Sciences fondamentales des altérations de l'état conscience

Question 1

Définir ce qu’est la formation réticulée

Answer 1

C’est une structure centrale, située dans le tegmentum, s’étendant sur tout la longueur du tronc cérébral. Elle envoie des projections très organisées à plusieurs régions du cerveau.

Elle joue un rôle dans la vigilance, l’attention, l’état de conscience, les fonctions motrices et les réflexes autonomiques (centre cardiorespiratoire)

Question 2

Quelles sont les 2 divisions de la formation réticulée?

Answer 2

• Formation réticulée rostrale

⇒

Extrémité supérieure de la formation réticulée

• Formation réticulée caudale

⇒

Extrémité inférieure de la formation réticulée

Question 3

Décrire la formation réticulée rostrale

Answer 3

• En continuité avec certains noyaux diencéphaliques (dont le thalamus)
• Fonction d’éveil

⇒

Le mésencéphale, la formation réticulée rostrale et certains noyaux diencéphaliques travaillent ensemble dans le but de maintenir l’état de conscience

Question 4

Décrire la formation réticulée caudale

Answer 4

• En contact avec la moelle épinière
• Fonctions motrices, réflexes et autonomiques

⇒

Le bulbe rachidien et la formation réticulée caudale travaillent avec les noyaux des nerfs crâniens et avec la moelle épinière pour exercer des fonctions motrices, autonomes et réflexes.

Question 5

Nommer 6 rôles de la formation réticulée

Answer 5

• Respiration
• Fréquence cardiaque et tension artérielle
• Fonctions motrices
• Nausées et vomissements
• Miction
• Douleur

Question 6

Quelles sont les structures qui contrôlent le rythme respiratoire?

Answer 6

• Le rythme respiratoire est géré de façon automatique par plusieurs circuit du bulbe rachidien
• Le complexe pré-Bötzinger a été décrit comme le pacemaker de la respiration. Toutefois, plusieurs autres noyaux semblent contribuer également à générer le rythme respiratoire. Ultimement, ces noyaux projettent des influx nerveux aux motoneurones inférieurs dans différents segments de la moelle épinière

⇒

Segments cervicaux C3 à C5 → Les motoneurones inférieurs se regroupent et forment le nerf phrénique (contracte le diaphragme lors de l’inspiration)

Segments thoraciques → Les motoneurones inférieurs contrôlent l’inspiration et les muscles expiratoires

• D’autres noyaux du tronc cérébral (notamment le noyau solitaire) modulent le type de respiration selon les influx périphériques

⇒

Chémorécepteurs périphériques (taux d’oxygène, pH, etc.)

Récepteurs d’étirement des poumons

Question 7

Nommer 3 atteintes du SNC pouvant affecter le patern respiratoire

Answer 7

Lésion du bulbe rachidien

⇒

• Perturbation des circuits respiratoires : Arrêt respiratoire → Mort
• Respiration ataxique : pattern respiratoire menaçant très irrégulier pouvant progresser jusqu’à l’arrêt respiratoire

Lésion de la protubérance rostrale

⇒

• Respiration apneustique : pauses isnpiratoires de 2 ou 3 secondes lors de l’inspiration

Lésion du mésencéphales ou d’autres régions

⇒

• Hyperventilation neurogénique centrale

Question 8

Qu’est-ce que la respiration de Cheynes-Stokes?

Answer 8

• Cycle respiratoire alternant entre une respiration profonde, une respiration superficielle et une période d’apnée.
• Elle est retrouvée notamment chez les patients insuffisants cardiaques

Question 9

Comment se fait le contrôle de la fréquence cardiaque et de la tension artérielle?

Answer 9

Les influx qui se rendent au noyau solitaire (noyau cardiorespiratoire) et aux circuits de la formation réticulée du bulbe rachidien sont cruciaux pour le contrôle de la FC et de la TA

Question 10

Décrire le rôle du noyau solitaire dans le contrôle de la fréquence cardiaque et de la tension artérielle.

