Semiologia Do Aparelho Músculo-Esquelético Flashcards
(21 cards)
Exame físico dos ossos
Inspeção e palpação, complementados pelo estudo da mobilidade
Avaliação das articulações e dos músculos de forma obrigatória
Em pé, sentado e deitado
Comparação entre os segmentos homólogos
Inspeção
Presença de claudicação (comprometimento da coluna lombar, articulações sacroilíacas ou qualquer outro segmento dos membros inferiores)
No caso de dor, não se deve começar pelo lado doloroso
O que é avaliado: anomalias, assimetrias, desvios e marcha
Palpação
O aumento do volume deve ser definido na palpação, quando a consistência, formato, localização, tamanho e relação com os tecidos moles
Palpação muito dolorosa - osteomielite, neoplasias malignas de expansão rápida e fraturas
Músculos
Agenesia, trofismo, simetria, contratura, movimentos anormais ou involuntários, tônus e força muscular
Articulações
Rigidez pós-repouso, fraqueza muscular, sinais inflamatórios (artrite), crepitação articular
Mobilidade articular, hipermobilidade articular
Anamnese
Principais sinais e sintomas: dor e deformidades
Há quanto tempo? Qual o ritmo? Dor mecânica? Dor inflamatória?
Aguda < 6 semanas - infecções, traumatismos, doenças malignas
Crônica > 6 semanas - artrite idiopática juvenil, LES, osteomielite
Presença de sinais e sintomas gerais? Doenças sistêmicas
Sintomas específicos de outros sistemas (pele, ocular e cardio)
Pele: rash, anormalidades ungueais, alopecia, fenômeno de Raynaud, hiperpigmentação, ulceração digital e periungueal e nódulos
Ocular: ressecamento da mucosa, visão borrada/uveíte e conjuntivite
Cardiorrespiratório: dispneia, ortopneia, dor pleurítica ou pericárdica e tosse seca
Sintomas específicos de outros sistemas (gastro, genito, neuro)
Gastrointestinal: disfagia, refluxo dor abdominal, constipação ou diarreia, aumento das glândulas salivares
Genito-urinário: disúria, hematúria, espuma na urina, ulceração genital
Neurológico: parestesias, paresias e paralisias, crises convulsivas
Displasia do desenvolvimento do quadril
Condição em que a cabeça femoral mantém uma relação anormal com o acetábulo (subluxada ou totalmente deslocada)
Apresenta-se de modo específico considerando as diferentes faixas de idade
Sinais clínicos da displasia do desenvolvimento do quadril - ortolani
Teste que consiste em uma sensação palpável conforme a cabeça femoral se desloca ou se encaixa no acetábulo, sem distinção entre pacientes que apresentam instabilidade ou luxação
RN na posição supina, com as articulações coxofemorais e joelhos fletidos em 90°, as coxas aduzidas e ligeiramente rodadas internamente. Ao realizar um movimento firme de abdução e sutil rotação externa das coxas, tem-se a sensação tátil de um ressalto ou solavanco
Sinais clínicos da displasia do desenvolvimento do quadril - manobra de Barlow
É realizada em dois tempos
O examinador flete as articulações do quadril e joelho, aplica pressão sobre grande trocânter para verificar se a cabeça do fêmur se realoca no acetábulo (luxada), e depois tenta deslocá-la posteriormente, testando a estabilidade do quadril
Outros sinais clínicos da displasia do desenvolvimento do quadril
Pacientes portadores da DDQ unilateral, quando colocados em posição supina, podem apresentar:
1. Encurtamento aparente de um fêmur em relação ao outro (sinal de nelaton-galeazzi)
2. Hipotrofia do membro inferior
3. Proeminência do grande trocânter ao lado afetado
4. Assimetria das pregas inguinais e glúteas (sinal de peter-bade)
5. Sinal de Hart: limitação da abdução do quadril afetado com as coxas fletidas a 90° sobre o tronco e as articulações dos joelhos em flexão total (tal limitação é o sinal confiável para diagnosticar um quadril luxado)
- pacientes com comprometimento bilateral, geralmente são encontrados todos esses sinais, embora um lado possa apresentar-se mais alterado que o contralateral
Doenças e problemas da coluna em desenvolvimento
Deve ser observado o alinhamento das apófises espinhosas, buscando a presença de sinais que levantem a suspeita de alguma forma de disrafismo medular, como:
Hemangioma, lipoma, tufo piloso ou prega de pele profunda que se estenda até o osso (esse sinal é mais relevante quando está localizado acima do sulco interglúteo)
Torcicolo congênito
Quando presente ao nascimento, pode ser decorrente da postura intraútero; quando muscular, é mais frequente à direita (2/3)
É importante a orientação postural da coluna cervical, como a cabeça inclinada para o lado do torcicolo e rotação para o lado oposto
Investigar se é congênito ou adquirido, doloroso ou indolor, tem mobilidade normal ou reduzida e, por fim, se o exame neurológico está normal ou alterado
O torcicolo de etiologia inflamatória pode ser decorrente de processo infeccioso de vias aéreas superiores
Outras condições na presença de torcicolo não resolutivo nas crianças com mais idade
Artrite reumatoide, siringomielia, tumores ósseos e do sistema nervoso central, como fossa posterior e cervical
Dor na coluna toracolombar
Perguntas importantes e de alerta na anamnese:
Há quanto tempo iniciou a dor? Mais de 4 semanas é tempo relevante. Existe recusa para as atividades físicas ou limitação funcional?
Dor noturna? Nictúria? Incontinência urinária? Febre? Alguma modificação na marcha ou alteração neurológica?
Dor na coluna toracolombar - exame físico
Alteração postural, limitação de mobilidade ou rigidez da coluna, contratura de isquiotibiais, dor radicular, lasegue
Alteração neurológica de força muscular ou reflexos: patelar, Aquileu, cutâneo plantar ou abdominal. Nictúria/incontinência
Causas: hérnia de disco intervertebral, espondilólise e espondilolitese (esse último, causa mais frequente de dor lombar em maiores de 6 anos de idade)
Escoliose de início precoce
Desvio lateral da coluna com pelo menos 10 graus e que inicia abaixo dos 10 anos de idade
Idiopática, sindrómica, neuromuscular e congênita
Escoliose idiopática do adolescente
Adolescentes com baixo IMC e longilíneos são mais acometidos
Escoliose idiopática do adolescente - sinais e sintomas
Não causa dor ou alterações neurológicas
Cabeça pode não estar centrada sobre a pelve
Desnivelamento dos ombros, dos quadris ou assimetria da cintura
Uma escápula mais elevada que a outra e giba costal torácica e/ou lombar
Infecções osteoarticulares
As principais infecções osteoarticulares da infância são a osteomielite hematogênica e a artrite séptica
Processos inflamatórios que envolvem o tecido ósseo ou uma articulação, causados por um organismo patogênico
Investigar presença ou passado de infecções de pele, traumas menores com pequenas lesões e infecções de vias aéreas (boca, nariz, laringe e faringe)
Doença sistêmica fulminante aguda (apresentação)
Primeiros sinais: febre e sintomas constitucionais tais como irritabilidade e prostração - depois mais sinais localizados
