Semaine 10 - Diabète Flashcards
Décrivez brièvement l’étiologie du diabète de type I, diabète de type II et du diabète gestationnel.
Le diabète de type I est principalement attribuable à la destruction des cellules bêta du pancréas, qui s’accompagne d’une carence en insuline susceptible d’évoluer vers une acidocétose diabétique. Deux étiologies:
A) Autoimmun
B) Idiopathique
Le diabète de type II est attribuable à une insulinorésistance accompagnée d’une carence insulinique relative ou à une anomalie de la sécrétion d’insuline associant une insulinorésistance. La cétose n’est pas aussi courante.
Le diabète gestationnel résulte d’une intolérance au glucose qui se manifeste ou est dépistée pour la première fois pendant la grossesse
L’insuline stimule:
A. la glycogenèse
B. la gluconéogenèse
C. la sécrétion de l’hormone de croissance
D. la protéolyse
E. la lipolyse
A
Quels sont les critères diagnostics d’un diabète sucré? Donner 4 facteurs de risque du diabète de type 2
Dx 2 tests donnant (peut être le même sauf pour la Glycémie aléatoire);
- Glycémie à jeun ≥7mmol/L ou
- Hb1Ac ≥6.5% ou
- Glycémie aléatoire ≥11.1 mmol/L ou
- Glycémie 2h après l’ingestion de 75g de glucose est ≥ 11.1mmol/L
les facteurs de risque:
- âge ≥ 40ans
- Présence de facteurs de risque vasculaire (obésité, hypertenstion,tabagisme …)
- Parent de premier degré atteint de diabète de type II
- Antécédent de prédiabète ou de diabète gestationnel
- IMC >30 (Surpoids)
- Ethnie : Sud-Asie, Autochtone, Africaine…
Nommer 4 différences cliniques entre le diabète de type 1 et le diabète de type 2. Nommer 2 tests de labos qui permettent de différencier un diabète de type 1 d’un diabète de type 2
Diabète de type I :
- Apparait en général avant l’âge de 25ans,
- L’acidocétose diabétique est plus commune,
- Un historique familiale est moins fréquent,
- En général patients mince (mais considérer qu’il peut être en surpoids)
Diabète de type II:
- Apparait en général après 25ans
- Acidocétose diabétique est moins commune.
- Historique familiale est fréquent
- Associé à l’obésité
Deux tests permettant de distinguer ;
- Insuline ( présente dans diabète de type II et absente dans le diabète de type II)
- Auto-anticorps anti-ICA dans Diabète de type I et non dans type II.
Décrire les signes et symptômes du diabète de type I
Symptôme d’hyperglycémie:
- Glucosurie, polyurie, polydipsie.
- Acidocétose: nausée, vomissements
- Perte de poids
- Vision brouillée
- Susceptibilité aux infections
décrire les complications du diabètes de type II
Des complications microvasculaires :
- Rétinopathie
- Néphropathie
- Neuropathie
Des complications macrovasculaires:
- Accident cérébrovasculaire
- Problèmes cardiovasculaires
- Maladies vasculaires périphériques
laquelle de ces affirmations est fausse ?
Le dosage du peptide C est utile pour :
A) L’évaluation de l’hypoglycémie
B) Diagnostic des tumeurs des cellules alpha
C) Classification et prédiction du diabète (MODY)
D) Diagnostic du diabète de type
E) Mesure de l’activité des cellules β
F) Suivi thérapeutique
B) Diagnostic des tumeurs des cellules alpha, c’est plutôt le dosage du glucagon qui le permet
Définir la néphropathie diabétique. Discutez de la façon dont vous feriez le dépistage de la néphropathie diabétique dans une clinique pour diabétiques
La néphropathie diabétique est une augmentation graduelle et lente de l’albuminurie, suivie à un stade ultérieur par une diminution du DFGe < 60 mL/min/1,73 m2, qui peut mener à une insuffisance rénale terminale.
Le dépistage de la néphropathie chronique en présence de diabète repose sur la mesure du rapport albuminurie:créatininurie (RAC) à partir d’un échantillon d’urine
aléatoire et l’évaluation de la fonction rénale va le DFGe, le faire selon si:
- Patient diabétique de type 1 : annuellement suivant 5 ans post-dx
- Patient diabétique de type 2 : au moment du diagnostic + annuellement ensuite
- Est-ce que le DFGe est ↓ ou le ratio Albu-créat urinaire est augmenté?
Si oui : Niveau de ratio Albu-Créat;
Si augmenté > 20 mg/mmol, == diagnostic de néphropatie chronique
Si non, refaire le test dans 3 mois (DFGe, RAC) - Effectuer une analyse d’urine de routine (bandelette + microscopie urinaire afin de distinguer si la néphropathie chronique est de cause diabétique ou autre (présence de ) plus la mesure des électrolytes sériques
- Est-ce que le DFGe est ↓ ou le ratio Albu-créat urinaire est augmenté?
- Diagnostic si ;
- Microalbumine positive
- RAC urinaire 2 – 20 mg/mmol
- Albumine dans U24h : 30 – 300 mg/jour
Décrire la procédure en une seule étape pour le dépistage du diabète gestationnel
femme enceinte entre 24 et 28 semaines
1-Réaliser en général le matin après un jeun d’au moins 8h
2-Prélevement 1 pour mesurer le glucose plasmatique à jeun
3-Ingestion de 75g de glucose
4-Mesure du glucose plasmatique après 1h puis 2h.
