SF3 examen 2

Question 1

Rythme de la température

Answer 1

La température corporelle a un rythme circadien (varie dans la journée) et varie d’environ 0,5°C au cours d’une journée

Question 2

Température buccale normale

Answer 2

36,8°C +/- 0,4°C

• Pour les femmes: 36,9°C
• Pour les hommes: 36,7°C

Question 3

La température corporelle varie selon… (5+)

Answer 3

1. Moment de la journée
2. Sexe
3. Âge
4. Site où la température est prise
5. Exercice, cycle menstruel chez la F, médication, digestion, certaines conditions de santé

Question 4

Variation de température buccale au cours d’un journée

Answer 4

• Nadir de température (la + basse) à 6h: 37,2°C maximum (buccale)
• Pic de température entre 16 et 18h: 37,7°C maximum (buccale)

Question 5

Fièvre buccale - températures

Answer 5

La fièvre buccale est toute température supérieure à 37,2°C tôt le matin ou supérieure à 37,7°C à tout moment durant la journée

Question 6

Fièvre rectale - température

Answer 6

• La température rectale est d’environ 0,6°C (0,4-0,6°C) supérieure à la température buccale
• Fièvre = température supérieur à 37,8°C le matin ou supérieure à 38,3°C à tout moment dans la journée

Question 7

2 températures corporelles

Answer 7

1. Température centrale “core” (viscères et muscles)
2. Température périphérique “shell” (peau et tissus sous-cutanés)
   - Température centrale = température de l’OD, oesophage, vessie ou du tympan
   - Température rectale reflète, la plupart du temps, bien la température centrale, mais elle est en fait + élevée
   - Thermomètre buccaux sont fiables, mais la T buccale peut varier avec la respiration et la prise de boissons chaudes/froides
   - Prise de température tympanique est pratique, mais plutôt variables dans les études
   - Il n’y a pas de thermomètre parfait, le mieux est de bien connaître l’instrument utilisé et d’utiliser le même pour comparer

Question 8

Thermomètres infrarouge sans contact - 4 avantages

Answer 8

• Absence de contact et minimiser la transmission d’une infection
• Faciles d’utilisation
• Faciles à désinfecter
• Rapides

Question 9

Thermomètres infrarouge sans contact - 3 limites

Answer 9

• La technique peut affecter la lecture (T ambiante, tuque, position par rapport au front)
• Besoin de s’approcher de la personne pour prendre la T (- de 1m)
• Il faut suivre les recommandation du manufacturier:
  1. L’environnement est adéquat sans soleil direct, source de chaleur ou climatisation / entre 16 et 40°C / moins de 85% d’humidité
  2. La personne est bien préparée, sans chapeau, maquillage, transpiration…

Question 10

Thermomètres infrarouge sans contact - 4 caractéristiques générales

Answer 10

• Sensibilité et spécificité raisonnables pour Dx fièvre
• Surtout une bonne valeur prédictive négative (si appareil n’indique pas de fièvre, on peut assumer que la personne ne fait pas de fièvre)
• Quand même une variabilité dans la performance selon les études
• Maintenant acceptés comme méthode de détection de la fièvre pour le dépistage de masse en temps de pandémie, mais pas sur les unités de soins encore

Question 11

Élévation de la température corporelle - fièvre

Answer 11

• En réponse à un signal donné par l’hypothalamus
• Température qui s’ajoute au cycle circadien → rythme circadien préservé
• Répond aux antipyrétiques

Ex: réponse à une bactériémie

Question 12

Élévation de la température corporelle - hyperthermie

Answer 12

• Élévation de la température non contrôlées et supérieur à celle fixée par l’hypothalamus
• Dépassement de la capacité du corps à perdre de la chaleur
• Cycle circadien non détectable
• Ne répond pas aux antipyrétiques

Ex: coup de chaleur, hyperthyroïdie, prise de substances ou Rx qui interfèrent avec la thermorégulation

Question 13

Élévation de la température corporelle - hyperpyrexie

Answer 13

• Températures corporelles très élevées, supérieures à 41,5 °C rectal
• Habituellement causé par une infection sévère ou une hémorragie cérébrale
• Peut répondre partiellement aux antipyrétiques

Question 14

Thermorégulation

Answer 14

• La thermorégulation comprend les mécanismes qui permettent de maintenir l’organisme à la T idéale pour faciliter l’ensemble des réactions biochimiques vitales
• La température centrale (thermorégulation) est un équilibre entre la production de chaleur (thermogénèse) et la perte de chaleur (thermolyse)
  1. Thermogénèse:
• Au repos: toutes les réactions biochimiques nécessaires au maintien de la structure + fonction des systèmes, battements cardiaques, péristaltisme…
• À l’exercice: contractions musculaires
  2. Thermolyse: conduction, convection, radiation, évaporation

Question 15

Thermorégulation - rôle de l’hypothalamus

Answer 15

C’est l’hypothalamus antérieur (région pré-optique) qui contrôle la température corporelle centrale. Il agit comme un thermostat.

Question 16

Qu’est-ce que la fièvre?

Answer 16

Augmentation de la température centrale par l’hypothalamus en réponse à des pyrogènes

Question 17

Pyrogènes

Answer 17

Les pyrogènes sont des substances pouvant modifier la régulation de la T centrale par l’hypothalamus et causer de la fièvre
2 types:
1. Pyrogènes exogènes
2. Cytokines pyrogènes

Question 18

Pyrogènes exogènes

Answer 18

• Substances étrangères à l’organisme → bactéries, virus ou autres microbes et leur produits (ex: toxines) → pas obligé d’être le microbe, peut être juste les toxines
• Exemple: Les endotoxines bactériennes comme les lipopolysaccharides produits par les bactéries Gram- sont des pyrogènes exogènes. Ils se lient aux récepteurs de type Toll (TLR) à la surfaces des macrophages (récepteurs aussi présents ailleurs), activant les cellules à produire des cytokines qui vont causer la fièvre (cytokines pyrogènes)

Question 19

Cytokines pyrogènes

Answer 19

• Cytokines sont des petites protéines qui régulent l’immunité, l’inflammation et l’érythropoïèse
• Cytokines pyrogènes sont non détectables chez le sujet sain
• Certaines cytokines sont pyrogènes et peuvent être produites par différentes cellules suite à l’activation des récepteurs de type Toll (TLR), principalement: monocytes, macrophages, neutrophiles, lymphocytes…
• Cytokines pyrogènes causent la fièvre en induisant la synthèse de prostag;andines E2 (PGE2) dans l’hypothalamus (et en périphérie: c’est ce qui cause les myalgies et les arthralgies chez les personnes fébriles)
• Exemple de cytokines pyrogènes: IL-1, IL-6, TNF alpha, Interféron gamma, CNF

Question 20

Pathogénèse de la fièvre

Answer 20

1. Pyrogènes exogènes → monocytes/macrophages (récepteurs toll) → cytokines pyrogènes → circulation systémique vers l’hypothalamus (endothélium) OU pyrogènes exogènes → Action directe sur les récepteurs Toll (TLR) → circulation systémique vers l’hypothalamus (endothélium)
2. Épithélium du réseau capillaires fenestré entourant l’hypothalamus (OVLT = organ vasculosum lamina terminalis) → production de PGE2 par les pyrogènes → PGE2 diffusent au noyau préoptique → augmentation de la T ciblée par le noyau préoprique de l’hypothalamus antérieur → neurones du centre vasomoteur → production de chaleur (thermogénèse dans le gras/muscles/foie et frissons solonnels (involontaire/incontrôlables (dents qui claquent) → arrive qd grande augmentation rapide de T, donc pas dans toutes les fièvres) et conservation de la chaleur (vasoconstriction périphérique) → FIÈVRE

Question 21

Pathogénèse de la fièvre - production/conservation de la chaleur

Answer 21

Le centre de thermorégulation envoie aussi des signaux au cortex cérébral qui entraînent un changement de comportement favorisant la production/conservation de la chaleur.

• Contractions musculaires → production de chaleur
• Déplacement vers un endroit + chaud, port de vêtements chauds, regroupement entre personnes, adoption de postures réduisant les pertes de chaleur → conservation de chaleur.

Question 22

Baisse de la température - algorithme

Answer 22

Disparition des pyrogènes exogènes → arrêt de la production de cytokines pyrogènes → arrêt de la production de PGE2 → centre thermorégulateur cible la température normale → arrêt de production de chaleur et augmentation des pertes de chaleur (par vasodilatation périphérique/sudation). On adopte des comportements favorisant la perte de chaleur: enlever des vêtements; rechercher des lieux + froids; avoir envie d’ouvrir la fenêtre, utiliser un ventilateur, l’air climatisé

Question 23

Fièvre - réponse de phase aiguë

Answer 23

La fièvre est une réaction physiologique complexe (augmentation de la température corporelle médiée par la production de cytokines) qui entraîne:

• Production de protéines de la phase aiguë (réponse de phase aiguë ou de stress)
• Activation de différentes réponses physiologiques, endocriniennes et immunologiques

Différents stimuli peuvent induire une réponse de phase aiguë qui a pour but d’optimiser les défenses de l’organisme en modulant l’inflammation et la réparation des tissus (infection, trauma, cancer…)
Lors d’une réponse de phase aiguë, les hépatocytes sont stimulés à produire différentes protéines → IL-6 est le principal stimulateur de la production de ces protéines.

Question 24

Fièvre - augmentation de la consommation d’oxygène

Answer 24

Pour chaque élévation de 1°C d’élévation de température au-dessus de 37°C, il y a:
-une augmentation de 13% de la consommation d’O2
-une accélération de 4,4 battements cardiaques par minute
Stress physiologiques qui peut entraîner une diminution des fonctions cérébrales chez une personne fragile et une détérioration des conditions cardiaques et pulmonaires / augmentation des besoins en calories et en fluides / déshydratation

Question 25

Fièvre - état catabolique

Answer 25

- Diminution de la disponibilité du glucose - Anorexie et léthargie: diminution de la prise de nourriture - Augmentation du catabolisme musculaire par certaines cytokines - Perte de poids

Question 26

Manifestations cliniques de la fièvre

Answer 26

- Frissons et tremblements - Malaise - Faiblesse généralisée - Céphalées - Myalgies - Anthralgies - Perte d'appétit - Déshydratation *Particularités de l'enfant (6 mois - 5 ans): convulsions fébriles

Question 27

Fièvre d'étiologie indéterminée

Answer 27

- FUO (fever of unknown origin) - Fièvre supérieure à 38,3°C à plusieurs occasions - Durée de la fièvre depuis au moins 3 semaines - Dx incertain suivant une semaine d'investigation à l'hôpital (classiquement), modifié pour refléter la pratique moderne de la médecine: 3 visites chez le Md ou 3 jours d'investigation à l'hôpital

Question 28

Fièvre factice

Answer 28

- Pas si fréquent - Produite par le patient - Stratégies variées - Doit être considérée dans le Dx différentiel

Question 29

Approche du patient fébrile

Answer 29

Histoire de la maladie actuelle et examen physique complet - Depuis combien de temps s'est installé la fièvre? - Le fièvre a été mesurée à combien et comment? - Quand survient la fièvre? - Est-ce un premier épisode?

Question 30

Approche du patient fébrile - questionnaire épidémiologique

Answer 30

- Lieu de naissance - Lieu où le patient habite - Voyages récents ou passés - Travail - Loisirs (ex: chasse, pêche...) - Alimentation - Exposition à des animaux - Contacts infectieux adultes et enfants - Expositions sexuelles

Question 31

Approche du patient fébrile - investigations selon la présentation clinique

Answer 31

Le bilan septique est souvent demandé qd un patient se présente pour fièvre sans foyer évident au questionnaire initial: - Formule sanguine complète - Hémocultures x 2 - Culture d'urine - Culture d'autres sites selon la situation - Radiographie des poumons

Question 32

Traitement de la fièvre - 3 buts

Answer 32

En général, on traite la fièvre dans le but de: 1. Améliorer le confort (+++) 2. Diminuer la demande en oxygène chez des patients avec conditions cardiaques ou pulmonaires préexistantes 3. Éviter la détérioration de l'état mental chez les personnes fragiles ou âgées -On essaie d'éviter les grands écarts de température qui sont inconfortables: Frissons et frilosité lorsque la T monte Sudations profuses lorsque la T baisse

Question 33

Traitement de la fièvre - 3 principaux antipyrétiques

Answer 33

1. Acétaminophène → inhibiteur de la COX-1 et COX-2 (empêche la transformation de l'acide arachidonique en prostaglandines E2 (PGE2) 2. Aspirine (utilise pas vraiment à cause des effets secondaires) et autres anti-inflammatoires (ibuprofène/naproxène → inhibiteurs de la COX-1) 3. Corticostéroïdes (pas utilisé comme antipyrétique, mais ont, entre autres, pour effet de diminuer la fièvre) * On utilise surtout l'acétaminophène et l'ibuprofène

Question 34

Traitement de la fièvre - effets secondaires des antipyrétiques

Answer 34

1. Acétaminophène (surdose): hépatite médicamenteuse 2. AINS: douleur épigastrique, saignement digestif haut (car inhibe production de PGE2 qui protège contre l'acidité gastrique) 3. Aspirine: syndrome de Reye chez les enfants et les adolescents qui peut être fatal - Associé à l'usage d'aspirine pour le traitement de certaines infections virales - Encéphalopathie et détérioration bilan hépatique

Question 35

Complications de la fièvre

Answer 35

- Convulsions fébriles - Aggravation maladie cardiopulmonaire - Apparition d'un syndrome cérébral organique - Hyperpyrexie (T + que 41,5°C) : lésions cérébrales, arythmies cardiaques

Question 36

Staphylococcus aureus - caractéristiques

Answer 36

- Pathogène humain fréquent - Colonise l'humain de façon intermittente → 20-40% de la population générale - Infecte sans discrimination: patients hospitalisés, hôte normal vivant dans la communauté - Bactérie sphérique: cocci - Arrangement en grappes ou en amas (staphylé: grappe de raisins en grec) - Coloration Gram + (coccus = majoritairement Gram +) → mauve - Catalase positive - Aussi appelé staphylocoque doré

Question 37

Staphylococcus aureus cause fréquemment...

Answer 37

- Infections post-op → décolonisation ciblée associée à une diminution de 45% des infections des sites opératoires - Infections de la peau, des tissus mous, des os et des articulations - Provoque des infections invasives: bactériémie, endocardite, pneumonie

Question 38

Staphylococcus aureus survit à... (3)

Answer 38

Bactérie coriace qui survit à: - Chaleur - Sécheresse - Milieu salé

Question 39

Le genre staphylococcus

Answer 39

- Trentaine d'espèces au total - Staphylococcus aureus → coagulase + - Staphylococcus lugdunensis (même pathogénicité que S. aureus) - Staphylococcus epidermis → genre opportuniste: infection relié au matériel prosthétique (valve cardiaque, orthopédie) - Staphylococcus saprophyticus → infection urinaire chez la F d'âge moyen

Question 40

Paroi bactérienne Gram + vs Gram -

Answer 40

Gram + → peptidoglycan épais, pas de membrane externe, coloration: mauve Gram - → peptidoglycan mince, membrane cellulaire externe (contient endotoxines), coloration: rose/rouge

Question 41

Surface bactérienne - 3 composantes que les bactéries peuvent posséder

Answer 41

1. Capsule polysaccharidique → antiphagocytaire (évasion du système immunitaire 2. Adhésines → fixées au peptidoglycans (protéines de surface), permet l'adhésion (narines, endocarde, peau...) 3. Biofilm → matrice de protéine et de polysaccharides: limite la diffusion des antibiotiques et des nutriments, bactéries sous forme de latence

Question 42

Structure de la paroi des bactéries

Answer 42

1. Acides teichoïques et acides lipoteichoïques: - 50% de la paroi - Adhésion des enzymes à la paroi et métabolisme - Inflammation 2. Peptidoglycans: 50% - Plus de 10 couches chez Gram + vs 2 chez les Gram - - Procure rigidité à la bactérie - Reconnu par le système immunitaire → cytokines enclenchent de l'inflammation 3. Protéines de surface: protéine A - Cache le peptidoglycan du système immunitaire (prévient l'inflammation) → capacité anti-phagocytaire

Question 43

Toxines produites par les staphylocoques

Answer 43

Hémolysines - 4 types (alpha, bêta, gamma, delta) - Lyse de la cellule hôte/humaine, relâchement cytokines, inflammation 1. Alpha-hémolysine est la principale → se polymérise sur la membrane des eucaryotes pour créer des pores engendrant fuite cellulaire et décès de la cellule: importance démontrée dans les modèles d'endocardite et de pneumonie 2. Sphingomyélinase (toxine bêta ou bêta-hémolysine) → altère le contenu lipidique des membranes par destruction enzymatique 3. Toxine delta → mode d'action peu connu 4. Toxine gamme (leucocidine) → dommage aux globules blancs (au lieu des globules R comme les autres)

Question 44

Toxine gamma - leucocidine de Panton Valentine

Answer 44

Principale toxine gamma -Protéine qui attaque les polymorphonucléaires et les macrophages: analogue de la gamma-hémolysine, - de 2% des souches de S. aureus, près de 100% des SARM (S. aureus résistant à la méticiline) associé à la communauté -Clinique: Abcès récidivants Infections cutanées et de pneumonies nécrosantes sévères Rarement ostéite, endocardite, bactériémie

Question 45

Entérotoxines

Answer 45

- 30% des S. aureus sont porteurs - Entérotoxine A est la principale, mais + de 15 décrites - Toxines résistantes à la chaleur, mais la chaleur détruit la bactérie (il ne reste que les toxines) - Exemples: fromage contaminé, crème contaminée - 6-8 millions de cas/an aux US dont 10% sont hospitalisés - Clinique: début subit 2-6h post-ingestion, responsable de diarrhée et vomissements, pas de fièvre, autorésolutif

Question 46

Toxines exfoliatives

Answer 46

A (phage) et B (plasmide) - Responsables de 2 syndromes: 1. Forme généralisée → staphylococcal scalded skin syndrome 2. Forme localisée (pas de dissémination, car production d'anticorps) → impetigo bulleux (chez les + vieux, adultes) - Sécrétion de la toxine au-niveau de la muqueuse ou de la peau (cordon ombilical) et dissémination dans l'organisme: Affinité pour la stratum granulosum de la peau (ressemble peau grand brûlé) → destruction enzymatique de la liaison entre les kératocytes près des gangliosides de type 4 (GM4). GM4 est exprimé uniquement chez les très jeune enfant et les adultes avec maladies cutanées. Pas d'atteinte des muqueuses - Moins de 2% des S. aureus sont porteurs de la toxine → survient souvent en éclosion chez des enfants de - d'un an

Question 47

Superantigène

Answer 47

-Famille d'antigène qui active les lymphocytes T sans passer par le voir normale des cellules présentatrices d'antigènes → capable d'induire la prolifération non-spécifique des lymphocytes T: Prolifération polyclonale des lymphocytes T Libération massive de cytokines: lymphocytes T → 20% activés vs 1/10 000 par la voie normale, réponse inflammatoire exagérée → fuite capillaire, choc et atteinte multi-organique

Question 48

Staphylococcus aureus - Toxine du choc toxique

Answer 48

TSST-1: -Superantigène -Production locale de toxine et dissémination dans l'organisme → tampon dans les années 1980, infection du site opératoire dans les années 2000 -Production d'anticorps est habituellement protecteur: 30% des enfants de - de 2 ans ont des anticorps 90% des adultes ont des anticorps contre TSST-1

Question 49

Staphylococcus aureus - enzymes (5)

Answer 49

1. Coagulase → agit sur la prothrombine, provoque la coagulation du plasma et la formation de caillot 2. Staphylokinase → fibrinolyse, brise le thrombus, facilite la dissémination 3. Lipase → colonisation et invasion 4. Hyaluronidase → hydrolyse l'anticorps hyaluronique présent dans le tissu conjonctif, favorise la progression initiale de l'infection cutanée vers ostéite, par exemple 5. Bêta-lactamase → hydrolyse l'anneau de bêta-lactame des antibiotiques de cette famille (péniciline)

Question 50

Staphylococcus aureus - résistance aux antibiotiques

Answer 50

- Résistance à la péniciline - Résistance à la méthiciline (SARM) → résistance à tous les bêta-lactames par mutation de la cible - SARM-AC (associé à la communauté) → sensible à la clindamycine, contrairement au SARM-HA (healthcare associated) qui est + résistant - Résistance à la vancomycine → rare

Question 51

Staphylococcus aureus - histoire naturelle

Answer 51

-Colonisation permanente: 20% des gens (même clone) OU -Colonisation intermittente: 30% des gens (clone différent) → peau, nasopharynx, vagin

Question 52

Staphylococcus aureus - transmission et contamination

Answer 52

-Interpersonnelle (contact direct/indirect), air, objets

Question 53

Staphylococcus aureus - bris de la barrière muqueuse ou cutanée

Answer 53

- Adhésion et infection | - 28-43 infections/100 000 personnes par année, soit 700 000 hospitalisations/an aux US

Question 54

Staphylococcus aureus - répartition des infections (4)

Answer 54

39,2% d'infections de site opératoires 23,2% d'infections des voies respiratoires inférieurs 22% de bactériémies 15,6% autres infections (urinaires, SNC, abdominales)

Question 55

Staphylococcus aureus - syndromes cliniques: lésions cutanées localisées selon la structure anatomique infectée (4)

Answer 55

- Épiderme → impétigo - Derme superficiel et follicule pileux → folliculite - Infection du derme profond → furoncles, carboncules, hydradénite suppurée - Infection des tissus sous-cutanée → cellulite, erysipèle

Question 56

Staphylococcus aureus - syndromes cliniques: Impetigo

Answer 56

- Macule qui évolue vers des vésicules sous l'effets des toxines epidermolytiques: 80% S. aureus et 20% S. pyogenes - Croûte dorée (mielleuse) est caractéristique - Présent en garderie, très contagieux

Question 57

Staphylococcus aureus - syndromes cliniques: follicullite

Answer 57

Infection de la base du poil / infection centrée sur le follicule pileux

Question 58

Staphylococcus aureus - syndromes cliniques: furoncle

Answer 58

Follicule qui a progressé / Extension fréquente de l'infection d'un follicule pileux -Prédilection pour les endroits poilus: barbe, haut du dos...

