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Flashcards in Hépatite B Deck (62)
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1

quels sont les facteurs de risques de hépatite B ?

1.Personnes provenant région endémique: Asie du sud est et afrique ++
2. Membres d’une famille d’une personne porteuse du
VHB
3.Utilisateurs de drogues injectables (partage de seringue)
4.Comportement sexuel à haut risque
5. Tatouage, piercing, électrolyse non stérile
6.Population autochotone du Nord du Canada
(prévalence > 8%)
7. Histoire de transfusion sanguine (hémophile)
8.Contacts étroits avec personne avec VHB+ (partage de rasoir ou brosse à dent à éviter)
9.Transmission verticale mère enfant (grossesse, accouchement)


--> il s'agit d'une infection qui se transmet via le sang !!

2

Vrai ou faux
l'hépatite B est extrêmement contagieux , plus que l'hépatite C et le VIH

vrai
pour donner une idée le virus de l’hépatite B est 100 fois plus infectieux que le VIH.

3

vrai ou faux

Si on est en contact avec l'hépatite B, ça peut prendre plusieurs mois avant que la personne commence à avoir des signes et symptômes

Vrai
la période d'incubation pour l'hépatite B peut s'étaler de 45 à 180 jours.

4

vrai ou faux
typiquement les personnes immunodéprimées vont avoir de plus de complications hépatique.

Faux
Le dommage hépatique est médié par la réponse immune cellulaire ( lymphocyte T CD4 et CD8). Ainsi,
si la personne est immunodéprimée elle va avoir une moins grosse attaque contre les hépatocytes. Donc, ces gens là vont avoir moins de complications hépatique.

Mais en même temps cela veux dire qu'il y a une plus haute charge virale qui se réplique chez les personnes immunodéprimées.

5

vrai ou faux
une majorité de gens infecté par le virus de l'hépatite B vont avoir une résolution spontané (sans traitement)

vrai
90% auront une résolution spontané

6

il y a deux phases dans l'hépatite B :

la phase aiguë et la phase chronique

7

indiquer les symptômes associer aux deux phases suivantes de l'hépatite B :
a) phase aiguë
b) phase chronique

a) phase aiguë: < 6 mois
1. Incubation : fièvre, rash, arthrite
2.Phase pré-ictère : fatigue / malaise , nausée , vomissements, perte d’appétit , anxiété, douleur quadrant supérieur droit
3.Phase ictèrique : jaunisse (peau, sécrétions, sclère), urine foncée, selles pâles, prurit , autres symptômes ci-haut peuvent persister.

b) phase chronique : > 6 mois
Plusieurs patients peuvent être asymptomatiques ou avoir des symptômes (ci-haut) moins sévères

8

Il est possible que la cirrhose décompensée chez les patients atteints de l'hépatite B, dites quelle est la conséquence de cela :

ascites, saignements de varices œsophagiennes, encéphalopathie (confusion, état mental altéré, coma)

9

quels sont les AG de l'hépatite B ?

1.HBs AG = antigène de surface
2.HBc AG = antigène de la capside
3.HBe AG = antigène soluble que l'on peut retrouver dans le sang et cela désigne que l'infection est active. Cette AG est entre la capside et l'enveloppe.

il y a des AC qui se développent pour chacun de ces AG

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Vrai ou faux
il y a certain virus de l'hépatite B qui ne sont pas capable de produire l'antigène HBe

vrai :
Il y a certain virus qui ne sont pas capable de produire des AG HBe Donc on va distinguer les infections entre AG HB e + et AG HB e -
Cela a peut d'impact autre que la durée de tx sera différente : AG HB e - --> infection dure plus lgt et les gens répondent moins bien à la thérapie.

HBe- : se développe si le virus a des mutations.

11

Vrai ou faux
les AC associé aux AG nous renseigne sur le stade de la maladie

vrai

12

Durant la phase aiguë de l'hépatite B, quelle est la première chose qui va apparaître dans le sérum ?
(indice : on recherche un AG)

La 1er chose qui va apparaitre c'est l'AG de surface puis à l'int de 6 mois elle va venir disparaitre

13

vrai ou faux
En ce qui concerne la phase aiguë :
L'AG e est présent au tout début et typiquement s'il y a résolution après la phase aiguë, c'est de l'anti HBE qui apparait

vrai

14

Quand il y a des IGM anti-HBC cela veut dire que c'est une infection _____ puis éventuellement les IGM viennent à disparaitre et on voit que les anti HBC totaux : IGM et _____ persistent. Donc un moment donné ce que l'on mesure c'est les _____.

