SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA Flashcards
(27 cards)
Que es la TTRN
Falla de los mecanismos del neonato para limpiar de manera efectiva los fluidos/secreciones pulmonares después del nacimiento
Causa más frecuente de distrés respiratorio en neonatos a término/pretermino tardio y causa mas frecuente en preterminos
- A termino/pretermino tardio: TTRN
- Pretermino: SDR
Que celula es la encargada de producir el liquido pulmonar y cuanto debe haber dentro de los alveolos aproximadamente
Neumocitos tipo 2 a traves de canales de cloro.
Debe haber 25-30 mL/Kg (similar a capacidad residual)
Como se da la reabsorción del liquido pulmonar normalmente
Activación de canales ENaC que reabsorben sodio y con ello, arrastran agua. Se activan por hormonas como la epinefrina y algunas sustancias como esteroides
3 FDR neonatales y 3 de la madre para desarrollar TTRN
Neonatos:
- Bajo peso al nacer
- Prematuridad
- Macrosomia
- Sexo masculino
Madre:
- Antecedente de asma
- Antecedente de DM gestacional
- Parto por cesarea
La Mnemotecnia TACHYPNEA que significa
Causas de distres respiratorio en niños:
T: TTRN
A: Aspiración de meconio
C: Congenitas (neumonia)
HY: Hyaline membrane disease (SDR)
PN: Neumonia
E: Efusiones
A: Air leaks
Signo radiologico de la TTRN
Sunburst (rafagas de sol), leve edema y liquido en cisuras
OJO, en que semanas es util usar esteroides para el TTO de la TTRN
Semanas 34-36 si antes no se han usado esteroides muestran beneficio
Como debe darse el oxigeno para la TTRN
No es necesario dar una FiO2 mayor a 40%, ya que con esta ya se alcanzan saturaciones mayores a 90% facilmente
Cuales son las consecuencias a las que puede conllevar presentar meconio en la via aerea
La aspiración puede llevar a obstrucción, inflamación, deficit de producción de surfactante y con esto producción de atelectasias
Si el trastorno no se corrige, puede llevar a hipertensión pulmonar persistente, hipoxia y acidosis respiratoria
Si un bebe nace vigoroso con sospecha de aspiración de meconio, que se hace
Se continua con la atención de rutina en la sala de partos. Aspiración e intubación no mostraron mejoria en estos pacientes
Metas de oxigenación y alternativas en broncoaspiración por meconio
Se busca:
- Saturación mayor a 94
- pH entre 7.3 y 7.4
- PaCO2 entre 50-55
Si no se logra, pasamos a ventilación mecanica convencional y luego a alta frecuencia
TTO de HTP en SDR
Oxido nitrico como primera linea
Como alternativas tenemos Sildefanil y ECMO
La OMS ha definido la HPPRN como una presión sistólica de la arteria pulmonar (por ecocardiograma) _________________
Mayor a 30 mmHg
Valores de HTP de acuerdo a saturación pre y postductal
PAO2: Diferencia mayor a 10%
SPO2: Diferencia mayor a 3%
Como debe hacerse el manejo de la neumonia congenita
Igual que la sepsis neonatal temprana
Menores a que semana aumenta exponencialmente el riesgo de sindrome de DR
32 semanas
Que es el surfactante
Sustancia compleja en su mayoria compuesta por fosfatidil colina que presenta proteinas como SP-A, SP-B, SP-C y SP-D que permiten reducir la tensión superficial de la interfaz liquido-aire
Desde y hasta cual semana se aplican esteroides para prevenir SDR
En mujeres con riesgo de parir entre las 24-35 semanas
Cuales son los unicos dos esteroides que podemos usar para el SDR y porque
Betametasona y dexametasona porque son los unicos que atraviesan la barrera hematoplacentaria
Mecanismo de acción de los esteroides sobre la producción de surfactante
Su mecanismo de acción es aumentar la producción de cuerpos lamelares generando que se acumule surfactante en los neumocitos tipo II
Dosis de betametasona y dexametasona
Betametasona ⭐: 12 mg (3 ampollas) cada 24 horas y son solo dos dosis.
Dexametasona: 6 mg (1 ampolla y media) IM cada 12 horas durante 2 días.
A las cuantas horas de la aplicación de CE debe hacerse la cesarea para no perder su efecto
48 horas
Tratamiento mejor evaluado para el SDR
Administración traqueal de surfactante idealmente en la primera hora de vida y adminsitración concomitante de CPAP