Question 59

Staphylococcus aureus - syndromes cliniques: carboncule

Answer 59

Lorsque plusieurs furoncles se rejoignent pour ne former qu'un carboncule

Question 60

Staphylococcus aureus - syndromes cliniques: SARM-AC

Answer 60

Abcès par destruction globule blanc

Question 61

Staphylococcus aureus - syndromes cliniques: les infections des tissus cutanées (3)

Answer 61

1. Erysipèle → streptocoque groupe A = cause - Infection derme superficielle avec atteinte du drainage lymphatique (nuire au drainage) - Bordure délimitée, peau d'orange (+ superficiel que la cellulite) 2. Cellulite - Un traumatisme en est le point de départ - Atteinte du derme profond et de la graisse sous-cutanée (pas d'atteinte géographique claire comme dans l'érysipèle) - S'accompagne de rougeur, chaleur, douleur et signes systémiques - Diffus (+ profond que erysipèle) 3. Lymphangite - Inflammation des canaux lymphatiques du tissu sous-cutané

Question 62

Staphylococcus aureus - syndromes cliniques: les infections des tissus cutanées - traitement

Answer 62

- Pénicilline semi-synthétique: cloxacilline - Céphalosporines de première génération - Clindamycine - Vancomycine

Question 63

Staphylococcus aureus - syndromes cliniques: ostéomyélite: pathogénèse

Answer 63

S. aureus représente 50-70% des causes d'ostéomyélite 1. Pathogénèse: - Voie hématogène (atteinte vasculaire) → particulièrement en pédiatrie - Infection contiguë qui s'est étendue jusqu'à l'os → +++ chez adultes (exemple: ulcère pied chez patient diabétique) - Trauma pénétrant → accident ou fracture

Question 64

Staphylococcus aureus - syndromes cliniques: ostéomyélite: manifestations cliniques

Answer 64

- Douleur au-dessus du site atteint - Présence d'un sinus qui draine (connexion entre infection profonde et peau)/pus... - Os exposé = os infecté/matériel étranger sous-jacent (ex: plaque) - Évolution très longue d'une plaie

Question 65

Staphylococcus aureus - syndromes cliniques: ostéomyélite: Dx

Answer 65

- Microbiologie: culture | - Radiologique: biopsie osseuse (peu au Canada) / radiographie / médecine nucléaire

Question 66

Staphylococcus aureus - syndromes cliniques: ostéomyélite: Traitement

Answer 66

- Antibiotiques longue durée | - Débordement chirurgical lors d'échec à l'antibiothérapie, d'Infection chronique ou de corps étranger

Question 67

Staphylococcus aureus - syndromes cliniques: septicémie

Answer 67

- Augmentation du nombre de cas: maladies + sévères, usage de drogues intraveineuses, présence de corps étranger - Clinique: début brusque → frissons, fièvre, douleurs diffuses (myalgies → inflammation par cytokines) - Examen physique: rechercher un foyer infectieux, hypo ou hyperthermie, éruption cutanée, détresse respiratoire - Dx: hémocultures, culture du site initial - Traitement: enlever le corps étranger si présent et si possible, traiter toutes les bactéries à S. aureus - Antibiotiques I.V car 30% d'infections métastatiques (dissémination os, abcès, endocardite) → durée de 2 à 6 semaines, selon présence de matériel prosthétique ou durée de la bactériémie

Question 68

Staphylococcus aureus - syndromes cliniques: endocardite

Answer 68

Infection de l'endocarde: - Valves cardiaques - Septum: CIA, CIV - Parois cardiaques (rare)

Question 69

Staphylococcus aureus - syndromes cliniques: pneumonie

Answer 69

S. aureus représente: 10% des pneumonies communautaires 30% des pneumonies acquises à l'hôpital -Se complique souvent d'un empyème (infection de l'espace pleural qui nécessite un drain thoracique)

Question 70

Staphylococcus aureus - syndromes cliniques: syndrome du choc toxique

Answer 70

Critères de recherche 1. Critères cliniques: - Fièvre (38,9) - Hypotension - Rash - Desquamation des extrémités → 1 à 2 semaines après la présentation initiale - Atteinte de 3 systèmes ou plus: G. intestinal (nausée, vomissements, diarrhée), muscle, muqueuse, rein, foie, thrombocytopénie, SNC (altération état de conscience, qui n'est pas expliquée par l'hypotension) 2. Critères de laboratoire - Autres causes éliminées (rougeole, leptospirose, fièvre pourpée des montagnes rocheuses) - Culture site stérile habituellement négative (hémoculture peuvent être positive pour S. aureus Dx: staphylococcus aureus au site d'infection, hémocultures négatives, recherche de TSST-1

Question 71

Staphylococcus aureus - syndromes cliniques: syndrome du choc toxique - traitement

Answer 71

Remplacement liquidien Pénicilline résistante aux bêta-lactames Prévention des récurrences

Question 72

Staphylococcus aureus - syndromes cliniques: intoxication alimentaire

Answer 72

- Épidémies - Transmission de personne à personne - Aliments: crème, conserve, charcuterie, pommes de terre → souvent causé par un bris dans la chaîne de froid - Symptômes 2 à 6h après le repas, durée de 12-24h - Salivation - Nausées, vomissements - Diarrhée - Pas de signes systémiques, pas de fièvre

Question 73

Staphylococcus aureus - syndromes cliniques: intoxication alimentaire - Dx

Answer 73

- Clinique et épidémiologique (normalement Dx clinique) - Culture et Gram de la nourriture - Recherche d'entérotoxine si confirmation nécessaire selon Dx clinique

Question 74

Staphylococcus aureus - syndromes cliniques: intoxication alimentaire - Traitement et prévention

Answer 74

``` Traitement -Remplacement liquidien -Pas d'antibiotiques -Évolution bénigne Prévention -Exclusion des travailleurs infectés -Réfrigération rapide des aliments ```

Question 75

Staphylococcus aureus - conclusion

Answer 75

- Bactérie courante - Produit plusieurs toxines et enzymes - Infections bénignes ou mortelles - Traitement selon la pathologie

Question 76

Escherichia coli - caractéristiques

Answer 76

- Bacille Gram - - Famille des entérobactéries → réduisent les nitrates en nitrites et fermentent le glucose - Environnement: présents dans le sol et dans l'eau, dans les plantes, dans la flore digestive des humains et des animaux (surtout intestin)

Question 77

Escherichia coli - tableaux cliniques (2)

Answer 77

1. Infections intestinales → dans les pays en voie de développement (eau non potable, aliments contaminés) 2. Infections extra-intestinales → dans les pays industrialisés

Question 78

Enterobacteriaecae - quelques bactéries de cette famille

Answer 78

- Escherichia coli - Klebsiella - Proteus - Enterobacter - Citrobacter - Salmonella - Shigella

Question 79

Escherichia coli - morphologie

Answer 79

- Bacille (petit bâtonnet) à Gram - (rose/rouge) - Taille moyenne - Bouts arrondis - Mobile - Non sporulé → ne fait pas de spores

Question 80

Escherichia coli - culture

Answer 80

- Facile 32 à 40 degrés Celcius - Milieux peu complexes - Milieux sélectifs et différentiels: Gélose MacConkey → sels biliaires et crystal violet inhibent les Gram + / différencient les bactéries capables de fermenter le lactose et celles incapables

Question 81

Escherichia coli - paroi

Answer 81

- Structure rigide - LPS (lipopolysaccharides = endotoxines) dans le feuillet externe - Paroi de peptidoglycans mince - Membrane cellulaire

Question 82

E. coli - structure de l'endotoxine (lipopolysaccharide ou LPS)

Answer 82

3 parties: 1. Lipide A → fraction riche en glucosamine, fraction toxique qui est responsable du choc endotoxinique 2. Core → séquence répétée de polysaccharides, a peu près semblable chez tous les Gram - 3. Chaînes polysaccharidiques, antigène "O" (variable d'un E. coli à l'autre) → représentent les antigènes O de surface, utilisés pour l'identification des souches

Question 83

E. coli - effets biologiques de l'endotoxine

Answer 83

- Toxicité pour les mammifères - Par action directe → ex: hémolysine - Par action indirecte → reconnu par le système immunitaire: 1. Faible quantité active la fièvre 2. Large quantité d'endotoxine engendre hypotension, marginalisation des PMNS et des plaquettes (coagulation vasculaire disséminée)

Question 84

Les toxines de E. coli - entérotoxinogène

Answer 84

- Diarrhée acquise sous les tropiques - Contrôle plasmidique de la toxine - Plasmide transférable - Toxine ST (stable à la chaleur) et LT (sensible/labile à la chaleur)

Question 85

Les toxines de E. coli - Toxine ST

Answer 85

- Survit à 100 degrés Celcius pendant 30 minutes - Exerce son action seulement sur les entérocytes - Entraîne une sécrétion de liquide - Activité anti-absorbante

Question 86

Les toxines E. coli - Toxine LT

Answer 86

- Détruite à 65 degrés Celcius pendant 30 minutes - Semblable à la toxine du cholera → protection croisée avec le vaccin contre le cholera - Sécrétion active de Cl → eau et Na suivent passivement - Crée une perte importante de liquides et d'électrolytes → déshydratation

Question 87

Les toxines E. coli - vérotoxine (shiga-toxine)

Answer 87

- Interfère avec la synthèse protéique - Lyse cellules endothéliales rénales et intestinales chez l'humain → principale cause d'insuffisance rénale aiguë chez les jeunes enfants/cause ischémie par thrombose des petits vaisseaux - Réservoir → intestin des jeunes vaches et autres larges herbivores

Question 88

E. coli - autres facteurs/toxines (3)

Answer 88

- Hémolysines → détruit globules rouges - Hémagglutinines → caillot - Leucocidines → détruit globules blancs

Question 89

E. coli - profil antigénique et nomenclature

Answer 89

- Antigènes H → flagelles | - Antigènes O → antigène polysaccharidique

Question 90

Infections à E. coli - les infections urinaires

Answer 90

- Urine normalement stérile - Bactériurie significative → + de 10^8 bactéries/L - Bactériurie asymptomatique (infection urinaire asymptomatique) → + de 10^8 bactéries/L, sans symptômes - Principaux pathogènes: 1. E. coli +++ 2. K. pneumoniae 3. Proteus ou Entérococcus

Question 91

Infections à E. coli - les infections urinaires: cystite

Answer 91

``` Infection urinaire avec atteinte de la vessie seulement Signes et symptômes: -Dysurie, pollakiurie -Nycturie -Urgence mictionnelle -Sensibilité sus-pubienne -Hématurie macroscopique (sang dans l'urine) -Pas de signes systémiques ```

Question 92

Infections à E. coli - les infections urinaires: pyélonéphrite

Answer 92

``` Infection urinaire avec atteinte des reins Signes et symptômes: -Fièvre, frissons -Dysurie, pollakurie -Fréquence, urgence -Douleur au flanc ```

Question 93

Infections à E. coli - les infections urinaires: pathogenèse

Answer 93

1. Voie ascendante → part du périnée et monte jusqu'à la vessie et parfois, au rein 2. Voie hématogène → par le sang, infection directe du rein

Question 94

Infections à E. coli - les infections urinaires: traitement

Answer 94

- Antibiotiques → attention pour ne pas développer une résistance aux antibiotiques - Prophylactique

Question 95

Infections à E. coli - septicémie: origines (3)

Answer 95

Problème fréquent 1. Origines diverses: peau, système génito-urinaire, système respiratoire, système digestif 2. Acquise dans la communauté 3. Maladie nosocomiale → particulièrement des souches résistantes aux antibiotiques

Question 96

Infections à E. coli - septicémie: pathogenèse

Answer 96

- Colonisation et infection de corps étrangers (ex: sonde urinaire et infection urinaire) - Bris de peau et des muqueuses - Obstruction (ex: digestif, voies biliaires) - Abcès

Question 97

Infections à E. coli - septicémie: signes et symptômes

Answer 97

- Fièvre et frissons - Hypothermie - Hyperventilation - Altération de l'état de conscience

Question 98

Infections à E. coli - septicémie: Dx

Answer 98

- Clinique - Hémocultures - Culture du site d'origine suspecté

Question 99

Infections à E. coli - septicémie: traitement

Answer 99

- Antibiotiques - Enlever les corps étrangers - Drainer les abcès et prise en charge des causes chirurgicales - Traitement du choc (maintenir la TA)

Question 100

Infections à E. coli - méningite à E. coli

Answer 100

- Méningite néonatale → E. coli est la 2e cause de méningite néonatale après le streptocoque du Groupe B (S. agalactiae) - Méningite lors de trauma crânien - Méningite secondaire à septicémie

Question 101

Infections à E. coli - infection entérique causée par E. coli (5)

Answer 101

1. ETEC → entérotoxinogène 2. EPEC → entéropathogène 3. EIEC → entéroinvasive 4. EHEC → entérohémorragique 5. EAEC → enteroadhérent

Question 102

Infections à E. coli - infection entérique causée par E. coli: 2 classes

Answer 102

1. Production de toxine (non-inflammatoire) → E. coli enterotoxinogène 2. Invasion et destruction de la muqueuse (inflammatoire) → Shigella, E. coli entéroinvasif, Salmonella typhi

Question 103

Infections à E. coli - infection entérique causée par E. coli: Diarrhée du voyageur

Answer 103

E. coli responsable de + de 50% des cas de diarrhée du voyageur - 2 toxines: LT et ST - Sécrétion d'eau dans la lumière du petit intestin

Question 104

Infections à E. coli - infection entérique causée par E. coli: Diarrhée du voyageur: signes et symptômes

Answer 104

- Incubation: si causé par ETEC (entérotoxinogène) = qqs heures à 2 jours, alors que si causé par autres étiologies (shigelle, salmonelle...) = 4 à 14 jours - Durée: 1 à 5 jours - Crampes abdominales - Diarrhée non sanguignolente - Absence de signes systémiques

Question 105

Infections à E. coli - infection entérique causée par E. coli: Diarrhée du voyageur: Dx

Answer 105

- Clinique | - Pas de test de routine au labo

Question 106

Infections à E. coli - infection entérique causée par E. coli: Diarrhée du voyageur: Traitement

Answer 106

- Réhydratation orale - Imodium/Lomotil - Subsalicylate de Bismuth (Peptobismol) - Pas d'antibiotiques

Question 107

Infections à E. coli - infection entérique causée par E. coli: E. coli entéroinvasif

Answer 107

- E. coli utilisant les mêmes mécanismes et facteurs de virulence que la Shigelle - Survient habituellement en épidémie - Inoculum important (10^8 bactéries) - Capacité d'envahir la muqueuse du gros intestin

Question 108

Infections à E. coli - infection entérique causée par E. coli: E. coli entéroinvasif - signes et symptômes

Answer 108

- Fièvre et crampes abdominales - Ténesme - Selles sanguignolentes - Durée 5 à 7 jours

Question 109

Infections à E. coli - infection entérique causée par E. coli: E. coli entéroinvasif - Dx

Answer 109

- Clinique | - Pas de test de routine au labo, mais peut faire sérogroupage (dans les laboratoires de référence seulement)

Question 110

Infections à E. coli - infection entérique causée par E. coli: E. coli entéroinvasif - Traitement

Answer 110

- Réhydratation | - Antibiotiques selon sévérité

Question 111

Infections à E. coli - infection entérique causée par E. coli: E. coli entérohémorragique

Answer 111

- Touche surtout les enfants et les vieillards - Viande hachée insuffisament cuite - Lait crû - Eau contaminée - Toxine qui inhibe la synthèse protéique: portée par un bactériophage, production de toxines augmentée lors de stress et induit la lyse de la cellule d'E. coli (libération de toxine augmentée) - Mort des cellules de la muqueuse et des cellules endothéliales: 1. SHU (syndrome hémolytique urémique): cause la + fréquente d'insuf rénale en péd 2. PTT (purpura thrombocytopénique thrombotique): cause ischémie par thrombose des petits vaisseaux (surtout chez les personnes âgées)

Question 112

Infections à E. coli - infection entérique causée par E. coli: E. coli entérohémorragique - signes et symptômes

Answer 112

1. Durant les 7 à 8 premiers jours: -Douleurs abdominales -Diarrhée aqueuse évoluant vers hémorragique -Pas de fièvre 2. 7 à 10 jours plus tard (après le début) -Anurie, oligurie, léthargie -Convulsions -Coma Décès 5%

Question 113

Infections à E. coli - infection entérique causée par E. coli: E. coli entérohémorragique - Dx

Answer 113

1. Avant: recherche de E. coli 0157:H7 (présente dans - de 50% des cas) 2. Maintenant: recherche de la vérotoxine (détection d'ADN) → Culture doit distinguer la shigelle qui possède la même toxine

Question 114

Infections à E. coli - infection entérique causée par E. coli: E. coli entérohémorragique - Traitement

Answer 114

- Réhydratation - Des complications (rénales et cérébrales) - PAS d'antibiotiques

Question 115

E. coli - conclusion

Answer 115

- Bactérie courante - Produit plusieurs toxines et enzymes - Infections bénignes ou mortelles

Question 116

Qu'est-ce qu'un virus?

Answer 116

- Agent qui peut être filtré (filtres conçus pour retenir les bactéries) - Un parasite intracellulaire obligatoire → dépend de la machinerie biochimique de la cellule hôte pour la réplication - Agent ne pouvant produire ni énergie ni protéines indépendamment de la cellule hôte - Fait d'un génome viral d'ADN OU d'ARN - Enveloppé ou non - Agent infectieux dont les composantes individuelles sont assemblées, donc qui ne se reproduit pas par division cellulaire

Question 117

Virus: Faits

Answer 117

- Les virus ne sont pas vivants - Doivent infecter les cellules pour assurer leur survie - Doivent être capables d'utiliser la machinerie cellulaire de l'hôte pour produire leurs propres composantes - Doivent encoder tous les processus requis qui ne sont pas "fournis" par la cellule hôte - Les composantes virales doivent s'assembler par elles-mêmes - Tous les virus ne peuvent pas infecter toutes les cellules ou tous les hôtes: 1. Le virus doit pouvoir entrer dans la cellule hôte 2. Une fois le virus entré, la cellule doit posséder la machinerie cellulaire appropriée pour lui permettre de se répliquer 3. Une fois répliqué, le virus doit pouvoir être libéré de la cellule pour transmettre l'infection (et pouvoir ainsi assurer sa survie)

Question 118

Virus - Structure et composition de la particule virale (virion)

Answer 118

- La taille des virus se mesure en nanomètres - Les virus sont PRESQUE visibles en microscopie optique - En général, les plus gros virions ont un plus gros génome qui encode pour plus de protéines et sont généralement plus complexes que les petits virions. - Génome d'acide nucléique compris dans une couche protectrice de protéines: la capside - Génome d'acide nucléique + capside = nucléocapside (icosahédrique, hélicoïdale, complexe) - Tous les virions ont une nuclocapside - Avec ou sans enveloppe

Question 119

Virus nu

Answer 119

Seulement une nucléocapside (pas d'enveloppe)

Question 120

Virus enveloppé

Answer 120

Nucléocapside + glycoprotéines + enveloppe

Question 121

Virus: Structure et composition du virion - génome d'acide nucléique

Answer 121

1. ADN - Simple ou double brin - Linéaire ou circulaire 2. ARN - Simple brin: polarité positive comme l'ARN messager ou négative - Double brin (rétrovirus): polarité +/- ou double sens - Segmenté ou non

Question 122

Virus - la capside et l'enveloppe

Answer 122

- La couche la + externe d'un virus (soit la capsule, soit l'enveloppe dépendamment du virus) - Constituent la structure, la protection et le véhicule de transmission du virus - Les structures présentes à la surface de la capside ou de l'enveloppe permettent l'interaction entre le virus et la cellule hôte via une protéine d'attachement virale (PAV) ou autre structure - Si on détruit la couche la + externe d'un virus (capside ou enveloppe), on INACTIVE le virus - Les anticorps développés contre les composantes de ces structures de surface préviennent l'infection

Question 123

Virus: Structure et composition du virion - la capside

Answer 123

- La capside est faite de protéines - Structure rigide capable de résister à des conditions environnementales difficiles - Les virus nus (non enveloppés) sont généralement résistants à la sécheresse, à l'acidité, aux détergents - incluant la l'acide et la bile du tractus digestif → ceci détermine leur mode de transmission - La capside est symétrique (icosaédrique ou héliocïdale) ou asymétrique (complexe)

Question 124

Virus: La capside icosahédrique

Answer 124

- Pour la former, les sous-unités protéiques virales s'unissent en protomères. 5 protomères s'unissent pour former des capsomères (aussi appelés pentamères ou pentons) qui s'assemblent en capside - La capside icosahédrique simple est formée de 12 capsomères. Chacun des 12 capsomères (aux 12 sommets) interagit avec 5 autres capsomères). - Ressemble à une sphère et est constituée par l'assemblage de sous-unités protéiques - Toutes les faces de l'icosahèdre simple sont identiques - L'acide nucléique est compris au centre de la capside qui le protège de l'environnement - Des virions à plus grosse capside sont fabriqués en insérant des capsomères (hexons) entre les pentons

Question 125

Virus: La capside hélicoïdale

Answer 125

-Les sous-unités protéiques interagissent entre elles et avec l'acide nucléique pour former une structure qui ressemble à un bâtonner ou cylindre protéiques creux, rigide ou flexible

Question 126

Virus: Structure et composition du virion - l'enveloppe

Answer 126

- L'enveloppe est une membrane composée de lipides, de protéines et de glycoprotéines - Structure similaire aux membranes cellulaires - Des gluycoprotéines virales sont ancrées sur l'enveloppe et se projettent hors de la surface du virion, comme des spicules "spikes": 1. Certaines agissent comme protéines d'attachement virales (PAV), capables de se lier à des cellules cibles 2. Sont des antigènes majeurs pouvant éliciter une immunité protectrice 3. Autres fonctions possibles - Contrairement aux virus non enveloppés, les virus enveloppés sont facilement inactivés par a sécheresse, l'acidité, les détergents et les solvants → la plupart de ces virus ne peuvent pas survivre dans le tractus digestif - La structure de l'enveloppe peut être maintenue uniquement dans une solution aqueuse (doivent rester mouillés → Ces virus sont généralement transmis par les fluides tels que le sang, les gouttelettes respiratoires et les tissus

Question 127

Classification internationale des virus

Answer 127

Les virus sont classifiés principalement selon 1) la nature de leur génome et 2) leur structure (morphologie) 1) Acide nucléique: ADN ou ARN - Simple brin ou double brin → pour les génomes ARN: polarité (+/-) - Segmenté ou non segmenté - Linéaire ou circulaire 2) Structure du virion - Symétrie de la nucléocapside (icosahédrique, hélicoïdale, complexe) - Enveloppé ou non enveloppé - Nombre de capsomères - Autres

Question 128

Classification internationale des virus - Terminaisojn selon la hiérarchie taxonomique

Answer 128

``` Ordre → -virales Famille → -viridae Sous-famille → -virinae Genre → -virus Espèce → AUCUN ```

Question 129

Virus à ARN simple brin négatif - caractéristique

Answer 129

Tous les virus à ARN simple brin négatif sont enveloppés

Question 130

Virus: réplication virale - généralités

Answer 130

- Les principales étapes de la réplication virale sont les mêmes d'un virus à un autre - La cellule hôte agit comme une usine en fournissant les substrats, l'énergie et la machinerie nécessaires à la synthèse des protéines virales et à la réplication du génome - Ce qui n'est pas fourni par la cellule hôte doit être encodé dans le génome du virus

Question 131

Virus: 8 étapes de la réplication virale

Answer 131

1. Reconnaissance de la cellule cible 2. Attachement 3. Entrée dans la cellule à travers la membrane plasmatique 4. Décapsidation 5. Synthèse des constituants viraux (multiplication virale) 6. Assemblage du virus 7. Bourgeonnement des virus enveloppés 8. Relâchement du virus hors de la cellule hôte

Question 132

Virus: réplication virale - 1) Reconnaissance et 2) Attachement à la cellule cible

Answer 132

Les protéines d'attachement virales (PAV) ou d'autres structures à la surface du virus se lient à des récepteurs sur la cellule hôte - Les virus peuvent se lier à des récepteurs présents sur certaines cellules seulement (spécifiques au type de cellule), parfois présents chez certains hôtes seulement (spécifiques à l'hôte) - Les cellules susceptibles ciblées définissent le tropisme tissulaire

Question 133

Virus: réplication virale - 1) Reconnaissance et 2) Attachement à la cellule cible: 4 exemples de tropisme et maladies virales

Answer 133

1. Virus pneumotropes (influenza, rhinovirus, adénovirus et virus respiratoire syncytial) 2. Virus dermotropes (variole, rougeole, varicelle, zona et rubéole) 3. Virus viscérotropes (hépatite, fièvre jaune, gastro-entérite, VIH, mononucléose) 4. Virus neurotropes (rage, encéphalite et polyomyélite)

Question 134

Virus: réplication virale - 1) Reconnaissance et 2) Attachement à la cellule cible: Exemples de PAV et de récepteurs

Answer 134

1. PAV - gp120 (glycoprotéine 120) du VIH - HA gp (hémagglutinine du virus influenza A 2. Récepteurs - CD4 et co-récepteur chemokine sur les lymphocytes (helper T-cell) pour le VIH - Acide sialique des cellules épithéliales pour l'influenza A

Question 135

Virus: réplication virale - 3) Entrée dans la cellule

Answer 135

1. Virus non enveloppés: principalement endocytose médiée par un récepteur 2. Virus enveloppés: principalement par fusion des membranes du virus et de la cellule cible (précédé ou non d'endocytose). La nucléocapside ou le génome viral est ensuite relâché dans le cytoplasme

Question 136

Virus: réplication virale - 4) Décapsidation

Answer 136

Après internalisation, la nucléocapside doit arriver au site de réplication et se rompre - Le génome d'ADN est habituellement transporté au noyau - Le génome d'ARN reste habituellement dans le cytoplasme

Question 137

Virus: réplication virale - 5) Synthèse des constituants viraux (multiplication virale): 4 étapes

Answer 137

1. Transcription du génome en ARNm pour traduction en protéines non-structurales (produits précoces) 2. Réplication du génome 3. Transcription du génome en ARNm pour traduction en protéines structurales (produits tardifs) 4. Modification post-traduction de la protéine (PAS pour TOUS les virus)

Question 138

Virus: réplication virale - 5) Synthèse des constituants viraux (multiplication virale) - caractéristiques

Answer 138

- La machinerie cellulaire nécessaire pour la transcription de l'ARNm se trouve dans le noyau de la cellule - La plupart des virus à ADN utilisent les polymérases de la cellule hôte pour synthétiser l'ARNm dans le noyau - Les virus à ARN se répliquent dans le cytoplasme et doivent eux-mêmes encoder les enzymes nécessaires à la transcription et à la réplication (la cellule hôte n'a pas ce qu'il faut pour répliquer l'ARN)

Question 139

Virus: réplication virale - 6) Assemblage et 7) Bourgeonnement du virus

Answer 139

- Le site et le mécanisme d'assemblage du virus dépend d'où la réplication a eu lieu et si la structure finale est celle d'un virus nu ou d'un virus enveloppé → Les virus à ADN sont assemblés dans le noyau, alors que les virus à ARN sont assemblés dans le cytoplasme - Les capsides virales peuvent être assemblées et ensuite remplies du génome ou peuvent être assemblées autour du génome - L'enveloppe est acquise lors du bourgeonnement du virus (virus enveloppés) → La plupart des virus à ARN bourgeonnent de la membrane plasmatique sans tuer la cellule. D'autres virus acquièrent leur enveloppe du réticulum endoplasmique et de l'appareil de Golgi - Des erreurs sont faites durant l'assemblage et résultent en la formation de virions vides ou contenant un génome défectueux

Question 140

Virus: réplication virale - 8) Relâchement hors de la cellule

Answer 140

Les virus sont relâchés de la cellule: - Par lyse cellulaire (virus nu) - Par exocytose (nu et enveloppé) - Par bourgeonnement à travers la membrane plasmatique (enveloppés) Les virus nus sont souvent relâchés après lyse cellulaire et les virus envelopps le sont souvent par bourgeonnement de la membrane plasmatique sans tuer la cellule. Les virus qui bourgeonnent dans le cytoplasme sont relâchés par exocytose ou lyse cellulaire

Question 141

Quels sont les modes de transmission des virus?

