Síndrome ictérica Flashcards
(107 cards)
1
Q
Icterícia: Definição?
A
Coloração amarelada de pele / Mucosa por aumento de bilirrubina (>2,5-3mg/dl)
2
Q
3 etapas do metabolismo da bilirrubina?
A
Captação -> Conjugação -> Excreção
3
Q
Aumento de Bilirrubina indireta: Principal causa?
A
Hemólise
4
Q
Aumento de Bilirrubina direta: Principais causas?
A
Hepatite e colestase
5
Q
Icterícia por hemólise: Como ficam Hb, reticulócitos, LDH e haptoglobina?
A
Hb e haptoglobina diminuidos, reticulócitos e LDH aumentados
6
Q
Distúrbios metabólicos (primários) que aumentam a BI?
A
Gilbert e Crigler-Najjar
7
Q
Distúrbios metabólicos (primários) que aumentam a BD?
A
Rotor e Dubin-johnson
8
Q
Hepatites com transaminases acima de 1000?
A
Viral, isquemia e drogas
9
Q
Sd. de Gilbert: Conceito?
A
Def. parcial leve de glicoruniltransferase (GT)
10
Q
Sd. Crigler-Najjar: Conceitos?
A
Glicoruniltransferase deficiente (Até 3 dias de vida)
- I- Total (Bb 18-45): “Kenicterus” → Transplante
- II -Parcial (Bb 6-25) → Fenobarbital
11
Q
Hepatite viral aguda: Definição?
A
< 6 meses
12
Q
Hepatite viral crônica: Definição?
A
> 6 meses
13
Q
Hepatite que mais fulmina?
A
B (Encefalopatia hepática em até 8 semanas do início do quadro)
14
Q
Hepatites virais que cronificam?
A
B e C (+ cronifica)
15
Q
Hepatites virais: Vírus capaz de provocar hepatocarcinoma sem causar cirrose antes?
A
B
16
Q
Transaminase mais específica do hepatócito?
A
TGP (ALT)
17
Q
Transaminase mais específica relacionada à hepatite alcoólica?
A
TGO (AST)
18
Q
Formas clínicas da hepatite A?
A
Assintomática (Maioria) / Sintomática / Colestática / Fulminate
19
Q
Hepatite A: Anti-HAV IgM + significa…?
A
Hepatite A aguda
20
Q
Hepatite A: Anti-HAV IgG + significa…?
A
Infecção prévia ou vacina
21
Q
Hepatite A cronifica?
A
NÃO
22
Q
Hepatite A: tratamento?
A
Suporte
23
Q
Hepatite A e E: Transmissão?
A
Fecal-oral
24
Q
Hepatite E: Fulmina mais em?
A
Grávidas
25
Hepatite A: Profilaxia?
≥ 1 ano: Vacina (MS: 15m)
< 1 ano: Vacina + IG
Imunodeprimido: Vacina + IG
26
Hepatite B: Transmissão?
Sexual, vertical e percutânea
27
Hepatite B: Material genético do vírus?
DNA (Os demais são RNA)
28
Hepatite B: Antígeno que marca a presença do vírus?
HBsAg
29
Hepatite B: Antígeno que marca a replicação viral?
HBeAg
30
Hepatite B: Duas maneiras de avaliar a replicação viral?
HBeAg e DNA-HBV (Carga viral)
31
Hepatite B: Anticorpo que marca a cura ou replicação?
Anti-HBs
32
Hepatite B: Anticorpo que marca o contato?
Anti-HBc (IgM e IgG)
33
Hepatite B: Anti-HBc igG positivo- Interpretação?
Cura ou crônica
34
Hepatite B: Anti-HBc igG positivo e anti-HBs negativo - Interpretação?
Crônica
35
Hepatite B: Anti-HBc igG positivo e anti-HBs positivo- Interpretação?
Cura
36
Hepatite B: Anti-HBc igG negativo e anti-HBs positivo- Interpretação?
Vacinação
37
Hepatite B- Mutante pré-core: Definição
Replicando mesmo com HBeAg - (Falha na síntese)
38
Hepatite B- Mutante pré-core: Achado laboratoriais
HBsAg positivo + HBeAg negativo + aumento do HBV-DNA
39
Hepatite B: Manifestaçoes extra-hepáticas?