Answer 10

Il reçoit des influx sensitifs en provenance de

⇒

• Barorécepteurs des carotides via le NC IX
• Barorécepteurs de l’arc aortique via le NC X
• Viscères (goût, distension d’un organe, etc.)

Il envoie par la suite des influx nerveux vers

⇒

• Le tronc cérébral et la moelle épinière via les neurones pré-ganglionnaires sympathiques et parasympathiques (S’il y a interruption de cette voie, il y a ↓ de la TA par choc neurogénique)
• Le système limbique qui est responsable de la médiation des réponses émotionnelles face à une fonction cardiorespiratoire altérée (rôle dans les attaques de panique)

Question 11

Décrire le rôles de la formation réticulées dans les fonctions motrices

Answer 11

Certaines régions de la formation réticulée adjacentes aux noyaux des nerfs crâniens sont cruciales pour coordonner les réflexes qui impliquent les nerfs crâniens (exemples : réflexe cornéen, mouvement des yeux, etc.)

Certains comportements dépendent des circuits de la formation réticulée ponto-bulbaire (exemples : tousser, hoqueter, bailler, frissonner, vomir, avaler, rire, pleurer, etc.).

Une lésion au tronc cérébral peut donc interférer avec ces comportements ou les faire apparaître de façon anormale

⇒

• Infarctus au niveau de la protubérance → Frissons spontanés anormaux
• Lésion du bulbe → Hoquet
• Lésion des voies descendantes dans la matière blanche → Rires et pleurs pseudobulbaires spontanés anormaux

Question 12

Quelle est la physipathologie des nausées et vomissements ?

Answer 12

• La area postrema est située le long du 4e ventricule dans le bulbe. Elle contrient une région nommée « zone gachette chémoréceptrice» où la barrière hématoencéphalique est incomplète
• Les substances endogènes et les toxines exogènes du sang peuvent stimuler cette zone gachette. La sérotonine libérée par les cellules de l’estomac et du petit intestin en réponse à des agents émétiques peut venir stimuler les fibres afférentes du nerf vague qui atteindront à leur tour le noyau solitaire et l’area postrema

Question 13

Décrire le rôle de la formation réticulée dans la miction

Answer 13

Avec d’autres structures de la formation réticulée, la protubérance joue un rôle dans le contrôle des sphincters génito-urinaires

Question 14

Décrire le rôle de la formation réticulée dans la douleur

Answer 14

La matière grise périaqueducale, reliée à la formation réticulée, module la transmission de la douleur

Question 15

Quelles sont les 2 principales composantes du système de la conscience?

Answer 15

• Cortex d’association fronto-pariétal médial et latéral
• Circuits d’éveil du tronc cérébral supérieur et du diencéphale

Question 16

Quelles sont les 2 divison de la conscience?

Answer 16

Contenu de la conscience (contrôle par d’autres systèmes du cerveau)

⇒

• Fonctions sensitives, motrices et émotionnelles
• Mémoire

Niveau de conscience (contrôle par le système de la conscience)

Question 17

Quels sont les 3 niveaux de conscience?

Answer 17

• Vigilance (alertnesse)

⇒

Dépend du fonctionnement normal du tronc cérébral, du circuit d’éveil diencéphalique et du crotex

• Attention

⇒

Utilisie plusieurs circuits de la vigilance

• Conscience (awareness)

⇒

Prend en compte l’expérience personnelle et subjective de la conscience

Question 18

Nommer 3 lésions pouvant provoquer un coma

Answer 18

• Lésion de la formation réticulée ponto-mésencéphalique (extrémité rostrale de la formation réticulée) et des structures qui y sont reliées
• Lésions étendues de régions bilatérales du cortex cérébral
• Lésions bilatérales du thalamus

* Des lésions situées dans d’autres régions du tronc cérébral n’affectent pas le niveau de conscience.

Exemples : lésions localisées plus caudalement dans le tronc cérébral, notamment au niveau de la protubérance inférieure ou du bulbe (extrémité causale de la formation réticulée) ou lésions du mésencéphale ventral ou la protubérance épargnant la formation réticulée *

Question 19

Qu’est-ce que le Locked-in Syndrome?

