Síndromes Coronarianas Agudas

Question 1

Diferença fisiopatológica da AI e IAMSST

Answer 1

AI não possui lesão muscular miocárdica

Question 2

3 Características clássicas da Dor cardiogênica

Answer 2

1- retroesternal
2- desencadeada por esforços
3- aliviada com repouso ou nitrato

Question 3

População + comum de não apresentar dor clássica

Answer 3

Diabéticos, ♀, idosos e pacientes psiquiátricos

Question 4

Características clássicas da dor de origem isquêmica

Answer 4

• Dor em aperto, precordial ou retroesternal, com irradiação para a mandíbula ou MSE
• Acompanhada de sudorese, palpitação e vômitos
• Desencadeada por esforços físicos ou emoções
• Duração > 20 min no IAM
• Alívio com repouso ou nitrato

Question 5

Achado comum em AI e IAMSSST no ECG

Answer 5

Inversão da onda T

Question 6

Fatores que classificam em alto risco de AI evoluir para IAMSSST

Answer 6

Angina em crescendo
Dor em repouso > 20 min
Edema pulmonar ou congestão, Galope/B3, hipotensão, bradi ou taquicardia
> 75a
Taqui ventricular sustentada
Elevação de enzimas
Alteração transitória de ST

Question 7

TIMI Risk –> p/ AI ou IAMSSST

Answer 7

• > 65a
• • de 3 fatores de risco para DAC
• DAC prévia
• uso de AAS nos ultimos 7 dias
• Alteração de ST (elevação transitória ou depressão persistente)
• Marcadores de isquemia +
• > 2 episódios de angina nas últimas 24h

Question 8

Critérios de SCA

Answer 8

• Clínica
• Laboratório
• ECG

2 de 3

Question 9

Características da CPK MB

Answer 9

• Eleva-se de 4 - 8h do início do quadro
• Pico com 24h
• níveis normais com 72h

Question 10

MARCADOR DE RE-INFARTO

Answer 10

CPK MB

Question 11

Causas não isquêmicas que elevam CPK MB

Answer 11

miocardite, choque, cateterismo, cirurgia cardíaca e trauma

Question 12

Características da Troponina

Answer 12

• • específica
• ↑ 6-8h
• pico com 24h
• volta ao normal com 10-14 dias
• Não é útil no reinfarto

Question 13

TTO da AI e IAMSSST

Answer 13

MONABCH

Morfina
Oxigênio - se sat O2 < 90%
Nitrato
Ácido acetilsalicílico 
BB
Clopidogrel 
HBPM ou HNF - preferência por enoxaparina

Question 14

Dose do AAS

Answer 14

160 - 325 mg

Question 15

Dose do clopidogrel - ataque e manutenção

Answer 15

300 mg e 75 mg/d

Question 16

Contraindicação do uso concomitante de AAS e Clopidogrel?

Answer 16

Pcts a serem submetidos a TTO cirúrgico

Question 17

Contraindicações do Nitrato

Answer 17

IAM de VD, PAS < 90, bradicadia < 60 ou uso de inibidores da fosfodiesterase (24h p/ sidenafila e 48h tadalafila)

Question 18

Indicação do BB na AI ou IAMSSST

Answer 18

angina de moderado ou alto risco e dor precordial isquêmica

Preferência metoprolol

Question 19

Alterações no ECG no IAMCSST

Answer 19

Onda Q
Elevação de ST > = 1mV em 2 derivações contíguas
BRD ou BRE novo

Question 20

Localização da parede e vaso acometido, por derivação

Answer 20

V1-V3 –> Anterosseptal –> CDA
DI, aVL e V4-V6 –> Anterolateral –> CDA
V1-V4 –> Anterior –> CDA
V1-V6, DI e aVL –> Anterior extenso –> CDA
DII, DIII e aVF –> inferior –> ACD
DI e aVL –> Lateral Alto –> ACX
V7 e V8 –> Dorsal –> ACD
V3R e V4R (DII, DIII, aVF) –> VD –> ACD