Answer 141

- Aérosols - Ingestion de nourriture et eau contaminées (fécale-orale) - Fomites (objets contaminés) - Contact direct avec les sécrétion (salive, plaie) → gouttelettes - Contact sexuel - Sang contaminé ou transplantation d'organe - Zoonoses (animaux, insectes) - De la mère à l'enfant: transmission verticale

Question 142

Virus: écologie et transmission

Answer 142

Le mode de transmission dépend de quelle est la source du virus et la capacité du virus à endurer les conditions de l'environnement du corps jusqu'à se cellule cible -La présence ou non d'une enveloppe est le principal déterminant structural du mode de transmission virale → Les virus non-enveloppés sont résistants à la sécheresse, les détergents, les extrêmes de température et de pH contrairement aux virus enveloppés

Question 143

Virus: écologie et transmission - virus non enveloppés (nus)

Answer 143

Les virus non enveloppés peuvent donc survivre à l'acidité de l'estomac et à l'effet détergent des acides biliaires de l'intestin - Souvent transmises par voie fécale-orale - Source fréquente: objets contaminés (fomites)

Question 144

Virus: écologie et transmission - virus enveloppés

Answer 144

Les virus enveloppées sont plus fragiles: ils ont besoin d'une enveloppe intacte pour rester infectieux et doivent rester mouillés -Souvent transmis par gouttelettes respiratoires, mucus, salive et sperme, sang, organe transplanté

Question 145

Virus: influence de la structure du virion sur les propriétés virales

Answer 145

1. Virus non-enveloppés - La capside est faite de protéines - Plus stable aux conditions de l'environnement - Peuvent être transmis plus facilement → formites, mais à main, poussières, gouttelettes/peuvent rester infectieux malgré la sécheresse/peuvent résister à l'acide de l'estomac 2. Virus enveloppés - La membrane est faite de lipides, protéines et glycoprotéines - Labiles face aux conditions environnementales - Doivent rester mouillés → Ne survivent pas au milieu gastro-intestinal, transmis par gouttelettes, sécrétions, tissus, sang contaminé

Question 146

Virus: zoonoses et arboviroses

Answer 146

Les animaux peuvent être des vecteurs, soit qu'ils transmettent l'infection à d'autres animaux ou à des humains. Ils peuvent aussi agir comme réservoir: maintiennent et amplifient le virus dans l'environnement. - Les maladies virales peuvent atteindre les animaux (ou insectes) et les humains sont appelées zoonoses - Lorsque les arthropodes (moustiques, tiques, mouches...) sont le vecteur d'un infection virale, l'infection est une arbovirose

Question 147

Virus: autres sources associées à la transmission

Answer 147

- Attention aux infections asymptomatiques qui peuvent contribuer à la transmission (ITSS) - Conditions de vie: promiscuité (vivre proche les uns des autres) - Travail/loisirs - Styles de vie (surtout en voyage) - Fréquentation des garderies - Voyages

Question 148

Virus: façons de détecter des virus/de diagnostiquer des infections virales

Answer 148

- Culture virale sur des cellules dérivées de tissus humains en couche monocellulaire → on peut observer l'apparition d'effets cytopathogènes caractéristiques/encore utilisé pour certains spécimens - Détection d'anticorps spécifiques chez l'hôte infecté → sérologie/très souvent utilisé - Détection du matériel génétique viral (PCR) → de plus en plus utilisé - Observation en microscopie électronique → en laboratoire de recherche

Question 149

Virus: contrôle des infections virales

Answer 149

Principalement par: - Hygiène - Vaccination (prévention) → inactivés, vivants atténués, autres - Traitement antiviral → pour certaines infections virales seulement

Question 150

Virus: traitement antiviral - Les 6 cibles thérapeutiques sont principalement les étapes du cycles de réplication virale

Answer 150

1) Inhibition de l'attachement du virus à la cellule 2) Inhibition de l'entrée dans la cellule 3) Décapsidation 4) Inhibiteurs de la réplication du génome 5) Assemblage du virus 6) Relâchement hors de la cellule

Question 151

Virus: traitement antiviral - Cible 1) Inhibition de l'attachement du virus à la cellule

Answer 151

- Anticorps neutralisants → ex: immunisation passive de l'hépatite B (immunoglobulines) - Antagonistes de récepteurs spécifiques → analogues des récepteurs cellulaires ou de la PAV qui bloquent l'interaction entre le virus et la cellule (ex: inhibiteurs du récepteur cellulaire CCR5 qui empêchent le VIH de se lier aux macrophages et certaines cellules CD4

Question 152

Virus: traitement antiviral - Cible 2) Inhibition de l'entrée dans la cellule et 3) de la décapsidation

Answer 152

Si ce processus est bloqué, le génome du virus ne peut pas être relâché dans la cellule pour se répliquer -Pour les virus qui entrent par des vésicules endocytiques, certains antiviraux vont neutraliser le pH de ces compartiments pour empêcher la fusion ou le bris de la membrane empêchant la décapsidation

Question 153

Virus: traitement antiviral - Inhibition de la synthèse de l'ARNm

Answer 153

Pas une bonne cible en général -L'ARNm n'est pas une bonne cible puisqu'il est difficile d'inhiber l'ARNm du virus sans inhiber l'ARNm de la cellule hôte.

Question 154

Virus: traitement antiviral - 4) Inhibiteurs de la réplication du génome

Answer 154

+++ efficaces La plupart des antiviraux sont dans analogues des nucléosides (nucléosides modifiés) -L'ADN polymérase virale du HSV et la transcriptase inverse du VIH sont de bons exemples → cibles thérapeutiques idéales puisqu'elles sont différentes des enzymes de l'hôte -Les analogues nucléosidiques se lient facilement à la polymérase virale (qui est moins précise que les enzymes de l'hôte) et inhibent la réplication virale le + souvent par arrêt de l'élongation de la chaîne d'ADN ou d'ARN

Question 155

Virus: traitement antiviral - 5) Assemblage du virus et 6) Relâchement hors de la cellule

Answer 155

On veut inhiber des enzymes responsables de ces étapes - Inhibiteurs de la protéase du VIH, enzyme essentielle à l'assemblage du virus et à la production de virions infectieux - Inhibiteurs de la neuramidase de l'influenza A et B (la neuramidase permet au virus d'être libéré hors de la cellule)

Question 156

Virus: conclusion

Answer 156

- Un virus est un parasite obligatoire intracellulaire - Composé d'un génome d'acide nucléique (ARN ou ADN) entassé dans une capside +/- enveloppé - Classification principalement selon la nature du génome (ARN ou ADN) et sa structure +/- enveloppe - Le mode de réplication virale est spécifique au virus (ARN vs ADN) - Le mode de transmission dépend beaucoup de la présence ou non d'une enveloppe - Les traitements antiviraux disponibles ciblent le plus souvent une étape du cycle de réplication virale.

Question 157

Propriétés générales des champignons

Answer 157

- Le règne des champignons est très diversifié - Environ 150 000 espèces - 1 à 5 millions estimées (+ de 5% caractérisés) - Micromycètes → levures et moisissures (microscopique) - Macromycètes → champignons macroscopiques

Question 158

Champignons/Mycètes/Fungi

Answer 158

- Organismes eucaryotes - Sans chlorophylle - Porteurs de spores - Nutrition par absorption et utilisant le carbone organique (hétérotrophes) - Reproduction souvent asexuée, rarement sexuée - Leur paroi cellulaire cointient typiquement de la chitine et des glucanes - Elles sont pour la plupart saprophytiques; moins de 0,5% sont reconnus pathogènes

Question 159

La mycologie médicale - définition

Answer 159

- Mycoses → infections fongiques touchant les animaux incluant l'Homme. Les mycoses peuvent être superficielles ou profondes et même systémiques - Mycologie médicale: une discipline distincte de la microbiologie médicale qui consiste à isoler et à caractériser des champignons pathogènes dans le but de caractériser l'origine mycologique ou non d'une pathologie

Question 160

Histoire de la mycologie médicale

Answer 160

1. Hippocrates avait identifié des sujets atteints du muguet (Candida albicans) 2. Moyen-âge en Europe: enfants infectés par un champignon attaquant le cuir chevelu, la peau lisse et les ongles 3. 2e guerre mondiale: apparition de xones endémiques aux USA (agent de l'histoplasmose) 4. 20e siècle: Ère de la suppression immunitaire et des mycoses opportunistes nosocomiales (Candidoses et aspergilloses) 5. 21e siècle: Âge d'or de la mycologie médicale: - Développement de test diagnostiques (PCR) - Développement d'antifongiques - Avancées dans la compréhension du pouvoir pathogène fongique

Question 161

Classification des pathogènes fongiques

Answer 161

- Critères morphologiques - Taxonomie et phylogénie - Manifestations cliniques (sites d'infection)

Question 162

Pathogènes fongiques - classification morphologique

Answer 162

Basée sur la forme de la croissance végétative. On distingue 3 types de morphologies: - Levures (former levuriforme) - Moisissures (champignons filamenteux) - Champignons dimorphiques (différencient à la fois des filaments et des levures)

Question 163

Pathogènes fongiques - classification morphologique: Levures

Answer 163

- La forme la plus simple des champignons - Se multiplient par bourgeonnement ou par fission - Les levures pathogènes humains sont désignées par Blastoconidies (C. albicans)

Question 164

Pathogènes fongiques - classification morphologique: Moisissures

Answer 164

- Cellules filamenteuse et cylindriques souvent branchées nommées hyphes - Une masse d'hyphes = mycélium - Il existe des hyphes avec et sans septum

Question 165

Pathogènes fongiques - classification morphologique: Pseudohyphes

Answer 165

- Morphologie associée aux levures et distincte de la forme levure et la forme hyphale - Cellules levuriformes et attachées (en forme de collier)

Question 166

Pathogènes fongiques - classification morphologiques: champignons dimorphiques

Answer 166

- Le dimorphisme est une caractéristique de plusieurs champignons pathogènes endémiques comme Blastomyces et Histoplasma - Filamenteux à 25 degrés Celcius (dans l'environnement/sol) - Levures à 37 degrés Celcius → température corporelle - Ce changement morphologique (morphogenèse) est une caractéristique d'identification de ces champignons au laboratoire.

Question 167

Pathogènes fongiques - classification taxonomique

Answer 167

- Classification actuelle dépend de la présence/absence de reproduction sexuée (méiose) et des caractères morphologiques (présence de septum, cycle de vie et physiologie) - Phylogénie moléculaire/génétique (basée sur la ressemblance des séquences d'ADN) - Pourquoi est-ce si important pour un clinicien morphologique? Susceptibilité aux agents fongiques, pouvoir pathogène et transmissibilité

Question 168

Pathogènes fongiques - classification taxonomique: Ascomycètes

Answer 168

-Représentent 75% des champignons connus -Levures ou filamenteux -Reproduction sexuée (ascospores) ou asexuée par bourgeonnement (blastospores/levures) ou par production de spores (conidies) -Identifiés aux laboratoires cliniques par leurs propagules ou par tests génétiques dans le cas d'espèces qui ont une croissance lente ou inexistante Exemples: Candida albicans, Aspergillus fumigatus, Penicillium, Histoplasma, Blastomyces

Question 169

Pathogènes fongiques - classification taxonomique: Basidiomycètes

Answer 169

-Reproduction sexuée par formation des basidiospores (basidium) ou des conidies -Apparences: levures, filaments, capsules Exemples: Cryptococcus neoformans, C. gatti...

Question 170

Pathogènes fongiques - classification taxonomique: Mucorales

Answer 170

- Forme primitive des champignons - Cellules coenocytiques - Formation de zygospores

Question 171

Pathogènes fongiques - classification basée sur la pathogenèse: classification basée sur les sites d'infections primaires (5 classes)

Answer 171

- Mycoses superficielles - Mycoses cutanées - Infections opportunistes systémiques - Mycoses sous-cutanées - Mycoses endémiques

Question 172

Pathogènes fongiques - classification basée sur la pathogenèse: classification basée sur les sites d'infections primaires - Mycoses superficielles

Answer 172

- Tinea versicolor: infection de la couche supérieure morte kératinisée de l'épiderme - Infections causées par Malassezia - Problèmes majoritairement cosmétiques

Question 173

Pathogènes fongiques - classification basée sur la pathogenèse: classification basée sur les sites d'infections primaires - Mycoses cutanées

Answer 173

- Dermatophytes | - Infections touchant la peau, les cheveux et les ongles

Question 174

Pathogènes fongiques - classification basée sur la pathogenèse: classification basée sur les sites d'infections primaires - Mycoses opportunistes systématiques

Answer 174

- Infections de tous les organes par des champignons environnementaux (Aspergillus fumigatus), ou des endosymbiontes commensaux/Mycobiota (Candida albicans) - Infections touchant des patients dont le système immunitaire est compromis: porteurs de VIH, patients immunosupprimés: transplantation d'organes/chimiothérapies, nouveaux-nés/femmes enceintes - Mais aussi des personnes saines: Cas de champignons dimorphiques

Question 175

Pathogènes fongiques - classification basée sur la pathogenèse: classification basée sur les sites d'infections primaires - Mycoses sous-cutanées

Answer 175

-Synonyme: Mycoses d'implantation (suite à des piqûres ou des traumatismes transcutanés) -Causés par des champignons mélanisés Exemple: Sporothrix schenckii

Question 176

Pathogènes fongiques - classification basée sur la pathogenèse: classification basée sur les sites d'infections primaires - Mycoses endémiques

Answer 176

- Champignons ayant une répartition géographique restreinte - Causant majoritairement des infections pulmonaires qui peuvent évoluer en infections systémiques - Exemples: Histoplasmose, Blastomycoses (Canada/Québec), Coccidiomycoses (Californie/Arizona), Cryptococcus gatti (Canada)

Question 177

Caractéristiques de la cellule fongique: Levure

Answer 177

- Noyau avec membrane nucléaire - Cytoplasme - Mitochondrie - Vacuole (correspond au lysosome chez H) - Réseau de transport vésiculaire: Réticulum endoplasmique et Golgi - Membrane plasmique - Paroi cellulaire

Question 178

Caractéristiques de la cellule fongique: Hyphe

Answer 178

- Septum avec le pore septal - Corps de Voronine - Noyaux avec nucléole - Réticulum endoplasmique et Golgi - Mitochondrie - Membrane plasmique - Paroi cellulaire avec 3 couches: interne (chitine), intermédiaire (glucane) et externe (mannanes et protéines pariétales) - Vacuole - Spitzenkorper (permet la structure filamenteuse)

Question 179

Caractéristiques de la cellule fongique - membrane plasmique

Answer 179

- Présence d'érgosterol (le "cholestérol fongique") - Stérol spécifique des champignons et de certains protozoaires et absent chez les cellules animales - Constituant de la membrane/Contribue à la régulation de sa fluidité

Question 180

Caractéristiques de la cellule fongique - paroi cellulaire

Answer 180

Couche externe: Mannanes et protéines pariétales -Mannanes: hémi-cellulose, composants majeurs des protéines pariétales (38-40% de la masse de la paroi), antigène majeur de C. albicans -Protéines pariétales: protéines GPI (glycosyl-phosphatidylinositol-Protéines) associées à la chitine et au bêta-1→6-glucane, fonctions: adhésines (attachement à l'hôte) et biogenèse de la paroi Couche intermédiaire: Glucane → 58-60% de la masse de la paroi, liaison à bêta-(1→3)-D-glucane et bêta-(1→6)-D-glucane Couche interne: Chitine → 2% et 6% de la masse de la paroi des levures et champignons filamenteux, microfibres insolubles poly-bêta(1→4)-N-acetylglucosamine polymère associés aux glucanes

Question 181

Principaux pathogènes fongiques - Pathogènes majeurs de l'Homme: Aspergillus sp

Answer 181

- Aspergillomes pulmonaires et cérébrales - Aspergilloses pulmonaires chroniques - Infections superficielles: Sinus, otomycose (oreille), onychomycosis (ongles) - Allergies

Question 182

Principaux pathogènes fongiques - Pathogènes majeurs de l'Homme: Cryptococcus

Answer 182

- Cryptococcus gatti - Lésions cérébrales et pulmonaires, et Méningites - Sujets sains et immunosupprimés

Question 183

Principaux pathogènes fongiques - Pathogènes majeurs de l'Homme: Blastomyces

Answer 183

- Blastomyces dermatitidis - Infection fatale - Infections pulmonaires, lésions dermiques et ostéomyélites

Question 184

Principaux pathogènes fongiques - Pathogènes majeurs de l'Homme: Paracoccidioides brasiliensis

Answer 184

- Infections pulmonaires | - Enflement des ganglions lymphatiques

Question 185

Principaux pathogènes fongiques - Pathogènes majeurs de l'Homme: Candida sp

Answer 185

-C. albicans -C. glabrata -C. dubliniensis ...

Question 186

Principaux pathogènes fongiques - Cas de Candida albicans: candidose

Answer 186

- La 4e maladie nosocomiale la plus commune - Cause fréquente de morbidité et de mortalité chez les patients immunosupprimés - Hospitalisation très coûteuse (environ 40 000$)

Question 187

Principaux pathogènes fongiques - Cas de Candida albicans: mode de vie et virulence

Answer 187

La virulence de C. albicans est associée à son dimorphisme: - Hyphes dédiés à l'invasion et la colonisation des organes - Levures associées à la dissémination de C. albicans

Question 188

Principaux pathogènes fongiques - Cas de Candida albicans: forme commensale

Answer 188

-Nouvelle forme commensale retrouvée dans les intestins

Question 189

Principaux pathogènes fongiques - Cas de Candida albicans

Answer 189

C. albicans: un champignon, plusieurs morphologies

Question 190

Diagnostique des mycoses

Answer 190

- Caractéristiques morphologiques: Apparence en milieu de culture - Examen microscopique: patho-histologie - Diagnostique moléculaire: ADN, PCR, séquençage, T2Candida - Diagnostique sérologique: Anticorps

Question 191

Thérapies antifongiques - 3 types de thérapie

Answer 191

1. Chimique: 3 grandes classes de molécules sont utilises incluant les azoles, les échinochandines et les polyènes 2. Immuno-modulation: Vaccination (essais cliniques en cours pour un vaccin contre les vaginoses fongiques causées par C. albicans et C. glabrata) 3. Immunothérapie: stimulation des défenses immunitaires contre les pathogènes fongiques

Question 192

Thérapies antifongiques - Thérapie chimique: Azoles

Answer 192

- Antifongiques les + utilisés - Fongistatiques (ne tuent pas le champignon, inhibent sa croissance) - Utilisés contre des infections systémiques et superficielles Différentes sous-classes: - 1,2,3-Triazoles - Imidazole

Question 193

Thérapies antifongiques - Thérapie chimique: Azoles - Cible cellulaire des azoles

Answer 193

- Cible cellulaire: membrane plasmique | - Cible moléculaire: Les azoles inhibent la biosynthèse de l'ergosterol (membrane fragilisée)

Question 194

Thérapies antifongiques - Thérapie chimique: Échinocandines

Answer 194

- Antifongiques administrés par intraveineuse - Fongicides - Utilisés contre des infections systémiques graves Différentes molécules - Caspofungin: contre C. albicans, Aspergillus - Micafungin: contre C. albicans - Anidulafungin: contre C. albicans

Question 195

Thérapies antifongiques - Thérapie chimique: Échinocandines - Cible cellulaire

Answer 195

- Cible cellulaire: paroi cellulaire - Cible moléculaire: inhibent la biosynthèse des glucanes (inhibition de l'enzyme glucane synthase Fks1) → Pas de paroi = pas de vie pour cellule fongique

Question 196

Thérapies antifongiques - Thérapie chimique: Polyènes/Amphotéricine B

Answer 196

- Polyènes = famille - Amphotéricine B = le + utilisé de cette famille - Antifongiques administrés par intraveineuse ou par voie orale - Fongistatiques/Fongicides (concentration dépendante) - Toxiques, mais la formulation liposomale réduit sa toxicité - Spectre antifongique large: aspergillus fumigatus, C. albicans...

