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CLÍNICA E CIR > Sindrome Uremica + Na E K + Acidose E Alcalose > Flashcards

Sindrome Uremica + Na E K + Acidose E Alcalose Flashcards

(79 cards)

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1
Q

Como estão os eletrólitos na Uremia?

A

Hiper K, Mg, P… (tudo hiper)

Hipo Na e Ca (Uremia é BaCaNa)

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2
Q

Anemia (diminuição EPO), doença óssea, Aterogênese (dim HDL e aum Triglicerídeo) indica qual patologia?

A

Doença Renal CRONICA!

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3
Q

Quais são as duas principais características da Lesão Renal Aguda?

A
  • Evolução rápida

- Reversibilidade

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4
Q

Quais são os critérios para afirmar que há lesão renal aguda com evolução rápida?

A

Aumento Cr ≥ 0,3 em 48h ou 50% em 7 dias

Débito urinário < 0,5 ml/kg/h

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5
Q

Qual é a causa mais comum de Lesão Renal Aguda?

A

Pré-Renal (55%) - hipovolemia/hipotensão

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6
Q

Quando indicar Diálise de Urgência?

A
  • REFRATÁRIOS Hiper K, Hiper Vol, Acidose

- UREMIA Franca: Encefalopatia, Pericardite, Hemorragia

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7
Q

Como diferenciar Lesão Renal Aguda Pré Renal de NTA?

A

Bioquímica urinária

- pré renal túbulos ainda funcionam! RETÉM Na pra puxar volume

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8
Q

Como diferenciar Pré Renal de NTA pela bioquímica urinária?

A
  • Pré renal: Na urinário e FeNa Baixo, Densidade ALTA (concentrada)
  • NTA: Na urinário e FeNa Alto, Densidade BAIXA (diluida) e CILÍNDROS
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9
Q

Como diferenciar DRC de Lesão Aguda pela USG?

A

Crônica:
Tamanho renal < 8,5 cm
Relação Córtico-medular PERDIDA (td branco)

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10
Q

Qual é a principal causa de DRC no Brasil e Mundo?

A

Brasil - HAS

Mundo - DM

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11
Q

Quais são possíveis causas de DRC com Rim de Tamanho normal/aumentado?

A

Infiltração: amiloidose, dç renal policistica, esclerodermia..
Hiperfluxo: DM, Falciforme, HIV
Obstrução: Hidronefrose CRÔNICA

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12
Q

Qual valor de TFG definidor de DRC?

A

TFG < 60 ml/min

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13
Q

Como calcular Clearence de Creatinina?

A

(140 - idade) x peso / Cr x 72

* se mulher multiplica 0,85

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14
Q

Quais são os grupos de DRC e suas respectivas TFG?

A 
G1 (≥ 90)
G2 (≥60)
G3 (≥30)
G4 (≥15)
G5 (<15)
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15
Q

Quais condutas devem ser tomadas para pacientes DRC G1 e G2?

A

Evitar progressão (IECA ou BRA II)

* Avaliar sempre Microalbuminúria

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16
Q

Quais são os valores de Albuminúria para os critérios de DRC?

A

A1: < 30 mg/g
A2: 30 - 300 mg/g (microalbuminúria)
A3: ≥ 300 mg/g (macroalbuminúria) - já tem HAS aqui

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17
Q

Qual a conduta diante paciente G5 em DRC?

A

Terapia Substitutiva Renal (Diálise ou Tx)

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18
Q

Quando se deve repor EPO no DRC?

A

Só quando a Ferritina estiver normal! (> 500) - se ñ, repor Fe antes!
* EPO faz HAS secundária

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19
Q

Qual é o principal responsável pela Osteodistrofia Renal?

A

Osteíte Fibrosa (+ comum)

  • DRC diminui Vit D e aumenta P -> diminui absorção de Ca -> aumenta PTH (hiperpara 2º)
  • PTH É O GRANDE CULPADO
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20
Q

Qual seria uma possível complicação da Ostteíte Fibrosa?

A

Hiper Para 3º - PTH aumenta independente dos estímulo

* paratireoidectomia

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21
Q

Qual o PRIMEIRO tto para o paciente com Osteodistrofia Renal?

A

G3 - Diminuir fosfato da dieta

G4 - Quelante fosfato

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22
Q

O que NÃO é revertido com diálise?

A

Alterações CRÔNICAS (anemia, osteodistrofia renal…)

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23
Q

Quais são pacientes mais benefiados com diálise peritoneal?

