Trastornos hidroelectrolíticos (agua,sodio y potasio).

Question 1

Menciona los 2 lugares de intercambio de compartimentos

Answer 1

1) las membranas celulares (separan líquido intracelular del intersticial)

2) capilares (por sus paredes finas)

Question 2

¿Cuáles son los mecanismos extracelulares para mantener la homeostasis?

Answer 2

Aferente y eferente

Question 3

¿Cuál electrólito es el principal CATIÓN extracelular?

Answer 3

Sodio

Question 4

¿Cuáles son los ANIONES extracelulares?

Answer 4

Cloro y bicarbonato

Question 5

¿Cuáles son los ANIONES intracelulares?

Answer 5

Potasio, calcio y magnesio

Question 6

¿Cuál hormona regula la osmolaridad?

Answer 6

ADH

Question 7

¿Cuál hormona es la principal determinante de la excreción de agua?

Answer 7

ADH

Question 8

Fórmula de la osmolaridad

Answer 8

2(Na) + glucosa/18 + BUN/2.8

Question 9

¿Qué alteraciones esperemos tener en una CONTRACCIÓN (hipovolemia)?

Answer 9

Hemoconcentración, albúmina elevada, desproporción de BUN/creatinina, aumento de la densidad urinaria, aumento de osmolaridad urinaria, FENA <1%

Question 10

¿Cómo se trata una HIPOvolemia?

Answer 10

Reposición de líquidos y electrolitos

Si es grave ➡️ IV
Si es leve ➡️ VO

Question 11

Es el principal componente que se utiliza para la reposición de líquidos debido a que tiene una distribución uniforme del LEC

Answer 11

Cristaloides

Question 12

Componente que al reponer líquidos aumenta la presión oncótica del plasma

Answer 12

Coloides

Question 13

¿Qué es una EXPANSIÓN?

Answer 13

Exceso de líquido en el LEC, retiene H2O y Na.

Hay edema y aumento de peso.

Question 14

Causas de retención PRIMARIA para que se presente una expansión

Answer 14

LRA, ERC, enfermedad glomerular

Question 15

Causas de retención SECUNDARIA para que se presente una expansión

Answer 15

Falla cardiaca, cirrosis, Sd. Metabólico

Question 16

¿Cuál es el tratamiento de una expansión?

Answer 16

Diuréticos 🫵🏻

Ahorita les pongo q pedo de cada uno

Question 17

Son los diuréticos que actúan en el TÚBULO CONTORNEADO PROXIMAL, sacando bicarbonato y sodio

Answer 17

Inhibidores de la anhidrasa carbónica

ACETAZOLAMIDA

Question 18

Son los diuréticos que actúan en el TÚBULO CONTORNEADO PROXIMAL, sacando AGUAAAAA

Answer 18

Diuréticos osmóticos

MANITOL

Question 19

Diuréticos que actúan en el ASA ASCENDENTE de Henle, sacando Ca++, K+, Mg++, Na+, Cl-

Lit sacan todo xd excepto agua

Answer 19

Diuréticos de Asa

FUROSEMIDA

Question 20

Diuréticos que actúan en el TÚBULO DISTAL, actúan sacando Na+, Cl- y Ca++

Answer 20

Tiazidas

Question 21

Diuréticos que actúan en el TÚBULO COLECTOR, sacando NaCl

EA: retienen K+

Answer 21

Antagonistas de la aldosterona

Question 22

¿Dónde se reabsorbe la mayor cantidad de sodio?

Answer 22

Túbulo contorneado distal

Question 23

¿Cuándo se dice que hay hiponatremia?

Answer 23

Niveles de Sodio de <135 mEq/L, estado hipotónico

Question 24

Ocurre cuando la osmolaridad está normal o un poquito alta, hay un incremento de la fase sólida del plasma

Esto puede ser provocado por Hiperlipidemia, hiperproteinemia, huperglucemia

Answer 24

Pseudohiponatremia

Question 25

Causas de hiponatremia:

Answer 25

👁️Pérdidas cutáneas (sudor, quemadura) 👁️Pérdidas gastrointestinales (vómito, diarrea) 👁️Pérdidas renales (diuresis osmótica, hiperaldosteronismo) 👁️SIADH

Question 26

Síntomas en una HIPONATREMIA **LEVE**

Answer 26

💧Cefalea 💧Déficit de atención 💧Pérdida de memoria 💧Deterioro de la marcha 💧Deterioro cognitivo

Question 27

Síntomas en una HIPONATREMIA **MODERADA**

Answer 27

😵‍💫Náuseas 😵‍💫Vómito 😵‍💫Desorientación 😵‍💫Somnolencia 😵‍💫Confusión

Question 28

Síntomas en una HIPONATREMIA **SEVERA**

Answer 28

🫁Estupor 🫁Coma 🫁Convulsiones 🫁Dificultad respiratoria

Question 29

¿Qué es el SIADH?

