Síndrome Nefrítico-Síndrome Nefrótico.

Question 1

Dios mio ayuda ténganme paciencia con las flashcards me toy recuperando emocionalmente y toy en guardias y con HC 😢😢😢 sorry

Answer 1

👍🏻

Question 2

¿Cuándo se sospecha de una enfermedad glomerular?

Answer 2

Cuando hay hematuria y/o proteinuria glomerular, que es resultado de una ruptura de la barrera de filtración glomerular

Question 3

-Hay un incremento de la permeabilidad de los capilares glomerulares

-Hay PROTEINURIA de >3.5 g/día

-Hipoalbuminemia

-Edema (anasarca)

-Hiperlipidemia

-Lipiduria

Además, es patognomónico de enfermedad glomerular y es causa de LRA

Answer 3

Síndrome nefrótico

Question 4

En el síndrome nefrótico tienen hipoalbuminemia, pero, ¿por qué en inicios de la enfermedad no es tan marcada? 💚

Answer 4

Porque el hígado compensa aumentando la síntesis de albumina, aunque después, la pérdida ya no puede ser compensada

Question 5

¿Por qué sucede el edema en el síndrome NEFRÓTICO? 💚

Answer 5

Por disminución de la presión oncótica, que al final provoca retención de sodio y agua

Si tú compensas la hipovolemia que tienen los pacientes, se agrava el edema

Question 6

Fisiopato de síndrome NEFRÓTICO 💚

Lectura 📖

Answer 6

Los glomérulos se dañan y las proteínas salen de la nefrona hacia la orina, provocando PROTEINURIA, una de las proteínas más importantes es la albúmina, es por eso que a su pérdida hay HIPOALBUMINEMIA.

La Hipoalbuminemia causa EDEMAS periférico y periorbitario, por la disminución de la presión del oncótica vascular.

Por la misma pérdida de proteínas se provoca un ESTADO HIPERCOAGULABLE debido a que se pierde el factor antitrombina III, el cual su función es inhibir la coagulación, al no estar, la coagulación está aumentada.
Hasta un 10% de los adultos tendrán un tromboembolismo.

De igual forma, se pierden auge lo que predispone a mayor riesgo de INFECCIONES

Hay LIPIDURIA porque el hígado tiene un cambio secundario, aumenta la síntesis de lípidos y también provoca HIPERLIPIDEMIA

Question 7

¿Cómo se clasifica el síndrome NEFRÓTICO?💚

Answer 7

En primario y secundario

Question 8

-Enfermedad de cambios mínimos
-Glomeruloesclerosis focal y segmentaria
-Nefropatía membranosa

¿Qué tipo de glomerulopatías de síndrome NEFRÓTICO son? (Primarias o secundarias) 💚

Answer 8

Primarias

El daño está en el GLOMÉRULO

Question 9

-Glomerulopatía diabética
-Amiloidosis

¿Qué tipo de glomerulopatías de síndrome NEFRÓTICO son? (Primarias o secundarias) 💚

Answer 9

Secundarias

Es por enfermedades sistémicas

Question 10

¿Cuáles son las consecuencias metabólicas de la pérdida de proteínas?

Proteinuria, pues xd

Answer 10

-Balance negativo de nitrógeno
-Pérdida de masa muscular enmascarado por el edema
-El ingesta de proteínas en la dieta no mejora el metabolismo de la albumina

Question 11

Complicaciones del síndrome NEFRÓTICO💚

Answer 11

-Trombosis de la vena renal ‼️
-Infección bacteriana (peritonitis, neumococo, estreptococo)
-LRA
-ERC (todas excepto enfermedad de cambios mínimos)

Question 12

De las causas primarias y secundarias, ¿cuál es la más común de síndrome NEFRÓTICO?💚

Answer 12

Nefropatía diabética

Question 13

¿Qué exámenes de laboratorio se solicitan para diagnosticar síndrome NEFRÓTICO? 💚

Answer 13

-Proteínas en orina de 24h
-EGO
-Química sanguínea
-Electrolitos séricos
-PFH
-Proteínas totales
-Albúmina
-Perfil de lípidos
-US renal

Question 14

¿Para qué sirve el US renal?