Answer 19

• C’est un syndrome rare résultant d’une hémorragie ou d’un AVC de la protubérance à un niveau situé SOUS la formation réticulée (ce qui épargne la conscience) et AU-DESSUS des noyaux cardiorespiratoires du bulbe rachidien (ce qui épargne les fonctions cardiopulmonaires)
• Il y a atteinte des faisceaux corticospinaux et corticobulbaires bilatéraux avec épargnes des voies sensitives.
• Se présente donc comme une quadraplégie + paralysie des nerfs crâniens inférieurs + absence d’atteinte cognitive. Le patient comprend tout, entend tout, voit tout, mais est incapable de bouger. Il peut communiquer qu’en clignant des yeux (seul mouvement non atteint)
• Une imagerie par IRM ou TDM est nécessaire pour localiser la lésion et traiter la cause si celle-ci est réversible

Question 20

Quel est le trajet du nerf olfactif (NC I) ?

Answer 20

• Les chémorécepteurs spécialisés des neurones bipolaires détectent les stimuli olfactifs au niveau du neuro-épithélium de la cavité nasale supérieure.
• Les axones traversent ensuite la lame criblée de l’ethmoïde et font synapse dans les bulbes olfactifs.
• Les fibres post-ganglionnaires quittent le bulbe olfactif via le tractus olfactif et se dirigent vers le cortex olfactif primaire situé dans le lobe temporal en passant entre le gyrus rectus et le gyrus frontal orbital.
• À noter que le bulbe olfactif et le tractus olfactif sont souvent appelés « premier nerf crânien », mais qu’ils ne font en fait pas partie du nerf olfactif, puisqu’ils font partie su SNC.

Question 21

Quelle est la fonction du nerf olfactif?

Answer 21

L’olfaction

Question 22

Quelles sont les conséquences de l’atteinte du NC I?

Answer 22

• Anosmie unilatérale (patients rarement conscients de leur déficit)
• Anosmie bilatérale (patients se plaignent d’une diminution du gôut)

Causes fréquentes

⇒

• Traumatisme crânio-cérébral (lésion du nerf olfactif lors de son passage dans l’os ethmoïde)
• Infection virale (endommage le neuro-épithélium olfactif)
• Obstruction nasale
• Conditions neuro-dégénératives (parkinson, alzheimer, etc)
• Lésions intracrâniennes localisées à la base des lobes frontaux près du sulcus olfactif (méningiome, méningite basale, métastases cérébrales, sarcoïdose, etc)

Question 23

Décrire le nerf vestibulo-cochléaire (NC VIII)

Answer 23

Le nerf vestibulo-cochléaire est composé de 2 branches

⇒

• Branche cochléaire (audition)
• Branche verstibulaire (équilibre)

Ces branches sont accolées lors de leur trajet dams l’oreille interne et leurs noyaux respectifs dans dans le tronc cérébral.

Question 24

Quel est le trajet de la branche cochléaire du NC VIII?

Answer 24

• Les récepteurs auditifs (organe de Corti) de la cochlée perçoivent les ondes sonores transmises à l’oreille interne.
• Les fibres issues de ces récepteurs franchissent l’angle ponto-cérébelleux de la fosse postérieure (en compagnie de la branche vestibulaire du NC VIII et du NC VII).
• Les fibres pénètrent ensuite dans le tronc cérébral à la jonction bulbo-protubérantielle et se distribuent bilatéralement aux noyaux cochléaires où elles effectuent une première synapse.

* Note : les stimuli sonores de chaque oreille sont donc transmis simultanément aux 2 lobes temporaux *

• Les fibres post-synaptiques quittent le tronc cérébral pour gagner les corps genouillés internes du thalamus où elles effectuent une deuxième synapse.
• Les fibres projettent ensuite vers l’aire auditive primaire du lobe temporal.

Question 25

Quel est le trajet de la branche vestibulaire du NC VIII?

