Semiologia Do Aparelho Digestório

Question 1

Roteiro do exame do abdome

Answer 1

Inspeção, ausculta, palpação superficial, percussão, palpação profunda

Question 2

Inspeção do abdome - características na criança

Answer 2

Musculatura delgada, mais saliente (postura lordótica até a puberdade)
Variação com gênero, estado nutricional, condições da musculatura da parede abdominal

Question 3

Tipos de conformação - tipos de conformação do abdome

Answer 3

Plano, globoso, escavado, assimétrico

Question 4

Globoso

Answer 4

Predomínio do diâmetro ântero-posterior
Patogenia: excesso de ar, líquido ou fezes no intestino, hipotonja, atonia ou paralisia da parede abdominal, presença de ar ou líquido na cavidade abdominal
(Obesidade, peritonite, megacólon, pneumoperitônio, ascite, esplenomegalia, hepatomegalia, fibrose cística, hipopotassemia, raquitismo, cistos abdominais…)

Question 5

Tipos de conformação do abdome (variações possíveis)

Answer 5

Abdome em batráquio (aumento exagerado dos flancos em posição dorsal)
Adome em avental (aumento exagerado de tecido adiposo - obesidade)
Abdome pendular (fraqueza da musculatura abdominal ou agenesia muscular - sinal de prune-belly)

Question 6

Abdome escavado, retraído ou côncavo

Answer 6

Evidencia rebordo costais, espinhas ilíacas e sínfise púbica
(Desnutrição grave, desidratação grave, hérnia diafragmática)

Question 7

Assimétrico

Answer 7

Observar o sítio da distensão localizada, hipotonia/atonia ou paralisia da parede abdominal, presença de ar ou líquido na cavidade abdominal
(Obstrução intestinal - duodeno, íleo-cecal, distensão de bexiga, hidrometrocolpos, TU abdominais, abscesso de parede, hérnia incisional)

Question 8

Hérnia umbilical

Answer 8

Comum em crianças até 2 anos - até 7 anos em negro
No choro: associação com diástase de retos
Causas: situações de A do conteúdo abdominal, Hipotireoidismo, síndrome de Down

Question 9

Diástase dos retos

Answer 9

Protrusão da parede abdominal na linha mediana entre o apêndice xifoide e o umbigo
Variante normal, musculatura débil ou distensão crônica

Question 10

Respiração abdominal

Answer 10

Até os 7 anos
Maior de 7 anos - mantida, em posição dorsal
Imobilidade da parede durante a respiração (peritonite, apendicite, íleo paralítico, paralisia diafragmática, distensão por ascite)
Exclusiva/abdominal- patologias respiratórias: enfisema ou pneumonias

Question 11

Respiração paradoxal

Answer 11

Paralisia diafragmática
Afecções dolorosas - peritonite

Question 12

Pulsações epigástricas

Answer 12

Normal
De transmissão: hipertrofia ventricular direito

Question 13

Ondas peristálticas

Answer 13

Desencadeadas por um leve atrito no epigástrio, olho do examinador no mesmo nível do abdome, podem ser visíveis em prematuros, ondas gástricas direita-esquerda: estenose hipertrófica de duodeno

Question 14

Inspeção do abdome - na pele da parede abdominal

Answer 14

Cicatrizes cirúrgicas, estrias, erupções e equimoses
Diástase dos retos, hérnias umbilicais, epigástricas e incisionais
Sinais inflamatórios e tumorações

Question 15

Posição antálgica - inspeção do abdome

Answer 15

Flexão da coxa sobre o quadril
- apendicite aguda e doença inflamatória pélvica

Question 16

Inspeção do abome - alteração do comportamento

Answer 16

Imóvel e sem movimentos espontâneos - peritonite difusa com perfuração de viscera oca
Agitação e inquietude no leito, sem dor a movimentação: pancreatite aguda

Question 17

Circulação colateral

Answer 17

Dilatação e tortuosidade das veias da parede abdominal
Visualização do trajeto dos vasos - após compressão do vaso dilatado até seu esvaziamento
Definição no sentido do fluxo (observar se é ascendente ou descendente, dilatação venosa extrema: fluxo bidirecional)
3 tipos: porta, cava inferior, portocava

Question 19

Circulação porta

Answer 19

Disposição superior: região epigástrica e fluxo do umbigo pra cima
Disposição inferior: região hipogástrica e fluxo do umbigo para baixo
Disposição mista: regiões epi e hipogástricas, cabeça de medusa

Question 20

Cava inferior

Answer 20

Disposição inferior e laterais
Fluxo ascendente

Question 21

Portocava

Answer 21

Dilatação das VV supra e infraumbilicais
Fluxo ascendente

Question 22

No recém-nascido - inspeção do abdome

Answer 22

Artéria umbilical única (mal formações congênitas)
Granuloma umbilical
Persistência do úraco
Umbigo cutâneo
Hérnia umbilical
Onfalocele e gastroesquise

Question 23

Ausculta do abdome - pontos importantes

Answer 23

Deve preceder a palpação
Estetoscópio aplicado firmemente sobre a parede abdominal nos quadrantes e na área central do abdome
Tempo de 2’ a 3’
Sons abdominais: RHA - sons do peristaltimo, sons de baixa intensidade, ocorrem a cada 10-30”, necessita de ar dentro das vísceras ocas, turbilhonamento da mistura de gás e líquido

Question 24

Sons abdominais

Answer 24

Borborigmo: borbulhamento prolongado e intenso, resultado da hiperperistase ou aumento do conteúdo das alças intestinais
Peristaltismo: diarreia, hemorragia digestiva, obstrução intestinal, fase inicial da peritonite
Peristaltismo ausente: íleo paralítico
Som venoso: auscultado na obstrução de veia porta, sopro renal - estenose da artéria renal- ausculta com campânula
Sopros abdominais: sistólicos ou contínuos, somos sistólicos - arteriais (aneurisma da aorta abdominal, artérias hepáticas/esplênicas)
Sopros contínuos: venosos (circulação colateral periumbilical - hipertensão portal)

Question 25

Palpação superficial - pontos importantes (1)

Answer 25

Distrair o paciente durante exame, observar a expressão facial do paciente, situações de exame durante o sono (abdome agudo), criança cooperativa (realizar durante inspiração e expiração profunda), joelhos flexionados Se dor, iniciar pelo lado oposto ao sítio doloroso

Question 26

Palpação superficial - pontos importantes (2)

Answer 26

Progressão: quadrante inferior esquerdo, quadrante superior esquerdo, quadrante superior direito, quadrante inferior direito Tensão: flácido, tenso, rigidez à palpação Dor da parede abdominal: elevação da cabeça da criança - aumenta a sensação de dor, na dor intra-abdominal - redução da sensação dolorosa

Question 27

Palpação superficial do abdome - pontos importantes (3)

Answer 27

Hiperestesia cutânea: reflexo viscerossenssitivo, projeção na pele de um processo inflamatório visceral Rigidez da parede abdominal ou defesa muscular: reflexo visceromotor do peritônio parietal, espasmo muscular inflamatório - defesa voluntária (palpar a parede abdominal durante a expiração pela boca)

Question 28

Percussão do abdome - pontos importantes

Answer 28

Percussão indireta Timpanismo acentuado (Obstrução intestinal, pneumotórax e íleo paralítico)