Answer 14

-Identificar tamaño de los riñones
-Ver si hay fibrosis y atrofia
-Si el riñón mide <9cm en un adulto hay dificultad y riesgo de biopsia

Question 15

¿Qué significa que haya fibrosis y atrofia en US renal en sd NEFRÓTICO? 💚

Answer 15

Que ya es irreversible

Question 16

SÍNDROME NEFRÓTICO 💚

-Se presenta mayormente en NIÑOS

-Es idiopática por era puede ser causada por infección reciente, vacunas, AINES o picaduras de animalitos

-Los podocitos pierden carga negativa, así que pierden proteínas negativas (ALBÚMINA) causando proteinuria selectiva

-Es difícil diagnosticar porque los glomérulos se ven NORMALES, la inmunofluorescencia es negativa y la microscopía electrónica muestra borramiento de podocitos.

-Tratamiento: ÚNICOOOO sd nefrótico que responde a corticoesteroides. Prednisona 1mg/kg

Answer 16

Enfermedad de cambios mínimos

Question 17

SÍNDROME NEFRÓTICO 💚

-Es más común en ADULTOS hombres.

-El daño es causado por inmunocomplejos y depósitos subepiteliales.

-La forma idiopática es la más común: causada por anticuerpos anti receptor de fosfolipasa A2

-ES EL MÁS COMÚNNNNN DE LOS PRIMARIOS ‼️

-Tratamiento: IECAS/ARAS, Estatinas, esteroides alternados, rituxumab, ciclosporina, diuréticos. Disminuir sodio de la dieta.

Answer 17

Nefropatía membranosa

Question 18

-Puede pertenecer tanto a síndrome NEFRÍTICO como NEFRÓTICO 💚💛

-Existen dos subtipos:
Tipo 1: es la más común y es causada por inmunocomolejos, es secundaria a hepatitis B o C, tmb es idiopática. Puede empezar de dos maneras (1. por hepatitis B o C, y 2. Por activación de vía alterna del complemento) falla la convertasa de C3. C3⬇️
Tipo 2: es causada por factores nefríticos. C3⬇️. Desarrollan ERCT a 10 años.

Answer 18

Glomerulonefritis Membranoproliferativa

Question 19

SÍNDROME NEFRÓTICO 💚

-Síndrome NEFRÓTICO que ocurre en ausencia de depósitos inmunes

-Se caracteriza por ser un defecto en la pared capilar con fusión podocitaria, causando esclerosis segmentaria

-Factor circulante: suPAR

-Se observa hialinosis y esclerosis en el glomérulo.

Answer 19

Glomeruloesclerosis focal y segmentaria

Question 20

Término que se utiliza para decir que solo un SEGMENTO está afectado

Answer 20

Segmentaria

Question 21

Término que se utiliza para decir que solo algunos GLOMÉRULOS están afectados

Answer 21

Focal

Question 22

¿Cuál es el manejo (general) del síndrome NEFRÓTICO?💚

Answer 22

-IECAS/ARA II
-Estatinas
-Restricción de sodio
-Diurético/albúmina
-Esteroides
etc

Question 23

SÍNDROME NEFRÓTICO 💚

-Ocurre más en adultos jóvenes, hay glucosa y proteínas en sangre

-la arteriola eferente se vasoconstriñe y la aferente se dilata, esto aumenta la presión glomerular y causa hiperfiltración

-hay microalbuminuria

Answer 23

Glomerulopatía diabética (secundaria)

Question 24

SÍNDROME NEFRÓTICO 💚

-Se presenta mayormente en ancianos

-Se caracteriza por la presencia de amiloide

Answer 24

Amiloidosis sistémica

Question 25

Síndrome que es caracterizado por lo siguiente: -Proteinuria de <3.5 g/día -Disminución de la TFG -Hematuria GLOMERULAR -Hipertensión -Oliguria -Edema

Answer 25

Síndrome NEFRÍTICO

Question 26

¿Por qué hay hipertensión en el síndrome NEFRÍTICO? 💛

Answer 26

🌸Relacionada a la retención de sal 🌸Reabsorción de Na+ en túbulo colector 🌸Disminución de la tasa de filtrado