Answer 25

- Lors des mouvements de la tête, les récepteurs vestibulaires du labyrinthe membraneux de l’oreille interne (macules et crêtes ampullaires) sont stimulés par les déplacements de l’endolymphe. - Les fibres issues de ces récepteurs franchissent l’angle ponto-cérébelleux de la fosse postérieure - Les fibres pénètrent ensuite dans le tronc cérébral à la jonction bulbo-protubérantielle et se distribuent bilatéralement aux noyaux vestibulaires où elles effectuent une synapse. - À partir de ces noyaux, de multiples projections nerveuses se dirigent vers le thalamus pour y effectuer une autre synapse. - Ces projections nerveuses se dirigent ensuite vers la moelle épinière, la formation réticulée, le faisceau longitudinal médian et le lobe temporal.

Question 26

Quelle est la fonction de la branche cochléaire du NC VIII?

Answer 26

La transmission des informations auditives en provenance de la cochlée

Question 27

Quelle est la fonction de la branche vestibulaire du NC VIII?

Answer 27

La transmission des renseignements sur l'équiliibre et la proprioception provenant de l'oreille interne. Ces informations permettront d'ajuster le mouvement des yeux, la posture et le tonus musculaire lors des mouvements de la tête.

Question 28

Quelles sont les conséquences et causes d'une atteinte à la branche cochléaire du NC VIII?

Answer 28

Conséquences ⇒ - Acouphènes (bourdonnement / sifflement dans les oreilles) - Hypoacousie unilatérale (surdité neurosensorielle) Causes ⇒ - Exposition sonore importante - Méningite - Médicaments ototoxiques - infection virale - Vieillesse - Maladie de Ménière - TCC - Neurinome acoustique (tumeur la plus fréquente de l'angle ponto-cérébelleux qui touche d'abord la branche vestibulaire du NC VIII et s'étend ensuite les NC VI et VII)

Question 29

Différentier la surdité neurosensorielle de la surdité de conduction

Answer 29

**Surdité neurosensorielle** ⇒ Provoquée par une atteinte de la cochlée ou du nerf crânien VIII **Surdité de conduction** ⇒ Provoquée par une atteinte du canal auditif externe ou de l'oreille moyenne (cérumen dans le conduit auditif, otite, perforation du tympan, sclérose des osselets de l'oreille moyenne, etc.)

Question 30

Décrire l'examen physique d'une perte d'audition

Answer 30

Question 31

Quelles sont les 3 conséquences d'une atteinte à la branche vestibulaire du NC VIII?

Answer 31

Conséquences ⇒ - Vertige (sensation de mouvement de l'environnement autour de soi) - Nystagmus - Nausées, vomissments

Question 32

Nommer 6 causes d'une atteinte à la branche vestibulaire du NC VIII

Answer 32

- VPPB (vertige positionnel paroxystique bénin) ⇒ Diagnostiqué à l'aide de la manoeuvre de Dix-Hallpike et traité par la manoeuvre d'Epley - Maladie de Ménière ⇒ Triade : vertige + acouphène + perte d'audition - Neuronite vestibulaire ⇒ Vertiges avec symptômes auditifs - Labyrinthite virale ou bactérienne ⇒ Vertiges sans symptômes auditifs - Neurinome acoustique - Lésions de la fosse postérieure ⇒ Il s'agit d'une catégorie de pathologies pouvant être très morbides/mortelles qu'il faut toujours chercher à éliminer chez un patient qui se présente pour vertiges vrais. Les patients qui ont ces symptômes accompagnants le vertiges ont une lésion de la fosse postérieure : ataxie, diplopie ou autres changements visuels, paresthésies, parésies, faiblesse, dysarthrie, dysmétrie, dysphagie, dysphonie, diminution de l'état de conscience.

Question 33

Différencier les atteintes centrales des atteintes périphériques du système vestibulaire

Answer 33

Question 34

Quelle est la fonction du tronc cérébral?