PAN, GN membranosa, Gianotti-Crosti
40
Hepatite B: Profilaxia em até quanto tempo?
7 DIAS (14d se vítima sexual): Vacina + IG
41
Hepatite B: Aleitamento é permitido às mãe portadoras do vírus?
SIM
42
Hepatite B crônica: Definição
HBsAg + > 6 meses
43
Hepatite B: Faixa etária com maior risco de cronificação?
RN > Crianças > Adultos
44
Hepatite B crônica: Alvo do tratamento?
HBsAg -
45
Hepatite B: Quais pacientes crônicos tratamos?
**HBV-DNA ≥ 2000 Ul/ml + ALT ≥ 37 (mulher) ou 52 (homem)**
- ALT normal: Reavaliar (Elastografia > 9kPa? Biópsia ≥ A2 / F2)
- Coinfecção (HIV / HCV); HF de CHC; Aumento FIB-4; Doença avançada
46
Hepatite B crônica: Tratamento?
Tenofovir (Escolha), tenofovir alafenamida, entecavir e alfapeguinterferon
47
Hepatite B crônica: Tratamento- imunossupressão, hepatopatia ou nefropatia graves?
Entecavir
48
Hepatite C: Principal forma de contágio?
Parenteral (Drogas injetáveis)
49
Hepatite C: Anti-HCV positivo- Interpretação?
Teve contato com o vírus. Diagnóstico precisa o HCV-RNA também
50
Hepatite C: Manifestações extra-hepáticas?
Crioglobulinemia, GN mesangiocapilar, líquen/porfiria
51
Hepatite D: Diferença entre coinfecção e superinfecção?
Coinfecção= Simultâneas | Superinfecção= D após B crônica (+ grave)
52
Hepatite C: Tratamento- Indicações
TODOS
53
Hepatite C: Tratamento- Alvo?
HCV-RNA indetectável 12-24 semanas após o tratamento
54
Hepatite C: Tratamento
Sofosbuvir + Velpatasvir +/- Ribavirina
55
Hepatite autoimune tipo 1: Sexo / faixa etária mais acometido?
Mulher jovem
56
Hepatite autoimune tipo 1: Principal marcador?
Anticorpo antimúsculo liso
57
Hepatite autoimune tipo 2: Principal marcador sorológico?
Anticorpo anti-LKM1
58
Colangite biliar primária: Sexo / Faixa etária mais acometidos?
Feminino | 30-60a
59
Colangite biliar primária: Principal marcador sorológico?
Anticorpo antimitocôndria
60
Icterícia + prurido / Hiperpigmentação / Xantelasma / Relação com doença autoimune (Ex: Sjogren)
Colangite biliar primária
61
Colangite biliar primária: Tratamento
Ácido ursodesoxicólico (UDCA) / Transplante
62
Colestase: Definição
Obstrução à drenagem biliar
63
Colestase: Primeiro exame a ser realizado?
USG de abdome
64
Colestase: 3 principais grupos de causas?
Doença calculosa biliar, neoplasia maligna, doença autoimune da via biliar
65
Anatomia da via biliar: Colédoco se origina da fusão entre os ductos....
Hepático comum e cístico
66
Região onde o colédoco penetra no intestino?
Ampola de Vater
67
Nome do esfíncter da ampola de Vater?
Esfíncter de Oddi
68
Triângulo de Calot: Componentes?
Borda hepática inferior + Hepático comum + ducto cístico (Dentro passa a A. cística)
69
Colelitíase: Clínica?
Cólica biliar por <6 h (Maioria assintomática)
70
Colelitíase: Diagnóstico?
USG de abdome (Padrão-ouro)
71
Colelitíase: Indicações de tratamento?
Sintomáticos e assintomáticos de alto risco
72
Colelitíase: Indicações de tratar os assintomáticos?
- > 3cm (>2,5cm)
- Pólipos + cálculo (Pólipo com crescimento progressivo)
- Porcelana
- Anemia hemolítica
- Cx bariátrica
73
Colelitíase: Tratamento?