Question 27

¿Por qué hay **hematuria** en el síndrome NEFRÍTICO? 💛

Answer 27

Porque ocurre una inflamación de la membrana glomerular

Question 28

LABS característicos de síndrome NEFRÍTICO 💛

Answer 28

🌡️BUN y creatinina ELEVADOS 🌡️EGO con hematuria y proteinuria de <3.5 g/día

Question 29

¿Cuáles son las 3 causas **PRIMARIAS** de SÍNDROME NEFRÍTICO? 💛

Answer 29

1. Causado por hipersensibilidad tipo III 2. Causado por múltiples mecanismos 3. Genética

Question 30

¿Cuáles son las enfermedades causadas por **HIPERSENSIBILIDAD tipo III** en el síndrome NEFRÍTICO? 💛

Answer 30

1. Glomerulonefritis postestreptocócica 2. Nefropatía por IgA 3. Glomerulonefritis proliferativa difusa

Question 31

¿Cuáles son las enfermedades causadas por **múltiples mecanismos** en el síndrome NEFRÍTICO? 💛

Answer 31

1. Glomerulonefritis Membranoproliferativa 2. Glomerulonefritis rápidamente progresiva

Question 32

¿Cuáles son las enfermedades causadas por **GENÉTICA** en el síndrome NEFRÍTICO? 💛

Answer 32

1. Síndrome de Alport

Question 33

¿Cuáles son las causas SECUNDARIAS de síndrome NEFRÍTICO? 💛

Answer 33

-Nefritis lúpica -Vasculitis asociada a ANCAs -Glomerulonefritis relacionadas a infecciones

Question 34

TIPO DE HEMATURIA en la que hay eritrocitos dismórficos y presencia de acantocitos

Answer 34

GLOMERULAR 🩸

Question 35

TIPO DE HEMATURIA en la que se pueden ver cilindros eritrocitarios y eritrocitos normales

Answer 35

NO GLOMERULAR 🩸 (viene de vías urinarias)

Question 36

**SÍNDROME NEFRÍTICO** 💛 -Se encuentra en niños de 2 a 14 años -Ocurre 2 a 3 semanas después de una **infección faringea** -Es más frecuente en: ancianos, alcohólicos, diabéticos, usuarios de drogas IV **-Sintomatología:** cefalea, malestar general, anorexia, dolor en flancos -Se encuentran **NEUTRÓFILOS** en el lumen, además, hay **JOROBAS** en el espacio subendotelial que representan la translocación de complejos inmunes a través de la membrana basal glomerular

Answer 36

Glomerulonefritis postestreptocócica

Question 37

Estudios de laboratorio para **Glomerulonefritis POSTESTREPTOCÓCICA** 💛

Answer 37

🔬Cultivos POSITIVOS para Streptococcus 🔬Títulos de antiestreptolisina 0 🔬Niveles de complemento C3 están disminuidos

Question 38

**SÍNDROME NEFRÍTICO** 💛 -Es una glomerulonefritis mesangial proliferativa causada por **depósitos mesangiales de IgA**. -Se conoce como enfermedad de Berger -Es la primaria más común en el mundo -Presenta hematuria recurrente/episódica micro y macro -Es la **causa más común de hematuria** -Se puede clasificar como primaria, secundaria y sistémica -Hay una relación entre la hematuria macroscópica y la enfermedad de vías respiratorias superiores.

Answer 38

Nefropatía por IgA

Question 39

Lectura de fisiopato de nefropatía por IgA 💛

Answer 39

En esta enfermedad se forma una IgA anormal, de este modo el sistema inmune no la reconoce y provoca la formación de una IgG, se pegan ambas inmunoglobulinas y lo que hacen es formar **inmunocomplejos**. Al formarse, se van al torrente sanguíneo y al final se atoran en el mesangio del riñón, lo que provoca daño glomerular. Como la IgA se encuentra en mucosas los pacientes suelen tener **problemas respiratorios y gastrointestinales**.