Question 197

Thérapies antifongiques - Thérapie chimique: Cible cellulaire des polyènes

Answer 197

- Cible cellulaire: membrane plasmique - Cible moléculaire: les polyènes inhibent la biosynthèse de l'ergosterol et forment des pores qui fragilisent la membrane

Question 198

Limites des thérapies fongiques

Answer 198

-Toxicité pour toutes les molécules Pourquoi? Ressemblance des cibles thérapeutiques due à la nature eucaryotique des cellules humaines et fongiques -Nature fongistatique de certaines molécules (azoles): Problème de récurrence et résistance -Perte d'efficacité dans certaines niches acides (vagin et abcès) -Résistance

Question 199

Résistances aux antifongiques - Résistances naturelles

Answer 199

- Certains champignons ne sont pas sensibles aux antifongiques - Exemples: Candida krusei et C. auris (résistant à tout), C. glabrata (azoles) - Biofilm → +++ résistant * Mode de vie sessile (attaché liée à la contamination des dispositifs médicaux (cathéters, prothèses, pacemakers) * Levures, hyphes et pseudohyphes emballés dans une matrice polysaccharidique qui donne un biofilm une structure en 3D * Résistance à toutes les molécules: environ 1000x comparée aux cellules planctoniques

Question 200

Résistance aux antifongiques - Résistances cliniques

Answer 200

1. Altération de la cible (modifications génétiques) 2. Altération de transport: Hyper-activation des transporteurs d'efflux ABC et MFS - ABC (ATP Binging Cassette) exigent de l'ATP pour l'efflux des drogues - MFS (Major Facilitator Superfamily) efflux passive des drogues -Aneuploïdies: Trisomie de certains chromosomes Duplication de fragments intra-chromosomiques contenant des transporteurs d'efflux de drogues (cas de C. albicans)

Question 201

Les champignons sont...

Answer 201

des agents étiologiques de perturbations cliniques majeures de l'Homme

Question 202

Champignons et maladies inflammatoires intestinales

Answer 202

La maladie de Crohn et la colite ulcéreuse sont accompagnées d'une surcoissance anromale des levures C. albicans, C. glabrata et C. tropicalis

Question 203

Pathogènes fongiques - Malassezia, ce n'est pas qu'une histoire de pellicules

Answer 203

Malassezia se retrouverait dans l'intestin chez les personnes atteints du cancer du pancréas → engendrerait une résistance à l'immunothérapie

Question 204

Les champignons sont les seuls microbes connus d'avoir causé une extinction d'une espèce

Answer 204

- Batrachochytrium dendrobatidis a causé la Chytridiomycose des amphibiens à l'échelle mondiale - Pseudogymnoascus destructans a engendré la disparition de la Bat-white-nose aux USA et au Canada

Question 205

Candida auris - médicaments

Answer 205

Peu de médicaments contre Candida auris

Question 206

Qu'est-ce que la parasitologie?

Answer 206

Branche de la médecine qui étudie les infections de l'être H causées directement ou indirectement par les parasites

Question 207

Qu'est-ce qu'un parasite?

Answer 207

Organisme animal ou végétal qui se nourrit strictement aux dépens d'une organisme hôte d'une espèce différente, de façon permanente ou pendant une phase de son cycle vital.

Question 208

Qu'est-ce qu'une parasitose?

Answer 208

L'ensemble des infections pouvant conduire à des maladies causées par des parasites

Question 209

Parasites - Hôtes et réservoir

Answer 209

- 3 types d'hôtes (on peut être + qu'une sorte d'hôte pour un même parasite): 1. Hôte définitif → parasite à l'âge adulte (devient adulte en nous) 2. Hôte intermédiaire → parasite à l'état de larve (voulait pas être là, ne peut pas devenir adulte en nous) 3. Hôte accidentel → parasitose qu'on observe habituellement chez une autre espèce - Réservoir: Organisme dans lequel les parasites se multiplient entre les transitions et les infections

Question 210

Parasitoses au Canada

Answer 210

- Acquisition locale - Immigrants provenant de régions endémiques pourraient être porteurs - Voyageurs et tourisme

Question 211

Parasites - 3 modes de transmission

Answer 211

1. Voie fécale-orale (digestive) → + fréquent 2. Contact direct et indirect (voie transcutanée) 3. Vecteurs (ex: moustiques, tiques) → Ex: Malaria

Question 212

Parasitose intestinale - Diagnostic au laboratoire

Answer 212

- Microscopie = méthode de référence - Selle = spécimen de choix - 2 à 3 spécimens requis 1. Selle fraîche: * Dx rapide * Évaluer la charge parasitaire * Évaluer mobilité des protozoaires * Détecter les larves mobiles 2. Selle fixée * Formol d'acétone de sodium (SAF) * Permet coloration permanente * Mieux visualiser les structures → Trophozoïtes (forme adulte) / Kystes (forme qui permet au parasite de passer d'un hôte à l'autre)

Question 213

Parasitose cutanée - Diagnostic

Answer 213

- Microscopie et coloration | - Dx clinique = le + fréquent → aspects des lésion et localisation anatomique

Question 214

Parasitoses profondes - Diagnostic au laboratoire

Answer 214

-Spécimen pour microscopie lorsque possible. Sinon, imagerie médicale, sérologie sanguine (recherche anticorps) ou détection antigénique

Question 215

Parasites - éosinophilie

Answer 215

- Éosinophiles = types de globules blancs - Augmentés dans le sang en cas d'allergie et de CERTAINES parasitoses - Associée avec parasitose si: infection sévère, infection plus profonde ou dissémination et migration du parasite - Parasitose cutanée et intestinale = PAS d'éosinophiles - L'absence d'éosinophile n'exclut pas une parasitose, comme la présence ne signifie pas nécessairement une parasitose

Question 216

Classification des parasites - 2 grands groupes

Answer 216

1. Ectoparasites | 2. Endoparasites

Question 217

Classification des parasites - Ectoparasites

Answer 217

- Ecto = "au dehors" - Vivent à la surface du corps → peau, cheveux et poils - Insectes ou arachnides

Question 218

Parasites - Insectes vs arachnides

Answer 218

- Insectes (6 pattes) → poux, puces, punaises, larves de mouche - Arachnides (8 pattes) → mites, tiques

Question 219

Ectoparasite: Sarcoptes scabei

Answer 219

Responsable de la gale - Mite (arachnide) de la peau humaine - Présente partout dans le monde - 300 millions de nouveaux cas/année - Personnes plus vulnérables: niveau socioéconomique faible / vivant dans des logements surpeuplés - Transmission contact personne à personne - Creusent des sillons sous la peau où ils se reproduisent - Très contagieuse → éclosion en milieu hospitalier possible

Question 220

Ecroparasite: Sarcoptes scabei - Symptômes

Answer 220

Gale - Sites atteints: poignets, sillons interdigitaux (entre les doigts), nombril, bas du dos, fesses et organes génitaux, aisselles et seins - Symptôme: Prurit cutané - Période d'incubation jusqu'à 2 mois (plus courte si réexposition)

Question 221

Ectoparasite - Sarcoptes scabei - Dx et traitement

Answer 221

Gale - Dx = microscopie sur raclures de peau - Traitement topique = crème de Permethrine 5% - Alternative de traitement = Ivermectin (per os pour personnes ayant psoriasis/ezcéma) - Il faut traiter toute la maisonnée à cause de la période d'Incubation allant jusqu'à 2 mois

Question 222

Endoparasites

Answer 222

- Endo = "dans" | - Vivent à l'intérieur de l'organisme → tissus profonds (ex: musculaire), organes (ex: intestins, poumons, cerveau...)

Question 223

Endoparasites - 4 familles

Answer 223

1. Protozoaires 2. Helminthes (vers) 3. Chromistes 4. Microsporidies (champignons)

Question 224

Endoparasites - protozoaires: classification selon le mode de locomotion (4 classes)

Answer 224

1. Pseudopodes → Amides (intestinales ou libres) 2. Flagelles → Flagellés (intestinaux, vaginaux ou avec kinétoplastes 3. Cils → Ciliés 4. Immobiles (intracellulaires) → Sporozoaires (intestinaux ou sanguins)

Question 225

Endoparasites - protozoaires: Amibes (2 sous-catégories)

Answer 225

1. Intestinales → Ex: Entomoeba hystolytica | 2. Libres

Question 226

Endoparasites - protozoaires: Amibes → Entamoeba hystolytica

Answer 226

- E. hystolytica = seul vrai pathogène dans les amibes intestinales - Parasitose intestinale - Partout, mais surtout régions tropicales et sub-tropicales → Amérique latine, Afrique et Asie du Sud - 2e cause de décès par parasitose (1ère = malaria) → 40 000 à 100 000 décès/an - Infecte 500 millions de personnes/années dont 50 millions ont abcès au foie

Question 227

Endoparasites - protozoaires: Amibes → Entamoeba hystolytica: 2 formes

Answer 227

1. Trophozoïte = forme active 2. Kyste = dissémination * Diapo 33

Question 228

Endoparasites - protozoaires: Amibes → Entamoeba hystolytica: Transmission

Answer 228

Transmission fécale-orale → Eau/nourriture contaminée, sexe oro-génital - Kyste résistent dans l'envrionnement - Cause peu fréquente de diarrhée au retour de voyage si séjour de courte durée

Question 229

Endoparasites - protozoaires: Amibes → Entamoeba hystolytica: Clinique

Answer 229

- Incubation de plusieurs jours à mois → Abcès hépatique: 8-20 semaines d'incubation - 90% asympatomatiques - Infection intestinale Endoparasites → Large éventail de symptômes: diarrhée légère, dysenthérie, colite hémorragique ou fulminante - Infection extra-intestinale = abcès au foie

Question 230

Endoparasites - protozoaires: Amibes → Entamoeba hystolytica: Dx

Answer 230

- Microscopie (méthode de choix) sur selle fraîche ou fixée - Détection antigénique - Test moléculaire: PCR - Sérologie (détection abcès hépatique)

Question 231

Endoparasites - protozoaires: Amibes → Entamoeba hystolytica: Traitement

Answer 231

- Traiter tous les cas (pour prévenir forme extra-intestinale) - Porteurs asymptomatiques → Agents luminal (actifs contre les kystes) = Paramomycine x 7 jrs - Infection intestinale ou extra-intestinale → Agents tissulaires (actifs contre les trophozoïtes) = Metronidazole x 7-10 jrs (anti-parasitaire), suivi d'un agent luminal

Question 232

Endoparasites - protozoaires: Flagellés (3 sous-catégories)

Answer 232

1. Intestinaux → Giardia lamblia 2. Vaginaux → Trichomonas vaginalis 3. Avec kinétoplaste

Question 233

Endoparasites - protozoaires: Flagellés → Giardia lamblia

Answer 233

- Parasitose intestinale - La + fréquemment rencontrée au Canada et USA - Partout dans le monde - Prévalence climats tempérés → 2-10% adultes, 25% enfants - Pays tropicaux → 50-80% de porteurs

Question 234

Endoparasites - protozoaires: Flagellés → Giardia lamblia: 2 formes

Answer 234

1. Trophozoïte = forme active → microscopie = hibous 2. Kyste = dissémination → microscopie = visage BD * Diapo 41

Question 235

Endoparasites - protozoaires: Flagellés → Giardia lamblia: Transmission

Answer 235

- Transmission fécale-orale: eau/nourriture contaminée, personne à personne - Infecte les castors (réservoir) - Retrouvés dans les pays développés: service de garde, randonneurs, HARSAH, membres de la famille d'un cas, IS (déficience en IgA)

Question 236

Endoparasites - protozoaires: Flagellés → Giardia lamblia: Clinique

Answer 236

- Incubation 7-14 jours - Affecte l'intestin grêle - Environ 60% d'asymptomatique - Symptômes intestinaux: Nausées et vomissements, crampes abdominales, diarrhée, stéatorrhée et odeur, flatulences - Durée des symptômes: 2-4 semaines - Forme chronique possible

Question 237

Endoparasites - protozoaires: Flagellés → Giardia lamblia: Diagnostic

Answer 237

- Microscopie (méthode de choix): selle fixée, biopsie intestinale - Détection antigénique - Test moléculaire: PCR - Sérologie (méthode indirecte par recherche anticorps)

Question 238

Endoparasites - protozoaires: Flagellés → Giardia lamblia: Traitement

Answer 238

- On traite les patients symptomatiques et les patients asymptomatiques (pour éviter la transmission) - Métronidazole (Flagyl) x 5-7 jours (anti-parasitaire)

Question 239

Endoparasites - protozoaires: Sporozoaires (2 sous-catégories)

Answer 239

1. Intestinaux: Crystosporidium parvum, Cystoisospora belli | 2. Sanguins: Plasmodium spp

Question 240

Endoparasites - protozoaires: Sporozoaires → Plasmodium spp

Answer 240

MALARIA - Paludisme - Parasitose sanguine - Plus de 200 millions de cas/année - 16 pays = 80% des cas → 15 pays d'Afrique Sub-saharienne et Inde

Question 241

Endoparasites - protozoaires: Sporozoaires → Plasmodium spp: 5 espèces infectent l'humain

Answer 241

MALARIA 1. Plasmodium falciparum (monde) 2. Plasmodium vivax (pays d'Afrique Sub-saharienne) 3. Plasmodium ovale (Afrique surtout) 4. P. malariae (monde) 5. P knowlese (Borneo et Malaisie)

Question 242

Endoparasites - protozoaires: Sporozoaires → Plasmodium spp: 4 formes

Answer 242

MALARIA 1. Gamétocytes → Forme germinative, ingérés par les moustiques (microscopie = forme banane) 2. Sporozoite → Forme injectée par les moustiques 3. Schizont → Forme de dissémination (microscopie = bouboule) 4. Trophozoite → Forme mature (microscopie = bague de mariage)

Question 243

Endoparasites - protozoaires: Sporozoaires → Plasmodium spp: Transmission

Answer 243

MALARIA -Transmission par piqure de moustique -Vecteur = anophèle -Surtout en région rurale et pendant la saison des pluies -2 cycles de transmission: hépatocytes et érythrocytes: Le moustique nous pique et commence alors le cycle au foie. On fini le cycle dans les hépatocytes avec des schizont (dissémination). Débute alors le cycle dans les érythrocytes. Les schizons permettent de se déplacer entre les érythrocytes. Dans le sang, certains deviennent des gamétocytes (P. vivax et P. ovale peuvent rester dormant dans les globules rouges pour développer l'infection des mois plus tard = hypnosoïtes). Le moustique pourra alors ingérer ces gamétocytes en nous piquant, perpétuant le cycle.

Question 244

Endoparasites - protozoaires: Sporozoaires → Plasmodium spp: Clinique

Answer 244

MALARIA - Incubation de 8-25 jours (jusqu'à plusieurs mois) - Fièvre jusqu'à 3 mois après le retour du voyage - Symptômes possibles (Symptomatique seulement durant la phase érythrocytaire, car asymptomatique dans les hépatocytes): * Fièvre et frissons * Sudations * Céphalée * Faiblesse et malaise * Myalgies et arthralgies * Diarrhée (ou constipation) et crampes abdominales

Question 245

Endoparasites - protozoaires: Sporozoaires → Plasmodium spp: Infection sévère

Answer 245

MALARIA - Surtout P. flaciparum (parfois vivax) - Atteinte neurologique - Détresse respiratoire - Hémorragie sévère - Retrouvé surtout chez: personnes non-immunes, enfants, femmes enceintes, immunosupprimés

Question 246

Endoparasites - protozoaires: Sporozoaires → Plasmodium spp: Diagnostic

Answer 246

- Frottis sanguin = méthode de référence → 2 choix: 1. Frottis mince → permet de mieux voir le parasite et de définir l'espèce (utile pour déterminer la parasitémie → sévérité au début, % de parasites dans le sang important pour le suivi → Malaria: on fait des frottis de contrôle quotidien jusqu'à ce que la parasitémie disparaisse (utile pour déterminer l'efficacité du traitement) 2. Goutte épaisse → méthode + sensible, car + de sang, mais globules rouges entassés, donc plusieurs éclates. On voit moins bien le parasite et plus difficile de connaître l'espèce, car on veut voir la forme du parasite lorsqu'il est à l'intérieur d'un globule rouge. - Détection antigénique: tests rapides (reste positif pendant 28 jours), surtout bon pour P. falciparum et vivax - Sérologie - Test moléculaire: PCR

Question 247

Endoparasites - protozoaires: Sporozoaires → Plasmodium spp: Traitement

Answer 247

MALARIA - Urgence médicale → Toujours traiter! - Dépend de: espèce, région d'acquisition (est-ce qu'il y a de la résistance?), sévérité de l'infection - Molécules: Atovaquone-proguanil (Malarone) = utilisé +++, Chloroquine, Mefloquine, Doxycicline, Primaquine - Traitement infection sévère = Artesunate intra-veineux

Question 248

Endoparasites - protozoaires: Sporozoaires → Plasmodium spp: Prévention de la malaria

Answer 248

- Éducation des voyageurs - Protection contre les moustiques: * Insectifuges (Deet 30%) * Vêtements longs et de couleurs claires * Moustiquaires * Limiter les activités à l'extérieur du crépuscule à l'aube - Prophylaxie médicamenteuse

Question 249

Endoparasites - helminthes: classification selon leur morphologie (3 catégories)

Answer 249

1. Nématodes (vers ronds) 2. Cestodes (vers plats segmentés) 3. Trématodes (vers plats non-segmentés)

Question 250

Endoparasites - helminthes: Nématodes → 2 sous-catégories

Answer 250

1. Intestinaux → Esterobius vermicularis | 2. Non-intestinaux → Trichinella spiralis

Question 251

Endoparasites - helminthes: Nématodes → Enterobius vermicularis

Answer 251

- Oxyure - Parasitose intestinale - Mondial, surtout climat tempéré - Observé +++ chez enfants 5-10 ans

Question 252

Endoparasites - helminthes: Nématodes → Enterobius vermicularis: 2 formes

Answer 252

1. Vers adulte (8-13 mm) | 2. Oeufs

Question 253

Endoparasites - helminthes: Nématodes → Enterobius vermicularis: Transmission

Answer 253

- Transmission fécale-orale: aliments contaminés, personne à personne, auto-infection - Transmission par contact indirect: vêtements et literie, surfaces environnement - Transmission aérienne des oeufs possible - Transmission intra-familiale fréquente - Femelles vivent 2-3 mois

Question 254

Endoparasites - helminthes: Nématodes → Enterobius vermicularis: Clinique

Answer 254

- Incubation 1 à 2 mois - Traite toute la maisonnée - Infections localisées au niveau du caecum et appendice - Asymptomatique ou prurit anal: excoriations, surinfections bactériennes possibles, agitation nocturne et insomnie - Symptômes digestifs si infection plus importante

Question 255

Endoparasites - helminthes: Nématodes → Enterobius vermicularis: Diagnostic

Answer 255

- Microscopie sur les selles peu utile | - "Scotch test" ou test de Graham → Le matin, avant douche/bain

Question 256

Endoparasites - helminthes: Nématodes → Enterobius vermicularis: Traitement

Answer 256

-Antiparasitaire avec action contre nématodes → Mebendazole (Vermox), Albendazole (Albenza), Pyrantel pamoate

Question 257

Endoparasites - helminthes: Cestodes

Answer 257

Vers plats segmentés - Infection: Taenia solium - "Tapeworms" - 2 formes d'infections → peut être: 1. Humain hôte définitif: vers matures, infection tractus digestif 2. Humain hôte intermédiaire: larves, infections extra-intestinales (fait de l'errance et va au SNC → lésions cerveau)

Question 258

Endoparasites - helminthes: Cestodes → Taenia solium

Answer 258

- Taenia du porc - Pays tropicaux et sub-tropicaux - Retrouvée en zones rurales + périurbaines beaucoup plus qu'en ville - Cause très fréquente de convulsion dans le monde

Question 259

Endoparasites - helminthes: Cestodes → Taenia solium: 3 formes

Answer 259

1. Oeufs 2. Cysticerques (larves) 3. Vers adultes (2 à 7m)

Question 260

Endoparasites - helminthes: Cestodes → Taenia solium: Transmission

Answer 260

- Transmission fécale-orale: consommation de porc contaminé, personne à personne, auto-infestation possible 1. Hôte définitif si l'H a mangé du porc 2. Hôte intermédiaire si l'H a eu le parasite d'un autre H - Le porc est un hôte intermédiaire

Question 261

Endoparasites - helminthes: Cestodes → Taenia solium: Clinique

Answer 261

- Neurocysticercose (chez l'hôte intermédiaire) - Atteinte SNC ou oculaire - SNC: Parachymenteuse ou extra-parenchymateuse - Atteinte parachymateuse → Plus fréquente, convulsion, lésions kystiques ou rehaussantes

Question 262

Endoparasites - helminthes: Cestodes → Taenia solium: Diagnostic

Answer 262

- Imagerie: TDM ou IRM cérébrale - Sérologie (façon indirecte par détection anticorps) - Examen occulaire (pour tout le monde) - Biopsie pour confirme le Dx

Question 263

Endoparasites - helminthes: Cestodes → Taenia solium: Traitement

Answer 263

- Patients symptomatiques → kystes viables ou en dégénaration - Combinaison d'antiparasitaires → Albendazole, Praziquantel - Corticostéroïdes - Anti-convulsivants

Question 264

Endoparasites - helminthes: Trématodes (2 sous-catégorie)

Answer 264

Vers plats non-segmentés 1. Shistosomes 1. 1 Intestinaux: schistosoma mansonii, schistosoma japonicum... 1. 2 Urinaires 2. Douves 2. 1 Hépatiques 2. 2 Intestinales 2. 3 Pulmonaires

Question 265

Endoparasites - helminthes: Trématodes → Schistosoma spp

Answer 265

- 200 millions de personnes touchées mondialement - 74 pays - S. mansoni = Afrique, Moyen-Orient, Asie et Amérique latine - S. japonicum = Chine, Asie du Sud-Est, Indonésie - S. haematobium = Afrique et Moyen-Orient

Question 266

Endoparasites - helminthes: Trématodes → Schistosoma spp: 2 formes

Answer 266

1. Oeufs | 2. Vers adultes (mâle et femelle)

Question 267

Endoparasites - helminthes: Trématodes → Schistosoma spp: Transmission

Answer 267

- Transmission trans-cutanée - Attrapé par contact avec eau douce - Enfants surtout - Parasite pénètre la peau, les vers adultes se mettent ensemble dans notre corps et se reproduisent

Question 268

Endoparasites - helminthes: Trématodes → Schistosoma spp: Clinique (forme aigue)

Answer 268

- Fièvre de Katayama - Incubation de 2-12 semaines - Lors de la première exposition - Éosinophilie - Symptômes: fièvre, frissons, myalgies, douleur abdominale et diarrhée - Auto-résolutive

Question 269

Endoparasites - helminthes: Trématodes → Schistosoma spp: Clinique (forme chronique)

Answer 269

- Réponse immunitaire dirigée contre les oeufs qui migrent - Atteinte intestinale → Hypertension portale - Atteinte vésicale - Atteinte pulmonaire - Infection SNC possible

Question 270

Endoparasites - helminthes: Trématodes → Schistosoma spp: Diagnostic

Answer 270

- Laboratoires non spécifiques (éosinophilie) - Microscopie: recherche d'oeufs → Selles/Urines - Sérologie

Question 271

Endoparasites - helminthes: Trématodes → Schistosoma spp: Traitement

Answer 271

- Traiter tout le monde - Praziquantel (Biltricide) - Corticostéroïdes

Question 272

Malaria - Anémie falciforme

Answer 272

A un effet protecteur

Question 273

Malaria - physiopathologie expliquant les symptômes

Answer 273

Le parasite entre dans les globules rouges, ce qui les déforment. Ils peuvent alors s'agglutiner dans la petite circulation, causant des bouchons et des thrombus. Dépendamment où cela a lieu (proche du cerveau, proche du GI), les symptômes varient.