A

Crianças

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24
Q

Qual é o principal compartimento onde se encontra o Na, e K respectivamente?

A

Na - extracelular

K - intracelular

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25
Quais são os valores de referência para Na e K sérico?
Na: 135-145 K: 3,5 - 5,5
26
Como interpretar o metabolismo do Na?
Distúrbio Na = distúrbio da água/ADH - HipoNa = excesso de H20/ADH - HiperNa = falta de H20/ADH
27
Qual a célula que mais sofre no distúrbio do Na e do K respectivamente?
Na - Neurônio | K - Músculo (principalmente cardio)
28
Qual é a causa mais comum de HipoNa?
Hipovolemia - sangramento, perda digestiva, urinária... (aumenta ADH)
29
Quais são possíveis causas de HipoNa com Hipervolemia?
ICC, Cirrose, Dç Renal (perde 3º espaço -> aumenta ADH)
30
Qual a única causa de HipoNa com SUPRESSÃO de ADH?
Polidipsia psicogênica (bebe tanta água que inibe ADH)
31
Qual o principal fator determinante da osmolaridade sanguínea?
Na
32
Qual a fórmula para osmolaridade sanguínea?
2 x Na + Glic/18 + Ur/6
33
Qual a causa mais comum de HipoNa com Hiperosmolaridade?
Aumento glicemia (cetoacidose diabética)
34
Qual o tto da HipoNa?
Hipovolemica: SF 0,9% | Normo/Hiper: Restrição hídrica +ou- Furosemida
35
Quando repor NaCl 3%?
HipoNa SINTOMÁTICO e AGUDO (< 48h)
36
Qual é o maior risco ao se corrigir rapidamente o Na na HipoNa?
Desmielinização Osmótica (principalm pontínea) | * acontece mais nos crônicos
37
Quais são as variações que se objetiva na correção do Na tanto na Hipo quanto na Hiper?
8 -10 mEq/L em 24h
38
Quais são possíveis causas de SIADH e como é a sua volemia?
NORMOVOLEMICA S (SNC: hemorragia, meningite..) IA (Iatrogenica: neurofármacos, cirurgia...) D (Dç pulmonar: Legionella, Oat Cells...) H (HIV)
39
Por que a SIADH é Normovolemica?
ADH alto -> Hipervolemia Hipervolemia -> ANT (natriurético) * Hipervolemia + Natriurese = Normovolemia
40
Qual a principal diferença entre SIADH e Sd. Cerebral Perdedora de Sal?
Normovolemia VS Hipovolemia
41
Quais são as principais causas de HiperNa?
``` Incapacidade de pedir líquido (idoso, RN, coma...) Diabetes Insipidus (central ou periférico) ```
42
Qual a diferença entre o diabetes insipidus central para o periférico?
Central: Não produz ADH | Periférico: Rim ñ tem receptor ADH
43
Qual o tto da HiperNa?
Água potável (VO ou enteral) - preferência | SG 5% ou NaCl 0,45% IV
44
Qual o risco em se corrigir abruptamente o valor de Na na HiperNa?
Edema cerebral/coma
45
Quais são os dois principais determinantes dos valores séricos de K+?
``` Fluxo celular (pH, b agonista, insulina...) Aldosterona ```
46
Quais são as principais causas de HipoK?
``` Armazenamento celular (Alcalose, Adrenalina, Insulina..) Perda Renal (HIPERALDO, diuréticos) Perda digestiva (diarreia, vômitos... = alcalose) ```
47
Como é a variação do K ao ECG?
K+ sempre segue a onda T HiperK -> espicula onda T HipoK -> reduz onda T
48
Qual alteração da HipoK ao ECG?
Apagamento Onda T e surgimento onda U
49
Quando repor K por via IV?
``` Vômitos K < 3 ECG alterado * afora isso opta por VO * evitar SG 5% (insulina -> piora hipoK) ```
50
Quais são as principais causas de HiperK?
Liberação celular: acidose, lise celular (RABDOMIOLISE) | Retenção renal: HIPOALDO (IECA, espirono), Insuf Renal
51
Qual é a clínica mais comum dos distúrbios do K?
Alterações do ECG Fraqueza Constipação
52
Qual o tto da HiperK?
1º - Gluconato de Ca 10% - Se alteração ECG | 2º - Reduzir K
53
Quais medidas possíveis para redução do K+ sérico?
``` Armazenar na célula: Glicoinsulinoterapia (Ins 10 UI + Glic 50g) B-2 agonista (fenoterol 10gts 4/4h) NaHCO3 (se ACIDOSE) Perda Renal/intestinal: Furosemida Sorcal ```