Question 40

**SÍNDROME NEFRÍTICO** 💛 -Es la Glomerulopatía causada por LES -Cuando es difusa quiere decir que >50% de los glomérulos de ambos riñones están afectados. -El lugar más común de depósito de inmunocomplejos es el subendotelio. -Lupus es más común en mujeres jóvenes

Answer 40

Glomerulonefritis proliferativa difusa / Nefritis lúpica

Question 41

**SÍNDROME NEFRÍTICO** 💛 -Hay proliferación de células del mesangio y endoteliales -Existen tipo 1 y tipo 2 1️⃣La **tipo 1:** es la más común y suele ser idiopática, puede empezar de dos formas: A) es por una reacción de hipersensibilidad tipo III, activan la **vía clásica** del complemento. B) es por activación inapropiada de la **vía alterna** del complemento. 2️⃣La **tipo 2:** es causada por **factores nefríticos**, hay C3 baja.

Answer 41

Glomerulonefritis Membranoproliferativa

Question 42

**SÍNDROME NEFRÍTICO** 💛 -Es iniciada por hipersensibilidad II o III -La inflamación es tan severa que se deteriora la membrana basal, esto disminuye la función renal en días o semanas -Semilunas 🌙 -El paciente llega en emergencia urémica -Existen 3 tipos de GRP: 1️⃣Es causada por el **Sd de GoodPasture** (haré una Flashcard solo de eso) 2️⃣Es por hipersensibilidad tipo III. (Inmunocomplejos) 3️⃣Es la **enfermedad Pauci-immune.** Es por **vasculitis**, se asocia a 2 enfermedades **granulomatosis con poliangitis** y **poliangitis microscópica**

Answer 42

Glomerulonefritis rápidamente progresiva

Question 43

**SÍNDROME NEFRÍTICO** 💛 -Tiene anticuerpos anti membrana basal glomerular y la membrana basal alveolar. -Se clasifica como **síndrome** cando se acompaña de **hemorragia pulmonar** 🫁 (si no tiene, es enfermedad) -Los afectados son individuos genéticamente susceptibles por mimetismo molecular -Representa el 20% de las **Glomerulonefritis rápidamente progresivas con SEMILUNAS** -Inmunofluorescencia: lineal

Answer 43

**Enfermedad** de GoodPasture

Question 44

**SÍNDROME NEFRÍTICO** 💛 Enfermedad en la que están dañadas las vías respiratorias altas, bajas y riñones tmb. **Afectación de vías respiratorias altas:** sinusitis, otitis, mastoiditis **Afectación de vías respiratorias bajas:** hemoptisis

Answer 44

Granulomatosis con poliangitis (Wegener)

Question 45

**SÍNDROME NEFRÍTICO** 💛 Es una enfermedad que es provocada por el consumo de antibióticos, la sintomatología es igual a la **granulomatosis por poliangitis** PEROOOO la diferencia es que no tienen daño de vías respiratorias ALTAS 🫁 -Tiene células en semiluna 🌙

Answer 45

Poliangitis microscópica

Question 46

Complicaciones del síndrome NEFRÍTICO 💛

Answer 46

-Encefalopatía -Falla cardiaca -Edema agudo pulmonar -LRA ➡️ ERC

Question 47

Exámenes de laboratorio que se solicitan en síndrome NEFRÍTICO💛

Answer 47

-BH -Electrolitos séricos -Química sanguínea -Pruebas de función hepática -EGO

Question 48

¿Qué hay que buscar INTENCIONADAMENTE en los estudios de síndrome NEFRÍTICO? 💛

Answer 48

1. **Anticuerpos:** antinucleares (ANA), anti-ADN, anti-SMITH y anti-Ro, anticuerpos P-ANCA, C-ANCA y anti MBG. 2. **Infecciones:** panel viral (estreptolisina) o infecciones persistentes como endocarditis, abscesos, etc.

