SEPSIS Flashcards
(25 cards)
Defina la sepsis de aparición temprana
Es la infección por transmisión vertical de un patogeno (viral, bacteriano, fungico) de la madre al neonato y aparece dentro de las primeras 72 horas de vida
Principales germenes de sepsis de aparición temprana
Pretermino:
1. E. coli
2. S. agalactiae
A termino:
1. S. agalactiae
2. E. coli
Defina sepsis de inicio tardio
Ocurre después de las 72 horas de vida y generalmente se adquiere de manera horizontal (entorno del neonato)
Puede ser AC o nosocomial
Principales germenes de sepsis de inicio tardio
Gram+:
1. S. epidermidis
2. SA
Gram-:
1. E. coli
Factores de riesgo para Sepsis Neonatal Temprana (5):
- Bajo peso al nacer/Pretermino
- Fiebre interparto
- Ruptura prolongada de membranas (mas 18 horas)
- Corioamnionitis
- CRV positivo (colonización por S. agalactiae)/desconocido materno
- Infección previa por S. agalactiae en otro embarazo
Ser pretermino es el principal FDR para sepsis neonatal temprana
FDR para sepsis tardia
Prematuridad.
Peso extremadamente bajo al nacer (VLBW, <1500 g).
Anomalías congénitas.
Uso de dispositivos invasivos (cateteres, dispositivos de ventilación)
Estancias hospitalarias prolongadas
Mencione las manifestaciones clinicas mas frecuentes de la sepsis neonatal
- Periodos de apnea
- Dificultad respiratoria (principal manifestación)
- Fiebre
- Hipoalimentación
- Letargia
- Irritabilidad
Dosis maxima y letal del acetaminofen
Maxima: 60 mg/Kg
Letal: 120 mg/Kg
Que Calculadora de riesgo de sepsis neonatal podemos usar
Kaiser permanente para mayores de 34 semanas
Defina:
- Sepsis definitiva
- Sepsis dudosa
- Sepsis clinica
- Ausencia de sepsis
- Definitiva: Clinica + Hemocultivo o cultivo de LCR positivo
- Dudosa: Clinica+ 2 paraclinicos de cribado positivos + Cultivos negativos
- Clinica: Clinica altamente probable + Cultivos negativos
- Ausencia de sepsis: Signos poco especificos o ausentes + Cultivos negativos
Cuantos hemocultivos debo ordenar
Al menos 3 hemocultivos
En que pacientes tomamos urocultivo y cultivo de LCR
- Urocultivo: Sobretodo en sepsis tardia si se sospecha foco urinario
- LCR: En temprana UNICAMENTE si hay clinica para sospechar un foco meningeo, en tardia se recomienda punción lumbar si hay sintomatología (mas frecuente)
Hallazgos con mayor sensibilidad/especificidad para Sepsis neonatal
Neutrofilia y plaquetopenia
Tratamiento de primera y segunda linea en sepsis neonatal temprana
Primera linea: Ampicilina + Gentamicina
Otra opción: Penicilina + Amikacina
Que antibioticos evitamos en la sepsis neonatal
Cefalosporinas de tercera generación
Hasta cuando se debe dejar la terapia AB en sepsis
Maximo 48-72 horas si los hemocultivos son negativos
Siempre evaluar la presencia de sepsis clinica, aqui podriamos dejar AB hasta 7 dias
En casos de cultivos positivos, dejar AB de 7-14 dias. Recordar que en casos de foco meningeo los AB deben dejarse mas tiempo
Dosis ampicilina y gentamicina
Ampi: 50 mg/Kg cada 12 horas
Genta: 5 mg/Kg cada 12 horas
Tratamiento de la sepsis neonatal tardia
Penicilina antiestafilococica como oxacilina o una
cefalosporina de primera generación + aminoglucosido (gentamicina o amikacima)
Si hay resistencia vancomicina +
aminoglucosido
Si hay meningitis, añadir cefotaxime o carbapenemico
Si hay hongos: Anfotericina B
A qué madres se les realiza
profilaxis para S. Agalactiae? (6)
1 Colonizada anteriormente por S.
Agalactiae
2 Bacteriuria en cualquier momento
de embarazo
3 CRV desconocido con uno de los
siguientes: parto prematuro , ruptura
prematura de membrana, fiebre
intraparto
4 CRV positivo
5 Las gestantes que previamente
han tenido un hijo con infección
neonatal por estreptococo del grupo
B.
6 Pruebas NAT positiva en el parto
Criterios de corioamnionitis (4)
Fiebre mas de 38 mayor a 30 minutos y al menos 2:
- Taquicardia fetal
- Leucocitosis
- LA purulento
- Sensibilidad uterina
Principal etiologia de corioamnionitis y con que se trata
Mycoplasma, tratar con macrolidos
En que tiempo se debe poner la profilaxis antibiotica
Cada 4 horas hasta el nacimiento
Cuando se
debe tomar el
CRV y cuanta duración tiene
36 semanas, tiene una duración de 5 semanas
TTO profilactico con dosis
NO ALERGICOS
Penicilina 5 millones de unidades de carga, luego 2.5 de mantenimiento cada 4 horas hasta el parto
Segunda opción es ampicilina
ALÉRGICOS
Si hay bajo riesgo, damos cefazolina 2 mg IV de carga y luego 1 mg cada 8 horas
Si hay riesgo alto, vemos susceptibilidad a clindamicina, damos 900 mg, si es resistente damos van o 20 mg x Kg cada 8 horas
Si no se sabe el riesgo escalonar desde Cefazolina