Answer 34

Le tronc cérébral transporte l'information entre le cerveau et le reste du corps. C'est un corridor pour toutes les voies majeures sensitives, motrices, cérébelleuses et les nerfs crâniens. Il continent plusieurs noyaux qui contrôlent ⇒ - Nerfs crâniens - Niveau de conscience - Circuits cérébelleux - Tonus musculaire - Posture - Coeur/respiration Une petite lésion dans le tronc cérébral peut donc engendrer des déficits important touchant souvent des modalités multiples (système moteur, sensitif et modalités neuro-régulatrices)

Question 35

Quels sont les 4 groupements fonctionnels du tronc cérébral?

Answer 35

**-** Noyaux des nerfs crâniens et structures associées - Longs faisceaux ⇒ Faisceaux corticospinaux et coricobulbaires Faisceau spinothalamiques Faisceau longitudinal médian Faisceau du lemnisque médian - Formation réticulée et structures associées - Circuit cérébelleux -

Question 36

Que doit-on rechercher à l'examen physique lors d'une suspicion d'une lésion au tronc cérébral?

Answer 36

- Anomalie des nerfs crâniens - Atteinte des longs faisceaux (ex : faiblesse de l'hémicorps) - Dysfonction de la formation réticulée (altération de l'état de conscience et dérèglement du SNA) - Atteinte des circuits cérébelleux (ex : ataxie à la marche)

Question 37

Quelles sont les 3 sections du tronc cérébral?

Answer 37

- Mésencéphale - Protubérance - Bulbe rachidien

Question 38

Quelles sont les 3 composantes du mésencéphale?

Answer 38

**Tectum** ⇒ - Seulement présent au niveau du mésencéphale - Situé en postérieur de l'aqueduc de Sylvius - Composé des colliculi supérieur et inférieur **Tegmentum** ⇒ - Au niveau du mésencéphale, situé en antérieur de l'aqueduc de Sylvius **Pédoncules cérébraux** ⇒ - Partie antérieure du mésencéphale - Contiennent la substance noire ainsi que le basis pedunculi \* Le basis pedunculi contient les voies corticospinales (pyramidales) et corticobulbaires (voies motrices du visage) \*

Question 39

Décrire le mésencéphale

Answer 39

- Relativement court Face dorsale ⇒ - Colliculi supérieur (où l'on retrouve les noyaux oculomoteurs et les noyaux rouges) - Colliculi inférieur (où l'on retrouve les noyaux trochléaires) Face ventrale ⇒ - Pédoncules cérébraux (où l'on retrouve la substance noire et le basis pedunculi séparés par la fosse interpedonculaire) Autres structures importantes ⇒ - Aqueduc de Sylvius - Substance grise pariaqueducale (PAG) - Formation réticulée du mésencéphale - Lemnisque médian - Système antérolatéral

Question 40

Décrire la protubérance

Answer 40

Face ventrale ⇒ - Voies corticospinales et corticobulbaires Face latérale ⇒ - Pédoncules cérébelleux moyens (envoient des connexions au cervelet) Partie centrale de la protubérance (tegmentum pontique) ⇒ - Plusieurs noyaux de nerfs crâniens \* le cervelet est attaché à la face dorsale de la protubérance et du bulbe rostral par les pédoncules cérébelleux supérieurs, moyens et inférieurs \*

Question 41

Décrire le bulbe

Answer 41

Bulbe rostral ⇒ - La fin du 4ème ventricule (celui-ci est absent dans le bulbe caudal) Bulbe caudal ⇒ - Cordons postérieurs (faisceaux gracile et cunéiforme) - Noyaux des cordons postérieurs (noyaux gracile et cunéiforme) - Fibres arquées (lieu de décussation des fibres sensitives des cordons postérieurs) Autres points de repère improtants ⇒ - Pyramides bulbaires : lieu de décussation de la voie corticospinale - Système antérolatérale (voie spinothalamique)

Question 42

Décrire le 4e ventricule

Answer 42

- S'étend de la protubérance jusqu'à la moitié rostrale du bulbe rachidien - Situé sous l'aqueduc cérébral - Se termine au niveau de l'obex (structure qui marque l'entrée dans le canal central de la moelle épinière et qui est normalement fermée chez l'adulte

Question 43

Qu'est-ce que le faisceau longitudinal médian (MLF) ?