Question 274

Qu'est-ce qu'un antibiotique?

Answer 274

-Antimicrobien qui arrête la croissance ou qui tue une bactérie -Les autres antimicrobiens sont les: Antiviraux → virus Antifungiques → champignons Antiparasitaires → parasites

Question 275

Quelle est l'importance des antibiotiques en médecine?

Answer 275

- Canada: Maladies infectieuses et parasitaires = 9e cause d'hospitalisation - Monde: Maladies infectieuses = 2e cause de décès

Question 276

Quelles analyses microbiologiques guident les cliniciens dans le choix d'un antibiotique adéquat? 2 catégories importantes

Answer 276

1. Identification de l'agent pathogène | 2. Analyse de sensibilité aux antibiotiques

Question 277

Quelles analyses microbiologiques guident les cliniciens dans le choix d'un antibiotique adéquat? 1. Identification du pathogène

Answer 277

- Spécimen clinique envoyé au laboratoire de microbiologie - 2 étapes: 1. Examen direct → coloration de Gram 2. Confirmation → culture/biologie moléculaire (PCR)

Question 278

Quelles analyses microbiologiques guident les cliniciens dans le choix d'un antibiotique adéquat? 1. Identification du pathogène - Examen direct

Answer 278

- Effectuer directement sur le spécimen clinique - Mettre en évidence des bactéries - Résultat préliminaire - Coloration de Gram - 2 groupes de bactéries: Gram positif et Gram négatif - Gram positif: gardent le crystal violet (majoritairement des cocci) → mauve au microscope → staphylococcus, streptococcus, enterococcus - Gram négatif: gardent le contre colorant, la Safranine (majoritairement des bacilles) → rose/rouge au microscope → entérobactéries, bacilles non fermentaires, anaérobies

Question 279

Quelles analyses microbiologiques guident les cliniciens dans le choix d'un antibiotique adéquat? 2. Confirmation

Answer 279

Identification - culture - Confirmation de l'agent pathogène - Prend environ 48h - Atmosphère d'incubation: aérobie ou anaérobie - Bactéries plus fastidieuses (intracellulaires ou atypiques) Ex: Legionella, Chlamydia, Clamydophila - Une fois le pathogène isolé en culture, on fait les analyses de sensibilité aux antibiotiques → place goutte d'antibiotique dans la culture et on voit si un cercle (absence de bactéries) se crée autour.

Question 280

Antibiotiques - 4 grands groupes de bactéries selon les analyses microbiologique

Answer 280

1. Gram positif → Types d'Infection: infections de la peau et des tissus mous, infections des os et articulations, bactériémie et endocardite 2. Gram négatif → Types d'infection: Infections urinaires, infections intra-abdominales, infections de la sphère ORL et respiratoires, bactériémies 3. Intracellulaires/Atypiques → Types d'infection: Pneumonie acquise en communauté, ITSS 4. Anaérobies → Types d'infection: Infections intra-abdominales, abcès, colite

Question 281

Principales caractéristiques pharmacologiques des antibiotiques

Answer 281

- Mode d'action - Spectre d'activité - Voie d'administration - Pharmacologie - Mécanismes d'action

Question 282

Principales caractéristiques pharmacologiques des antibiotiques - Mode d'action

Answer 282

Effet sur les bactéries (pas tous le même) - 2 catégories: 1. Bactériostatiques: - Inhibent la croissance des bactéries sans les tuer - Effet réversible 2. Bactéricides - Tuent les bactéries - Effets irréversible - Infections sévères: bactériémie, endocardite, méningite...

Question 283

Principales caractéristiques pharmacologiques des antibiotiques - Spectre d'activité

Answer 283

1. Spectre étroit - Traitement spécifique - Agent pathogène identifié (en général) - Ex: Abcès sous-cutané à SARM - Vancomycine IV 2. Spectre étendu - Traitement empirique selon le syndrome infectieux - Infection polymicrobienne - Ex: PAC sans germe identifié - Ceftriaxone

Question 284

Principales caractéristiques pharmacologiques des antibiotiques - Voies d'administration

Answer 284

Tout dépendant de la molécule: 1. Voie orale (per os, PO) 2. Intraveineuse (IV) 3. Intramusculaire (IM)

Question 285

Principales caractéristiques pharmacologiques des antibiotiques - L'action des antibiotiques

Answer 285

- Ils agissent à différents niveaux du métabolisme bactérien | - Ils interfèrent avec les fonctions vitales des bactéries

Question 286

Principales caractéristiques pharmacologiques des antibiotiques - Mécanismes d'action: Inhibition de la synthèse... (6)

Answer 286

- De la paroi bactérienne - De la membrane bactérienne - Des acides nucléiques - De l'ARN polymérase - Des acides foliques - Des protéines

Question 287

Principales caractéristiques pharmacologiques des antibiotiques - Mécanismes d'action: Inhibition de la synthèse de la paroi bactérienne

Answer 287

- 2 classes d'ATB: B-lactamines, Glycopeptides - B-lactamines: mécanisme d'action → Doit se lier à la protéine liant la pénicilline pour produire une action - 4 grands groupes de B-lactamines: 1. Pénicillines 2. Céphalosporines 3. Carbapénèmes 4. Monobactame

Question 288

Principales caractéristiques pharmacologiques des antibiotiques - Mécanismes d'action: Inhibition de la synthèse de la paroi bactérienne - Pénicillines

Answer 288

- Pénicillines naturelles - Pénicillines anti-staphyloccociques - Aminopénicillines - Pénicillines à large spectre → carboxypénicillines (Ticarciline), uréidopénicillines (Pipéracilline) - Pénicillines associées à un inhibiteur de B-lactamase

Question 289

Inhibition de la synthèse de la paroi bactérienne - B-lactamines - Pénicillines naturelles

Answer 289

1. Formes: Péni G (IV), Péni V (PO), Benzathine (IM) 2. Spectre: - Aérobie Gram positif (majoritairement): streptococcus - Aérobie Gram négatif: Neisseria sp - Anaérobie: Peptostreptococcus (haut du diaphragme), Clostridium 3. Utilisation: - Pharyngite à SGA (streptocoque groupe A) - Autres infections prouvées à Streptococcus (peau, tissus mous, os, bactériémie, endocardite...) - Gangrène à Clostridium - Syphilis (Benzathine IM) 4. Particularité: sensibles aux B-lactamases, spectre d'action étroit

Question 290

Inhibition de la synthèse de la paroi bactérienne - B-lactamines: Pénicillines anti-staphylococciques

Answer 290

1. Formes: Cloxacilline (IV et PO) 2. Spectre: - Aérobie Gram positif pur: streptococcus, staphylococcus 3. Utilisation: Infections à strepto groupe A, infection à staphylococcus (peau, tissus mous, os, bactériémie, endocardite...) 4. Particularités: - Forme PO = mauvaise absorption - Cloxacilline IV traverse la barrière hémato-encéphalique

Question 291

Inhibition de la synthèse de la paroi bactérienne - B-lactamines: Aminopénicillines

Answer 291

1. Formes: Ampicilline (IV), Amoxicilline (PO) 2. Spectre: - Aérobie Gram positif: streptococcus, enterococcus, S. pneumoniae, Listeria - Aérobie Gram négatif: Neisseria, Hemophilus, certaines enterobactéries - Anaérobie: peptostreptococcus (haut du diaphragme), Clostridium 3. Utilisation: infections à enterococcus (bactériémie, endocardite, infection urinaire...) - Otite et sinusite - Pneumonie à S. pneumoniae - Méningite à Listeria

Question 292

Inhibition de la synthèse de la paroi bactérienne - B-lactamines: Pénicillines à large spectre

Answer 292

1. Formes: Pipéracilline (IV), Ticarcilline (IV) 2. Spectre très étendu: - Aérobie Gram positif: Streptococcus, Staphylococcus, Enterococcus - Aérobie Gram négatif: entérobactéries, pseudomonas 3. Utilisation: - 3e ligne - Traitement empirique lors d'une infection sévère (souvent en attendant de connaître la bactérie) - Infection polymicrobienne

Question 293

Inhibition de la synthèse de la paroi bactérienne - B-lactamines: Pénicillines associées à un inhibiteur de B-lactamases

Answer 293

- B-lactamases: enzymes qui dégradent les B-lactamines - B-lactamases bloquent l'action de ces enzymes, donc augmentation du spectre d'action des antibiotiques - Acide clavulonique et Tazobactam 1. Pipéracilline + Tazobactam (IV) = très large spectre 2. Amoxicilline + acide clavulonique (PO)

Question 294

Inhibition de la synthèse de la paroi bactérienne - B-lactamines: Céphalosporines

Answer 294

- 5 générations: La première génération cible quasiment seulement les Gram +, mais plus on avance dans les générations, plus le spectre se tasser vers les Gram - (au détriment des Gram +) - Aucune activité contre Enterococcus

Question 295

Inhibition de la synthèse de la paroi bactérienne - B-lactamines: Céphalosporines de 1ère génération

Answer 295

1. Formes: Céfazoline (IV), Cefadroxil (PO), Cephalexine (PO) 2. Spectre: - Aérobie Gram positif: streptococcus, staphylococcus - Aérobie Gram négatif: certains entérobactéries 3. Utilisation: - Infections de la peau et des tissus mous - Infections des os et des articulations - Bactériémies à CGP (cocci Gram +) 4. Particularités: Ne traversent pas la BHE (barrière hémato-encéphalique)

Question 296

Inhibition de la synthèse de la paroi bactérienne - B-lactamines: Céphalosporines de 2e génération

Answer 296

* Premier groupe 1. Formes: Cefuroxime (IV ou PO), Cefprozil (PO), Cefaclor (PO) 2. Spectre - Aérobie Gram positif: streptococcus, staphylococcus, S. pneumoniae - Aérobie Gram négatif: entérobactéries, Haemophilus, Moraxella 3. Utilisation: - Infections de la sphère ORL (otites, sinusites...) - Pneumonies - Infections urinaires * Deuxième groupe: Cefamycines 1. Formes: cefoxitine, cefotétane 2. Spectre: Anaérobies

Question 297

Inhibition de la synthèse de la paroi bactérienne - B-lactamines: Céphalosporines de 3e génération

Answer 297

1. Formes: Ceftriaxone (IV), Ceztazidime (IV), Cefixime (PO) 2. Spectre: - Aérobie Gram positif: streptococcus, straphylococcus, S. pneumoniae - Aérobie Gram négatif: Entérobactéries, Haemophilus, Moraxella, N. gonorrhoeae (Cefixime), Pseudomonas (Ceftazidime) - Anaérobie: haut du diaphragme 3. Utilisation: - Pneumonie - Méningite bactérienne - Infections urinaires - Infections à Pseudomonas - Gonorrhée 4. Particularités: Formes IV traversent la BHE

Question 298

Inhibition de la synthèse de la paroi bactérienne - B-lactamines: Céphalosporines: autres générations (4e et 5e)

Answer 298

1. Céphalo 4e génération - Cafépime (IV) - Large spectre dont Pseudomonas 2. Céphalo 5e génération - Ceftaroline et Cetrobiprole (IV) - Couverture SARM → les seules B-lactames a avoir ce pouvoir (donc, il s'agit de l'exception!)

Question 299

Inhibition de la synthèse de la paroi bactérienne - B-lactamines: Carbapénèmes

Answer 299

1. Formes: TOUS IV - Meropenem - Imipenem - Ertapenem 2. Spectre très étendu: - Gram positif - Gram négatif - Bacilles non fermentaires (Gram -) - Anaérobies 3. Utilisation: - Traitement empirique lors d'une infection sévère - Infections polymicrobiennes 4. Particularités - Agents de 3e ligne - Ertapenem, ne couvre pas le Pseudomonas*

Question 300

Inhibition de la synthèse de la paroi bactérienne - B-lactamines: Monobactame

Answer 300

Surtout utilisé si résistance ou allergie 1. Forme: Aztreonam 2. Spectre: - Anti-Gram négatif aérobie pur: entérobactéries, pseudomonas

Question 301

Inhibition de la synthèse de la paroi bactérienne - Glycopeptide: Vancomycine

Answer 301

1. Formes/Spectre - Vancomycine (IV) → Anti-Gram positif pur dont le SARM - Vancomycine (PO) → Clostridium Difficile → La former per os n'est utilisée que pour traiter la colite à C. difficile (car elle reste dans l'intestin) 3. Utilisation du Vancomycine IV - Infections à SARM - Infections de la peau, des tissus mous et ostéoarticulaires 4. Particularités - Agent de 2e ligne si échec ou allergie/intolérance aux B-lactames - Principaux effets secondaires: néphrotoxicité, Red man syndrome

Question 302

Inhibition de la synthèse de la membrane bactérienne - Lipopeptide: Daptomycine

Answer 302

1. Formes → IV seulement 2. Spectre: Anti-Gram positif pur dont le SARM et ERV (entérocoque résistant à la Vancomycine) 3. Utilisation: - Infections à SARM et ERV dont bactériémie et endocardite - Infections de la peau, des tissus mous et ostéoarticulaires 4. Particularités - Agent de 3e ligne si allergie/intolérance ou échec à la Vancomycine - Contre-indiqué en pneumonie (inhibé par le surfactant pulmonaire) - Principaux effets secondaires: rhadomyolyse, augmentation des CK (créatine kinase)

Question 303

Inhibition de la synthèse des acides nucléiques: Quinolones

Answer 303

1. Formes - Ciprofloxacine (PO et IV) - Levofloxacine (PO et IV) - Moxifloxacine (PO et IV) 2. Spectre large: surtout dirigés contre les Gram négatifs - Cipro = Pseudomonas (seul agent PO) - Levo = CGP (cocci Gram +) et Legionella (atypique; 1er ATB a couvrir un atypique) - Moxi = similaire à Levo, anaérobies 3. Utilisation: - Cipro = infections urinaires, infections abdominales (agents de 3e et 4e ligne) - Levo et Moxi = infections respiratoires et ORL (agents de 2e ligne) 4. Particularités: - Excellent absorption et biodisponibilité (PO = IV) - Principaux effets secondaires: GI (diarrhée), Allongement QT, rupture tendon d'Achille, DACD (diarrhée à C. difficile)

Question 304

Inhibition de la synthèse des acides nucléiques: Metronidazole

Answer 304

1. Formes - Metronidazole (IV ou PO) 2. Spectre: Anti anaérobie pur → Clostridium difficile 3. Utilisation: - Infection intra-abdo - Abcès - Colite à C. difficile - Vaginose bactérienne 4. Particularités: - Effet antiparasitaire - Principaux effets secondaires: effet antabuse, neuropathies périphériques

Question 305

Inhibition de la synthèse des acides foliques: Timéthoprime et sulfaméthoxazole

Answer 305

1. Formes - TMP - SMX (PO ou IV) 2. Spectre large - Aérobie Gram positif: staphylococcus, SARM - Aérobie Gram négatif: entérobactéries 3. Utilisation: - Infections urinaires - Infections à Staph et SARM 4. Particularités - Activité antiparasitaire et antifungique (pneumococystis) - Principaux effets secondaires: IRA, HyperK+, Allergie type 4

Question 306

Inhibition de la synthèse des protéines: Liaison sur le ribosome

Answer 306

1. Sous-unités 30S - Aminosides - Tétracyclines - Glycocyclines (Tigécycline) 2. Sous-unités 50S - Macrolides - Lincomycines (Clindamycine) - Chloramphénicol - Streptogramines - Oxazolidones (Linézolide)

Question 307

Inhibition de la synthèse des protéines: Aminosides

Answer 307

1. Formes - Gentamycine (IV) - Tobramycine (IV) 2. Spectre: Anti-Gram négatif aérobie pur dont: Entérobcaréties, Pseudomonas 3. Utilisation - Infections urinaires - Bactériémie à bacille Gram négatif - Synergie pour endocardite à cocci Gram positif (B-lactame + Aminoside = synergie, car B-lactame défait la paroi pour qu'Aminoside puisse aller faire son effet sur les ribosomes, ce qui serait impossible sans B-lactame) 4. Particularités: Nephrotoxicité et ototoxicité sont à surveiller

Question 308

Inhibition de la synthèse de protéines: Macrolides

Answer 308

1. Formes - Clarithromycine (PO) - Azithromycine (PO et IV) - Erythromycine (PO et IV) 2. Spectre - Gram positif: S. pneumoniae, Staphylococcus - Gram négatif: H. influenzae, M. catarralis, Salmonella, Shigella - Atypiques: Mycoplasme, Chlamydia, Legionella (2e classe a avoir effet sur atypiques, l'autre étant Quinolones) 3. Utilisation: - Infections respiratoires: PAC (pneumo acquise communauté) - Infections ORL - Colite bactérienne - ITSS (Azithromycine) 4. Particularités: - Surveiller l'allongement du QT (arythmies) - Erythro mal toléré = symptômes digestifs - Activité contre mycobactéries atypiques

Question 309

Inhibition de la synthèse des protéines: Clindamycine

Answer 309

1. Formes - Clindamycine (IV ou PO) 2. Spectre - Aérobie Gram positif: Staphylococcus, Streptococcus - Anaérobie 3. Utilisation: - Infections de la peau et des tissus mous 4. Particularités: - ATB de 2e ligne si allergie aux B-lactamines - Principaux effets secondaires: GI (diarrhée), diarrhée à C. difficile

Question 310

3 mécanismes principaux de résistance des bactéries aux antibiotiques

Answer 310

1. Production d'enzyme modifiant l'ATB 2. Altération de la perméabilité de la membrane cellulaire 3. Altération de la cible de l'ATB

Question 311

3 mécanismes principaux de résistance des bactéries aux antibiotiques - 1. Production d'enzyme

Answer 311

B-lactamases (enzymes) dégradent les B-lactamines (ATB) | -Carbapénémase = B-lactamases à spectre étendu qui dégradent les carbapénèmes (ex: Entérobactéries multirésistantes)

Question 312

3 mécanismes principaux de résistance des bactéries aux antibiotiques - 2. Altération de la perméabilité cellulaire

Answer 312

1. Perte de porines - Gram négatif (ex: Pseudomonas et Carbapénèmes) - Diminution du nombre de porines diminue la quantité d'ATB pénétrant dans la cellule 2. Pompes à efflux - Gram négatif (ex: Pseudomonas et Stenotrophomas) - La pompe renvoie les molécules d'ATB qui ont pénétrées dans la cellule à l'extérieur de celle-ci

Question 313

3 mécanismes principaux de résistance des bactéries aux antibiotiques - 3. Altération de la cible

Answer 313

- Gram positif surtout - Diminution de l'affinité entre ATB et cible ou surproduction de la cible (ATB n'en vient pas à bout) - Ex: SARM et résistance à toutes les B-lactames

Question 314

Antibiotiques - conclusion

Answer 314

- Choix de l'ATB selon le syndrome infectieux identifié (en ayant en tête les pathogènes les + fréquents) - Différents éléments guident les cliniciens dans le choix d'une ATB adéquate: 1. Analyses microbiologiques: Culture et examen direct, analyse de sensibilité 2. Caractéristiques des ATB dont spectre d'action et pharmacologie - Pression sélective des ATB favorise l'émergence de la résistance - 3 grands mécanismes de résistance: 1. Production d'enzyme modifiant l'ATB 2. Altération de la perméabilité de la membrane cellulaire 3. Altération de la cible de l'ATB

Question 315

VIH - définition

Answer 315

Virus de l'immunodéficience humaine

Question 316

Séropositif pour VIH - définition

Answer 316

Personne infectée par le VIH

Question 317

Infection opportuniste - définition

Answer 317

Infection chez une personne immunodéficiente causée par un germe qui s'établit à cause de cette immunodéficience

Question 318

SIDA - définition

Answer 318

Syndrome d'immunodéficience acquise Forme extrême de l'infection par le VIH qui se manifeste pas une immunodéficience profonde rendant les personnes susceptibles aux infections opportunistes ou à certaines néoplasies.

Question 319

Lymphocyte CD4 - définition

Answer 319

Lymphocyte préférentiellement infecté par le VIH Ce type de lymphocyte est nécessaire pour l'induction de la réponse immune à un antigène. Le décompte de CD4 mesure le degré de dommage fait au système immunitaire par le VIH.

Question 320

Décompte lymphocytaire - définition

Answer 320

Dénombrement des différents lymphocytes dans une prise de sang. Le décompte lymphocytaire donne, entre autres, le décompte absolu de lymphocytes CD4 et le pourcentage que cela représente sur le total des lymphocytes et par rapport aux autres lymphocytes.

Question 321

Charge virale - définition

Answer 321

Décompte de particules (copies) du VIH dans le sang par PCR. La charge virale mesure le potentiel de destruction du système immunitaire par le VIH

Question 322

Génotypage - définition

Answer 322

Détection des mutations de résistance aux différents antirétroviraux sur les gènes du virus

Question 323

Reconstitution immune - définition

Answer 323

Augmentation du nombre de lymphocytes (CD4 et CD8) et de la proportion de cellules naïves suivant l'initiation du traitement antirétroviral

Question 324

VIH - Historique

Answer 324

- Début 20e siècle: Apparition du VIH chez l'humain. Il dérive d'un virus simien isolé chez les chimpanzés (SIV) - 1959: Premier sérum séropositif trouvé en République Démocratique du Congo et premier patient possiblement mort du SIDA - 1968: Premier patient possiblement mort du SIDA aux États-Unis - 1981: Les CDC aux États-Unis sont informés du taux anormalement élevé de pneumonie à Pneumocystis carinii (opportuniste) et de sarcome de Kaposi (chez immuno-compromis) chez de jeunes hommes gais. On nomme initialement ce syndrome le GRID (Gay-Related Immune Deficiency) jusqu'à ce qu'on identifie le même problème dans d'autres groupes dont les utilisateurs de drogues injectables. - 1982: On renomme la maladie SIDA. On découvre qu'elle peut être transmise sexuellement et par le sang. On identifie des cas chez les hémophiles et ceux ayant reçu des transfusions. On rapporte les premiers cas en Afrique - 1983: Un virus est isolé à partir d'un ganglion d'un patient par une équipe française. On croit que ce virus (LAV) est à l'origine du SIDA - 1985: Un virus appelé HTLV-111 est identifié par des chercheurs américains qui le croient associés au VIH. On découvre peut après qu'il s'agit du LAV. Les premiers tests Dx sont développés et tous les produits sanguins sont testés au Canada. - 1986: On nomme finalement "VIH" le virus LAV - 1987: Premier Rx (antirétroviral) contre le VIH est commercialisé, c'est l'AZ. Princesse Diana serre la main d'un patient SIDA - 1996: Trithérapie pour le traitement du VIH devient standard - 2008: Prix Nobel de Médecine à Françoise Barré-Sinoissi (on lui doit la découverte du virus) et Luc Montagnier pour la découverte du VIH

Question 325

VIH - Épidémiologie: évolution du virus à travers le temps

Answer 325

- Chez le chimpanzé: virus d'immunodéficience simien (SIV) - Contact entre l'homme et le chimpanzé par la chasse probablement - Adaptation du SIV à l'homme: VIH - Transmission entre les humains du VIH

Question 326

VIH - Ce qui a contribué à la dissémination en Afrique

Answer 326

- Les traitements médicaux administrés sous forme d'injections sans mesure de stérilisation des aiguilles - L'urbanisation, le développement des routes - Le déséquilibre hommes-femmes et les multiples partenaires

Question 327

VIH - Ce qui a contribué à la dissémination en Occident

Answer 327

- Le changement des habitudes sexuelles vers 1970 - Le tourisme sexuel - La communauté gaie - Les utilisateurs de drogues injectables

Question 328

VIH - Mondialement

Answer 328

- Depuis 1998, diminution de l'incidence de 40% - Depuis 2004, diminution des décès reliés au SIDA de 60% Pourquoi? - Traitement plus accessible - Changement de comportement des personnes à risque - Meilleur accès aux services de prévention

Question 329

VIH - Objectif fixé par l'ONU pour 2020

Answer 329

Cet objectif a été fixé en 2014 -Objectif pour 2020: 90-90-90 90% des séropositifs au courant de leur statut 90% des patients connus sous traitement 90% des patients traités avec infections contrôlée -Objectif pour 2030: 95-95-95

Question 330

OMS VIH/SIDA - données à la fin de 2019

Answer 330

- 38 millions de personnes vivant avec le VIH dans le monde - 25.4 millions de VIH sous traitement antirétroviral - 68% des adultes et 53% des enfants ont accès à un traitement contre le VIH - 85% des femmes enceintes et allaitantes infectées ont accès à un traitement contre le VIH - 1.7 millions de nouvelles infections survenues en 2019 - 690 000 décès reliés au VIH (diminution de 51% depuis 2000, 60% depuis 2004)

Question 331

VIH - Où en sommes nous vis-à-vis des cibles 90-90-90 émises par l'ONU en 2014?