Question 49

¿Cuál es el tratamiento de síndrome NEFRÍTICO? 💛

Answer 49

**🩺Control de la TA 🩺Restricción de sodio 🩺Diuréticos** 🩺Esteroides 🩺Cliclofosfamida 🩺Rituxiimab

Question 50

Verdadero o falso ¿En el síndrome NEFRÍTICO se realiza biopsia? 💛

Answer 50

Verdadero 🫵🏻

Question 51

Masculino de 40 años, sin antecedentes relevantes, inicia 1 mes previo con edema de miembros inferiores progresivo, 1 semana previa anasarca por lo que acude a consulta para valoración. Exploración: SV: T/A 110/70 mmHg, FC 95 lpm, FR 20 rpm, Temp 37, edema palpebral, Rc's sin soplos, no frote pericardico, pulmones mate a la percusión en bases, abdomen ascitis no a tensión, no megalias,no ganglios, peristalsis presente, extremidades con edema +++. Exámenes: Hb 13 gr/dL Leucos 7.32 K/uL Plaq 220 K/uL Glucosa 100 mg/dL Creatinina 0.7 mg/dL BUN 20 mg/dL Alb 2.0 g/dL Colesterol 280 mg/dL EGO: densidad de 1.025, pH 7, proteínas +++, glucosa negativa, eritrocitos 2 por campo, leucocitos 3 por campo, no se observan cilindros. PREGUNTAAAAA🫵🏻 **¿Qué características clínicas y paraclínicas presenta este paciente para sospechar de enfermedad glomerular ?** A) Anasarca, función renal normal B) Anasarca y proteínas +++ en EGO, hipercolesterolemia e hipoalbuminemia C) Presión arterial normal y función renal normal D) Anasarca, proteinas en EGO y eritrocituria

Answer 51

B) Anasarca y proteínas +++ en EGO, hipercolesterolemia e hipoalbuminemia

Question 52

Masculino de 40 años, sin antecedentes relevantes, inicia 1 mes previo con edema de miembros inferiores progresivo, 1 semana previa anasarca por lo que acude a consulta para valoración. Exploración: SV: T/A 110/70 mmHg, FC 95 lpm, FR 20 rpm, Temp 37, edema palpebral, Rc's sin soplos, no frote pericardico, pulmones mate a la percusión en bases, abdomen ascitis no a tensión, no megalias,no ganglios, peristalsis presente, extremidades con edema +++. Exámenes: Hb 13 gr/dL Leucos 7.32 K/uL Plaq 220 K/uL Glucosa 100 mg/dL Creatinina 0.7 mg/dL BUN 20 mg/dL Alb 2.0 g/dL Colesterol 280 mg/dL EGO: densidad de 1.025, pH 7, proteínas +++, glucosa negativa, eritrocitos 2 por campo, leucocitos 3 por campo, no se observan cilindros. PREGUNTAAAAA🫵🏻 **¿Qué síndrome nefrológico presenta este paciente?** A) síndrome hematuria-proteinuria B) síndrome nefrítico C) síndrome nefrótico D) falla hepática

Answer 52

C) síndrome nefrótico

Question 53

Es el paciente de síndrome nefrótico 🫵🏻 Se inician diuréticos, IECA y estatinas, el paciente disminuye diuresis a la semana, acude a valoración, niega sintomatología agregada, T/A 100/60 mmHg, FC 95, FR 16, mucosa oral seca, pulmones bien ventilados, rc's sin alteraciones, edema +++. Laboratorios: • Incremento de creatinina a 1.5 mg/dl, colesterol 200 mg/dl, albumina 1.5 mg/dl, proteínas en orina de 24 hora en 6 gr/dl PREGUNTAAAA🫵🏻 **¿qué complicación del síndrome nefrótico está teniendo este paciente?** A) enfermedad renal crónica B) trombosis venosa profunda C) lesión renal aguda D) erisipela

Answer 53

C) lesión renal aguda Por elevación abrupta de la creatinina

Question 54

Es el paciente de síndrome nefrótico 🫵🏻 Se decide realizar una biopsia renal para confirmación de la patología, **¿cuáles son tus sospechas diagnósticas?** A) LES B) nefropatía diabética C) Glomerulopatía membranosa D) Glomerulonefritis rápidamente progresiva