Answer 43

C'est un faisceau fortement myélinisé qui voyage de chaque côté du tronc cérébral, près de la ligne médiane C'est une voie importante qui relie les noyaux vestibulaires aux noyaux impliqués dans les manoeuvres extra-oculaires. Elle relie normalement le noyau du NC VI situé dans la protubérance au noyau du NC III situé dans le mésencéphale Son but est de générer les réflexes vestibulo-oculaires \* Important cliniquement chez certains patients atteints de sclérose en plaques \*

Question 44

Qu'est-ce que l'ophtalmoplégie internucléaire?

Answer 44

Question 45

Décrire le tractus long

Answer 45

Le tronc cérébral comprend aussi plusieurs sections regroupant les axones des nerfs en provenance de la périphérie. ⇒ - Voie motrice descendante - Voie somatosensorielle ascendante (voies lemniscale et spinothalamique) - Voie sympathique descendante (descend le long du tronc cérébral à proximité des systèmes antérolatéraux pour la douleur et la température. Une lésion cause un syndrome de Horner)

Question 46

Connaître la localisation des noyaux des différents nerfs crâniens

Answer 46

**Noyaux avec fonction parasympathique** ⇒ - Noyau d’Edinger-Westphal (NC III) - Noyaux salivaires supérieur (NC VII) et inférieur (NC IX) - Noyau dorsal moteur du nerf vague (NC X) **Noyaux avec influx afférents de différents organes** ⇒ - Afférences du goût (NC VII, IX et X) : atteignent le noyau solitaire rostral (noyau gustatif) - Afférences des systèmes cardiorespiratoire et gastro-instestinal (NC IX et X) : atteignent noyau solitaire caudal (noyau cardiorespiratoire)

Question 47

Quelle est la physiologie du réflexe photomoteur?

Answer 47

La lumière entre dans l'oeil éclairé via la rétine. Ce signal afférent est transmis par le nerf optique ipsilatéral jusqu'au noyau d'Edinger-Westphal dans le mésencéphale. Le mésencéphale distribue ensuite un signal efférent via les 2 nerfs oculomoteurs. Ces influx atteingent les ganglions ciliaires, puis les muscles constricteurs de la pupille qui effectueront une constriction bilatérale des pupilles Donc lors d’un stimulus lumineux unilatéral, une constriction bilatérale des pupilles a lieu ⇒ - Réflexe direct = constriction pupillaire ipsilatérale - Réflexe consensuel = constriction pupillaire controlatérale

Question 48

Décrire l'évaluation du réflexe photomoteur

Answer 48

1) Projeter un faisceau lumineux vers l’un des yeux du patient et observer la réaction des pupilles. 2) Projeter le faisceau lumineux vers l’autre oeil. 3) Alterner rapidement le faisceau lumineux d’un oeil à l'autre afin d’objectiver un déficit pupillaire afférent relatif (pupille de Marcus-Gunn). 4) Répéter les étapes précédentes dans un environnement sombre et dans un environnement éclairé.

Question 49

Décrire 2 anomalies possibles du réflexe photomoteur

Answer 49

Atteinte complète de la voie afférente par une lésion unilatérale sévère du nerf optique ⇒ - Lorsque l'oeil atteint est éclairé : absence bilatérale de myosis - Lorsque l'oeil sain est éclairé : myosis bilatéral normal Atteinte de la voie efférente par une lésion du nerf oculomoteur : ⇒ - Lorsque l'oeil atteint est éclairé : absence de myosis du côté atteint + myosis unilatéral du côté sain - Lorsque l'oeil sain est éclairé : absence de myosis du côté atteint + myosis unilatéral du côté sain