54
Como varia o pH em relação ao HCO3 e CO2?
Diretamente proporcional ao HCO3 | Inversamente proporcional ao CO2
55
Quais são os valores normais à gasometria arterial?
PH: 7,35 - 7,45 CO2: 35 - 45 HCO3: 22 - 26 BE: -3 a +3
56
Como interpretar a variação do BE?
Se variou para MAIS é porque já é CRÔNICO
57
Como avaliar resposta compensatória?
Acidose: pCO2 esper = (1,5 x HCO3) + 8 (+ou- 2) Alcalose: pCO2 esper = 15 + HCO3 (+ou- 2) * compensação NUNCA corrige pH
58
Como funciona o Anion Gap?
Cargas - tem que ser iguais a cargas + | Na+ = (Cl- + HCO3-) + ânions ñ medidos
59
Qual é a lógica do ânion gap?
Se HCO3 diminuir, ou Cl tem que aumentar ou AG
60
Qual valor de referência para AG?
8 - 12
61
Quais são as causas de acidose metabólica com AG normal?
PERDAS de HCO3 (hiperclorêmicas) - digestivas (baixas) - urinárias (acidoses tubulares)
62
Quais são as causas de acidose metabólica com AG aumentado?
ACÚMULO de NOVOS ânions - Acidose lática - Cetoacidose - Uremia (IRA ou DRC - acúmulo H+) - Intoxicações (AAS, Metanol...)
63
Quando fazer NaHC3 na acidose metabólica?
PH < 7,1 - 7,2
64
Quais são os ttos para as diferentes causas de acidose metabólica?
- Lática / cetoacidose: tto doença de base (NaHCO3 se necess) - Uremia / intoxicações: NaHCO3 IV (mais graves) - Hiperclorêmica (amb) - repor bases VO
65
Quais são as principais causas de Alcalose Metabólica?
Hipovolemia: perda digestiva (suprapilórica) / urinária (diurético) Normo/Hipervol: hiperaldo * a lógica vai acabar sendo ativação do SRAA
66
Quais tratamentos para Alcalose Metabólica?
Hipovolemia: repor volume (SF 0,9% + KCl) Normo/Hiper: Adenoma - cirurgia Hiperplasia - espironolactona Estenose A. Renal - IECA
67
Qual é o aspecto típico da anemia da DRC?
Normocítica Normocrômica (anemia dç crônica)
68
RNM com gadolíneo é contraindicada em pacientes com DRC?
SIM (G5)
69
Qual a principal causa de morbimortalidade na Dç Renal Crônica?
Doença cardiovascular (HDL baixa e Triglicerideos altos)
70
Cite possíveis causas de Sd. Fanconi
Hereditárias ou Adquiridas: - Drogas (Quimioterapicos, antiretrovirais...) - pós tx renal, amiloidose, Mieloma Múltiplo, def Vit D... * faz acidose renal tipo II e glicosúria (def tubular proximal)
71
Qual distúrbio do Na envolvido com uso de Tiazídicos e de Alça, respectivamente?
Tiazídicos: HipoNa | Alça: HiperNa
72
Qual o distúrbio hidroeletrolítico envolvido com a RTU de próstata?
Hiponatremia Hipotônica Aguda | * por conta da absorção pela mucosa urinária da grande qtd de água livre
73
Quais são causas de PSEUDOhipoNa?
HiperLipidemia e HiperProteinemia
74
Quais são os achados encontrados ác basico e HE na rabdomiólise?
``` HiperKalemia Hiperfosfatemia HiperUricemia HipoCalcemia + Acidose Metabólica com AG aumentado ```
75
Qual a diferença entre as reposições com SF e Ringer Lactato?
SF - soro Acidificante | RL - soro Alcalinizante (e ainda aumenta K+ *nesse caso)
76
Qual o mecanismo envolvido com o comprometimento renal no uso de AINEs?
Contração da arteríola AFERENTE - Diminuindo TFG
77
Pct com insuficiencia renal grave, com parestesia perioral e de extremidades, espasmos em ambas as mãos e intervalo QT prolongado. Qual é o disturbio HE esperado?
HipoCalcemia
78
Qual é a origem da lesão renal presenta na Síndrome Lise Tumoral?
Lesão tubular por Ác Úrico
79
Como prevenir lesão renal da SLT?
Hidratação vigorosa pré e pós QT Alopurinol ou Rasburicase (melhor) - diminuir síntese Ác. Úrico * alcalinização urinária é hoje contraindicada

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