Answer 54

C) Glomerulopatía membranosa

Question 55

Femenina de 20 años sin antecedentes personales patológicos acude a consulta por malestar general, astenia, adinamia de 1 semana de evolución, niega fiebre, refiere disnea de medianos esfuerzos. Exploración física: IMC 23, T/A 150/90 mmHg, Pulso 80, FR 16 rpm, Temp 36° C, edema de miembros inferiores +. Laboratorios: Hb 10.5 gr/dL, Leucos 5.4 K/uL, Plaq 160 K/uL, Creat 1.2 mr/dL, BUN 22 mg/dL, Alb 3.2 gr/dL, Colesterol 220 mg/dL, EGO: Proteínas ++, Eritrocitos 15 x campo, Leucocitos 0-3 por campo, nitritos negativos, bacterias negativas. PREGUNTAAAAA 🫵🏻 **¿qué síndrome nefrológico integra esta paciente?** A) urémico B) anémico C) nefrítico D) nefrótico

Answer 55

C) nefrítico

Question 56

Femenina de 20 años sin antecedentes personales patológicos acude a consulta por malestar general, astenia, adinamia de 1 semana de evolución, niega fiebre, refiere disnea de medianos esfuerzos. Exploración física: IMC 23, T/A 150/90 mmHg, Pulso 80, FR 16 rpm, Temp 36° C, edema de miembros inferiores +. Laboratorios: Hb 10.5 gr/dL, Leucos 5.4 K/uL, Plaq 160 K/uL, Creat 1.2 mr/dL, BUN 22 mg/dL, Alb 3.2 gr/dL, Colesterol 220 mg/dL, EGO: Proteínas ++, Eritrocitos 15 x campo, Leucocitos 0-3 por campo, nitritos negativos, bacterias negativas. PREGUNTAAAAA 🫵🏻 **¿qué estudio nos orienta si el origen de la hematuria de esta paciente es de origen glomerular?** A) urotac B) morfología eritrocitaria con presencia de eritrocitos dismórficos y 5% de acantocitos C) morfología eritrocitaria con presencia de eritrocitos no dismórficos D) sedimento urinario con cilindros granulosos

Answer 56

B) morfología eritrocitaria con presencia de eritrocitos dismórficos y 5% de acantocitos

Question 57

¿Cuál de estas enfermedades cursan con síndrome nefrítico pero tienen niveles de complemento NORMALES? A) Glomerulonefritis Postinfecciosa B) Glomerulonefritis por vasculitis C) Glomerulonefritis lúpica D) Glomerulonefritis membrano proliferativa

Answer 57

B) Glomerulonefritis por vasculitis

Question 58

Femenina de 20 años sin antecedentes personales patológicos acude a consulta por malestar general, astenia, adinamia de 1 semana de evolución, niega fiebre, refiere disnea de medianos esfuerzos. Exploración física: IMC 23, T/A 150/90 mmHg, Pulso 80, FR 16 rpm, Temp 36° C, edema de miembros inferiores +. Laboratorios: Hb 10.5 gr/dL, Leucos 5.4 K/uL, Plaq 160 K/uL, Creat 1.2 mr/dL, BUN 22 mg/dL, Alb 3.2 gr/dL, Colesterol 220 mg/dL, EGO: Proteínas ++, Eritrocitos 15 x campo, Leucocitos 0-3 por campo, nitritos negativos, bacterias negativas. PREGUNTAAAAA 🫵🏻 **¿cuál es la sospecha diagnóstica de la paciente?** A) síndrome nefrítico B) Glomerulopatía por IgA C) Glomerulopatía rápidamente progresiva D) púrpura de Henoch-Schonlein

Answer 58

C) Glomerulopatía rápidamente progresiva

Question 59

Es el caso de la px con síndrome NEFRÍTICO **¿qué exámenes complementarios solicitarías?** A) inmunoglobulinas B) anticuerpos anti citoplasma de neutrofilos, ANAS y anti membrana basal C) cadenas ligeras y electroforesid de proteínas D) biopsia de piel

Answer 59

B) anticuerpos anti citoplasma de neutrofilos, ANAS y anti membrana basal