Síndromes Diarreicas

Question 1

Quais as características de uma Diarreia Alta e Baixa ?

Answer 1

Alta

• Grande Volume
• 3-5 evacuações/dia
• Restos alimentares

Baixa

• Baixo Volume
• 8-10 evacuações/dia
• Tenesmo, Urgência fecal

Question 2

Quando considerar uma Diarreia Aguda ou Crônica ?

Answer 2

Aguda → < 3-4 semanas

Crônica → > 3-4 semanas

Question 3

Qual a principal causa da Diarreia Aguda ?

Answer 3

Infecções Viral (Norovírus em adultos)

Question 4

Qual é o principal germe responsável pela Diarreia do viajante ?

Answer 4

E. Coli Enterotoxigênica

Question 5

Qual é o principal germe responsável por fazer alterações em SNC na Diarreia?

Answer 5

Shigella

Question 6

Qual o principal germe que faz Síndrome de Guillian Barret após diarreia ?

Answer 6

Campilobacter Jejuni

Question 7

Quando é necessária investigação de Diarreia Aguda ?

Answer 7

Sinais de Alarme:

• Desidratação
• Fezes Francamente Sanguinolentas
• Febre ≥ 38,5
• Idosos ≥ 70 anos
• Imunocomprometidos
• Uso recente de ATB
• Ausência de Melhora em 48h

Question 8

Como tratar Diarreia Aguda ?

Answer 8

Hidratação

Loperamida (CI se Disenteria)

ATB (Se Sinais de alarme) → Quinolona (Cipro)

Question 9

Qual o germe responsável pela Colite Pseudomembranosa ?

Answer 9

Clostridium Difficile

Question 10

Quais os principais fatores de risco para Colite Pseudomembranosa ?

Answer 10

4-9 dias após uso prévio de ATB (Clinda/Quinolona/Cefalosporina)

Idade avançada

Na prova: História de Internação Recente

Question 11

Como faz o Diagnóstico de Colite Pseudomembranosa ?

Answer 11

Toxina nas Fezes

Colono

Question 12

Como tratar Colite Pseudomembranosa ?

Answer 12

Vancomicina (oral) ou Fidaxomicina ou Metronidazol

Se Colite Fulminante** → **Vancomicina (oral) + Metronidazol IV

Se ≥ 3 recorrências → Transplante de microbiota fecal

Question 13

Qual o melhor teste pra confirmar Disabsorção ?

Answer 13

Esteatócrito (Gordura nas Fezes)

Question 14

Qual teste diferencia problema na absorção ou digestão ?

Answer 14

Teste da D-Xilose Urinária (Xilose não depende da digestão)

• É absorvida → D-Xilose na Urina (>5g) → Problema na digestão
• Não é absorvida → D-Xilose na Urina (<5g) → Problema na absorção

Question 15

Quais fatores estão associados ao desenvolvimento da Doença Celíaca ?

Answer 15

LA-DQ2/DQ8+

Down

Turner

DM1, Hashimoto

+ Ingestão do Glutén → Inflamação da Mucosa do Delgado

Question 16

Qual o quadro clínico da Doença Celíaca ?

Answer 16

Clássico: Diarreia alta + Esteatorreia + Distensão + Flatulência

Disabsorção Parcial: Osteopenia + Emagrecimento + Anemia ferropriva refratária

Disabsorção total → Manifestações Neuropsiquiátricas (Depressão, miopatia, ataxia)

Question 17

Qual a principal Doença associada a Doença Celíaca ?

Answer 17

Dermatite Herpetiforme + Disabsorção → Dç Celíaca

Question 18

Como faz o Dx de Doença Celíaca ?

Answer 18

Antitransglutaminase IgA (+) + Bx de Delgado

ou

Antitransglutaminas IgA > 10x + Antiendomísio (+)

Question 19

Paciente com Doença Celíaca tem risco aumentado de qual doença ?

Answer 19

Linfoma

Question 20

Quais as duas causas de Anemia Ferropriva refratária a Reposição de Ferro ?

Answer 20

Doença Celíaca

Síndrome Nefrotica

Question 21

Para qual Doença Inflamatória intestinal o Tabagismo é fator protetor ?

Answer 21

Retocolite Úlcerativa

Question 22

Quais as características da RCU ?

Answer 22

Retocólon (Poupa Ânus)

Progressiva, ascendente e contínua

Mucosa

Question 23

Quais os achados Clinico-Patológicos da RCU ?

Answer 23

Erosões (Sangramento)

Pseudopólipos

Perda das Haustrações (Cano de chumbo no Rx)

Question 24

Qual o achado da Bx na RCU ?