Answer 29

**Síndrome de Secreción Inadecuada de Hormona Antidiurética**, se asocia a tumores o TCE Los pacientes pueden ser asintomáticos, pero si tienen síntomas presentan malestar general, nausea, síndromes neurologicos, cefalea, letargo, estupor, coma **Tratamiento:** incrementar sodio en dieta y corregir causa

Question 30

Causa MÁS frecuente de hiponatremia

Answer 30

SIADH

Question 31

¿Cuál es la reposición correcta de sodio por DÍA?

Answer 31

<10mEq

Question 32

¿Qué pasa si repones más de 10 mEq de sodio al día?

Answer 32

**Desmielinización pontina** Parálisis flácida, disartria, disfagia

Question 33

¿Cuándo se dice que hay una Hipernatremia?

Answer 33

Cuando hay sodio de >145 mEq/L, hay estado hiperosmolar Ocurre por pérdida de H2O o ganancia de Na+

Question 34

Cuadro clínico de HIPERNATREMIA

Answer 34

Riesgo de hemorragia intracerebral, alteración del estado mental, debilidad, irritabilidad, déficit neurológico

Question 35

¿Cuándo se dice que hay una hipokalemia?

Answer 35

Cuando el K+ está en <3.5 mEq/L

Question 36

Cuadro clínico de hipokalemia

Answer 36

Fatigas, mialgias, debilidad muscular y general, hipoventilación

Question 37

¿Cuál es el tratamiento de la hipokalemia?

Answer 37

KCl- IV, debe ser administrado en soluciones salinas porque en las glucosadas la insulina mete potasio a las células, lo cual hace que baje K+ en plasma

Question 38

¿Cuándo puede ocurrir una **pseudohiperkalemia**?

Answer 38

En hemólisis, punciones inadecuadas, coagulación de la muestra, leucocitosis, trombosis

Question 39

¿Cuándo se dice que hay una Hiperkalemia?

Answer 39

Cuando tenemos K+ de >5 mEq/L

Question 40

Causas de hiperkalemia Ni creo q pregunten esto xd

Answer 40

ERA, ERC, hiperaldosteronismo, etc

Question 41

Cuadro clínico de hiperkalemia

Answer 41

Debilidad, parálisis flácida, TOXICIDAD CARDIACA

Question 42

¿Cómo se ve una **hiperkalemia** en el ECG?

Answer 42

Ondas T picudas y QRS prolongado

Question 43

Tratamiento de la hiperkalemia

Answer 43

**Gluconato de Calcio**, recaptadores de K+ (insulina) y diuréticos (que remuevan K+)

Question 44

¿Qué ves en un ECG cuando tienes K+ de 6.5?

Answer 44

Ondas T picudas

Question 45

¿Qué ves en un ECG cuando tienes K+ de 8.5?

Answer 45

Ontas T picudas + ausencia de onda P

Question 46

¿Qué ves en un ECG cuando tienes K+ de >8.5?

Answer 46

Onda T picuda + ausencia de ondas P + QRS prolongado

Question 47

Mujer de 45 años, Casada, Gerente de un banco, Interrogatorio indirecto **• Motivo de Consulta:** Alteración del estado de conciencia **• APP:** >TA en tratamiento con "Micardis plus" (telmisartán /hidroclorotizada) 80/12,5 > Abdominoplastia hace 10 años > Utiliza Valeriana y Melatonina por las noches > Sus hijos refieren hace yoga y hace 1 semana inicio Reiki > Refieren ha pasado en dias recientes bajo mucho estrés. Inicia 24 horas previas a su llegada a urgencias refiriendo cefalea, astenía y adinamia, refieren tuvo ingesta de analgésicos no especificados antes de irse a dormir. • A la mañana siguiente la encuentra su esposo en su cuarto, sin responder al estímulo verbal, huellas de vómito en cama, piso y paredes a larga distancia, motivo por el que acuden a urgencias. **EF:** • TA 90/60mmHg • FC 1001tm • Sat 97% • Glasgow 13 • Mucosas deshidratadas, RC ritmicos, pulmones ventilados sin crepitos, no edema de miembros inferiores. Neurológico: Neurológico: > Bradipsiquia > Bradilalia > Agitación y desorientación > Hiporeflexia > Vomito en proyectil > Afasia expresiva Se le realiza un EEG y TAC cerebral, ambas normales. **Laboratorios:** • BH: Hgb 15, Leucos 11,000, Plaq 180,000. • QS: Cr 1,5, BUN 40, AU 8, Glu 110 mg/d/ • ES: Na 120, K 3.1, Cl 88. **¿Cual de las alteraciones bioquímicas es la causa de la alteración neurológica que presenta** la paciente? a) Hipocloremia b) Hipomagnesemia c) Hiponatremia d) Hipokalemia e) Lesión renal aguda