Quand il y a des IGM anti-HBC cela veut dire que c'est une infection aiguë puis éventuellement les IGM viennent à disparaitre et on voit que les anti HBC totaux : IGM et IGG persistent. Donc un moment donné ce que l'on mesure c'est les IGG

15

La présence de anti-HBS nous permet de dire que la personnes est ______

immunisé à vie de part son infection initiale à l'hépatite B

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Dites ce qu'il y a de différent par rapport aux AG-AC de l'hépatite B durant la phase chronique par rapport à la phase aiguë :

1. l'AG de surface et l'AGe vont persister.Toutefois, sachez que si le virus a muté, il est possible de ne pas avoir de AGe. c'est un virus AGe- .

2. les AC HBs et AC HBe n'apparaissent pas.

*** parfois après plusieurs années des anti HBE apparaissent --> rarement il y a une évolution vers une résolution mais ça peut prendre plusieurs années.

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Comment on peut distinguer une personne immunisé par la vaccination pour l'hépatite B VS une personne qui a une infection résolue à l'hépatite B.

si la personne est vacciné, la seule chose qu'elle développe c'est des AC-HBs et on considère immunisé qd la qte est plus que 10 ui.
tandis, que une personne qui a une infection résolue à l'hépatite B, elle va avoir en plus des AC-HBc des AC-HBc (anti IGG seulement)

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Cas patient * question similaire d'examen*

Nicole a les analyses de laboratoire suivantes:
¤ Anti-HBs + (24 IU/L)
¤ HBsAg –
¤ HBeAg –
¤ Anti-HBc total –

Est-ce que Nicole est infectée par l’hépatite B?
Si oui, à quel stade? ( chronique ou aiguë)

Nicole n'est pas infectée (et n'a jamais été) par l'hépatite B

Nicole a reçu le vaccin de l'hépatite B : elle a des anti HBs >10 IU/L et n'a pas de Anti HBc total, ce qui indique qu'elle n'a pas développé la maladie auparavant.

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Cas patient * question similaire d'examen*
Richard a les analyses de laboratoire suivantes:

¤ Anti-HBs + (5IU/L)
¤ HBsAg –
¤ HBeAg –
¤ Anti-HBc total +

Est-ce que Richard est infecté par l’hépatite B? Si
oui, à quel stade?

Richard a une infection résolut :

anti-HBs + (5 Ui/L)
et
Anti-HBc total +

noter que ses anti-HBs sont < 10 Ui/L donc en théorie il ne serait pas immunisé et protégé contre une autre infection. Par contre , cette notion s'applique plus ou moins avec les gens qui ont résolut l'infection. En effet, si ces gens sont en contact avec une autre personne atteinte de l'hépatite B, ils seront protégé et n'auront pas besoin de vaccination.

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Cas patient * question similaire d'examen*

Paul a les analyses de laboratoire suivantes:
¤ Anti-HBs -
¤ HBsAg +
¤ HBeAg +
¤ Anti-HBc IgM +
¤ Anti-HBc total +

Est-ce que Paul est infecté par l’hépatite B? Si oui, à
quel stade?

Paul est infecté par l'hépatite B, il a une infection aiguë.
je peux dire qu'il a une infection aiguë, car ses IGM sont positifs. En effet, dans une infection chronique les IGM auraient été négatifs.

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Nommer des MNPs pour prévenir l'hépatite B :

1. Pas partager de rasoir,
2.de brosse à dent
3.de matériel d'injection
4.le port de condom
5. nettoyer le sang éclabousser avec des gants et de l'eau de javel
6. protéger les plaies ouvertes + désinfecter.

22

quelle est la meilleure méthode de prévention de l'hépatite B ?

la vaccination

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Indication de la vaccination contre l’hépatite B au Québec (PIQ)6 :
a)Pré-exposition, Gratuité :


b) Pré-exposition, Payant :

a)Pré-exposition, Gratuité :
1.Nourrissons (2 à 47 mois) nés depuis le 1 avril 2013 (Infanrix Hexa)
2.4e année scolaire – Twinrix
3.Adolescents < 18 ans (n’ayant pas encore été vacciné)
4.A risque accru de contacter l’hépatite B ou des complications : inclut certains travailleurs de la santé et toute personne avec un facteur de risque et toute personnes ayant une atteinte au foie ( voir la fiche patho pour la liste complète pas trop sure si on doit la savoir ?)