Answer 331

En 2019, on estimait que: 81% des séropositifs sont au courant de leur statut 67% du nombre total de patients infectés reçoivent un traitement antirétroviral 59% des patients infectés ont une infection contrôlée (charge virale indétectable)

Question 332

VIH - Que faire pour atteindre les cibles de l'ONU?

Answer 332

1. Intensifier les mesures déjà en place 2. S'adresser aux phénomènes sociaux - Pauvreté - Manque d'éducation - Inégalités H-F - Violence entre les partenaires sexuels

Question 333

VIH - Épidémiologie au Canada à la fin de 2018

Answer 333

- 62 050 Canadiens vivaient avec le VIH - La prévalence était de 167 par 100 000 personnes au Canada - Au Canada, en 2018, on n'a pas encore atteint les cibles de l'OMS (90-90-90): 87-85-94 - Le taux d'incidence du VIH aurait légèrement augmenté entre 2016 et 2018 et était de 6,0 personnes sur 100 000 en 2018 (vs 5,4/100 000 en 2016), doit 2242 nouvelles infections en 2018 - Environ 13% des personnes infectées au Canada l'ignoraient - À la fin de 2014 au Canada, plus de 26 000 personnes vivant avec le VIH étaient décédées depuis le début le début de l'épidémie

Question 334

Mode de transmission: le VIH est une ITSS

Answer 334

1. Sexuelle - La relation anale réceptive est la plus à risque - La relation hétérosexuelle insertive est la moins à risque 2. Utilisation de drogues injectables 3. Transmission verticale 4. Transmission par le sang et les dérivés

Question 335

Dépistage du VIH

Answer 335

1. Détection d'anticorps par technique ELISA - Simple, rapide, très sensible, fiable, peu coûteuse - On utilise maintenant des tests de 4e génération qui détectent les anticorps anti-VIH et l'antigène p24 (Ag p24) qui est un marqueur d'infection aiguë 2. Détection de protéines par Western blot - Test de confirmation - Complexe, nécessite une expertise (Laboratoire de santé publique du Québec: LSPQ)

Question 336

VIH - pathogenèse

Answer 336

Le VIH est un rétrovirus - Virus à ARN simple brin, enveloppé - Tropisme pour les cellules sanguines (surtout lymphocytes T) et du SNC - Transcription en ADN par la transcriptase inverse - Intégration par l'intégrase au génome de la cellule hôte (ADN) - Longue période entre l'infection et les manifestations cliniques - Associé à une immunodéficience

Question 337

Pénétration du VIH dans une cellule T

Answer 337

Fixation avec la protéine GP120 (sur le virus) | -Se lie au récepteur CD4 et co-récepteur (CCR5 ou CXCR4)

Question 338

VIH - Primo-infection

Answer 338

- Acquisition et dissémination - Virus assez homogène - Tropisme pour les cellules mononuclées périphériques - Haute virémie - Les CD4 baissent transitoirement - 1 à 6 semaines suivant l'infection - Syndrome viral chez 90% des patients: fièvre, rash, céphalées, pharyngite, myalgies, adénopathies généralisées - Durée de 1 à 3 semaines - Plus les symptômes sont sévères, moins l'évolution est favorable - L'antigène p24 est détectable

Question 339

VIH - Phase de latence 1

Answer 339

CD4 supérieurs à 500 cellules/mm^3 (à ce moment-ci, les CD4 ont remontés p/r à la primo-infection) - Équilibre entre le virus et le système immunitaire - Peu de virus dans les cellules mononuclées périphériques - On a atteint ce qu'on appelle le "set point" - La charge virale baisse et se maintient quelques années - Activité intense dans les centres germinatifs des ganglions: beaucoup de virus et d'anticorps (production de plus d'un milliard de particules virales par jour

Question 340

VIH - Phase de latence 2

Answer 340

CD4 entre 200 et 500 cellules/mm^3 - L'architecture du ganglion se détériore - Diminution de la capacité des centres germinatifs à contrôler le virus - Augmentation de la quantité de virus dans les ganglions et les cellules mononuclées - Augmentation de la virémie

Question 341

VIH - Phase de latence: clinique

Answer 341

- Patient habituellement asymtpomatique ou symptômes généraux: fatigue, fièvres, sudations nocturnes, adénopathies généralisées - Parfois aussi candidose orale, leucoplasie chevelue de langue, zona, herpès, autres infections non opportunistes plus fréquentes (ex: pneumonie) - Durée médiane de 8 à 10 ans avec une grande variabilité entre les individus - Réservoir de transmission - Le risque de développer le SIDA sans traitement est de 4 à 10% par année

Question 342

SIDA (après la phase de latence du VIH)

Answer 342

CD4 à moins de 200 cellules/mm^3 - VIH a pris le dessus et on a acquis une immunodéficience - Dissolution des centres germinatifs - Multiplication non contrôlée du virus - Virémie très élevée - Virus très hétérogène

Question 343

SIDA - clinique

Answer 343

- Fatigue, fièvres, sudations nocturnes, adénopathies généralisées (comme phase de latence 3) - Parfois aussi candidose orale, leucoplasie chevelue de langue, zona, herpès, autres infections non opportunistes plus fréquentes (ex: pneumonie) (comme phase de latence 3) - Manifestations cliniques de réactivations d'infections latentes (CMV, toxoplasmose, tuberculose) - Manifestations cliniques d'infections opportunistes (ex: pneumonie à Pneumocystis jirovecii) - Développement de certaines néoplasies

Question 344

VIH - Buts du traitement

Answer 344

- Améliorer l'état clinique - Diminuer la mortalité et prolonger l'espérance de vie - Améliorer la qualité de vie - Rendre la charge virale indétectable et diminuer la transmission - Augmenter les CD4 et reconstituer le système immunitaire

Question 345

VIH - 4 principales classes d'antirétroviraux

Answer 345

1. Inhibiteurs nucléosidiques de la transcriptase inverse (INTI) 2. Inhibiteurs non nucléosidiques de la transcriptase inverse (INNTI) 3. Inhibiteurs de l'intégrase (II) 4. Inhibiteurs de la protéase (IP) -Moins utilisés (les inhibiteurs de l'entrée): Inhibiteur de fusion, Antagonistes du CCR5

Question 346

VIH - Traitement en 2021

Answer 346

- Médicaments (antirétroviraux) bien tolérés et très efficaces - Il faut traiter tôt pour préserver les réservoirs de CD4 - On offre le traitement à tous les patients, indépendamment du stade de la maladie - Traiter diminue aussi l'inflammation chronique associée au vieillissement prématuré et aux maladies cardiovasculaires

Question 347

VIH - Traitement: grands prinicipes

Answer 347

Trithérapie (au moins 2 mécanismes d'action différents): -Habituellement 2 antirétroviraux de la même classe (inhibiteurs nucléosidiques de la transcriptase inverse) combinés à 1 antirétroviral d'une autre classe (le + souvent un inhibiteur de l'intégrase (Tx préféré), mais il y a aussi possibilité d'utiliser un inhibiteur de protéase ou un inhibiteur non nucléosidique de la transcriptase inverse) - Le génotypage du virus guide le choix de traitement - Il faut commencer les 3 médicaments en même temps pour éviter de développer une résistance

Question 348

VIH - Traitement: traiter le plus tôt possible et pour toute la vie

Answer 348

- Il faut s'assurer que le patient est prêt à débuter le Tx, qu'il est motivé - Gestion des effets secondaires (de - en - fréquents) - La fidélité au Tx est très importante (assure l'efficacité du Tx et prévient le développement de résistance)

Question 349

VIH - Prévention

Answer 349

On accepte maintenant que le risque de transmission est, à toutes fin pratiques, inexistant lorsque: -Le patient est fidèle au traitement et que son traitement est efficace (charge virale indétectable à plusieurs reprises) -Le patient n'a pas de lésions génitales ou d'autres ITSS Donc, on peut recommander l'arrêt du port du condom dans un couple stable séro-discordant qui rempli ces critères INDÉTECTABLE = INTRANSMISSIBLE

Question 350

VIH - Prévention: port du condom

Answer 350

Le port du condom est autrement toujours recommandé et permet aussi la prévention d'autres ITSS: - Chlamydia et Gonhorre - Syphilis - Hépatite B - Hépatite C chez les HARSAH (H ayant relations sexuelles avec d'autres H)

Question 351

VIH - Prophylaxie pré-exposition

Answer 351

La PrEP - Utilisée chez les patients à haut risque de contracter le VIH - Prise de 2 antirétroviraux dans un comprimé une fois par jour en continu ou de façon intermittente par a personne séro-négative à risque - Réduction importante de la transmission - On recommande toujours de porter le condom - On traite aussi la mère infectée lors de la grossesse et l'accouchement pour réduire la transmission verticale chez le n-né

Question 352

VIH - Prophylaxie post-exposition

Answer 352

- Des patients ayant eu des expositions à risque peuvent prendre un Tx de 3 antirétroviraux (trithérapie) durant 28 jours pour diminuer le risque d'acquisition du VIH (le plus tôt est le mieux (heures)) - Contexte habituellement d'exposition sexuelle ou professionnelle

Question 353

VIH - Défis pour le futur

Answer 353

- Prévenir de la transmission: diminuer les nouvelles infections - Augmenter le couverture de traitement au Canada et dans le monde - Bien traiter nos patients qui vieillissent avec le VIH - Contrôler la résistance - Arrêter la stigmatisation autour du VIH

Question 354

Prévalence - définition

Answer 354

Tous les cas nouveaux ET anciens d'une maladie

Question 355

Incidence - définition

Answer 355

Seulement les nouveaux cas d'une maladie (risque) -Les maladies infectieuses à transmission interhumaine peuvent donner lieu à des épidémies si l'incidence de la maladie excède l'incidence normalement observée dans une population

Question 356

Épizootie - définition

Answer 356

Épidémie chez les animaux

Question 357

Endémie - définition

Answer 357

Présence habituelle d'une maladie humaine dans une région géographique donnée, doit de façon permanente, soit selon des périodes déterminées

Question 358

Enzootie - définition

Answer 358

Endémie animale

Question 359

Zoonose - défintion

Answer 359

Toute infection naturellement transmise entre un animal et l'humain. Cette transmission peut se faire directement ou encore via un vecteur comme l'eau, un aliment ou un insecte. Une définition plus stricte de zoonose limite ce type d'infections à celles transmises par des animaux vertébrés.

Question 360

Anthropozoonose - définition

Answer 360

Infection transmise à l'humain par les animaux (terme réel pour parler de zoonoses, mais dans le langue commun, on ne dit que "zoonoses")

Question 361

Zooantroponose - définition

Answer 361

Infection transmise aux animaux par l'homme

Question 362

Transmission zoonotique au Canada

Answer 362

Il existe plus d'une trentaine de maladie pour les quelles une transmission zoonotique s'effectue régulièrement au Canada

Question 363

Agents infectieux responsables des zoonoses

Answer 363

- Bactéries - Fungi - Parasites - Virus - Agents infectieux non conventionnels (prions)

Question 364

La trilogie des zoonoses

Answer 364

Animaux - Humains - Microbes | Les 3 peuvent se contaminer directement ou par vecteurs (eau, aliments, insectes)

Question 365

Maladies infectieuses émergentes - définition

Answer 365

Infections dont l'incidence s'est accrue dans les derniers 20 ans et qui menacent de continuer de s'accroître Souvent associé à des changements tels que: 1. Évolution des microbes: virulence, résistance, adaptation à un nouvel hôte (capacité de franchir la "barrière des espèces") 2. Perturbations de l'environnement: -Habitat (déforestation, altération hydrographique, pollution, présence humaine...) -Climat (pluies, inondations, sécheresse, réchauffement...) -Agriculture intensive (élevage industriel, ATB, monoculture, pesticides) 3. Perturbations de l'hôte: âge, immunosuppression - Les maladies infectieuses émergentes ont pratiquement quadruplées depuis 1960 - Environ 20% sont causées par une résistance au Tx - 60-70% des maladies infectieuses émergentes sont des zoonoses

Question 366

Zoonose - statistique décès

Answer 366

13 zoonoses tuent 2.2 million de personnes chaque année | -Zoonose causant le plus de décès sont celles causant des symptômes gastro-intestinaux

Question 367

Hôte primaire (ou définitif) - définition

Answer 367

Hôte qui permet naturellement à un agent infectieux de se multiplier participant ainsi à la transmission de l'agent infectieux (puisqu'il lui permet de se multiplier) à un autre hôte. L'hôte primaire est un réservoir important pour la maladie.

Question 368

Hôte secondaire (ou intermédiaire) - définition

Answer 368

Hôte qui héberge un agent infectieux de manière habituellement transitoire. Certains hôtes secondaires sont requis pour assurer le développement ou la mutation de l'agent infectieux et ainsi compléter le cycle infectieux. D'autres hôtes secondaires ne sont pas requis pour assurer le cycle infectieux, mais peuvent tout de même servir d'hôtes occasionnels (hôtes incidents) ou encore de réservoir (important à connaître pour assurer le contrôle). Des invertébrés comme les insectes peuvent agir comme hôtes intermédiaires ou vecteurs assurant la dissémination de la maladie.

Question 369

Hôte terminal - définition

Answer 369

Se dit d'un hôte secondaire qui ne peut assurer la transmission de l'agent infectieux à un hôte primaire ou définitif, empêchant ainsi la propagation du cycle infectieux. C'est souvent le cas pour l'humain dans les zoonoses émergentes. Mais malheureusement pas toujours...

Question 370

Réservoir - définition

Answer 370

Système écologique dans lequel un agent zoonotique survit indéfiniment. Il comprend toutes les populations hôtes y compris les: - Hôtes secondaires - Vecteurs - Ainsi que leur biotope

Question 371

Certains maladies ne sont pas considérées comme des zoonoses (Malaria, Schistosomiase ou Onchocercose)

Answer 371

Des infections comme la Malaris (Plasmodium falciparum), la schistosomiase ou encore l'onchocercose ne sont pas considérées comme des zoonoses, car l'humain est un hôte primaire nécessaire au cycle de l'agent infectieux. La "barrière" inter-espèces entre l'animal et l'humain a été franchie il y a longtemps et l'évolution a permis l'apparition d'une nouvelle barrière.

Question 372

Anciennes zoonoses

Answer 372

Plusieurs maladies infectieuse modernes, y compris des infections épidémiques ont débuté comme des zoonoses: - COVID-19 (on a perdu le contrôle de la pandémie humaine → n'est plus zoonotique, car transmission interhumaine continue) - Diphtérie - Influenxa - Certaines formes du rhume courant - Rougeole - Variole - VIH-sida - Tuberculose D'autres maladies menacent de changer de statut: - Ebola (contrôle des épidémies humaines → reste zoonotique) - SRAS (contrôle de l'épidémie et cas humains → zoonotique) - Zika (contrôle des vecteurs est possible actuellement au Canada)

Question 373

Zoonoses bactériennes à déclaration obligatoire présentes au Canada - Gastro-entérite à Yersinia

Answer 373

Système touché: intestinal Réservoirs: porcins, chiens, chats Transmission: aliments, fèces

Question 374

Zoonoses bactériennes à déclaration obligatoire présentes au Canada - Maladie du hamburger (gastro-entérite à E. coli)

Answer 374

Système touché: intestinal, rein Réservoirs: bovins Transmission: aliments, fèces

Question 375

Zoonoses bactériennes à déclaration obligatoire présentes au Canada - Maladie de Lyme

Answer 375

Système touché: cutané, articulations, divers Réservoirs: souris, rongeurs, cerfs Transmission: tiques

Question 376

Zoonoses bactériennes à déclaration obligatoire présentes au Canada - salmonellose

Answer 376

Système touché: intestinal Réservoir: reptiles, mammifères, volaille Transmission: aliments

Question 377

Zoonoses bactériennes à déclaration obligatoire présentes au Canada - Tularémie

Answer 377

Système touché: cutané, pulmonaire, sanguin, lymphatique, digestif Réservoir: rongeurs, lièvres, rat musqué, canins Transmission: contact, aliments, insectes et tiques piqueurs

Question 378

Zoonoses parasitaires à déclaration obligatoire présentes au Canada - Giardiase

Answer 378

Système touché: intestinal Réservoirs: castor, rongeurs, bovins, cerfs, canins, félins Transmission: fèces, eau

Question 379

Principales zoonoses entériques à déclaration obligatoire au Québec

Answer 379

1. Tendance à la hausse: - Campylobactériose - Salmonellose - Giardiase - Gastro-entérite à Yersina enterocolitica - Cryptosporidiose - Infections à E. coli producteur de verotoxine (hamburger) 2. Tendance stable - Listériose

Question 380

Principales zoonoses non entériques à déclaration obligatoire au Québec

Answer 380

- Fièvre Q - Tularémie - Brucellose - Leptospirose - Infection à Hantavirus - Psittacose - Rage humaine

Question 381

Principales zoonoses à transmission vectorielle à déclaration obligatoire au Québec

Answer 381

- Maladie de Lyme → Hausse depuis 2011 (De 2011 à 2016, le % des cas acquis au Qc est passé de 16 à 70%) - Infection par le virus du Nil occidental - Babéiose

Question 382

Maladie de Lyme - Étiologie et transmission

Answer 382

- Borrelia burgdorferi, 1975-1982, ville de Lyme (Connecticut) - Spirochète - Réservoir principal: souris à pattes blanches (cerf est juste un leure) - Vecteurs: tiques de genre Ixodes qui se nourrissent pendant 3-4 jours - Risque de 3% d'infection après toute morsure de tique, croît avec le temps d'attachement de la tique (faible lorsque - de 36 heures) - Au Connecticut, 10-50% des tiques nymphes adultes sont infestées - 329 000 personnes infectées par B. burgdorferi chaque année aux USA

Question 383

Maladie de Lyme - cycle de vie triphasique des tiques dures Ixodes scapularis

Answer 383

Oeufs → 1. Larve → 2. Nymphe → 3. Adultes → Oeufs (pondus par les adultes) -Pour cette tique, cela prend 2 ans faire le cycle (variable)

Question 384

Retirer une tique fixée à la peau

Answer 384

- Il ne faut pas utiliser directement ou les ongles, utiliser une pince fine (pour ne pas écraser la tique) - Saisir la tique par sa partie dure avec la pince le plus près possible de la peau - Tirer la tique verticalement doucement, mais fermement de façon continue, sans la tourner ou l'écraser - Après l'extraction, nettoyer la peau avec de l'eau et du savon et bien se laver les mains - Placer la tique dans un contenant hermétique et consulter un médecin pour qu'il la fasse analyser - Surveiller l'apparition de symptômes tels une rougeur à la peau, fatigue, maux de tête, raideur à la nuque ou des douleurs musculaires le mois suivant

Question 385

Maladie de Lyme - 3 stades

Answer 385

1. Stade localisé (ou précoce) 2. Stade disséminé précoce 3. Stade disséminé tardif

Question 386

Maladie de Lyme - Stade localisé (ou précoce)

Answer 386

- Correspond au début de l'infection, avant la dissémination des bactéries - Érythème migrant survient chez 60-80% des patients dans les 2-30 jours suivant la morsure de tique. À partir d'une petite papule rouge, l'érythème se répand graduellement sur plusieurs jours ou semaines tout en pâlissant en son centre.