Answer 47

c) Hiponatremia

Question 48

Es del caso de la hiponatremia **¿Cual es el siguiente paso para el diagnóstico de la causa de la hiponatremia en este caso?** a) Calcular el FENA b) Calcular el FEBUN c) Calcular la osmolaridad d) Calcular el Gap acido base

Answer 48

c) Calcular la osmolaridad

Question 49

¿Cuales el efecto adverso mas temido del manejo de la hiponatremia? • Edema Cerebral • Hemorragía Cerebral • Desmielinización Pontina • Diabetes insipida

Answer 49

• Desmielinización Pontina

Question 50

Paciente de 80 años de edad con antecedente de ERC e HTA, utiliza captorpil 50 mg VO c/12 hrs y espiranolactona 50 mg VO c/24 hrs. Es ingresada por somnoliencia y debilidad generalizada, el cuadro inicia hace aprox hace 2 semanas. Refiere además hiporexia en el último mes. EF: TA 100/60 FC 52 Itm, FR 24 rpm, Sat 95% Piel y mucosas secas, fuerza 2/5, rs es rítmicos, ++ pulmonar hipoventilación bibasal, edema de miembros inferiores **¿Cual seria el primer examen que podria ayudarnos? ** -BH -Perfil bioquímico -gases venosos

Answer 50

Gases venosos

Question 51

Paciente de 80 años de edad con antecedente de ERC e HTA, utiliza captorpil 50 mg VO c/12 hrs y espiranolactona 50 mg VO c/24 hrs. Es ingresada por somnoliencia y debilidad generalizada, el cuadro inicia hace aprox hace 2 semanas. Refiere además hiporexia en el último mes. EF: TA 100/60 FC 52 Itm, FR 24 rpm, Sat 95% Piel y mucosas secas, fuerza 2/5, rs es rítmicos, ++ pulmonar hipoventilación bibasal, edema de miembros inferiores **Laboratorios:** pH 7,3/HC03 17/ K 6,5/ Na 135/CI 106 **¿Cual es la alteración electrocardiográfica mas comunmente asociada a estos transtornos?** • Bloque AV • Prolongación de QT • Ondas T picudas • Torsada de Pointes

Answer 51

• Ondas T picudas

Question 52

Paciente de 80 años de edad con antecedente de ERC e HTA, utiliza captorpil 50 mg VO c/12 hrs y espiranolactona 50 mg VO c/24 hrs. Es ingresada por somnoliencia y debilidad generalizada, el cuadro inicia hace aprox hace 2 semanas. Refiere además hiporexia en el último mes. EF: TA 100/60 FC 52 Itm, FR 24 rpm, Sat 95% Piel y mucosas secas, fuerza 2/5, rs es rítmicos, ++ pulmonar hipoventilación bibasal, edema de miembros inferiores **Laboratorios:** pH 7,3/HC03 17/ K 6,5/ Na 135/CI 106 **¿Cual fue el problema con este paciente?** • 1) El uso de ARA • 2) El uso de espiranolactona • 3) La ERC • 4) Todas las anteriores

Answer 52

• 4) Todas las anteriores

Question 53

Paciente de 80 años de edad con antecedente de ERC e HTA, utiliza captorpil 50 mg VO c/12 hrs y espiranolactona 50 mg VO c/24 hrs. Es ingresada por somnoliencia y debilidad generalizada, el cuadro inicia hace aprox hace 2 semanas. Refiere además hiporexia en el último mes. EF: TA 100/60 FC 52 Itm, FR 24 rpm, Sat 95% Piel y mucosas secas, fuerza 2/5, rs es rítmicos, ++ pulmonar hipoventilación bibasal, edema de miembros inferiores **Laboratorios:** pH 7,3/HC03 17/ K 6,5/ Na 135/CI 106 **¿ Cual es el manejo adecuado de la hiperkalemia para este paciente?** 1, Hidratación con solución glucosada 2. Uso de Gluconato de Calcio 3. Uso de Furosemida 4. Uso de Hemodialisis 5. Solo 2 y 3 son correctas

Answer 53

5. Solo 2 y 3 son correctas