b) Pré-exposition, Payant :
1.Voyageurs dans pays où VHB est endémique
2.Personnes avec risques occupationnels de VHB (ex : travailleurs de la santé, recherche de laboratoire sur VHB, policiers, pompiers, ambulanciers, embaumeurs, travailleurs établissements déficients intellectuels)
3.Toutes personnes désirant réduire sont risque de contracter l’hépatite B

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vrai ou faux
on peux donner le vaccin de l'hépatite B en post exposition et si oui dites dans quelles circonstances :
et préciser aussi c'est quand que l'on peut donner des IGG

Vrai
• Vaccin + HBIgG :
1. nouveau-né de mère avec VHB aiguë au 3e trimestre ou après l’accouchement
2. nouveau-né de mère HBsAg +
3.nouveau-né de < 2000g de poids à la naissance de mère avec statut HBsAg inconnu
3. personne avec contact sexuel récent avec une personne avec VHB aiguë
4.personne demeurant avec une personne avec VHB aiguë et exposée au sang de cette personne
5.victime d’agression sexuelle

• Vaccin +/- HBIgG :
1. Nouveau-né >/= 2000g de poids à la naissance de mère avec statut HBsAg négatif (donner HBIgG si mère est confirmé HBsAg +)

2.Partenaire sexuel de personne avec VHB chronique (+ HBIgG si partenaire récent, < 14 jours)

• Vaccin +/- HBIgG (voir PIQ au besoin) :

1.Personne exposée à du sang contaminé par le VHB ou susceptible de l’être (voie percutanée, muqueuse ou cutanée (peau lésée))

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Vrai ou faux
Dans le traitement de l'hépatite B ( en post exposition ) il est possible de donner des IGG spécifique au virus.

vrai c'est des HBIgG

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a)Quels sont les vaccins possible contre l'hépatite B ?
b) dites comment les doses (nbr de prise) du vaccin varie avec l'âge
< 1 an :
1 à 19 ans :
>20 ans :
c) dites comment les doses du vaccin varie si la personne est immunodéprimée, a le VIH ou est dialysé

a)Quels sont les vaccins possible contre l'hépatite B ?
-Recombivax HB
-Engerix B
b) dites comment les doses du vaccin varie avec l'âge:
< 1 an : 3 doses
1 à 19 ans : 2 doses
>20 ans : 3 doses
c) dites comment les doses du vaccin varie si la personne est immunodéprimée, a le VIH ou est dialysé
les doses sont bcp plus élevé et peu importe l'âge, ça prendre 3 doses pour être immunisé.

je crois que la seule chose quelle veux qu'on se rappel c'est que le nombre de dose et la dose varie selon l'âge du patient et les autres facteurs de risques.

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Que doit-on vérifier après avoir vacciné contre l'hépatite B un patient qui est immunodéprimé, a le VIH ou est dialysé?

Vérification de l’immunité 4 à 8 semaines après la 3e dose de vaccin à Immunisé si: Titres
anti-HBs > 10 UI/L
chez les autres gens pas besoin de vérifier les titres on assume qu'ils sont immunisés.

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que doit-on faire chez un nourrisson né de mère HBsAg+, ou statut HBsAg inconnu, ou VHB
aigu 3e trimestre:

donner vaccin Engerix-B (20 ug/mL) ou Recombivax (10 ug/mL): 1er dose dès la naissance ou <7 jours après naissance
+
considérer la necessiter de donner des IGG spécifique à HB

Puis, si HBsAg négatif et Anti-HBs négatif après 1 à 3 mois, administrer 3 doses tels que les autres nourrissons

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Expliquer ce qu'est la prophylaxie post exposition
occupationnelle hépatite B et dites ce qu'on fait comme protocole de prophylaxie?

1. la la prophylaxie post exposition occupationnelle hépatite B c'est une méthode de prévention de la HB chez les travailleurs de la santé
2. si les travailleurs de la santé sont en contact avec du sang possiblement infecté par le VHB la première chose que l'on fait c'est de mesurer ses ANTI HBsAG. S'ils sont en bas de 10UI/ml on débute ou complète ou recommence la vaccination
+
3.on va donner des IGG HB si le professionnel est HBsAG+ ou à haut risque de l'être suivant l'exposition

30

En post exposition les IGG HB diminue de __% le risque de transmission et administré

En post exposition les IGG HB diminue de 75% le risque de transmission et administré <7 jours
la vaccination concomitante augmente l'efficacité