Prophylaxie de l'endocardite Flashcards Preview

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Flashcards in Prophylaxie de l'endocardite Deck (26)
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1

Définir l'endocardite?

Inflammation de l'endocarde
- Membrane recouvrant la surface des cavités et des valves
- Plus souvent d'origine bactérienne dont l'incidence et la prévalence est faible

2

Nommez les 4 valves cardiaques et les situer dans le coeur?

- Mitrale : valve auriculo-ventriculaire gauche
- Tricuspide : valve auriculo-ventriculaire droite
- Aortique : valve de l'aorte à gauche
- Pulmonaire : valve du tronc pulmonaire à droite

3

Quel est le pronostic d'une endocardite non traitée?

100% de mortalité

4

Quelles peuvent être les causes d'une endocardite?

Embolie et IC suite à une dysfonction valvulaire

5

Quelle sont les bactéries qui nous préoccupent dans l'endocardite?

Staphylocoques
Streptocoques

6

Quels sont les facteurs de risque de l'endocardite?
(pas les savoir par coeur)

- Anomalie des valves cardiaques
- Rhumatisme articulaire aigu
- Malformations cardiaques congénitales
- Remplacement chirurgical de valves
- Fistules AV (hémodialyse)
- Altérations cardiaques dégénératives reliées à l'âge
- Drogue illicites
- Cardiomyopathie hypertrophique obstructive

7

Expliquez la pathophysiologie de l'endocardite?

Il faut 2 choses:
1. Tissu ou muqueuse colonisée --> bactériémie transitoire
+
2. Surface endothéliale endommagée --> dépôt de plaquettes et de fibrine
=
Adhérence bactérienne et colonisation de la lésion endoardiques --> VÉGÉTATION --> qui peut donner 2 types de problèmes:
1. Problème local : destruction et dysfonction valvulaire --> complications (IC, péricardite, abcès annulaire avec blocs de conduction...)
ou
2. Problème systémique : embolie septique, sx systémique non-spécifiques, complexes immuns

8

Quel phénomène conduit à une endocardite

La persistance de la bactériémie

9

Quels sont les s et sx de l'endocardite?

- Végétation atteingant 10^9 à 10^10 / g de tissu
- Coeur: destruction des valves, perforation, rupture des structures cardiaques et formation d'abcès valvulaire
- Formation d'embolie septique, d'abcès, infarctus (reins, anévrysme, SNC, rate, foie, peau, yeux
- Présentation : processus infectieux sur la valve, embolie aseptique ou septique, bactériémie constante avec foyer métastatiques, complexe immun

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Comment se fait le diagnostic de l'endocardite?

- Histoire : facteurs précipitants
- Examen physique
- Laboratoire : anémie normochrome, normocytaire, leucocytose légère, thrombocytopénie, aug. taux de sédimentation des érythrocytes, IgM >> IgG, hémocultures, échographie

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Quelles sont les interventions qui doivent être faites par un pharmacien dans l'endocardite?

- Traiter les conditions cardiaques prédisposantes (donner des AB à ceux qui en ont besoin, sans en donner à ceux qui n'en ont pas besoin)
- Élimination des sites d'accès des organismes (hygiène dentaire et cathéters)
- Administration d'AB

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Qu'arrive-t-il si l'on donnes dess AB à quelqu'un qui n'en a pas besoin?

Risque d'infection (ex. C. difficile)

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Quels sont les buts de la prophylaxie?

- Diminuer la probabilité de développer une endocardite
- Chez les sujets à haut risque
- Subissant une procédure associée à une haute fréquence de bactériémie transitoire
- En évitant les ES et coûts associés selon les lignes directrices

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Quels sont les principes de la prophylaxie?

- Administrer en pré-opératoire
- En dose suffisante pour atteindre des concentrations tissulaires efficaces
- Au moment de l'incision
- Qui persistent après la procédure

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Vrai ou Faux

Il faut prendre la prophylaxie à la maison le matin de la chirurgie

FAUX

Il faut la prendre 30-60 min avant l'intervention (il faut l'amener avec ça)

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Décrire les critères d'un patient à risque élevé? ***

- Prothèse valvulaires (incluant bioprothèse)
- Histoire d'endocardite
- Malformation congénitales (tératologie de Fallot, transposition des grands vaisseaux, ventricule unique, 6 mois après la chx de prothèse, défaut persistants après la chx)
- Transplantation cardiaque entraînant des valvulopathie

17

Quelles sont les interventions à faire pour une prévention dans un risque modéré?

- Anciennes lignes directrices --> on essaie de déprescrire
- En discuter avec le patient, si l'indicatio nest clair ok, sinon ne pas servir

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Quelles sont les situations où la prophylaxie est indiquée? (pas à savoir par coeur)

DENTAIRE
- Extraction
- Intervention périodontiques
- Pose d'un implant dentaire ou réimplantation d'une dent
- Traitement d'un canal ou chx de deça de l'apex
- Placement de bandelettes antibiotiques ous les gencives
- Pose initiales de bandes orthodontiques
- Injection intra ligamentaire d'anesthésiques locaux
- Nettoyage de dents et d'implants si saignement anticipé
BREF CE QUI EST À RISQUE ÉLEVÉ DE SAIGNEMENT

Procédure respiratoire : concerné par l'hôpital

TOUT LE RESTE = ÇA C'EST NON! (n'est plus recommandé dans les nouvelles lignes directrices)

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Décrire le régime prophylactiques avec les doses? ***

- Standard : amox 2 g PO 1h avant (enfant : 50mg/kg)
- Rien par la bouche : ampi 2g IM ou IV 30 min avant (enfants : 50 mg/kg)
- Allergie à la pénicilline :
Clindmycine : 600 mg PO (enfant: 20 mg/kg)
Céphalexine ou cefadroxil : 2g PO (enfant 50mg/kg)
Azithro. ou clarithro. : 500 mg PO (enfant: 15mg/kg)
1h avant la procédure
- Allergie + rien par la bouche :
Clindamycine 600 mg IV (enfant : 20mg/kg) 30 min avant
Céfazoline 1g IV ou IM (enfants : 25mg/kg) 30 min avant

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Quelle bactérie est couverte par l'amoxicilline?

Streptocoque

21

Est-ce que le principe du 3 mois avant de réutiliser l'antibiotique s'applique pour la prophylaxie de l'endocardite?

NON

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Quel serait le traitement recommandé pour :
Un patient qui prend de la pénicilline en prophylaxie d'un rhumatisme articulaire aiguë?

- Clarithromycine
- Azithromycine
- Clindamycine

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Quel serait le traitement recommandé pour :
Un patient anticoagulé

Éviter les injections IM

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Quel serait le traitement recommandé pour :
Un patient insuffisant rénal?

Ne pas répéter de dose de vanco ou de genta

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Quel serait le traitement recommandé pour :
Un patient qui a une chirurgie cardiaque?

- Céphalo 1e génération pour 24h
- Si SARM = vanco
- Faire tout les tx dentaire avant remplacement de valve
- Traitement de la bactériurie asymptomatique
PRESCRIT HABITUELLEMENT PAR LE CHIRURGIEN CARDIAQUE

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Quel serait le traitement recommandé pour :
Un patient qui a une chirurgie dans un site infecté?

Selon le pathogène soupçonné ou connu