Síndromes Colestáticas - Sd Ictérica Flashcards
(37 cards)
Qual o 1º exame na suspeita de Colestase ? E o que ele identifica ?
USG abdominal. Localiza grosseiramente a obstrução
Quais os tipos de Cálculos e suas características ?
Amarelo
- Mais comum (80%)
- Colesterol (Radiotransparentes)
Preto
- Bilirrubinato de Cálcio (Radiopaco)
- Risco: Hemólise
Marrom
- RARO
- Se origina no colédoco
- Risco de colonização bacteriana por obstrução (Cisto, Tumor) ou Parasita
Qual o quadro clínico da Colelitíase ?
- Maioria Assintomático
- 15-20% → Dor < 6h que se sucede após libação alimentar gordurosa
Como fazer o diagnóstico de Colelitíase ?
USG abdominal → Imagem Hiperecogênica + Sombra acústica posterior
OBS: DDx com pólipo → Não faz sombra acústica
Qual a indicação de CVL na Colelitíase ?
Sintomáticos
Complicação (Pancreatite Aguda)
Qual a indicação de CVL nos Assintomático na Colelitíase ?
- Vesícula em Porcelana
- Associação com Pólipo → FR para CA
- Cálculo > 2,5-3 cm
- Anemia Hemolítica (Cálculo Preto)
- Cirurgia Bariátrica e Transplante Cardíaco
Qual a Clinica da Colecistite Aguda ? E quais os sinais sistêmicos ?
Dor > 6h + Sinal de Murphy
Febre + Leucocitose + ↑ PCR
Como fazer o diagnóstico de imagem da Colecistite Aguda ? E qual o padrão ouro ?
USG Abdominal (1º Exame)
Cintilografia Biliar (Padrão Ouro)
De acordo com o Tokyo 18 qual a definição de Suspeita e Diagnóstico Definitivo?
Suspeita → Clínica + Sinais Sistêmicos
Confirmação → Clínica + Sinais Sistêmicos + Imagem
Qual o tratamento da Colescistite Aguda ?
ATB Profilático (manter até 24 hrs) + CVL precoce (< 72hrs)
Casos Graves (Sem condição cirúrgica) → Colecistostomia Percutânea
Quais as complicações da Colecistite Aguda ?
Gangrena → Perfuração (Livre, Fístula)
- Fístula → pode evoluir para Íleo Biliar (Obstrução)
Colecistite Enfisematosa (+ comum: Homem Diabético)
- Clostridium
- Ar na parede da vesícula (patognomônico) e no seu interior
O que é Coledocolitíase Primária e Secundária ?
Primária (10%) → Cálculo se forma no Colédoco (Castanho)
Secundária (90%)
Qual a Clínica da Coledocolitíse ?
Icterícia Flutuante (Mobilização do cálculo)
Vesícula não palpável (Mobilização do cálculo)
Como fazer o diagnóstico de imagem da Coledocolitíase ?
USG de abdomen (1º exme)
Melhores:
- Colangioressonância (Não precisa de CT)
- CPRE → Dx e Terapêutica
- Complicação → sangramento e PA
Como é feito o tratamento da Coledocolitíase ?
CPRE
- Esfincterotomia
- Dilatação Papilar com balão
- Terapia Intraductal
Realizar também CVL
Como pesquisar Coledocolitíase no Pré Operatório de Colelitíase ?
Risco Alto → CPRE
- USG com cálculo no colédoco
- Colangite Aguda (Icterícia + Febre)
- BT > 4 + Coledoco Dilatado
Risco Moderado → Colangio RM ou USG Endoscópico ou Colangio Intra-OP
- Idade > 55 anos
- Coledoco Dilatadado
- Bloquímica Hepática Alterada
Risco Baixo → Não Investiga
- Nenhum preditor anterior
O que é Colangite ?
Obstrução + Infecção da Via Biliar
Qual a Clínica da Colangite ?
Não Grave → Tríade de Charcot (Dor abdominal + Icterícia + Febre)
Grave → Pêntade de Raynalds (Tríade de Charcot + Hipotensa + Alteração do nível de consciência)
Como dar o diagnóstico de imagem da Colangite ?
Tem que identifica etiologia ou DIlatação Biliar:
- USG
- Colangio-RM
- CPRE
Como tratar Colangite ?
Antibioticoterapia +
Drenagem Biliar (Ex:por CPRE)
- Não Grave: em 48-72h
- Grave: Imediata
Quais os Tumores Periampulares ?
CA de Cabeça de Pâncreas (+ comum)
CA de Ampola de Vater
Colangiocarcinoma
CA de Duodeno
Qual a Clínica dos Tumores Periampulares ?
Icterícia Colestática Progressiva
Vesícula Palpável e Indolor (Courvoisier)
Emagrecimento
Como diagnosticar os TU Periampulares ?
TC de abdomen (Padrão Ouro)
USG de Abdomen (1º Exame)
Qual o prognóstico dos TU Periampulares ?
Maioria é paliativo → Endoproteses e Derivação Biliodigestiva
Cirurgia de Whipple pode ser tentada em alguns casos de TU de Cabeça de Pâncreas
