuité et adhésion

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Quelles sont les indication pour traiter une hépatite C?

- VHC aiguë : voir si résolution spontanée de l'infection lors des 6 premiers mois. Si persiste --> tx comme une hépatite chronique si charge virale décelable

- VHC chronique : on traite si charge virale (ARN VHC) décelable

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Comment est géré une exposition occupationnelle en hépatite C?

- Aucune prophylaxie post-exposition
- Conseils au patient : pour prévenir la transmission
- Suivi sérologique recommandé et ALT : 6 mois
- Si VHC + : traiter si devient chronique

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Quels sont les résultats thérapeutiques recherchés en hépatite C? ***

- Prévenir la transmission
- Guérison = réponse virologique soutenue (RVS)(charge virale VHC indécelable 3-6 mois après la fin du tx)
- Diminution de fibrose
- Prévenir le développement de complications (cirrhose, carcinome hépatocellulaire, hépatite fulminante, décès)

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Que signifie le terme «naïf» au traitement?

N'ayant jamais reçu de traitement

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Que signifie le terme expérimenté?

Ayant déjà reçu un traitement

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Que signifie le terme réponse virologique rapide (RVR)?

Charge virale indécelable à la semaine 4 de traitement

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Pour un patient «expérimenté» avec échec au traitement, différencié une rechute, d'une réponse partielle, d'une réponse nulle?

- Rechute : guérison atteinte, mais pas soutenue
- Réponse partielle : diminution de la charge virale après 12 sem, mais n'atteint pas la guérison
- Réponse nulle au traitement : aucune diminution de la charge virale après 12 semaine de traitement

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Quel est le mécanisme d'action du Peg-interféron?

- Immuno-modulateur
- Inhibent pénétration virale, transcription, traduction, synthèse protéique, maturation, bourgeonnement
- Effet : module immunité en aug. présentation Ag, active macrophage, NK, lympho T CD8 et aug.expression CMH

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Pourquoi le Peg-interféron sont peut utilisé?

Traitement qui apporte beaucoup d'effets secondaires pour une durée assez longue --> il y a de meilleures options de traitement

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Est-ce que ribavirine doit être pris en mangeant ou non?

OUI

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Quels sont les ES du Peg-interféron et la ribavirine?

DYSCRASIE SANGUINE:
- Anémie hémolytique
- Leucopénie,
- Thrombocytopénie
IMMUNOLOGIQUE:
- Prurit
- Dermatite
- Alopécie
GÉNÉRAUX:
- Céphalée
- Irritabilité
- Insomnie, fatigue
- Dépression
- Arthralgies, myalgie

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Pourquoi la ribavirine est moins utilisé aujourd'hui?

Son efficacité est de 40% et les nouveaux traitements développés après sont plus efficace et comportent moins d'ES

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Quelles co-formulation sont recommandées en mangeant?

- Vosevi
- Maviret

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Est-ce que le Sofosbuvir est sensible à la résistance?

NON

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Quels sont les médicaments CI avec le sofosbuvir? Pourquoi?

- Mx : carbamazépine, oxcarbazépine, phéntoïne, phénobarbital, rifampicine/rifabutin, millepertuis
- Le Sofosbuvir est un substrat des Pgp et du BCRP (efflux) et les mx ci-haut sont des inducteurs des Pgp --> diminue la réponse au traitement
- On veut aussi éviter autant que possible l'amniodarone pour éviter le risque de bradycardie sévère

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Discutez du développement de résistance du Lédispavir?

Résistance chez les personnes avec échec (échec rare)

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Quels sont les ES du Lédispavir?

Généralement bien toléré

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Le Daclastavir est utilisé en combinaison avec d'autres mx. Nommez les?

- Sofosbuvir
- Ribavirine
- Asunaprévir
- Peg-INF/RBV

25

Quel est le mécanisme d'action des «buvir» ? ***

Inhibiteur de la polymérase NS5B (analogue nucléosidique)

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Quel est le mécanisme d'action des «prévir» ? ***

Inhibiteur de la protéase NS3/4A

27

Quel est le mécanisme d'action de la ribavirine? ***

Analogue nucléosidique non spécifique

28

Quel est le mécanisme d'action des «asvir» ? ***

Inhibiteur NS5A

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Quelle est l'indication de l'Epclusa?

Traitement VHC chronique chez les patients avec ou sans cirrhose

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Dans quel contexte combine-t-on Epclusa avec la ribavirine?

Si cirrhose décompensée