Answer 24

Criptite

Microabscessos

Question 25

Quais as principais características da Doença de Crohn ?

Answer 25

Progressão Salteada/Descontínua Boca ao Ânus (Polpa Reto) Transmural (Fístula, Úlcera) Locais + comuns: Íleocolite e ânus

Question 26

Quais os achados Clinico-Patológicos da DC ?

Answer 26

**Úlceras Aftóides (Precoce)** Fístulas **Estenose** **Lesões em pedra de calçamento**

Question 27

Quais as complicações + comuns da DC ?

Answer 27

Fístula Estenose/Obstrução

Question 28

Qual a manifestação extraintestinal + comum na DC ?

Answer 28

Eritema Nodoso (Marcados de Atividade de Doença)

Question 29

Qual o achado da Bx na Doença de Crohn ?

Answer 29

Granuloma não Caseoso (patognomônico)

Question 30

Quais as manifestações Cutâneas da DII ?

Answer 30

Eritema Nodoso (Crohn)' Pioderma Gangrenoso (RCU)

Question 30

Quais as manifestações Cutâneas da DII ?

Answer 30

Eritema Nodoso (Crohn) Pioderma Gangrenoso (RCU)

Question 31

Quais as manifestações Ariculares das DII ?

Answer 31

Artrite Periférica (Crohn - Marcador de atividade de Doença)

Question 32

Quais as manifestações Hepatobiliares das DII ?

Answer 32

Calculos Biliares (DC) Colangite Esclerosante (RCU)

Question 33

Quais as manifestações Urológicas da DII ?

Answer 33

Nefrolitíase (Crohn) Fístula (Crohn)

Question 34

Quais as manifestações Extraintestinais da RCU ?

Answer 34

Pioderma Gangrenoso Colangite Esclerosante

Question 35

Como tratar as DII ?

Answer 35

**_Dç de Crohn:_** * Leve: Derivados do 5-ASA * Moderada/Grave: Biológico + Imunossupressor **_Retocolite Ulcerativa:_** * Leve: Derivados do 5-ASA +/- corticoide * Moderada/Grave: ATB + Corticoide +/- Biológicos **_NAS CRISES: CORTICOIDE SISTEMICO_**

Question 36

Qual a indicação de TTO cirúrgico para as DII ?

Answer 36

Megacolon Tóxico Fístula e Fissuras Refratárias Obstrução Intestinal Displasias de Alto Grau/CA

Question 37

Quais as cirurgias para RCU ?

Answer 37

Colectomia + Ileostomia → Urgência ## Footnote **(Procto)Colectomia + anastomose entre bolsa ileal + reto ou ânus**

Question 38

Quais as cirurgias para DC ?

Answer 38

Ressecção do Segmento Doente (Urgência) ## Footnote **Estricturoplastia (Estenoplastia)**

Question 39

Qual a clínica e como tratar Megacólon Tóxico ?

Answer 39

Distensão + Dor + Febre + Leucocitose ## Footnote ATB + Corticóide +/- Ciclosporina ou Infliximab Se refratário → **colectomia total + ileostomia**

Question 40

Quando pensar em SII ?

Answer 40

Mulheres (30-50a) + Alteração Psiquiátrica

Question 41

Qual a clinica da SII ?

Answer 41

Dor Abdominal + Diarreia e/ou constipação + Muco nas Fezes (50%)

Question 42

Como diagnósticar SII ?

Answer 42

Dx → Exclusão + Critérios de ROMA IV: **_Dor abdominal 1x/semana (últimos 3 meses) + 2:_** * Melhora ou piora com evacuação * Alteração na frequência * Alteração na forma das fezes

Question 43

Qual anticorpo relacionado a Doença de Crohn ?

Answer 43

ASCA

Question 44

Qual anticorpo relcionado a RCU ?

Answer 44

p-ANCA

Question 45

Qual a função da Calprotectina Fecal nas DII ?

Answer 45

Marcador que prediz recaída

Question 46

Qual o achado da Bx da Dç Celíaca ?

Answer 46

Hiperplasia de Criptas, Linfócitos Intraepiteliais, e atrofia de vilos

Question 47

Par qual doença é indicado transplante de fezes após ≥ 3 recorrências ?

Answer 47

Diarreia por Clostridium Defficile

Question 48

Anticoncepcional Oral é fator de risco para qual DII ?

Answer 48

Doença de Crohn

Question 49

Quais os Anticorpos mais utilizados para o Dx de Doença Celíaca ?

Answer 49

Antitransglutaminase IgA Antiendomísio