Question 387

Maladie de Lyme - Stade disséminé précoce

Answer 387

- Correspond à la dissémination des bactéries par la circulation. Il peut survenir entre quelques jours et jusqu'à 6 mois après la piqûre. - Peut présenter des lésions cutanées multiples. Il peut être accompagné de symptômes systémiques tels fièvre, raideurs à la nuque, fatigue, adénopathie localisée, atteintes cardiaques ou neurologiques (déficit moteur ou sensitif)

Question 388

Maladie de Lyme - Stade disséminé tardif

Answer 388

Complication du stade précédent qui apparaît des mois plus tard. Les problèmes d'articulations sont les plus fréquents (arthrite souvent aux genous)

Question 389

Maladie de Lyme - Post-traitement

Answer 389

Des symptômes persistants post-traitement sont rapportés chez 5-20% des adultes

Question 390

Maladie de Lyme - Érythème migrant

Answer 390

- Se manifeste 2 à 30 jours (moyenne 7-14 jours) après la piqûre de tique (période d'incubation de la maladie) - 2/3 patients développent ces lésions, généralement asymptomatiques, de façon circulaire, ovale ou triangulaire - La taille des lésions augmente rapidement et atteint habituellement un diamètre de + de 5 cm - Reste présent au moins 48h -Des lésions érythémateuses annulaire de petites dimensions (- de 5cm), apparaissant dans les 48h suivant une piqûre de tique, représentent une réaction d'hypersensibilité et ne doivent pas être considéré comme un érythème migrant

Question 391

Maladie de Lyme - Dx

Answer 391

-Le tableau clinique seul est souvent insuffisant pour établir Dx. Il faut confirmer par des tests tels que la sérologie par ELISA ou IFA, la détection par culture, la coloration de tissus prélevés par biopsie et la PCR. Il faut aussi connaître l'épidémiologie

Question 392

Maladie de Lyme - Épidémiologie (statistiques au Canada/Québec)

Answer 392

- Chaque année, quelques centaines de cas sont contractés au Canada dont plus de la moitié dans le sud de l'Ontario - En 2016, 179 cas ont été déclarés dont 126 (70%) cas ont été acquis au Québec, principalement en Estrie (60%) et en Montérégie (30%) - En 2017, 328 cas ont été déclarés et 76% étaient acquis au Québec, et 85% d'entre eux auraient acquis leur infection en Estrie ou en Montérégie - En 2019, 500 cas de maladie de Lyme ont été déclarés aux autorités de santé publique, dont 381 acquis au Québec (76% des cas déclarés)

Question 393

Maladie de Lyme - Dx au stade localisé

Answer 393

- Éruption caractéristique + épidémiologie = Lyme - Le Dx clinique est suffisant au stade clinique → si les manifestations cliniques laissent croire à un Dx de maladie de Lyme et que la confirmation de laboratoire est manquante, le jugement clinique doit guider la décision quant au Tx - Sérologie peu sensible au début de la maladie - Si incertain: Observer et obtenir sérologie en phase aiguë et en phase de convalescence (à 4-6 semaines d'intervalle)

Question 394

Maladie de Lyme - mode de transmission

Answer 394

- La tique infectée transmet la bactérie par sa salive - Un temps de contact prolongé d'I. scapularis avec la peau est nécessaire à la transmission: le risque de transmission est très faible avant 24h et plus important au-delà de 48h

Question 395

Maladie de Lyme - population à risque

Answer 395

- Les personnes qui vivent ou qui font des activités dans les forêts, les boisés et les hautes herbes des zones à risque modéré sont à risque d'être piqués par une tique. - Les randonnées à pied ou en vélo, la coupe et le ramassage du bois, le camping, la chasse et le jardinage sont des exemples d'activités qui peuvent nous exposer aux tiques. - Les personnes qui travaillent dans ces environnements doivent faire attention aux tiques

Question 396

Maladie de Lyme - traitement

Answer 396

- Dans les stades localisés et disséminés précoces, l'infection se traite avec la doxycycline ou l'amoxyciline pendant 2-3 semaines - Pour le stade disséminé tardif, on peut utiliser la ceftriaxone ou la pénicilline (4 semaines). Cependant, à ce stade, l'éradication complète du pathogène s'avère souvent souvent infructueuse. Les problèmes d'arthrite peuvent alors être mitigés par du méthotrexate ou de l'hydroxychloroquine - Un vaccin recombinant (lipoprotéine OspA) a été utilisé en Amérique du Nord pour les personnes vivant dans les régions infestées. Malheureusement, une demande trop faible a mené à sa discontinuation en 2002

Question 397

Maladie de Lyme - Mesures préventives

Answer 397

- Il est important de se protéger des tiques en se couvrant avec des vêtements appropriés et en cas de morsure, il faut retirer d'un coup la tique en prenant l'arthropode par la tête avec des pincettes et ensuite nettoyer avec un désinfectant topique. En cas de symptômes, consulter un Md. - Éviter les habitats favorables aux tiques (herbes longues, ombre) - Porter des vêtements protecteurs (couvrant bras et jambes) - Utiliser un insectifuge (DEET 30% pour les + de 12 ans, Icaridine 20% pour les + de 6 mois) - Examen cutané et extraction de la tique (précaution requise pour extraire → prendre une douche chaude et examiner son corps / laver le linge à l'eau très chaude, puis sécher à chaud pendant au moins une heure - Un Md peut prescrire une antibiothérapie préventive seulement en cas de suspicion élevés de piqûre par une tique infectée (Montérégie, Estrie, Outaouais, Mauricie, Centre du Québec)

Question 398

Maladie de Lyme - Antibiothérapie prophylactique

Answer 398

L'antbioprophylaxie post exposition n'est généralement pas recommandée après une piqûre de tique objectivée survenue au Québec. Elle peut être envisagée chez les patients exposés dans une zone où le risque d'acquisition de la maladie de Lyme est élevé au Québec (Estrie, Montérégie, Outaouais) ou encore, dans des zones endémiques aux États-Unis, en Europe ou ailleurs au Canada

Question 399

Maladie de Lyme - Les critères à considérer pour l'antibioprophylaxie

Answer 399

- La personne a été piquée dans l'une des zones géographiques identifiées (la proportion de tiques infectées est de + ou égale à 20% dans le secteur) - La tique est restée attachée à la peau pendant 24h ou + - La prophylaxie est commencée en dedans de 72h de l'enlèvement de la tique - Il n'y a pas de contre-indication à la doxycicline (ex: allergie, femme enceinte ou enfant de - de 8 ans)

Question 400

Maladie de Lyme - Mise en garde contre les traitements prolongés

Answer 400

- L'efficacité n'a jamais été prouvée et les traitements prolongés aux ATB et non conventionnels pourraient avoir des effets préjudiciables (importants effets indésirables chez + du quart des patients) - Les patients souffrent de symptômes très réels parfois débilitants, mais les renseignements erronés sur la maladie de Lyme abondent

Question 401

Maladie de Lyme - MADO

Answer 401

- La maladie de Lyme est une maladie à déclaration obligatoire (MADO) au Québec depuis novembre 2003 - La surveillance humaine de cette maladie repose sur les déclarations des médecins, des laboratoires ainsi que sur les enquêtes épidémiologiques effectuées par les autorités régionales de santé publique - La maladie de Lyme est sous rapportée

Question 402

Maladie de Lyme - conclusions

Answer 402

- La tique I. scapularis est en voie de s'établir dans plusieurs endroits du Québec - Le risque de contracter la maladie de Lyme au Québec va continuer d'augmenter dans les prochaines années - Les médecins doivent rester vigilants - L'infection peut être débilitante, mais, lorsqu'elle est correctement Dx, elle se traite aisément - Cependant, mieux vaut encore essayer de la prévenir

Question 403

Rage - étiologie

Answer 403

- Lyssavirus (virus enveloppé: membrane couvrant la capside) - Seuls les mammifères peuvent transmettre la rage - Réservoir principal: moufettes, renards, ratons laveurs - Réservoir nord-américain: chauves-souris - Contacts avec salive, liquide céphalo-rachidien et tissus nerveux - Morsures, griffures - Transmission possible par aérosols

Question 404

Rage - étiologie: statistiques

Answer 404

- Touche + de 150 pays et territoires (souvent sous rapporté) - En 2000, plus de 55 000 personnes dans le monde sont mortes de la rage - En 2015, on estime que 59 000 personnes sont mortes de la rage (surtout en Asie, Afrique et Haïti) - 40% des personnes mordues par un animal chez qui il existe une suspicion de rage ont moins de 15 ans - Globalement, le chien est à l'origine de 99% des cas mortels de rage humaine - Réservoirs principaux au Québec: renards arctiques, ratons laveurs, chauves-souris (principalement)

Question 405

Contrôler la rage en vaccinant les chiens

Answer 405

- Vacciner les chiens (principal réservoir responsable de la transmission) - Objectif de l'OMS "zéro d'ici 2030" est axé sur l'approche "un monde, une santé" et combat la maladie de manière holistique et multisectorielle, tout en soulignent le rôle important joué par les services vétérinaires, la santé et l'éducation dans la prévention de la rage et dans sa lutte.

Question 406

Rage - manifestations cliniques

Answer 406

- Incubation 5 jours à 3 mois (jusqu'à + de 2 ans) - Phase prodrome: fièvre, céphalées, malaise, irritabilité, anorexie → dure entre 4 et 10 jours - Agitation, somnolence, confusion, paralysies ou spasme musculaires - Convulsions, arythmies cardiaques évoluant vers un coma et décès - L'hydrophobie est une présentation assez spécifique chez l'humain

Question 407

Rage - 2 types

Answer 407

- Forme paralytique | - Forme furieuse

Question 408

Rage - Dx, traitement et prophylaxie

Answer 408

- Dx par immunofluorescence directe (détection des corps de Negri) sur des biopsies. La RT-PCR est maintenant la méthode de choix - Les traitements (interféron et ribavirine) peuvent être tentés - La vaccination prophylactique post-exposition et immunoglobulines employées selon des critères recommandés par l'OMS

Question 409

Rage - Dernier cas acquis au Québec (transmis par une chauve-souris)

Answer 409

En 2000 → garçon de 9 ans (décédé) -Vaccination préventive de sa famille, de camarades de classes et des travailleurs de la santé ayant été en contact avec le garçon

Question 410

Rage - prophylaxie post-exposition

Answer 410

1. Traitement de la plaie (nettoyage) le plus rapidement possible après l'exposition 2. Administration d'une série de doses d'un vaccin antirabique puissant et efficace qui soit conforme aux normes de l'OMS 3. Administration d'immunoglobuline antirabique, si indiqué - Ces actions, pratiquées idéalement dans les qqs heures suivant le contact avec un animal suspect, permettent de prévenir l'apparition de la rage et le décès - Suite à une exposition, plus de 15 millions de personnes dans le monde reçoivent une prophylaxie post-exposition chaque année (vaccin: 4-5 doses sur 3-4 semaines)

Question 411

Rage - critères de vaccination de l'OMS selon le type de contact (3)

Answer 411

Type 1 - contact avec l'animal (la personne l'a touché ou nourri) ou léchage de la peau intacte (pas d'exposition, pas d'intervention). On considère qu'il n'y a pas d'exposition, car il n'y a pas d'effraction de la peau Type 2 - mordillement de la peau nue, griffures ou égratignures superficielles sans saignement → Traitement de la plaie (lavage 15 minutes, eau/savon, povidone iodée, EtOH 70%...) et vaccination immédiate Type 3 - morsures ou griffures uniques ou multiples ayant traversé le derme, léchage sur une peau lésée (effractions cutanées); contamination des muqueuses par la salive après léchage, exposition à des chauves-souries (contact + salive) → traitement de la plaie et vaccination immédiate et administration d'immunoglobuline antirabique

Question 412

Rage - décision d'instaurer une prophylaxie

Answer 412

Pour décider d'instaurer une prophylaxie post-exposition, il faut aussi tenir compte d'autres facteurs: - La probabilité que l'animal impliqué ait la rage (région, espèce porteuse, vaccination ou non...) - Le tableau clinique de l'animal et la possibilité de garder l'animal en observation et de pratiquer des examens de laboratoire.

Question 413

Rage - 4 messages clés énoncés par le groupe de travail sur la rage en 2010

Answer 413

1. Ne jamais toucher à une chauve-souris, qu'elle soit morte ou vivante 2. Éviter d'approcher, de toucher, de caresser ou de nourrir des animaux inconnus, errants ou sauvages 3. En cas de morsure, laver la plaie à l'eau et au savon pendant 10-15 minutes et communiquer rapidement avec le service Info-Santé 811 4. Faire vacciner son animal de compagnie contre la rage

Question 414

Rage - comment prévenir les zoonoses?

Answer 414

- Se laver les mains avec de l'eau chaude et du savon: 1. Après chaque contact avec un animal, ses excréments ou sa litière 2. Après une visite à la ferme 3. Avant de manger ou de porter les mains à la bouche - Respecter une hygiène stricte lors des repas et de leur préparation - Éliminer rapidement et de façon appropriée les excréments de vos animaux - Nettoyer adéquatement toute égratignure ou morsure avec de l'eau chaude (tiède) et du savon puis: 1. Protéger les blessures avec un pansement 2. Éviter d'embrasser les animaux 3. Prévenir les piqûres de moustiques et de tiques - À la ferme, il est aussi important: 1. D'éviter de manger ou de porter les mains à la bouche dans les lieux où les animaux sont gardés 2. D'enlever ses bottes, de changer ses vêtements et de se laver les mains à la sortie de la ferme 3. De nettoyer et de désinfecter régulièrement les bâtiments où sont gardés les animaux 4. D'appliquer d'autres mesures sanitaires lors de l'identification d'une zoonose dans un élevage

Question 415

Rage - anamnèse

Answer 415

VOLCANS - Voyages - Occupations - Loisirs - Contacts - Animaux - Nourriture - Sexe

Question 416

Changements globaux et maladies infectieuses

Answer 416

Les changements globaux favorisent la ré-émergence des maladies infectieuses et non-infectieuses

Question 417

Épidémiologie - définition

Answer 417

- Branche de la médecine qui étudie des facteurs qui interviennent dans l'apparition et l'évolution des maladies - Une des utilités principales de l'épidémiologie est de relier un agent infectieux à une maladie

Question 418

Classification des agents infectieux

Answer 418

-Bactéries -Mycobactéries -Virus -Tréponèmes -Parasites -Chlamydia ...

Question 419

Causalités agents infectieux-maladie

Answer 419

Deux évènements se produisant simultanément n'impliquent pas nécessairement qu'il y a un lien de cause à effet entre les 2

Question 420

Causalités agents infectieux-maladie: Postulats de Henle-Koch

Answer 420

- Koch a mis en évidence le Mycobacterium tuberculosis, agent de la tuberculose (bacille de Koch ou BK). Ces postulats s'appliquent bien aux infections BACTÉRIENNES - 3 postulats: 1. Le germe/bacille est présent dans tous les cas de maladie en question et sa présence peut expliquer ces changements pathologiques et cliniques attribués à l'infection. 2. La bacille ne se retrouve pas dans d'autres maladies. 3. Une fois l'agent isolé et cultivé in vitro, l'injection du germe à un individu entraîne la maladie.

Question 421

Causalités agents infectieux-maladie: 3e postulat de Henle-Koch

Answer 421

Le 3e postulat n'est pas essentiel pour établir un lien de cause à effet parce qu'il n'est pas applicable à toutes les pathologies. - Certains germes se cultivent mal en laboratoire - Les comités d'éthique régissent les études fondamentales et cliniques n'acceptant pas qu'il y ait injection de matériel infectieux chez des individus sains pour observer ensuite l'apparition ou non d'une maladie.

Question 422

Causalités agents infectieux-maladie: Postulats de Rivers - Les postulats de Koch s'appliquent mal dans certains cas

Answer 422

Quand il s'agit d'infections VIRALES moins connues du temps de Koch, les postulats de ce dernier s'appliquent moins bien. - 3 éléments majeurs font que les postulats de Koch s'appliquent mal dans certains cas: 1. Maladie doit être causée par un seul agent 2. Nécessité de démontrer la présence du pathogène (virus plus difficile à faire croître au laboratoire que la plupart des bactéries) 3. La reconnaissance des porteurs sains: selon Koch, dès qu'un germe est identifié chez une personnes, celle-ci doit nécessairement être malade de cette infection. Avec les infections virales, il en est souvent autrement.

Question 423

Causalités agents infectieux-maladie: Postulats de Rivers (3)

Answer 423

1. Un virus doit être RÉGULIÈREMENT associé à une maladie 2. Virus se retrouve chez l'individu malade et cause l'infection 3a) Transmission de l'infection se fait régulièrement à des individus susceptibles lorsqu'il y a inoculation de matériel biologique provenant d'un patient malade 3b) Études immunologiques (recherche d'anticorps) démontrent que le virus n'était pas présent chez le sujet à qui on a inoculé le matériel biologique

Question 424

Causalités agents infectieux -maladie: Problèmes avec les postulats de Rivers

Answer 424

3e postulat ne peut être rencontré lorsque l'agent infectieux ne peut être isolé en laboratoire

Question 425

Causalités agents infectieux-maladie: Preuve immunologique

Answer 425

- Critères établis après le postulat de Rivers - 3 éléments clés de la preuve immunologique: 1. Absence d'anticorps au début de la maladie 2. Apparition d'anticorps durant la maladie ou après 3. Production d'anticorps (à la suite d'un vaccin) prévient la maladie

Question 426

Infections asymptomatiques versus symptomatiques

Answer 426

La plupart des infections virales ne résultent pas en maladies, mais en infections asymptomatiques, c-a-d subclinique ou sans symptômes - Dans bien des cas, ce qui détermine qui fera une infection et qui fera une maladie après l'acquisition du germe est la réponse immunitaire de l'hôte - Concept d'infection versus maladie: Exposition sans infection → Infection asymptomatique → Maladie bénigne → Maladie sévère → Décès - La plupart du temps, l'acquisition d'un germe résulte en l'absence d'infection ou la présence d'une infection asymptomatique - Un groupe plus restreint d'individus vont développer une maladie bénigne à sévère - La minorité des gens exposés vont décéder - Présentation clinique déterminée par: réponse de l'hôte et âge de l'hôte au moment de l'acquisition

Question 427

MADO - 2 caractéristiques de ces maladies

Answer 427

- Elles sont contagieuses d'un individu à l'autre OU | - Elles peuvent être transmises à plusieurs individus à partir d'une source commune

Question 428

Définitions nosologique: Nosologie

Answer 428

Étude des caractères distincts qui permettent de définir les maladies et de les classer - Le but des définition nosologiques est de ne pas surestimer ni sous-estimer le nombre de cas dans les statistiques et déclarer qu'il y a épidémie quand il n'y en a pas ou rassurer la population quand en fait il y a un problème. - Définitions nosologiques: critères qu'il faut retrouver chez un patient pour trancher si il s'agit d'un cas de la maladie en question

Question 429

Définitions nosologiques - 2 types de cas

Answer 429

- Cas clinique: Les critères utilisés sont ceux recueillis au questionnaire et à l'examen du patient par le Md - Cas confirmés: Les critères de laboratoire sont utilisés ou les signes cliniques avec un lien épidémiologique

Question 430

Définition nosologiques - Définition d'un cas confirmé

Answer 430

- Isolement du virus ou détection sérologique d'un changement du titre d'anticorps IgG contre le virus (au moins quadruplé) - OU détection sérologique des anticorps IgM contre le virus - OU manifestations cliniques compatibles et lien épidémiologique avec un cas confirmé par le laboratoire

Question 431

Cheminement Dx en infectiologie - 1. phase pré-analytique

Answer 431

- Patient consulte avec des symptômes/signes d'une maladie infectieuse - Dx clinique tentatif - Prescription de prélèvements de culture - Prélèvements identifiés au nom du patient puis acheminés au labo avec la demande d'analyses - Réception des prélèvements au laboratoire

Question 432

Cheminement Dx en infectiologie - 2. Phase analytique

Answer 432

- Examen direct sur le prélèvement - Rapport partiel émis au Md: interprétation - Mise en culture du prélèvement - Incubation des milieux ensemencés - Lecture des milieux (le lendemain) - Identification bactérienne - Rapport partiel: interprétation - Finalisation de l'identification

Question 433

Cheminement Dx en infectiologie - 3. Phase post-analytique

Answer 433

- Émission du rapport final | - Interprétation finale du Md

Question 434

Examen direct en microbiologie - raisons pour effectuer un examen direct

Answer 434

- Quantifier les globules blancs présents dans le prélèvement: ceci nous informe sur la réponse inflammatoire et la "purulence" de l'échantillon - Dans certains cas, exprimer en valeur relative la qté de polynucléaires présents dans le prélèvement - Observation de micro-organismes: bactéries, éléments mycéliens (champignons), levure, structures parasitaires, inclusion virales pour poser un Dx présomptif - Évaluation de la qualité du prélèvement pour décider si le résultat final sera fiable: interprétation et laboratoire émet un rapport final

Question 435

Examens directs - Sérum physiologique

Answer 435

- Permet d'observer la mobilité de certains micro-organismes | - Permet d'évaluer rapidement les micro-organismes avec des formes particulières (ex: levures)

Question 436

Examens directs - Hydroxyde de potassium (KOH)

Answer 436

- KOH 10% digère la kératine | - Utile pour Dx des éléments mycéliens (champignons) à partie de prélèvement: d'ongles, peau, cheveux

Question 437

Examens directs - Iode

Answer 437

- Colore les noyaux et organelles cytoplasmiques | - Utile pour colorer rapidement les selles d'un patient et Dx la présence de protoxoaires (ex; amibes)

Question 438

Examens directs - Fond noir

Answer 438

-Utile pour mettre en évidence des micro-organismes mal visualisés en microscopie optique standard et qui se colore difficilement

Question 439

Examens directs avec coloration - Coloration de Gram: Principe

Answer 439

La teneur en lipide de la paroi cellulaire des bactéries est variable. - Les parois pauvres en lipides retiennent plus le colorant cristal violet (Gram positif) - Quand la paroi est riche en lipides, le cristal violet ne s'imprègne pas de façon permanente. Le décolorant le délooge (Gram négatif)

Question 440

Examens directs avec coloration - Coloration de Gram: Technique

Answer 440

- Étaler sur une lame une couche mince du prélèvement à colorer - Fixer à la chaleur - Cristal violet - Laver - Iode pour bien fixer le cristal violet - Décolorer qqs secondes à l'acétone alcool - Laver - Safranine - Laver, assécher - Lire au microscope

Question 441

Examens directs avec coloration - Coloration de Gram: Interprétation bactérie de couleur bleue

Answer 441

Le cristal violet n'a pas été décoloré par l'acétone alcool: la contre-coloration à la safranine (rose) a été inefficace. La couleur finale de la bactérie est bleue ce qui implique une paroi pauvre en lipide → Bactérie Gram positif

Question 442

Examens directs avec coloration - Coloration de Gram: Interprétation bactérie de couleur rose

Answer 442

La paroi est riche en lipides. Le cristal violet est facilement libéré de la paroi par le décolorant. La contre-coloration avec la safranine est possible car la paroi est libre de colorant → bactérie Gram négative

Question 443

Examens directs avec coloration - Coloration de Gram: Utilités

Answer 443

- Permet de reconnaître rapidement le ou les bactéries possiblement pathogènes présentes dans le prélèvement et d'en informer rapidement le clinicien - Permet d'évaluer la présence ou l'absence de flore normale quand le prélèvement provient d'un site non stérile - Permet d'évaluer la réponse inflammatoire car les globules blancs sont colorés dans le processus - Permet de quantifier de façon relative les polynucléaires versus les cellules mononuclées. Ceci aide dans certains cas à distinguer les infections bactériennes des infections virales.

Question 444

Examens directs avec coloration - Coloration de Ziehl-Neelsen: Principe

Answer 444

La paroi de certains micro-organismes (micobactéries) est épaisse et cireuse et ne se colore pas facilement. Une fois les parois colorées par contre elles résistent à la décoloration par un solvant tel l'acide-alcool. Ces bactéries sont appelées par conséquent "bacilles acido-alcoolo résistants" ou BAAR

Question 445

Examens directs avec coloration - Coloration de Ziehl-Neelsen: Technique

Answer 445

- Préparer une lame à partir du prélèvement comme la coloration de Gram - Carbol fuchsin - Laver - Acide-alcool - Laver - Bleu de méthylène - Laver, assécher - Lire au microscope

Question 446

Examens directs avec coloration - Coloration de Ziehl-Neelsen: Interprétation bactérie de couleur rose

Answer 446

La paroi épaisse et cireuse a capté le premier colorant de la coloration de Ziehl-Neelsen (carbol fuchsin) et a résisté au décolorant. La contre-coloration au bleu de méthylène s'est avérée inefficace. La couleur finale est rose. Il s'agit d'un bacille acido-alcoolo résistant (BAAR)

Question 447

Examens directs avec coloration - Coloration de Ziehl-Neelsen: Interprétation bactérie de couleur bleue

Answer 447

La paroi plus mince de la bactérie, moins imperméable que dans le cas précédent, a pris le carbol fuchsin (rose) mais n'a pas résisté au décolorant. La contre-coloration avec le bleu de méthylène a été possible. La couleur finale est bleue. Il ne s'agit pas d'un bacille acido-alcoolo résistant.

Question 448

Examens directs avec coloration - Coloration de Ziehl-Neelsen: Utilités

Answer 448

- Permet l'identification présomptive des mycobactéries sans pouvoir les identifier à l'espèce - D'autres germes sont des BAAR

Question 449

Culture - Caractéristiques macroscopiques

Answer 449

- Forme de la colonie - Couleur de la colonie - Grosseur de la colonie - Présence ou non d'hémolyse autour de la colonie

Question 450

Culture - Identification finale

Answer 450

- Performance de tests biochimiques à partir des colonies - Rapport partiel - Identification finale de la bactérie - Performance de l'antibiogramme - Émission du rapport final

Question 451

Culture - Interprétation des résultats: Prélèvement à partir d'un site normalement stérile

Answer 451

Le sang et tous les liquides biologiques tels le liquide céphalo-rachidien, liquide synovial et liquide pleural sont normalement stériles. Quand un ou plusieurs germes sont identifiés à partir de ce type de prélèvement, il faut toujours lire les rapports attentivement.

Question 452

Culture - Interprétation des résultats: Pathogènes classiques

Answer 452

Lorsqu'un pathogène classiquement associé à une infection d'un liquide normalement stérile est mis en évidence, le Md qui prend connaissance du rapport considère que l'infection suspectée ou non est confirmée.