Question 21

Classificação de KILLIP-KIMBALL

Answer 21

I - Sem alterações em ausculta
II - Estertores sem EAP
III - EAP
IV - Choque cardiogênico

Question 22

1ª Linha do TTO do IAMCSSST

Answer 22

Oxigênio (se Sat < 90)
AAS
Nitroglicerina
BB
Trombólise farmacológica ou Cateterismo

Question 23

Indicação de HNF em IAMCSSST

Answer 23

Quando indicada a reperfusão com stent

Question 24

Indicação das estatinas na SCA

Answer 24

Todos –> ATOVASTATINA 80 mg/d ou Rosuvastatina 40 mg/d

Question 25

Indicação de IECA p/ IAMCSSST

Answer 25

Todos com IAM anterior e disfunção ventricular com FE < 40%

Question 26

Tempo hábil para trombólise

Answer 26

12h, >>> benefício com menos de 3h

Question 27

Associação Clopidogrel + AAS é mandatória quando a terapêutica é a trombólise. V ou F?

Answer 27

Verdadeiro

Question 28

Dose da Estreptoquinase

Answer 28

1.500.000 UI em 30 min

Question 29

Tempo Porta-ECG

Answer 29

10 min

Question 30

Contraindicações Absolutas à trombólise

Answer 30

``` AVCi nos ultimos 12 meses Hemorragia intracraniana Neoplasia intracarina Dissecção aguda de aorta Sangramento ativo Cirurgia intracraniana ou intraespinal nos últimos 2 meses MAV intracraniana Trauma facial ou TCE grave nos últimos 3 meses Hipertensão arterial grave ```

Question 31

Efeitos colaterais + comuns na trombólise

Answer 31

↓ PA, reação alérgica cutânea e choque anafilático

Question 32

Estabilização do sangramento após trombólise

Answer 32

Plasma fresco ou Crioprecipitado

Question 33

Sinais indiretos de Reperfusão

Answer 33

Melhora da dor, redução do Supra em + de 50% após 90 min

Question 34

Indicação da Angioplastia de resgate

Answer 34

Não há melhora do Supra em + de 50%

Question 35

Tempo porta-balão

Answer 35

90 min

Question 36

Tempo porta-agulha

Answer 36

30 min

Question 37

Indicações de Revascularização miocárdica de urgência

Answer 37

- Angioplastia sem sucesso com dor ou instabilidade hemodinâmica e anatomia favorável - IAM + inquemia refratária/persistente em não candidatos a manipulação angiográfica - Cirurgia concomitante para correção de defeitos septal/Insuficiência mirtal pós IAM

Question 38

Tempo hábil para transferência

Answer 38

120 min

Question 39

Choque + IAM de parede inferior sugestivo de

Answer 39

IAM de VD

Question 40

TTO do IAM de VD

Answer 40

se hipotensão -> reposição volêmica agressiva

Question 41

Não Administra em Infarto de VD

Answer 41

Nitroglicerina e Morfina

Question 42

Tipo de trombo na AI, IAMSSST e IAMCSST

Answer 42

Trombo vermelho - IAMCSST - rico em hemácias | Trombo Branco - AI e IAMSSST - rico em plaquetas

Question 43

Características do supra no ECG

Answer 43

``` Plano frontal - > 1mm V1, V2 e V3: - ♂ <40a - > = 2,5 mm - ♂ > 40a - > = 2 mm - ♀ > = 1,5 mm ```

Question 44

Escore de Grace - Angina Instável

Answer 44

Baixo risco - teste não invasivo Médio risco - CAT nas 1ª 72h Alto risco - CAT em 24h Risco muito alto - CAT < 2 h (instabilidade hemodinâmica)

Question 45

Grande preditivo negativo de IAM

Answer 45

Enzimas cardíacas negativas em 24 h

Question 46

Dose da HBPM

Answer 46

1mg/kg SC 12/12h Se > 75 a -> 0,75 mh/kg SC 12/12 e sem o bolis EV Se ClCr < 30 mL/min 1mg/kg 1x dia