Colecistectomia videolaparoscópica
74
Colecistite aguda: Definição
Inflamação por um cálculo obstruindo a vesícula
75
Colecistite aguda: Clínica?
- Dor > 6h
- Febre, leucocitose, ⭡ PCR
- Sinal de MURPHY
76
Colecistite aguda: Diagnóstico (Exame mais realizado / Principais achados)
USG
- Cálculo impactado, parede espessada (> 3mm)
77
Colecistite aguda: Exame padrão ouro?
Cintilografia biliar
78
Colecistite aguda: Tokyo III - Definição?
Disfunção orgânica
- Colecistostomia
79
Colecistite aguda: Tokyo II - Definição?
Leuco > 18mil, massa QSD, > 72h, complicação local
80
Colecistite aguda: Tokyo I - Definição?
Ausência de critérios para II e III
81
Colecistite aguda: Paciente tolera cirurgia- Conduta?
ATB + Colecistectomia videolaparoscópica (Ideal até 72h)
82
Colecistite aguda: Paciente não tolera cirurgia - Conduta?
ATB + Colecistostomia
83
Complicações da colecistite?
**Perfuração**- íleo biliar (Tríade de Rigler)
- Obstrução de delgado
- Cálculo ectópico
- Pneumobilia
**Colecistite enfisematosa**
- Clostridium
- Idoso diabético
84
Colecistite enfisematosa: Diagnóstica (Exame de escolha)
TC de abdome
85
Colecistite aguda alitiásica: Definição?
Colecistite aguda sem a presença do cálculo
- 5-10% dos caso de colecistite aguda
- **Pacientes graves**, jejum, NPT → PÓS CIRÚRGICO
86
Coledocolitíase: Tipos e Origem?
- Primária: Cálculo formado no colédoco - 10%
- Secundária: Cálculo formado na vesícula - 90%
87
Coledocolitíase: Clínica?
Icterícia flutuante + Vesícula impalpável (Maioria assintomáticos)
88
Coledocolitíase: Diagnóstico (1º exame) ?
USG de abdome
89
Coledocolitíase: Exames confirmatórios
CPRE e colangiorressonância
90
Coledocolitíase: Conduta?
Sempre tratar: CPRE + CVL
91
Colangite aguda: Definição?
Infecção bacteriana das vias biliares
92
Colangite aguda: Tipos?
Não grave X Grave
93
Colangite aguda não grave: Tríade de Charcot ?
Dor abdominal + Icterícia + Febre com calafrio
94
Colangite aguda grave: Pêntade de Reynolds ?
Tríade de Charcot + Hipotensão + ⭣ SNC
95
Colangite aguda não grave: Conduta ?
ATB + Drenagem eletiva das vias biliares
96
Tumores periampulares: Clínica ?
Icterícia progressiva + colúria + acolia fecal + **VESÍCULA DE COURVOISIER** (Palpável)
96
Colangite aguda grave: Conduta
ATB + drenagem imediata das vias biliares
97
Tumor de Klatskin: Definição?
Colangiocarcinoma peri-hilar
98
Tumor de Klatskin: Clínica clássica?
Icterícia progressiva + Vesícula impalpável + emagrecimento
99
Tumor de Klatskin: Achados do USG ?
Vesícula biliar murcha + Dilatação das vias biliares intra-hepáticas
100
Tumor de Klatskin: Classificação de Bismuth ?
- **TIPO I:** Hepático comum
- **TIPO II:** Junção dos hepáticos
- **TIPO IIIa:** Hepático direito
- **TIPO IIIb:** Hepático esquerdo
- **TIPO IV:** Ambos os hepáticos
101
Hepatite alcoólica: Tratamento ?
Corticoide (28 dias)→ Prednisolona
102
Hepatite alcoólica: Clínica ?
Febre, icterícia, dor, TGO> TGP
103
Síndrome de Mirizzi: Definição ?
Compressão do ducto hepático comum por um cálculo impactado no infundíbulo ou ducto cístico
104
Sd de Mirizzi: Clínica
Colecistite aguda + Icterícia
105
Sd de Mirizzi: Diagnóstico ?
CPRE intraoperatória
106
Colangite esclerosante primária: Características ?
Grandes vias biliares; Homem; RCU; Marcador p-ANCA