Question 453

Culture - Interprétation des résultats: Présence de germes autres

Answer 453

Il s'agit ici de cas où des germes autres que les pathogènes habituels sont retrouvés dans un liquide normalement stérile. Exemple: si la ponction est difficile (plusieurs piqûres avant d'obtenir le liquide), il est possible d'introduire des germes dans le liquide qu'on prélève. On parle alors de contamination lors du prélèvement et le germe identifié n'est pas considéré comme pathogène.

Question 454

Culture - Interprétation des résultats: Prélèvements à partir d'un site non stérile

Answer 454

On entend par site non stérile un site où il est connu qu'une flore normale s'y retrouve (exemples: bouche, vagin, peau, rectum). Pour bien interpréter les résultats de cultures obtenus à partir de sites non stériles, il faut: - connaître la flore normale de ces sites - porter attention seulement aux bactéries qui ne font pas partie de cette flore ou qui sont reconnus pour causer des infections

Question 455

Diagnostic rapide - Détection rapide d'antigènes

Answer 455

Diverses méthodes existent sur une base commerciale pour détecter rapidement la présence d'antigènes (souvent des protéines de surface) caractéristiques de certains micro-organismes

Question 456

Diagnostic rapide - Méthode moléculaire

Answer 456

Ces méthodes consistent à amplifier une partie du génome du germe à identifier dans un premier temps (amplifier = générer de multiples copies d'une portion du génome). Par la suite, il suffit d'appliquer une méthode de détection de la portion du génome maintenant amplifiée pour confirmer la présence d'un pathogène suspecté. Ces méthodes sont particulièrement utiles quand le germe à détecter se cultive difficilement ou qui se trouve en faible quantité dans un prélèvement donné, ce qui rend sa détection difficile.

Question 457

Sérologie

Answer 457

Le principe de la sérologie est de mettre en évidence des preuves indirectes de la présence d'un agent infectieux. Au lieu de détecter le germe directement, il s'agit ici de détecter la présence d'anticorps spécifiques produits par le patient colonisé ou infecté par un germe. Ces anticorps produits par le système immunitaire sont présents dans le sérum de la personne atteinte, d'où l'appellation générale "sérologie".

Question 458

Sérologie - Utilité

Answer 458

Recherche d'anticorps est particulièrement utile pour faire le Dx des infections virales, les virus étant en général plus longs et difficiles à mettre en évidence par culture (ex: VIH, hépatite, rougeole)

Question 459

Sérologie - Types d'anticorps recherchés: Immunoglobulines de type M ou IgM

Answer 459

Ces anticorps apparaissent en phase aiguë de la maladie et leur présence indique une infection actuelle ou très récente. Quand la phase aiguë de la maladie est passée, ce type d'anticorps disparaît et une deuxième type d'anticorps apparaît alors. Il s'agit des IgG.

Question 460

Sérologie - Types d'anticoprs recherchés: immunoglobulines de type G ou IgG

Answer 460

En phase de convalescence d'une infection, c'est ce type d'anticorps qui est produit et qui confère une immunité à long terme contre l'agent infectieux en question. Au début d'une infection, les IgG sont absents. Quand un 2e sérum est prélevé au moins 2 semaines plus tard, la présence d'IgG spécifiques à l'infection en cause est documentée. Le passage des IgG négatif à positif est appelé séroconversion. Le principe de la séroconversion s'applique à la vaccination: la recherche d'anticorps est effectuée sur un premier échantillon de sérum pris avant la vaccination et sur un 2e échantillon prélevé quelques semaines post-vaccination.

Question 461

Diagnostics de laboratoire - résumé

Answer 461

- Le cheminement Dx en infectiologie comprend 3 phases (pré-analytique, analytique, post-analytique) - Les examens directs disponibles au laboratoire permettent d'évaluer rapidement la réponse de l'hôte à l'infection, la qualité de l'échantillon soumis et peuvent identifier l'agent causal présumé de l'infection. - En plus des cultures microbiologiques traditionelles, le labo offre des méthodes de Dx rapide et des épreuves sérologiques pour mettre en évidence les pathogènes responsables des infections chez l'humain.

Question 462

Infection nosocomiale - définition

Answer 462

Infection acquise au cours d'un épisode de soins administrés par un établissement du réseau de la santé, quel que soit le lieu où ils sont administrés: soins aigus, soins de longue durée, soins ambulatoires et soins à domicile

Question 463

3 critères de définition des infections nosocomiales

Answer 463

1. Infection absente à l'admission 2. Infection qui débute + de 48h après l'admission 3. Infection qui débute peu de temps après le congé de l'hôpital (jusqu'à 7 jours)

Question 464

Infections nosocomiales - facteurs de risque

Answer 464

1. Facteurs liés au patient: âge, immunosuppression, maladies concomitantes 2. Facteurs liés à la maladie actuelle - Durée d'hospit - Intensité des soins: fréquence des interactions entre le personnel soignant et l'usager / nombre d'intervention et/ou manoeuvre invasive

Question 465

Ampleur du problème des infections nosocomiales

Answer 465

- Événements indésirables les + fréquents dans le cadre de la prestation de soins mondialement - Des centaines de millions de patients sont affectés annuellement - Conséquences: 1. Durée d'hospit prolongée 2. Morbidité associé (perte d'autonomie) 3. Prescription accrue d'ATB 4. Augmentation de la résistance bactérienne 5. Coûts additionnels en santé 6. Coûts additionnels aux usagers et à leurs familles 7. Décès souvent évitables - Environ 30% des infections nosocomiales sont évitables - Mortalité: environ 4% au Québec - Coûts additionnels: 1 cas de diarrhée à clostridium génère 10 000$ en coûts additionnels / CHU de Québec 2012-2013: coût additionnel de 3 millions $

Question 466

Ampleur du problème des infections nosocomiales - Distinction entre les pays en voie de développement eet les pays développés

Answer 466

1. En voie de développement - Taux d'infections nosocomiales: 10% - Infection la + fréquente: site opératoire - Taux d'infections nosocomiales qui aboutissent aux SI: 40-70% 2. Développé - Taux d'infections nosocomiales: 7% - Infection la + fréquente: urinaire - Taux d'infections nosocomiales qui aboutissent aux SI: 20-30%

Question 467

Infections nosocomiales - Hôte: définition

Answer 467

Individu qui est réceptif à l'infection et qui la contracte

Question 468

Infections nosocomiales - Agent infectieux: définition

Answer 468

Bactérie, virus ou champignon. Plus rarement parasite ou prion

Question 469

Infections nosocomiales - Source ou réservoir: définition

Answer 469

- Un membre du personne ou un visiteur | - L'environnement inanimé constitue également une source d'infections nosocomiales

Question 470

Infections nosocomiales - Modes de transmission

Answer 470

Moyen que prend le micro-organisme pour atteindre l'hôte réceptif à partir de la source - Contact - Gouttelettes - Voie aérienne

Question 471

Infections nosocomiales - Transmission par contact direct

Answer 471

Contact peau à peau

Question 472

Infections nosocomiales - Transmission par contact indirect

Answer 472

Contact de la personne hôte avec un objet ou une surface contaminée présent dans son environnement

Question 473

Infections nosocomiales - Micro-organismes qui se transmettent par contact

Answer 473

- C. difficile - Entérocoque résistant à la Vancomycine - Sarcoptes (gale)

Question 474

Infections nosocomiales - Transmission par gouttelettes

Answer 474

-Implique le transfert de micro-organismes à une autre personne par l'entremise de grosses gouttelettes infectieuses (+ grandes ou égales à 5 microns) qui originent de l'oro-pharynx Ex: conversation, toux, éternument, procédures pratiquées sur les voies respiratoires (bronchoscopie...) -Gouttelettes ne restent pas en suspension dans l'air; elles tombent sur une surface après avoir voyagé sur une distance de 1 à 2 m

Question 475

Infections nosocomiales - Micro-organismes qui se transmettent pas gouttelettes

Answer 475

- Influenza - Pathogènes respiratoires (ex: COVID) - Coqueluche

Question 476

Infections nosocomiales - Transmission par voie aérienne (gouttelettes aéroportées)

Answer 476

-Implique le transfert de micro-organismes à une autre personne par l'entremise de petites gouttelettes (+ petites que 5 microns) qui demeurent en suspension dans l'air pour de longues distances. Ces micro-gouttelettes peuvent voyager de longues distances Ex: conversation, toux, éternument, procédures pratiquées sur les voies respiratoires (bronchoscopie...)

Question 477

Infections nosocomiales - Micro-organismes qui se transmettent par voie aérienne

Answer 477

Tuberculose pulmonaire ou laryngée | Rougeole

Question 478

Infections nosocomiales - Transmission mixte

Answer 478

Agents infectieux qui peuvent se transmettre de + d'une façon

Question 479

Infections nosocomiales - Transmission Gouttelettes/Contact: exemples

Answer 479

- Pneumonie à SARM - Streptocoque du groupe A (bactérie mangeuse de chair) - Gastroentérites virales

Question 480

Infections nosocomiales - Transmission Aérienne/Contact: exemples

Answer 480

Varicelle | Zona disséminé

Question 481

Infections nosocomiales - Pratiques de base

Answer 481

Reposent sur le principe selon lequel tous les usagers sont potentiellement infectieux. Principes de bases sont à utiliser: - Par tous les intervenants - Chez tous les usagers - En tout temps 3 volets: hygiène des mains, hygiène et étiquette respiratoire et port de l'équipement de protection personnelle

Question 482

Infections nosocomiales - Principes de base: hygiène des mains

Answer 482

- Moyen le + simple et le + efficace pour prévenir la transmission des infections - 4 types d'hygiène des mains: 1. Lavage hygiénique (eau, savon) 2. Lavage antiseptique (eau, savon avec agent antiseptique) 3. Friction hydro-alcoolique (FHA) avec une solution hydro-alcoolique 4. Antisepsie chirurgicale (eau et savon antiseptique ou SHA)

Question 483

Infections nosocomiales - Principes de base: hygiène des mains - La peau supporte la croissance de 2 types de flores

Answer 483

1. Flore résidente: ensemble de micro-organismes qui colonisent la peau sans provoquer de maladie. Il est difficile de déloger cette flore 2. Flore transitoire: micro-organismes provenant de contacts avec les personnes, les objets ou l'environnement et qui contaminent la peau. Il est facile de déloger cette flore.

Question 484

Infections nosocomiales - Principes de base: hygiène des mains- Efficacité des différents types de lavage pour déloger les 2 types de flores

Answer 484

- Lavage hygiénique: flore résidente est inchangée et la flore transitoire réduite de bcp - Lavage antiseptique: flore résidente réduite et flore transitoire détruite - Lavage FHA: flore résidente réduite de bcp et flore transitoire détruite - Lavage antisepsie chirurgicale: flore résidente détruite et flore transitoire détruite

Question 485

Infections nosocomiales - Principes de base: hygiène des mains dans le cadre du travail (4 moments)

Answer 485

1. Avant tout contact avec un usager ou son environnement 2. Avant une procédure aseptique 3. Après un risque de contact avec des liquides biologiques ou lors du retrait des gants 4. Après tout contact avec un usager ou son environnement

Question 486

Infections nosocomiales - Principes de base: hygiène et étiquette respiratoire

Answer 486

- Ciblent toutes les personnes qui entrent dans un établissement de soins et qui présentent des symptômes compatibles avec une infection des voies respiratoires transmissible - Cette mesure a 2 volets: 1. Appliquer des mesures pour contenir les sécrétions respiratoires à la source: port du masque 2. Respecter à la lettre l'hygiène des mains

Question 487

Infections nosocomiales - Principes de base: port de l'équipement de protection personnelle (EPP ou EPI) 1. Gants

Answer 487

Ne remplace pas l'hygiène des mains car: - Il y a des risques de contamination des mains quand on retire les gants - Les gants ont souvent des microfissures non apparentes qui peuvent laisser passer des mirco-organismes Il est recommandé de porter des gants lors de contact possible avec du sang/liquides organiques, sécrétions, muqueuses/peau non intacte et lors de la manipulation d'objets piquants ou tranchants. Les gants doivent être enfilés le plus près possible de l'intervention et retirés immédiatement après celle-ci

Question 488

Infections nosocomiales - Principes de base: port de l'équipement de protection personnelle (EPP ou EPI) 2. Blouse

Answer 488

Protège les bras et les vêtements des travailleurs contre les éclaboussures ou souillures de sang/liquides organiques, matériel potentiellement infectieux Réduit le transfert des micro-organismes aux personnes ou à l'environnement

Question 489

Infections nosocomiales - Principes de base: port de l'équipement de protection personnelle (EPP ou EPI) 3. Masque

Answer 489

Protège les muqueuses de la bouche et du nez de l'acquisition d'agents infectieux transmis par gouttelettes ou éclaboussures. Il protège également l'usager lorsque porté par un travailleur présentant des symptômes d'infection des voies respi. Il faut le changer quand il devient souillé ou humide

Question 490

Infections nosocomiales - Principes de base: port de l'équipement de protection personnelle (EPP ou EPI) 4. Protection oculaire

Answer 490

Vise à protéger les yeux de l'acquisition d'agents infectieux transmis par gouttelettes ou éclaboussures. Elle est portée en plus du masque dans le cadre d'une intervention ou d'une activité de soins qui risque de provoquer des éclaboussures de sang, de liquides organiques ou de sécrétions (ex: intubation)

Question 491

Infections nosocomiales - Précautions additionnelles lorsque transmission par contact

Answer 491

- En plus de l'hygiène des mains, revêtir une blouse et enfiler des gants - Avant d'entrer dans l'espace-patient d'un usager atteint d'une maladie infectieuse transmissible par contact: C. difficule, entérocoque résistant à la Vancomycine, gale

Question 492

Infections nosocomiales - Précautions additionnelles lorsque transmission par gouttelettes

Answer 492

En plus de l'hygiène des mains, il faut porter le masque avant d'entrer dans l'espace-patient d'un usager atteint d'une maladie infectieuse transmissible par gouttelettes: influenza, coqueluche, COVID...

Question 493

Infections nosocomiales - Précautions additionnelles lorsque transmission par voie aérienne

Answer 493

-En plus de l'hygiène des mains, il faut porter le masque à haut pouvoir filtrant (N-95) avant d'entrer dans l'espace patient Ex: tuberculose pulmonaire ou laryngée, rougeole -Les usagers sont placés dans une chambre à P négative (L'air du corridor entre dans la chambre, pas le contraire)

Question 494

Infections nosocomiales - Précautions additionnelles lorsque transmission par gouttelettes/contact

Answer 494

En plus de l'hygiène des mains, il faut revêtir la blouse, porter le masque et enfiler des gants avant d'entrer dans l'espace-patient Ex: pneumonie à SARM, streptocoque groupe A, gastroentérites virales

Question 495

Infections nosocomiales - Précautions additionnelles lorsque transmission par voie aérienne/contact

Answer 495

En plus de l'hygiène des mains, il faut revêtir la blouse, porter le masque N-95 et enfiler des gants avant d'entrer dans l'espace-patient Ex: varicelle, zona disséminé

Question 496

Infections nosocomiales fréquentes | 1. Infections urinaires

Answer 496

Infection urinaire acquise en milieu de soins Responsable de 40% des infections nosocomiales à chaque année Facteurs de risque: 1. Liés au patient: sexe féminin, âge avancé, diabète 2. Liés à la maladie actuelle: sonde urinaire, absence d'ATB systémique pour une autre infection, bris d'asepsie

Question 497

Infections nosocomiales fréquentes | 1. Infections urinaires - Complications

Answer 497

- Obstruction du cathéter urinaire (sonde) - Formation de lithiases urinaires (pierre) - Bactériémie (présence de bactéries dans le sang) - Constitution d'un réservoir de bactéries résistantes

Question 498

Infections nosocomiales fréquentes | 1. Infections urinaires - Prévention

Answer 498

- Réduire l'utilisation des sondes urinaires le + possible - Adopter des procédures standardisées de pose et d'entretien - Maintenir le sac collecteur + bas que la vessie - Retirer la sonde dès que possible

Question 499

Infections nosocomiales fréquentes | 2. Infections du site opératoire

Answer 499

- Comprennent les infections au site d'incision et les infections profondes au site opératoire (organe ou cavité) - Entre 1 et 4% des patients opérés feront une infection de site opératoire - Facteurs de risque: 1. Liés au patient: immunosuppression, état nutritionnel pauvre/obésité, âge avancé, diabète 2. Liés à la maladie actuelle: présence d'un corps étranger, présence de tissus dévitalisés, absence d'antibioprophylaxie avant l'incision chirurgicale, chirurgie contaminée (perforation intestinales)

Question 500

Infections nosocomiales fréquentes | 2. Infections du site opératoire - Complications

Answer 500

Formation d'abcès | Bactériémie

Question 501

Infections nosocomiales fréquentes | 2. Infections du site opératoire - Prévention

Answer 501

1. Mesures pré-op: - Minimiser le temps d'hospit avant la chirurgie - Éviter le rasage de la zone où sera pratiquée l'incision - Antibioprophylaxie - Optimiser le contrôle des comorbidités (diabète, excès de poids) 2. Mesures per-op - Environnement conforme au bloc op - Donner une 2e dose d'ATB si la procédure se prolonge - Ne pas laisser plus de drains que nécessaire

Question 502

Infections nosocomiales fréquentes | 3. Infections de cathéter intravasculaire

Answer 502

- Infection locale ou systémique en lien avec la présence d'un cathéter intravasculaire - Même si de + en + de cathéters sont posés chez les usagers, le taux d'infections, particulièrement au chapitre des bactériémies associées aux cathéters, est à la baisse (diminution de 40%) - Facteurs de risque: 1. Locaux: maladie de peau (brûlure, psoriasis), calibre du cathéter, installation en urgence, durée d'installation (+ de 3 jours), qualité de soins au site d'insertion 2. Systémiques: chimiothérapie, neutropénie, comorbidités, infections actives à un autre site

Question 503

Infections nosocomiales fréquentes | 3. Infections de cathéter intravasculaire - Complications

Answer 503

- Cellulite au site d'insertion - Abcès - Phlébite septique - Bactériémie - Endocardite

Question 504

Infections nosocomiales fréquentes | 3. Infections de cathéter intravasculaire - Prévention

Answer 504

- Contrôler les infections à un autre site (pneumonie, infection urinaire) - Procédures standardisées de pose et d'entretien du site: hygiène des mains, équipement de protection personnelle, désinfection de la peau avec un produit reconnu, pansements, suivi minutieux quotidien du site - Retrait cathéter dès que possible

Question 505

Infections nosocomiales fréquentes | 4. Pneumonie associée au ventilateur

Answer 505

- Pneumonie qui survient chez un usager hospit aux SI et qui est intubé et ventilé depuis plus de 48h. Il s'agit d'un sous-groupe de pneumonies nosocomiales. - Fréquence du problème: 3% par jour pour les 3 premiers jours d'intubation puis 2% par jour par la suite - Facteurs de risque: durée de l'intubation, stagnation des bactéries de la flore oropharyngée autour du ballonnet du tube endotrachéal, inhalation aérosol contaminé lors des manoeuvres de succion, irritation locale du tube endotrachéal

Question 506

Infections nosocomiales fréquentes | 4. Pneumonie associée au ventilateur - Complications

Answer 506

Taux de mortalité entre 20 et 60% dépendant: - État patient au préalable - Sévérité de l'infection - Pathogène en cause - Prise en charge

Question 507

Infections nosocomiales fréquentes | 4. Pneumonie associée au ventilateur - Prévention

Answer 507

- Procédures standardisées sur l'entretien des circuits respiratoires - Positionner l'usager en position semi-assise - Favoriser l'hygiène buccale des usagers intubés - Diminuer l'administration de sédatifs dès que possible pour favoriser une extubation précoce

Question 508

Infections nosocomiales fréquentes | 5. Diarrhée associée à C. difficile acquise à l'hôpital

Answer 508

- Présence de 3 selles liquides ou molles et plus par 24h chez un usager hospit ou qui a été hospit dans les 2 derniers mois, chez qui la recherche de la toxine du Clostridium difficile s'avère positive - Problème en augmentation dans les pays industrialisés surtout depuis l'apparition, dans les années 2000, d'une souche particulièrement virulente de C. difficile plus propice à la transmission

Question 509

Infections nosocomiales fréquentes | 5. Diarrhée associée à C. difficile acquise à l'hôpital - Facteurs de risque

Answer 509

- Prise d'ATB dans les 2 derniers mois, particulièrement des classes suivantes: fluoroquinolones, céphalosphorines - Hospit dans les 2 denriers mois (spores survivent dans l'environnement) - Âge avancé - Co-morbidités

Question 510

Infections nosocomiales fréquentes | 5. Diarrhée associée à C. difficile acquise à l'hôpital - Complications

Answer 510

- Déshydratation - Admission aux SI - Colire sévère nécessitant colectomie - Récidive après l'arrêt du Tx - Décès

Question 511

Infections nosocomiales fréquentes | 5. Diarrhée associée à C. difficile acquise à l'hôpital - Prévention

Answer 511

- Hygiène des mains (pas FHA) - Utilisation thermomètres jetables - Nettoyage/désinfection des lieux physiques - Dépistage rapide des cas pour mettre en place un isolement contact approprié - Limiter l'utilisation de certains ATB fréquemment reliés aux cas - Éviter l'hospit et limiter la durée de celle-ci

Question 512

Infections nosocomiales - Programme de prévention et de contrôle des infections (PPCI) en milieu hospitalier

Answer 512

-Obligation pour un établissement de santé d'avoir un PPCI pour être autorisé à prodiguer des soins. Un PPCI peut avoir plusieurs volets

Question 513

Infections nosocomiales - Programme de prévention et de contrôle des infections (PPCI) en milieu hospitalier 1. Surveillance épidémiologique

Answer 513

- Processus continu et systématique de collecte de données sur les infections nosocomiales - Analyse et interprétation de ces données; diffusion aux personnes concernées - Si nécessaire: élaboration plan d'action pour corriger la situation

Question 514

Infections nosocomiales - Programme de prévention et de contrôle des infections (PPCI) en milieu hospitalier 2. Gestion des éclosions

Answer 514

Lorsqu'il y a une hausse significative de l'incidence d'une infection (éclosion), un processus d'investigation est débuté pour trouver: - La source probable du germe en cause - Les facteurs qui ont contribué à sa propagation - La mise en place de mesures pour limiter le nombre d'usagers touchés - Rapport d'éclosion - Mise en place de correctifs pour éviter une prochaine éclosion

Question 515

Infections nosocomiales - Programme de prévention et de contrôle des infections (PPCI) en milieu hospitalier 3. Politiques et procédures

Answer 515

Ensemble des écrits qui encadrent la pratique de l'équipe de prévention et contrôle des infections

Question 516

Infections nosocomiales - Programme de prévention et de contrôle des infections (PPCI) en milieu hospitalier 4. Évaluation des compétences

Answer 516

Audit sur l'observance au lavage des mains est un exemple d'une façon d'évaluer les compétences des travailleurs de la santé.

Question 517

Infections nosocomiales - Programme de prévention et de contrôle des infections (PPCI) en milieu hospitalier 5. Formation

Answer 517

Nouveaux employés ainsi que les nouveaux externes et résidents reçoivent une formation de base en prévention et contrôle des infections.

Question 518

Infections nosocomiales - Programme de prévention et de contrôle des infections (PPCI) en milieu hospitalier 6. Recherche et développement

Answer 518

Ce volet vise à adapter et implanter de nouvelles pratiques reconnues efficaces en matière de prévention et contrôle des infections.