Question 50

Décrire la physiologie du réflexe cornéen

Answer 50

Le réflexe cornéen évalue le nerf trijumeau et le nerf facial ⇒ - Afférence du réflexe : branche V1 ou V2 du NC V - Efférence du réflexe : NC VII Lorsqu'un stimulus tactile est appliqué sur la cornée du patient, l'oeil ipsilatéral cligne

Question 51

Décrire l'évaluation du réflexe cornéen

Answer 51

1) Demander au patient de retirer les lentilles cronéennes s'il en porte 2) Demander au patient de regarder d'un côté 3) Appuyer délicatement l'extrémité d'un coton-tige sur la cornée de chaque oeil et rechercher un clignement réflexe \* Il faut s’assurer de bien stimuler la cornée (couleur de l’oeil) et non la conjonctive (blanc de l’oeil). Il faut stimuler la cornée au-dessus de l’iris et non vis-à-vis la pupille pour éviter toute égratignure qui pourrait affecter la vision du patient \*

Question 52

Qu'est-ce que sont les réflexes oculocalorique et oculocéphalique?

Answer 52

Il s'agit de réflexes vestibulo-oculaires qui reflètent l'intégrité du mésencéphale et de la protubérance. Ils impliquent les nerfs crâniens III, VI et VIII Réflexe oculocéphalique ⇒ Le yeux bougent dans le sens opposé du mouvement de la tête. Si on effectue une flexion concomittante de la tête, la paupière s'élève (yeux de poupées). Chez les patients réveillés, la fixation visuelle volontaire masque le réflexe. Réflexe oculocalorique ⇒ Un nystagmus, donc la phase rapide est dans le sens opposé à l'oreille remplie d'eau, survient. Chez les patients comateux, la phase rapide est souvent absente et le seul élément observé est une dérivation lente des yeux vers l'oreille remplie d'eau

Question 53

Décrire l'évalutation du réflexe oculoencéphalique (manoeuvre des yeux de poupées)

Answer 53

1) Tenir la tête du patient entre nos mains 2) Ouvrir les yeux du patient 3) Effectuer un mouvement de rotation rapide de la tête d'un côté, puis de l'autre. Le but est de stimuler les canaux semi-circulaires du système vestibulaire

Question 54

Décrire l'évaluation du réflexe oculocalorique

Answer 54

1) Procéder préalablement à un examen tympanique pour s'assurer de son intégrité 2) Le patient doit être placé en décubitus dorsal, la tête élevée à 30 degrés 3) Injecter de l'eau froide dans une oreille et observer le mouvement des yeux (il est possible de tester avec de l'eau chaude également) 4) Répéter de l'autre côté

Question 55

Quelle est la physiologie du réflexe nauséeux (gag reflex)?

Answer 55

Ce réflexe évalue les nerfs glossopharyngien (IX) et vague (X) ⇒ - Afférence : Nerf glossopharygien - Efférence : Nerf vague

Question 56

Décrire l'évaluation du réflexe nauséeux

Answer 56

1) Appuyer brièvement et légèrement sur chaque région amygdalienne du pharynx postérieur à l'aide d'un abaisse-langue 2) Chez les patients intubés, il est possible d'évaluer le gag réflexe en agitant brièvement le tube endotrachéal

Question 57

Décrire l'évaluation de la réponse réflexe à la douleur

Answer 57

Il s'agit de la partie motrice de l'échelle de Glasgow Chez les patients conscients, mais léthargiques ⇒ 1) Chercher des mouvements spontanés au niveau des extrémités 2) Évaluer le tonus musculaire au repos à la recherche d'asymétrie en soulement chaque membre et en les laissant retomber sur le lit 3) Utiliser les stimuli douloureux en pinçant la peau du patient et rechercher un retrait du membre lors de la stimulation (retrait volontaire) \*\*uniquement si nécessaire\*\*

Question 58

Quelles sont les réponses aux stimuli douleureux utilisés pour évaluer la réponse réflexe à la douleur selon l'état de conscience du patient?