5- Au moins une des trois valeurs suivantes doit être trouvée ou dépassée pour diagnostique un diabète gestationnel:
- GP à jeun ≥5.1mmol/L
- GP après 1h ≥10mmol/L
- GP après 2h≥ 8.5 mmol/L
Est ce que toutes les femmes enceintes doivent être dépistées pour le diabète gestationnel entre 24 et 28 semaines? expliquer pourquoi
Non, des femmes présentant au moins un facteur de risque pour le diabète gestationnel doivent être dépistées avant 24 semaines en mesurant l’Hb1Ac ou le Glucose à jeun.
Voici les facteurs à risque:
- Âge > 35ans
- Appartenant à un groupe ethnique à haut risque
- prise les corticostéroides
- antécédants de diabète gestationnel ou de prédiabète
- atteint syndrome des ovaires polykystique
- avoir un parent atteint de diabète de type II
- avoir donné naissance à un bébé pesant plus que 4kg
Décrire la procédure en 2 étapes pour le dépistage du diabète gestationnel
Femmes enceintes entre 24 et 28 semaines
1ère étape :
1- ingestion de 50g de glucose à n’importe quel moment de la journée (pas de jeun)
2-mesurer le glucose plasmatique après 1h
- Si le GP < 7.8 mmol/L –> Normal, refaire le dépistage entre 24 et 28 semaines.
- Si le GP > 11–> diabète gestationnel
- Si le GP est entre 7.8 et 11 mmol/L –> Passer à la 2ème étape
2ème étape:
1- Réaliser en général le matin après un jeun d’au moins 8h
2- Prélevement 1 pour mesurer le glucose plasmatique à jeun
3- Ingestion de 75g de glucose
4- Mesure du glucose plasmatique après 1h puis 2h.
5- Au moins une des trois valeurs suivantes doit être trouvée ou dépassée pour diagnostique un diabète gestationnel:
- GP à jeun ≥5.3 mmol/L
- GP après 1h ≥10.6 mmol/L
- GP après 2h≥ 9.0 mmol/L
Quelles sont les valeurs cibles pour la surveillance du diabète gestationnel?
Glycémie à jeun ou préprandiale < 5.3 mmol/L
Glycémie post-prandiale 1h <7.8 mmol/L
Glycémie postprandiale 2h < 6.7 mmol/L
Citer les complications du diabète gestationnel sur la mère et sur le foetus/nouveau-né
Complications maternelles :
- Pré-éclampsie
- HTA
- Risque d’accouchement prématuré
- Risque accru de développer le diabète de type 2
- Hypoglycémie après la naissance du bébé.
Complications du foetus :
- Macrosomie (bébé à poids élevé >90e percentile) (+ fréquent)
- Hypoglycémie néonatale clinique
- Hyperinsulinémie fœtale néonatale => cause la macrosomie et l’hypoglycémie néonatale
- Hypocalcémie
- Hyperbilirubinémie néonatale
- Polycythémie (niveau élevé de globule rouge à la naissance => FSC)
- Syndrome de détresse respiratoire à la naissance
Quels sont les marqueurs pertinents pour le diabète? Décrire quelques avantages / inconvénients pour chacun.
Nommer deux méthodes (Principes analytiques) pour mesurer la fructosamine.
Les deux principales méthodes sont spectrophotométrique et enzymatique (sous-estime la valeur en spectro).
Les autres méthodes connues sont :
1) High-performance liquid chromatography (HPLC) and affinity chromatography
2) Immunoassay, including quantification by radioimmunoassay
3) Enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA)
4) Enzyme-linked boronate immunoassay (ELBIA)
5) Colorimetry
6) Electrochemical
Quelles sites de l’hémoglobine peuvent être glyqués ? Décrire les particularités de chacune.
Les lysines contenues dans les différentes chaînes peuvent se réagir avec un sucre (glycation). Le nombre de lysine varie d’une référence à l’Autre, mais il pourrait en avoir plus de 100.
La valine en N-terminal peut également être glyquée en transitionnant par un intermédiaire instable nommé “base de Schiff”. La cétoamine résultante sur la chaîne bêta est celle ciblé par la IFCC pour standardiser les dosages de HbA1c sur les différentes plateformes.
Les techniques de dosage basé sur une discrimination par la charge (électro. capillaire ou HPLC avec colonne échangeuse d’ions) fragmente les glycations de la valine en N-terminal, mais demeure relativement peu sensible aux glycations des lysines (cette information reste à confirmer, sur mes connaissances actuelles - Dany).
Décrire les particularités de la glycation de Hb qui en font un bon marqueur ? (3 principales)
1) Réaction non enzymatique
2) Irréversible
3) Dépendante de la concentration de sucre
Décrire les différentes formes de glycation de la chaîne bêta de l’HbA1 glyquée et les proportions relatives par rapport à l’Hb total?
1) HbA1a1 : condensation avec un fructose 1,6P (les 2 HbA1a comptent pour 0.5%)
2) HbA1a2 : condensation avec un glucose-6P (les 2 HbA1a comptent pour 0.5%)
3) HbA1b : condensation avec un acide pyruvique (0,5%)
4) HbA1c : condensation avec un glucose (4-6%)
Moins présente, ces glycations avec d’autres sucres peuvent être une source d’interférence ou de variabilité selon les techniques.
À quoi équivaut une augmentation de 1% de la HbA1c en terme de moyenne glycémique?
1% équivaut à une augmentation moyenne de la glycémie d’environ 2mmol/L
Que peut expliqué une acidose diabétique normoglycémique ?
La prise d’inhibiteur de SGLT2
Compléter le tableau :