Answer 58

Patient conscient, mais amorphe ⇒ - Ne se réveille pas complètement pour bouger spontanément - Localise la douleur en utilisant un autre membre pour retirer le stimulus douloureux - Peut grimacer Patients plus sérieusement atteints ⇒ - Retirent leur membre lors de la stimulation douloureuse - Orientent leur tête du côté du stimulus douloureux - Ne localisent pas la douleur avec un autre membre Patients végétatifs ⇒ - Incapable de mouvements volontaires - Peuvent tourner et orienter leur tête en direction du stimulus douloureux

Question 59

Décrire les réflexes posturaux (décérébration et décortication) lors de la réponse réflexe à la douleur.

Answer 59

Peuvent être vus chez les patients avec des dommages aux motoneurones supérieurs. La présence des réflexes suggère une lésion des voies motrices descendantes avec préservation de quelques fonctions du tronc cérébral. **Décortication** (posture de flexion) ⇒ - Tronc cérébral lésé au-dessus du noyau rouge (lésion haute → mésencéphale) - Lors de la stimulation douloureuse : Extension des jambes et flexion des membres supérieurs sur le thorax **Décérébration** (posture d'extension) ⇒ - Tronc cérébral lésé sous le noyau rouge (lésion basse → protubérance et bulbe) - Moins bon pronostic - Lors de la stimulation douloureuse : extension des jambes et des bras, extension des coudes et rotation interne du bras

Question 60

Décrire la triple flexion lors du réflexe à la douleur

Answer 60

Ce réflexe ne requiert pas le tronc cérébral, il dépend uniquement de l'intégrité des circuits spinaux Lors de la stimulation douloureuse : flexion des membres inférieurs (chevilles, genoux et hanches)

Question 61

Qu'est-ce que le traumatisme crânien?

Answer 61

Les traumatismes à la tête sont une cause fréquente de mortalité et de morbidité, particulièrement chez l'adolescent, le jeune adulte et la personne âgée. Le traumatisme cranio-cérébral léger est synonyme de commotion cérébrale Il s'agit d'une altération réversible des fonctions mentales et neurologiques avec ou sans perte de conscience, débutant immédiatement ou quelques heures après un traumtisme à la tête. La perte de conscience doit durer moins de 30 minutes et l'amnésie post-traumatique moins de 24 heures. Le score de Glasgow initial doit être entre 13-15

Question 62

Quel est le mécanisme des traumatismes crâniens?

Answer 62

Mécanisme inconnu Il pourrait impliquer une dysfonction neuronale transitoire diffuse. Occasionnellement, une dissection des artères carotides ou vertébrales est possible, causant ainsi un ICT ou un AVC

Question 63

Décrire la physiopathologie de l'hypertension intracrânienne

Answer 63

Le crâne est une boite fermée. Il n'y a de la place que pour le cerveau (T), le LCR (L) et le sang (S). Si un 4e élément (tumeur, hémorragie) apparaît, celui-ci va occuper l'espace au dépend du cerveau et la tension intracrânienne (P) va augmenter. Étapes de l'hypertension intracrânienne ⇒ 1) Certains mécanismes compensateurs se mettent en branle (on note d'abord un diminution du LCR) 2) Lorsque le point critique est atteint, la quantité de LCR ne peut plus diminuer et la pression intracrânienne se met à augmenter de façon exponentielle 3) L'augmentation de la pression intracrânienne entraîne une diminution de la pression de perfusion cérébrale, occasionnant une ischémie cérébrale 4) Cette ischémie engendre un oedème cérébral qui a comme conséquence l'augmentation de la pression intracrânienne et le déplacement des structures vers certains compartiments cérébraux où la pression est moins importante (herniation) 5) Finalement, lorsque la pression intracrânienne dépasse la tension artérielle moyenne, la perfusion cérébrale cesse et l'herniation cérébrale se poursuit dans le foramen magnum \* Il est possible de mesurer la pression intracrâneinne avec la ponction lombaire et même de la suivre en temps réel en salle d'opération. Les valeurs normales de pression intracrânienne ches l'adultes sont de 10-15 mmHg \*